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肺部真菌感染的CT诊断目的探讨肺部真菌感染的CT特征性表现及诊断价值。
方法回顾性分析30例经痰液检查、病理组织学确诊的肺部真菌感染的CT表现。
结果肺部真菌感染影像学表现多样：曲霉菌球，结节灶，团片影或伴空洞，斑片病灶。
结论CT 检查有较高的密度分辨率，能够清晰观察病灶形态，对真菌感染病灶有较好的提示，因此CT检查必不可少。
标签：真菌感染肺疾病体层摄影今年来随着抗生素、激素、免疫抑制剂等细胞毒性药物的大量使用，致使人体正常菌群失调，机体免疫功能降低，因此机遇性真菌感染的几率有所增加，肺部作为最易感脏器，占内脏真菌感染的60%。
本文对我院2008年10月至2014年3月期间具有完整临床、实验室检查、病理组织学及CT检查资料的30例肺真菌感染进行回顾性分析，探讨其诊断和鉴别诊断，以进一步提高对本病CT表现的认识，以提高诊断准确率。
1. 材料与方法本组30例中，男18例，女12例，年龄35—73岁，平均年龄50岁，肺曲霉菌感染15例，肺隐球菌感染10例，肺念珠菌感染5例，患者多以咳嗽、咯血为主要临床症状，亦可有发热、胸痛，大部分病人化验检查无特殊。
检查方法：所有患者均行胸部后前位X线片及CT扫描，使用GE1600CCT 机与GEBrightsepeed螺旋CT机，行横断扫描，层厚5-10 mm，层距5-10mm，扫描范围从肺尖至肺底，所有区域均加高分辨薄层扫描，其中19例行增强扫描，常规平扫后增强扫描，普通CT静脉团注碘海醇80ml后立即扫描，螺旋CT高压静脉注射碘海醇100ml，速率2.5—3ml/s，注射后30s扫描，分别采用肺窗和纵隔窗观察。
2. 结果本组病例X线胸片均呈异常表现，CT检查显示病灶主要分布于两肺外带，且多位于支气管血管束周边。
其中18例病灶局限于单侧，12例病灶散发于双侧，呈跨段、叶分布。
CT表现：15例肺曲霉菌病中有10例表现为曲霉菌球，空腔或空洞内孤立性球形赘生物，密度较均匀，边缘光整锐利，呈球形或椭圆形，大小2-3cm，边缘可见新月状透亮带，赘生物在空腔或空洞内随着体位改变而改变其位置关系；3例表现为肺内单发或多发结节（或肿块），周边可见斑片状影；2例表现为一侧肺上叶不张，其中一例见右肺上叶支气管内结节状充盈缺损，右肺上叶不张，增强扫描见支气管内新生物呈明显环形强化。
以坏死性肉芽肿为表现的肺隐球菌病28例临床影像分析张丽妍;张冬蕾;谭晓明;谢惠康【摘要】目的分析以坏死性肉芽肿为病理表现的肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)的临床、病理及影像学特点,提高对该病的认识,减少误诊.方法回顾分析28例该类病例临床、病理及影像学资料.结果 28例PC患者中,男女各14例,年龄27～68岁.仅1例以咳嗽为首发症状,余无症状.5例既往有慢性疾病或肿瘤病史.所有病例均为结节团块,4例含空洞.所有病例病理表现为坏死性肉芽肿,特殊染色可见新生隐球菌体.结论病理表现为坏死性肉芽肿的PC患者其临床、影像及病理表现具有其特殊性,大部分免疫功能正常,较少出现临床症状.影像学表现均为团块影或结节影,病理组织学表现与结核难以鉴别,极易发生误诊,需要加做特殊染色进一步帮助诊断.%Objective To improve the understanding of pulmonary cryptococcosis (PC) presenting as necrotizing granuloma and to avoid the misdiagnosis through the analysis on clinical,pathological and radiological characteristics.Methods A retrospective review of the clinicopathologic and radiological records of 28 cases of PC presenting as necrotizing granuloma comfirmed by special stains.Results There were 14 males and 14 females,aging from 27 to 68 years (median,51 years).Twenty-seven cases were asymptomaic while only one had cough.The previous history was chronic disease or cancer in 5 cases.CT scan of all cases showed node mass and four of them had a cavity.All cases were observed as necrotizing granuloma microscopically.Cryptococcus neoformans were seen by grocott hexamine silver and PAS staining.Conclusions The majority of PC patients presenting as necrotizing granuloma had normal immune system.Imagingfindings were generally mass or cavity.Naked eye specimens were similarto the cancer.It was hard to distinguish necrotizing granuloma from tuberculosis granuloma unless by special staining.【期刊名称】《中国真菌学杂志》【年(卷),期】2017(012)004【总页数】4页(P212-215)【关键词】坏死性肉芽肿;隐球菌病;肺【作者】张丽妍;张冬蕾;谭晓明;谢惠康【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院南院呼吸科,上海201112;上海交通大学医学院附属仁济医院南院胸外科,上海201112;上海交通大学医学院附属仁济医院南院呼吸科,上海201112;同济大学附属上海市肺科医院病理科,上海200433【正文语种】中文【中图分类】R519.4肺隐球菌病 (pulmonary cryptococcosis,PC)是主要通过吸入空气中的隐球菌孢子而感染的肺部真菌病[1]。
138影像研究与医学应用 2020年3月 第4卷第5期近年来，随着抗生素及激素的应用，器官移植，肿瘤患者的放化疗及靶向治疗，艾滋病患者的增多等因此造成了真菌感染患者的日益增多[1]，然而由于对真菌的培养需要较高的检验技术，往往假阴性率较高，临床上对于真菌感染的诊断存在着一定的困难，HRCT（high resolution computer tomography）由于分辨率高，对于肺部真菌感染的诊断有很大的作用；其次，肺部真菌不同菌群的感染在临床上诊断也是很大的挑战。
笔者通过收集肺部真菌的CT 图像并对不同菌群进行总结分析，提高对该病的认识及CT 诊断能力。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2011年1月—2019年10月间收治的经病理及临床证实的肺部真菌感染患者56例，其中男36例，女21例，年龄18～79岁，平均（56）岁。
其中曲霉菌感染26例，（26/56），隐球菌感染21例（21/56），念珠菌感染6例，（6/56），其他真菌感染3例（3/56）。
56例患者中有恶性肿瘤患者25例，器官移植患者5例，慢性支气管炎患者8例，AIDS 患者2例，糖尿病患者12例，其余4例患者未能提供明确的临床病史。
上述患者中微生物确诊25例，纤维支气管镜活检14例，临床诊断17例，包括痰液2次培养阳性15例，肺泡灌洗培养阳性2例。
1.2 检查方法56例患者均行胸部CT 检查，其中36例平扫，21例同时做了增强检查。
CT 机为Toshiba-Activion 16层螺旋CT 机，扫描范围包括胸廓入口到肺底，管电压120kV，管电流使用智能毫安：40～230mAs，X 线球管转速：0.5s/r，FOV 300mm, 采集矩阵512×512。
1.3 图像分析由两名放射诊断医师（分别为5年及14年CT诊断经验）对肺真菌感染患者的胸部CT 征象进行观察分析；包括结节的大小（小结节定义为直径＜1cm，大结节定义为直径1～3cm）、肿块定义为直 径＞3cm），分布、数量，形态，空洞，晕征等影像学表现进行描述，归纳其影像学表现并进行对比分析。
影像诊断与介入放射学２０１０年第１９卷第５期表现为两肺多发斑片状、结节、团块或片状影等多种形态、密度的病灶混合存在。
多发结节和多发结节并团块或片状病灶组中显示病灶数不定，从３个到多于ｌｏ个，每例病灶都大小不一。
增强病例结节、团块或片状实变均匀或不均匀中度强化，部分结节或肿块可见坏死，空洞壁强化。
主要伴随征象：①空洞征１１例（３０．６％）。
均为厚壁空洞，内无液气平面。
其中ｌ例见于单发结节，２例见于孤立不规则团块，５例见于多发结节、刚块或片状组；３例见于弥漫混合型中的结节、跚块。
空洞可位于病灶中央或偏心性，偏心性为主。
②空气支气管征５例（％），６例浸润实变型ＰＣ中５例出现李气支气管征。
③晕征７例（１９．４％）。
其中４例见于多发结节、团块或片状影，单发结节、多发结节、孤立团块各１例。
④胸膜牵拉征６例（６％），见于单发或多发结节、团块中。
其他胸部征象：３例见肺ｆｊ、纵隔淋巴结增大，最大者短径≥ｌｃｍ，增强后均匀强化，无坏死表现。
ｌ例伴胸腔积液。
３．治疗和随访：３６例病例均给予治疗，包括手术切除，术后均抗真菌治疗。
通过一系列治疗后的追踪随访发现，多数结节病灶。
无论孤立结节或是多发结节，均呈进行性缩小，病灶数目减少；渗ｆＩ｛性病灶减少或消失；团块病灶内空洞较治疗前稍增大，但空洞壁进行性变薄，周围出现纤维条索灶。
讨论ＰＣ是一种新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性真菌性疾病，发病率仅次丁肺曲霉菌病，在肺真菌病中占第２位Ⅲ。
没有任何肺原发病症和肺结构异常而形成肺隐球菌感染称为原发性隐球菌型肺炎｜２１。
近２０年来，隐球菌病的发病率呈逐年增加的趋势，在国外已成为ＡＩＤＳ患者最常见的并发症之一，我同已将其列为乙类传染性疾病。
１．ＰＣ的临床：ＰＣ多发生于中青年人，男性多见，本组男略多于女。
以往认为免疫损害及慢性消耗性疾病患者包括糖·２７１·尿病、结节病、白血病、晚期肿瘤、艾滋病（ＡＩＤＳ）以及器官移植者和接受激素治疗者为本病高危人群。
肺隐球菌病的CT影像表现冯瑞枝;林波淼;梁文;田霞辉;袁阳光【摘要】目的：探讨肺隐球菌病( pulmonary cryptococcosis,PC)的CT影像表现,加强对本病认识,提高诊断水平,减少误诊。
方法搜集本院2008至2015年间经病理确诊的26例PC患者的CT影像表现进行分析。
结果26例PC患者中,男14例,女12例,年龄31-65岁,中位年龄48岁。
CT表现形态多样：(1)孤立结节或肿块型7例；(2)多发结节或肿块型7例；(3)实变型1例；(4)弥漫混合型11例。
所有结节或实变均位于肺外带,呈聚集分布,结节或肿块边缘不规则,所有病例未见钙化,有20例病灶内见支气管充气征,11例出现厚壁空洞,11例呈宽基底状紧贴胸膜,4例周边出现“晕征”,2例小结节出现“胸膜凹陷征”。
增强扫描：3例出现不均一强化,内见散在低密度坏死灶；1例孤立结节呈周边强化,中间密度稍低；2例实性结节呈均一强化。
结论 PC的CT表现形态多样,病灶位于肺外带,呈聚集分布,病变内部多见支气管充气征,呈宽基底向外紧贴胸膜,厚壁空洞。
%Objective To investigate the CT imaging features of pulmonary cryptococcosis ( PC) , in order to strengthen the understanding of the disease and improve the diagnostic level and reduce the misdiagnosis rate. Meth-ods CT images of 26 patients with PC confirmed by pathology were collected and analyzed in our hospital from 2008 to 2015. Results The 26 cases with PC included 14 males and 12 females, aged from 31 to 65 years, with a median age of 48. CT appearances were various, 7 cases showed solitary nodule, 7 cases showed multiple nodules, 1 case showed lobar consolidation, and 11 cases were diffuse mixed pattern. All the lesions with irregular margin were aggre-gately located at the periphery of lung. Calcification could not beseen in any cases. Air bronchogram could be seen in 20 cases. 11 cases had thick-walled cavity. 11 cases showed a wide base shape outwardly close to the pleura, 4 cases were surrounded by the“halo sign”, and 2 small nodules revealed pleural indentation sign. The enhanced scan showed 3 cases with uneven enhancement with low density necrotic foci scattered. 1 solitary nodule with slightly lower intermediate density, and 2 solid nodules. Conclusion Although the CT appearance of PC are various, they often aggregately located at the periphery of lung with air bronchogram sign, thick-walled cavity, and wide base shape out-wardly close to the pleura.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(021)011【总页数】4页(P1986-1989)【关键词】肺;隐球菌;病理;计算机体层成像【作者】冯瑞枝;林波淼;梁文;田霞辉;袁阳光【作者单位】510282 广东广州，南方医科大学珠江医院影像诊断科; 523326 广东广州，东莞市第三人民医院影像科;510282 广东广州，南方医科大学珠江医院影像诊断科;510282 广东广州，南方医科大学珠江医院影像诊断科;510282 广东广州，南方医科大学珠江医院影像诊断科;510282 广东广州，南方医科大学珠江医院影像诊断科【正文语种】中文肺隐球菌病(PC)为一种内脏真菌病，主要是由新型隐球菌感染所致，发病可呈慢性或亚急性。
肺隐球菌病的多种ＣＴ表现陈㊀晨１ꎬ李㊀晓２ꎬ徐卓东２１.中国人民解放军联勤保障部队第９６０医院㊀山东㊀济南㊀２５００３１ꎻ２.山东大学附属山东省医学影像学研究所㊀山东㊀济南㊀２５００２１㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀总结肺隐球菌病(ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓꎬＰＣ)的多种ＣＴ(ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ)表现形式ꎬ分析其影像学特点ꎬ从而提高对本病的认识ꎬ减少误诊率ꎮ方法㊀搜集我院２０１８年经病理确诊的１６例ＰＣ患者的临床及影像学资料进行总结分析ꎮ结果㊀１６例ＰＣ患者以中㊁青年男性多见ꎮＣＴ表现具有多样性:１０例表现为单发结节或肿块ꎬ９例位于肺外带ꎬ７例结节内见充气支气管征ꎻ３例表现为多发结节肿块及空洞ꎬ病变常聚集簇状分布ꎻ２例表现为单发空洞ꎻ１例表现为广泛实变浸润ꎬ病变以胸膜下分布为主ꎬ呈结节样融合ꎮ所有病例均未见钙化ꎮ８例患者行ＣＴ增强ꎬ其中结节可呈轻￣中￣重不同的强化程度ꎮ结论㊀ＰＣ以中㊁青年男性多见ꎬＣＴ表现具有多样性ꎬ但也存在一定的规律ꎬ病变部位以肺外带多见ꎬ以结节肿块型多见ꎻ充气支气管征㊁空洞㊁聚集簇状分布及结节样融合有一定的诊断意义ꎮʌ关键词ɔ㊀肺隐球菌病ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机ꎻ影像学表现中图分类号:Ｒ５１９.４ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)０８￣１３４５￣０４ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓＣＨＥＮＣｈｅｎ１ꎬＬＩＸｉａｏ２ꎬＸＵＺｈｕｏｄｏｎｇ２１.ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＳｕｐｐｏｒｔｆｏｒｃｅＮｏ.９６０ＨｏｓｐｉｔａｌꎬＪｉｎａｎ２５００３１ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＳｈａｎｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅꎬＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＪｉｎａｎ２５００２１ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ(ＣＴ)ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓ(ＰＣ)ａｎｄｔｏａｎ￣ａｌｙｚｅｒｅｌｅｖａｎｔｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓꎬｔｈｕｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｓｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅａｎｄｌｏｗｅｒｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｉｍａｇｉｎｇｄａｔａｏｆ１６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈＰＣｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｎ２０１８ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｏｒｓｕｍ￣ｍａｒｙａｎｄａｎａｌｙｓｉｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀１６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＣｗｅｒｅｍｏｓｔｌｙｍｉｄｄｌｅ￣ａｇｅｄｏｒｙｏｕｎｇｍｅｎ.ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｗｅｒｅｄｉｖｅｒｓｅ:１０ｃａｓｅｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄａｓｓｉｎｇｌｅｎｏｄｕｌｅｏｒｍａｓｓꎬｏｆｗｈｉｃｈ９ｃａｓｅｓｈａｄｔｈｅｎｏｄｕｌｅｓｏｒｍａｓｓｅｓｌｏｃａｔｅｄａｔｔｈｅｌｕｎｇ ｓｐｅｒｉｐｈｅｒｙꎬｗｈｉｌｅ７ｃａｓｅｓｈａｄａｉｒｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍｓｉｇｎｓｗｉｔｈｉｎｎｏｄｕｌｅｓꎻ３ｃａｓｅｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄａｓｍｕｌｔｉｐｌｅｎｏｄｕｌｅｓꎬｍａｓｓｅｓａｎｄｃａｖｉｔｉｅｓꎬａｎｄｓｕｃｈｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｏｆｔｅｎｃｌｕｓｔｅｒｅｄꎻ２ｃａｓｅｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄａｓｓｉｎｇｌｅｃａｖｉｔｙꎻ１ｃａｓｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄａｓｅｘｔｅｎｓｉｖｅｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎａｎｄｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎꎬｗｉｔｈｔｈｅｌｅｓｉｏｎｍａｉｎｌｙｆｏｕｎｄａｔｔｈｅｓｕｂｐｌｅｕｒａｌａｒｅａａｎｄｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇａｓｎｏｄｕｌａｒｆｕｓｉｏｎ.Ｎｏｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｗａｓｆｏｕｎｄｉｎａｎｙｃａｓｅ.ＣＴｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗａｓｐｅｒ￣ｆｏｒｍｅｄｉｎ８ｐａｔｉｅｎｔｓꎬｏｆｗｈｏｍｔｈｅｎｏｄｕｌｅｓｓｈｏｗｅｄｖａｒｙｉｎｇｄｅｇｒｅｅｓｏｆｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ(ｍｉｌｄ￣ｍｏｄｅｒａｔｅ￣ｓｅｖｅｒｅ).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＰＣｐａ￣ｔｉｅｎｔｓａｒｅｍｏｓｔｌｙｍｉｄｄｌｅ￣ａｇｅｄｏｒｙｏｕｎｇｍｅｎ.Ｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ ｓＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓａｒｅｄｉｖｅｒｓｅｂｕｔａｌｓｏｈａｖｅｃｅｒｔａｉｎｒｅｇｕｌａｒｉｔｙ.Ｌｅｓｉｏｎｓａｒｅｏｆｔｅｎｆｏｕｎｄａｔｔｈｅｌｕｎｇ 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０ｍｍꎬ层间距０.７ｍｍ重建ꎻ纵隔窗行层厚１.５ｍｍꎬ层间距１.０ｍｍ重建)ꎬ以便更细致地观察病变的影像学特征ꎬ并行多方位重组ꎬ多个角度观察分析病变特点ꎮ２㊀结果２.１㊀病灶的数量及分布特点１６例ＰＣ患者中ꎬ病变为多发的５例ꎬ单发的１１例ꎻ位于右肺上叶３例ꎬ右肺中叶３例ꎬ右肺下叶５例ꎬ左肺上叶２例ꎬ左肺下叶７例ꎮ１３例分布于肺外带ꎬ２例患者肺中㊁外带均有病变ꎬ１例位于肺内带ꎮ２.２㊀病灶的影像学表现本组患者有以下几种表现形式:１)单发结节或肿块:１６例中有１０例表现为单发结节或肿块ꎬ结节较肿块多见ꎬ直径约０.７~３.０ｃｍꎬ边界清ꎬ均有浅分叶ꎬ周围伴索条影(图１Ａ~１Ｃ)ꎬ均位于肺外带ꎬ其中１例紧邻胸膜者出现胸膜牵拉ꎬ７例结节内可见充气支气管征(图２)ꎬ均未见晕征ꎻ２)多发结节或肿块与空洞:３例表现为多发结节或肿块与空洞并存ꎬ空洞壁较薄㊁均匀ꎬ并呈中度较均匀强化ꎬ部分空洞内见壁结节ꎮ多发结节常簇状分布(图３Ａꎬ３Ｂ)ꎻ３)单发空洞:２例表现为单发空洞ꎬ均位于左肺下叶ꎬ空洞壁厚薄不均ꎬ可见壁结节(图４)ꎬ未见晕征ꎬ未行增强扫描ꎻ４)实变浸润型(图５Ａꎬ５Ｂ):１例表现为广泛的渗出实变ꎬ病变内见充气支气管征ꎬ呈结节样融合ꎬ周围肺野见多发淡磨玻璃影ꎬ肺实变程度由肺外带至内带逐渐减轻ꎮ８例行增强扫描的病例中ꎬ３例呈轻度强化ꎬ２例呈中度强化ꎬ３例呈明显强化ꎬ强图１Ａ~１Ｃ㊀为同一患者ꎬ男ꎬ６７岁ꎮ查体发现右肺下叶前基底段结节ꎬ大小约１.３ｃｍˑ１.４ｃｍꎬ呈浅分叶ꎬ结节周围伴索条影ꎬ未见晕征ꎬ增强扫描结节呈明显均匀强化㊀图２㊀男ꎬ４５岁ꎮ因胸部不适㊁刺激性干咳行ＣＴ扫描发现右肺中叶小结节ꎬ大小约０.７ｃｍˑ０.９ｃｍꎬ其内见充气支气管征㊀图３Ａꎬ３Ｂ㊀为同一患者ꎬ男ꎬ７２岁ꎬ查体发现左肺上叶多发结节及空洞ꎬ空洞内见壁结节(图３Ａ)ꎬ结节呈簇状分布(图３Ｂ)㊀图４㊀男ꎬ３１岁ꎮ因反复咳嗽２个月行胸部ＣＴ检查ꎬ发现左肺下叶单发空洞ꎬ病变位于胸膜下ꎬ空洞壁厚薄不均㊀图５Ａꎬ５Ｂ㊀为同一患者ꎬ女ꎬ４７岁ꎮ因发热伴胸痛行胸部ＣＴ扫描ꎬ发现右肺下叶多发渗出实变ꎬ以胸膜下分布为主ꎬ病变呈多结节样融合ꎬ周围伴磨玻璃影㊀图６㊀箭头所指球形小体即为隐球菌化尚均匀ꎬ强化程度无特异性ꎮ３㊀讨论３.１㊀隐球菌及肺隐球菌病隐球菌是一种腐生型有荚膜的非菌丝体酵母菌ꎬ菌体呈圆形或卵圆形ꎬ直径一般为５~１０μｍꎬ少数为３~２０μｍꎮ菌体外周有一层宽厚的荚膜ꎬ荚膜６４３１较菌体大１~３倍ꎬ折光性强ꎬ一般染料不易着色而难以发现ꎬ故命名为隐球菌ꎮ常采用墨汁负染色法ꎬ可在黑色背景下见到圆形或卵圆形透亮菌体和宽厚荚膜ꎮ它包括１７个种和７个变种ꎬ其中能对人类致病的主要是新型隐球菌和格特隐球菌ꎬ其他变种如罗伦隐球菌㊁浅白隐球菌等几乎不感染人类[１]ꎮ以往认为ꎬ鸽粪污染的土壤是主要的传播媒介ꎮ之后有研究发现城市中心㊁房屋内尘埃中均可发现隐球菌孢子[２]ꎬ这也就解释了很多患者无鸽子接触史ꎮ对人类而言ꎬ隐球菌是机会致病菌ꎬ它的致病物质是荚膜多糖ꎬ有抑制吞噬㊁诱使动物免疫无反应性和降低机体抵抗力的作用ꎮ隐球菌具有极强的嗜中枢神经性ꎬ易引起隐球菌性脑膜炎ꎬ死亡率高ꎮ肺隐球菌病(ＰＣ)是隐球菌感染引起的亚急性或慢性肺真菌病ꎮ主要经呼吸道吸入侵入人体ꎬ多数表现为一过性的隐球菌性肺炎ꎮ流行病学分析认为人体感染隐球菌后无症状的潜伏状态是其最常见的感染状态[３]ꎮ近年来ꎬＰＣ的发病率日益升高ꎬ仅次于曲霉菌和白色念珠菌ꎬ成为第三大类肺真菌病[４]ꎬ而且免疫正常和异常的人群均可受累ꎮＰＣ的发病以中㊁青年男性多见ꎬ婴幼儿及高龄患者相对少见[５]ꎬ临床症状缺乏特异性ꎮ本组病例均不存在免疫功能缺限ꎬ而且无明确的鸽子接触史ꎬ患者以中㊁青年男性为主ꎬ与以往文献报道一致[５]ꎮ大部分患者因查体发现肺内病变(１０/１６)ꎬ少数患者存在呼吸道症状(６/１６)ꎬ如发热㊁咳嗽咳痰㊁胸闷等ꎮ３.２㊀肺隐球菌病的ＣＴ表现本组中的１６例ＰＣ的病灶分布以下叶及肺外带多见ꎬ与以往文献报道一致[６]ꎬ可能与隐球菌易于在胸膜下肺组织腺泡蔓延有关ꎮ本组病例的ＣＴ表现大致概括为以下几种类型:１)单发结节或肿块:该表现为肺隐球菌病最常见的影像学表现(１０/１６)ꎬ与以往文献报道一致[７]ꎮ这是因为隐球菌的荚膜物质能抑制粒细胞的趋向性和吞噬作用ꎬ因而渗出性反应轻ꎬ容易被巨噬细胞识别和吞噬ꎮ病理上多与结节肉芽肿型相对应ꎮ肉芽肿性病变主要由组织细胞㊁多核巨细胞㊁巨噬细胞以及纤维母细胞㊁淋巴细胞组成[８]ꎬ隐球菌(图６)主要见于巨噬细胞和组织细胞内ꎬ游离于组织中隐球菌甚少ꎮ以往文献[９]指出 晕征 对结节肿块型ＰＣ的诊断具有特异性ꎮ 晕征 指病变周围的磨玻璃影ꎬ病理上为小血管出血ꎬ最早由Ｋｕｈｌｍａｎ等[１０]用来描述出血性侵袭性肺曲霉菌病ꎮ而本组所搜集的病例中结节或肿块边界清晰ꎬ均未见晕征ꎮ作者认为这可能与隐球菌的侵袭性较侵袭性曲霉菌弱ꎬ以及机体的免疫状态有关ꎮ结节或肿块均有浅分叶ꎬ未见深分叶ꎬ周围伴索条影ꎬ紧邻胸膜的结节可出现胸膜凹陷ꎮ结节或肿块内常见充气支气管征(７/１０)ꎻ２)多发结节肿块与空洞:以往文献对结节肿块型ＰＣ报道较多ꎬ空洞的报道相对较少ꎮ病变内的坏死物质经支气管排出后ꎬ形成空洞ꎮ空洞壁较薄㊁均匀ꎬ强化亦较均匀ꎬ可见壁结节ꎮ多发结节倾向于以聚集成簇的形式存在ꎬ这是病变经支气管播散的表现ꎻ３)单发空洞:该表现以往文献报道少ꎮ空洞壁厚薄不均匀ꎬ可见壁结节ꎬ未见菌丝ꎬ这是因为隐球菌是一种非菌丝体酵母菌ꎻ４)实变浸润型:表现为肺内渗出及实变ꎬ病变内可见充气支气管征ꎬ病变呈结节样融合ꎬ以胸膜下分布为主ꎮ３.３㊀鉴别诊断１)结节肿块型ＰＣ需与肺癌鉴别ꎬ尤其是单发结节ꎬ本组单发病例术前均误诊为肺癌或不除外肺癌ꎮ与肺癌相比ꎬ结节肿块型ＰＣ的密度均匀㊁张力较低ꎬ深分叶少见ꎬ充气支气管征多见ꎬ强化较均匀ꎬ强化程度无明显特异性ꎮ对于高强化的结节ꎬ需与硬化性肺泡细胞瘤鉴别ꎬ后者边界清ꎬ周围少见索条影ꎬ部分可见血管贴边征ꎻ２)多发结节肿块与空洞型ꎬ需与侵袭性曲霉菌病鉴别ꎮＰＣ的多发结节倾向于聚集成簇ꎬ而侵袭性曲霉菌病既可经支气管播散ꎬ也可行血行播散ꎬ故病灶常分散存在ꎮ另外隐球菌不形成菌丝ꎬ而曲霉菌是一种丝孢菌ꎬ以菌丝形式生长ꎬ侵犯及阻塞肺血管ꎬ易致出血ꎬ故其空洞内常见菌丝ꎬ且晕征更常见ꎮ此型还需与韦格纳肉芽肿相鉴别ꎬ后者是一种坏死性肉芽肿性血管炎ꎬ主要侵犯上㊁下呼吸道和肾(称三联征)ꎬ实验室检查抗中性粒细胞胞质抗体(ａｎｔｉｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃａｎｔｉｂｏｄ￣ｙꎬＡＮＣＡ)为阳性ꎬ其肺内病灶的分布常与血管有关ꎻ３)单发空洞型与癌性空洞较难鉴别ꎬ空洞壁都可厚薄不均ꎬ本组２例单发空洞者未行增强扫描ꎮ存在多发空洞且行增强扫描的病例中ꎬ空洞壁的强化较均匀ꎬ而癌性空洞壁常强化不均ꎻ４)实变浸润型需与大叶性肺炎或其他炎性病变相鉴别ꎬ它们均表现为肺组织实变ꎬ病变内可见充气支气管征ꎮ前者以胸膜下分布为主ꎬ病变呈结节样融合ꎮ大叶性肺炎呈段或叶分布ꎬ呈斑片状而缺乏结节融合感ꎬ常有典型的临床症状(如咳铁锈色痰)ꎮ综上所述ꎬ肺隐球菌病临床症状缺乏特异性ꎬ一些免疫功能正常的患者可无临床症状ꎬ仅因常规查体发现ꎮ随着对该病报道的增多ꎬ其多种多样的ＣＴ７４３１表现类型及常见征象开始被更全面详细地分析与总结ꎮ病变的分布以肺外带多见ꎬ聚集成簇分布提示病变沿气道播散ꎬ相对有特异性ꎬ充气支气管征㊁空洞及结节融合有一定的诊断意义ꎮ根据这些影像学特点结合相关实验室检查ꎬ有助于对患者作出正确诊断ꎬ以便及时合理的治疗ꎮ参考文献:[１]ＫｈａｗｃｈａｒｏｅｎｐｏｒｎＴꎬＡｐｉｓａｒｎｔｈａｎａｒａｋＡꎬＭｕｎｄｙＬＭ.Ｎｏｎｎｅｏ￣ｆｏｒｍａｎｓｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].Ｉｎｆｅｃ￣ｔｉｏｎꎬ２００７ꎬ３５(２):５１￣５８.[２]ＬｅｉｔｅＤＰＪｒꎬＡｍａｄｉｏＪＶꎬＭａｒｔｉｎｓＥＲꎬｅｔａｌ.Ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｅｕｓｓｐｐ￣ｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｄｕｓｔｍｉｃｒｏｈａｂｉｔａｔｉｎＢｒａｚｉｌｉａｎｌｉｂｒａｒｉｅｓ[Ｊ].ＪＯｃｃｕｐＭｅｄＴｏｘｉｃｏｌꎬ２０１２ꎬ７(１):１１￣１４.[３]Ｇａｒｃｉａ￣ＨｅｒｍｏｓｏＤꎬＪａｎｂｏｎＧꎬＤｒｏｍｅｒＦ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｅｖｉ￣ｄｅｎｃｅｆｏｒｄｏｒｍａｎｔｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｕｓｎｅｏｆｏｒｍａｎｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌꎬ１９９９ꎬ３７(１０):３２０４￣３２０９.[４]ＧｕｌｌｏＦＰꎬＲｏｓｓｉＳＡꎬＳａｒｄｉＪｄｅＣꎬｅｔａｌ.Ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓ:ｅｐｉｄｅ￣ｍｉｏｌｏｇｙꎬｆｕｎｇａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅꎬａｎｄｎｅｗａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＥｕｒＪＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔＤｉｓꎬ２０１３ꎬ３２(１１):１３７７￣１３９１.[５]ＸｉｅＸꎬＸｕＢꎬＹｕＣꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐ￣ｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓｉｎｎｏｎ￣ＨＩＶｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｓｏｕｔｈＣｈｉｎａ[Ｊ].ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１５ꎬ８(３):３１１４￣３１１９.[６]冯瑞枝ꎬ林波淼ꎬ梁文ꎬ等.肺隐球菌病的ＣＴ影像表现[Ｊ]ꎬ临床肺科杂志ꎬ２０１６ꎬ２１(１１):１９８６￣１９８９.[７]曾能永ꎬ徐云欢ꎬ孔晋亮ꎬ等.不同免疫状态患者肺隐球菌病的临床特点分析[Ｊ].中华医院感染学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(１０):２２２３￣２２２６.[８]易祥华ꎬ孔洁ꎬ朱美芳ꎬ等.原发性肺隐球菌病的病理诊断和超微结构观察[Ｊ].中华病理学杂志ꎬ２００４ꎬ３３(５):４２４￣４２８.[９]兰长青ꎬ黄进宝ꎬ黄梅萍ꎬ等.结节肿块型肺隐球菌病ＣＴ征象分析[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１５ꎬ４９(１０):７４１￣７４４. 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