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1例血友病甲合并急性淋巴细胞白血病患儿行PICC置管的报道

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白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理

白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理

白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理【摘要】本文将围绕白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理展开讨论。

在将对该技术在白血病患儿治疗中的重要性进行概述。

在将重点介绍白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的操作注意事项、护理操作步骤、并发症预防及处理、常见问题解决以及护理效果评估。

在结论部分将对白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理进行总结，强调其在提高患儿治疗效果、降低并发症发生率等方面的重要作用。

通过本文的介绍和总结，读者将更深入地了解白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的护理要点，为临床实践提供参考。

【关键词】白血病患儿、改良塞丁格技术、PICC置管、应用护理、操作注意事项、护理操作步骤、并发症预防、并发症处理、护理常见问题、护理效果评估、总结。

1. 引言1.1 白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理概述白血病是一种危害儿童健康的常见疾病，患儿需要接受长期化疗治疗。

在治疗过程中，经常需要通过静脉置管给予药物，而PICC（外周中心静脉置管）则是一种常用的静脉置管方式，特别适用于需要长期给药或频繁采血的患儿。

白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理是针对这一特殊人群的护理技术。

通过改良后的塞丁格技术，PICC置管在儿童患者身上更加安全可靠，提高了难置入静脉管的成功率，减少了意外排列，防止出血和感染等并发症的发生。

在应用护理过程中，护士需要严格遵守操作规程，保持操作技术娴熟，并及时处理并发症和常见问题，确保患儿的安全和舒适。

通过对白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理的细致观察和评估，可以及时发现问题并加以解决，提高患儿的治疗效果和生活质量。

2. 正文2.1 白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的操作注意事项1. 选择合适的PICC置管位置：在选择PICC置管的部位时，需要考虑患儿的年龄、病情和肌肉情况。

一般来说，颈静脉、锁骨下静脉和股静脉是常用的置管位置，但对于白血病患儿来说，通常选择锁骨下或股静脉为置管位置更为适合。

PICC在白血病患儿化疗中的应用

PICC在白血病患儿化疗中的应用
对５ ８例 白血 病 患 儿 实 施 了 ＰＣ ＩＣ技 术 ， 进 行化疗 ， 效果满意 ， 报告如下 。 其 现 资 料 与 方 法 本组患儿 ５ ８例 ， ３ 男 ８例 ， ２ 女 ０例
血病的主要给药途径是 静脉化疗 ， 化疗 药 物 因其化学性 ， 酸碱 性及高浓度等 引起毛 细血管通透 性增 高 ， 使药 液外 渗 ， 致 易造 成血管皮肤损伤及引起剧烈疼痛等 。 ＰＣ ＩＣ作为一种方便 、 安全 、 高效 的置 管技术 ， 用 于需 长 期化 疗 的 白血病 患 适 儿， 不但 为患儿提 供 了一 条安全 、 长久 的
成功率 ９ ．２ ５／ ８ 。 ４ ８ ％（ ５ ５ ）
中心静 脉 导管 （ ＩＣ 在 儿 童 白血 病 化 疗 中 ＰＣ ）
的应 用效 果 。方 法 ： ５ 对 ８例 白血 病 惠 儿采
两块 。洞 巾 １ ，Ｍ透明贴若干张 、 菌 块 ３ 无
手套 两副 、 精及碘伏 各 １ ， 酒 包 镊子两把 、
例按计划 撤管 ， 无感 染及 出血 ， 口愈合 伤 好 ； 械性 静脉炎 ２例 ； 机 ２例导 管 因院外 护理不当出现感染 ； 导管院外脱 出 １ ； 例 ５
例导管接 口处破 裂 ； 导管堵 塞 ３例 ， 经处
裂５ ， 例 导管堵塞 ３例， 经处理后 均能正 常
使 用 ； 感染 ２ ， 管 员外 脱 出 １ ； 院外 例 导 例 治
侧手臂提过重 的物体或剧烈运动 ， 指导
患儿 正确 活动 患 肢 ， 液 时 适量 抬 高 患 输 肢 。请使用 ＰＣ ＩＣ的患儿及家长讲解其使
用体会 ； 消除家 长及患 儿 的紧张心 理 ， 并 签订 知情 同意 书。②环境准备 ： 处置 室每 天定 时消毒 ， 窗通风 ， 内减少 人员 走 开 室

PICC置管在急性白血病患者中的应用

PICC置管在急性白血病患者中的应用

PICC置管在急性白血病患者中的应用摘要】目的探讨PICC置管在急性白血病患者中的应用效果。

方法对我院收治的65例血液病患者行PICC置管。

结果 65例患者均置管成功。

结论 PICC置管应用于急性白血病患者中有较好的效果，值得临床推广应用。

【关键词】PICC置管血液病应用【中图分类号】R733.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0059-02经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally insertedcent ral catheter,PICC)适用于5天以上的中、长期静脉治疗和静脉输入高渗性药物,尤其对于血液病患者,既避免了化疗药物对外周静脉血管网的损伤,又为患者提供及时、安全、无痛穿刺的静脉治疗。

1资料与方法1.1一般资料 2010年～2012年,住我科的65例血液病患者行PICC置管,其中男41例,女24例;年龄21～68岁。

其中淋巴瘤24例,急性淋巴细胞白血病32例,急性非淋巴细胞白血病19例。

1.2方法采用美国巴德公司4FPICC穿刺套件。

(1)选择静脉:确定穿刺点,首选贵要静脉,其次为肘正中静脉、头静脉,穿刺范围在肘关节下两横指内。

(2)测量长度:患者预穿刺手臂与身体成90°,测量自穿刺点至右胸锁关节,然后向下至第三肋间。

(3)建立无菌区:打开无菌物品,戴无菌手套,在患者手臂下铺无菌巾。

打开PICC套件中一个连接器。

三支注射器均抽满生理盐水。

(4)预冲导管:使用注射器预冲导管、连接器和肝素帽。

将导管浸于生理盐水中。

并连接穿刺针排气。

(5)消毒皮肤:范围是穿刺点上下各10cm,两侧到臂缘。

(6)穿刺点上方扎止血带。

(7)更换无菌手套,并用生理盐水冲掉手套上的滑石粉。

(8)铺孔巾,暴露穿刺部位。

在穿刺点处用0.1～0.2ml利多卡因行局麻。

(9)静脉穿刺:以一手固定皮肤,另一手持针穿刺,见回血后将穿刺针与血管平行,继续推进1～2mm,向前推进插管鞘。

白血病患儿使用PICC管发生堵管的原因及对策

白血病患儿使用PICC管发生堵管的原因及对策
１ ２ 方 法 ．
采用美 国 Ｂ Ｄ公 司 生 产 的 ＰＣ Ｉ Ｃ管 。穿 刺 部 位 ：Ｏ例 患 ４
儿全部选择右肘 静脉 （ 要 静脉 、 正 中静脉 、 静脉 ） 贵 肘 头 。测
量 送 管 长 度 ： 患 儿 手 臂 外 展 与躯 干成 ９ 。测 量 自穿 刺点 至 将 Ｏ，
右 胸 锁 关 节 ， 后 向下 至 第 ３ 间 隙 。建 立 无 菌 区 ， 照 无 然 肋 按
・
１Ｏ ３ ・
实 用 临 床 医 学 ２０ ０ ８年 第 ９卷 第 ｌ ｌ期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｃｎ ，２０ ， ｏ ９ Ｎ １ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ１ ｉ
白血 病 患 儿使 用 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ管 发 生堵 管 的原 因及 对 策
随着 白血 病 患 儿 生 存 期 延 长 ， 化疗 药 物 种 类 和 使 用 剂 量
３ 讨 论
１ 堵 管 与 留置 时 间 有 关 。留 置 时 间 越 长 发 生 堵 管 的 ）
增 加 ， 程 间 隔 时 间 缩 短 ， 护 血 管 日趋 重 要 。 外 周 静 脉 置 疗 保 人 中心 静 脉 导 管 又 称 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ管 ， 次 置 管 ， 长 可 保 留 近 ２ 一 最
助 延 长 管 容 积 ， 能 彻 底 清 洁 导 管 壁 ， 缓 纤 维 蛋 白鞘 的 形 才 延
成。
年 １ 至 ２０ Ｏ月 ０８年 ６ 使用 Ｐ Ｃ 管 的 ４ 月 ＩＣ Ｏ例 急 性 白血 病 患
儿 作 回顾 性 分 析 ， 告 如 下 。 报
１ 资 料 和 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
改用 可来 福 接 头 用 生 理 盐 水 封 管 ， 堵 管 发 生 。 无 ３ 堵 管 与 输 注 血 液 制 品 和 高 营 养 有 关 。本 组 ８例 发 ）

一例白血病患儿PICC全程堵管再通的护理

一例白血病患儿PICC全程堵管再通的护理

虑情绪 ， 使 患儿 在 导 管再 通 过 程 中尽 量 配 合 护 士操 作， 避 免 置管侧 肢 体活 动 ， 以防止 溶栓 过程 中出现血
导 管 的使 用 寿命 ， 减轻 患儿痛苦 ， 提 高 患儿 生 活 质 量 。方 法 针 对 白血 病 患 儿 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管 血 栓 性 堵 管 采 用 创 新 的 个 体化再通 方案 ， 即 改 良的 机 械 再 通 法 结 合 尿 激 酶 等量 置 换 法 ， 结 合 患 儿 自身 特 点 做 好 心 理 护 理 及 导 管 再 通 过 程 中 的安 全 控 制 。结 果 ３ ｈ后 导 管 再 通 ， 患儿无出血 、 感染 、 栓塞 等并发症 发生 ， 顺 利 接 受 后 续 化 疗 。 结 论 改 良的 机 械
２ 护 理
管 堵 塞最 为 常见 ， 发生 率 可 高 达 ２ １ ． ３ Ｌ ２ ］ 。根据 导 管 堵 塞 的原 因可 分 为 机 械性 、 非 血 栓性 和 血栓 性 三 种类型 ， 导管 堵 塞 中 ５ ７ 为血栓栓塞 ， ２ ７ 为 非 血 栓 因素 ， １ ６ 为 机械性 因素 。２ ０ １ ２年 ５月 一２ ０ １ ４年 ５月我 院ｄ ｘ Ｊ ｈ 血液 肿瘤 病 区共 置 入 巴德 单 腔 中心静 脉导 管 ２ ０ ６例 ， ２ ０ １ ３年 １ ２月 发 生全 导 管 堵 塞 １例 ，
患儿 ， 男， １ ０岁 ， 确诊 急性 淋 巴细 胞 白血 病 半 月
余， 于２ ０ １ ３年 １ ２月 ２ ０日在 彩超 引 导下 置人 ４ Ｆ ｒ巴 德单 腔 中心 静 脉 导 管 ， ２ ２日早 上 ９：０ ０发 现 患 儿 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管 出现堵 塞 ， 体 外 导管 管腔 内全 程 可见 暗红
广应 用 。

PICC置管术在白血病患儿中的应用及护理

PICC置管术在白血病患儿中的应用及护理

周更换 １ ， 次 更换肝素帽时保 持导管低于患儿心脏
水平 。 ３２ 封管 ．
பைடு நூலகம்
患儿输液完毕后 ， ｌ ｄ肝素生理盐水脉 冲 用 ０Ⅱ 冲管后正压封管 ， 化疗间歇期未输液的患儿 ， 每周用
１ ｌ 素生理 盐水 脉 冲冲洗 后正 压封 管 １ 即可 。 ０ｍ 肝 次 在 封管 时 ， 降低血 液 于导 管末 端 反 流 的风 险 ， 余 为 剩
回抽 回血 后 用 生 理 盐 水 脉 冲式 冲 管并 用 白血病患儿 由于年龄 小 ， 管 细 ， 加上 反 复 的 导管 长度 ， 血 再 化疗 对血 管 的损 伤 ， 给穿刺 带来很 大 的困难 ， 同时也 肝 素生理 盐水 正压 封管 ， 用碘 伏 清洁 穿 刺局 部皮 肤 ， 增 加 了患儿 的痛 苦 。因此 ， 建立 良好 的静 脉通 道 ， 是 固定导 管 ， 盖无菌 敷料 。最 后进 行 ｘ线 检查 ， 覆 确定 保证 化 疗顺 利 完 成 的前 提 。我 科 自 ２０ ０７年 ５月 开 导 管尖端 位置并 做好 记 录 。 始 ， 白血 病患 儿 采用 ＰＣ 对 ＩＣ置 管进 行 化 疗 ， 得 了 取 良好 效果 ， 现报道 如下 。
・
２ ・ ０
护理实践与研究 ２０ ０ ９年第 ６卷第 ８ （ 期 下半 月版
０５ｍ 肝 素 生理 盐 水 时边 推注 边撤 出注射 器 ， ． ｌ 以对 液培养 基 的作 用致 细菌 滋生导 致感 染 。 抗 撤针 时产生 的瞬间负 压 ， 防止 血液反 流至导 管 。
外周静脉将 ＰＣ ＩＣ导管置人上腔静脉进行输液 。结果 ：１ ３ 例患儿全部置管成功 ， 完成所有 的化疗疗程 ， １ 出现药物外渗及 无 例
组织坏死。结论 ： 白血病患儿早期行 ＰＣ Ｉ Ｃ置管 ， 并且实施有效 、 正确 的导管护理 可减少 患儿 反 复穿刺 的痛苦 ， 顺利 完成全程 化疗 ， 提高患儿的生存 质量。 关键词 ＰＣ Ｉ Ｃ置管术 ； 白血病患儿 ； 护理

PICC护理在白血病患儿中的应用效果


关键词：PICC 护理；置管依从性；儿童；白血病
中图分类号：R473.73
文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2019)24-0168-03
Application effect of PICC nursing in children with leukemia
TAN Wen-ting, LYU Ming-zhu *, ZHAO Qi-ge, FAN Jin-ling, WANG Jia-yu, LI Rong, WU Hua, TIAN Dan-qiu (Xi'an Children's Hospital, Xi'an 710002, China)
及总分均低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05）；护理后，两组患儿的 PedsQLTM3.0 各项评分均高于护理前，且观察组
高于对照组（P<0.05）。结论 PICC 护理在白血病患儿中的应用效果显著，可以提高患儿的置管依从性及家属的认知情况，降
低患儿的并发症及不良事件发生率，改善患儿的焦虑性情绪障碍及生活质量水平，值得推广与应用。
ABSTRACT: Objective To explore the application effect of PICC nursing in children with leukemia. Methods A total of 86 children with leukemia treated in our hospital from November 2012 to November 2017 were selected as the research objects. According to the different nursing methods, the children were divided into control group and observation group, with 43 cases in each group. The children in the control group were given routine nursing, while the children in the observation group were given routine nursing + PICC nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Results After nursing, the scores of compliance of catheterization and family recognition in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). The total incidences of complications and adverse events in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). After nursing, the scores of the SCARED and total scores in the two groups were lower than those before nursing, and those in the observation group were lower than the control group (P<0.05). After nursing, the scores of the PedsQLTM3.0 and total scores in the two groups were higher than those before nursing, and those in the observation group were higher than the control group (P<0.05). Conclusion PICC nursing has a significant effect on children with leukemia, which can improve the children's compliance of catheterization and the cognition of their families, reduce the incidences of complications and adverse events, and improve the anxiety disorder and quality of life of children. It is worth popularizing and applying. KEYWORDS: PICC nursing; compliance of catheterization; children; leukemia

1例白血病患儿PICC拔管困难的处理及体会

一
脉段处可见导管与血管壁粘连声像 。静脉治疗小组组长请 普外 科医疗专家会诊 ， 提 出三个 建议 ： ①低张力牵 引 ７ １ ０ ｄ ； ② 超声
科与麻 醉科 配合拔管 ； ③ 血管外科介 入或手术 拔管 。遵循 最小 伤害原则 ， 先行 低张力牵引 ， 将 导管 外露端缠 绕在 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ减 压套 筒上 ， 向外 给予～定 的拉力 ， 用 医用透 明胶 带 固定 ， 保持 导管持 续受力 ． 使 其与周同组织 自然松脱 ， 并密切观察 导管情 况。行低
油＋ 利 多卡因湿热敷后再行拔管 ， 仍 不能拔 出 ． 胸 部 ｘ线示导 管
尖端位 于上 腔静 脉内 ， 体 内无 打折 。后采 取介入 下通 过插入 导
丝 引导行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ拔除 、 静 滴尿激酶溶 栓等处 理措施 ， 导 管仍无 法
拔 出。３月 ６日来本 院 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ门诊就诊 ， 彩超示左 侧腋静 脉段 及 工作单位 ： １ ． ４ １ ０ ０ １ １ 长 沙 中南大 学 湘雅 二医 院； ２ ． ４ １ ０ ０ １ ３
拔管 困难 的报道 也越 来越 多 ， 拔 管 困难 是 留置 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ常 见 的并
行低张力牵引 １ ０ ｄ后拔管 失 败 ， 经 全 院大会诊 后 ， 入住 血管外 科， 在全麻下 行左 侧腋 静 脉探 查 ＋ 左 侧锁 骨 下静 脉 、 上 腔 静 脉 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ分段完整取 出及贵要静 脉结 扎术 ． 出院后随访 ， 无不 适
部分变细 。 且距穿刺点 １ ． ５ ｃ ｍ处 出现破裂 ， 遂放 弃低张力牵 引 ，
剪管后行 日常维 护。 请 超声科 医疗专家会诊希 望能 在超声 引导下拔 管 ， 专 家会 诊后认 为超 声下拔管会存在下列风险 ： 患Ｊ Ｌ ｄ ， ， 拔管时疼痛等难

1例急性白血病并发凝血功能障碍行PICC置管的护理体会

加 痛苦 和负性 情绪 。 ２ ２ 置管 前护理 ． 评估 患者 的 外 周 静 脉 ， 者 因 门诊 多次 静 脉 患
１ 病例 简 介
患 者 ， 性 ， ９岁 ， 乏 力 １ ， 热 ３ｄ 于 男 ７ 因“ 周 发 ”
２１ ０ ０年 １月 ７日人 院 ， 外 周血 象 以及 骨髓 细 胞 经 学 检查确 诊为 Ａ ＭＬ—Ｍ１ 。护 理 查 体 ： 温 ３ ． 体 ７４
骨髓 细胞 学 检 查 显示 ＡＭＬ—Ｍ１ 化疗 药 敏 示 多 ，
药 耐药 ， 血功 能 提 示 合 并 亚 急 性 弥 漫性 血 管 内 凝 凝 血 （ Ｉ 。治 疗 给 予 Ｄ 方 案 ［ 柔 红 霉 素 Ｄ Ｃ） Ａ （
（Ｎ ） Ｄ Ｒ ＋阿糖胞苷（ ｒ —Ｌ ］ Ａ ａ ）并予小剂量肝素抗 凝 。 当即 决定 行 Ｐ Ｃ ＩＣ置 管 建 立静 脉通 路 ， 择 选 巴德 公 司三 向瓣 膜 ４ ｒ 管 。实 施 １个 周 期 的 Ｆ 导 Ｄ Ａ方案 ， 经检查 未 达 Ｃ Ｒ。第 ２周 期 改 为 Ｔ 方 Ａ 案（ 吡喃 阿霉素 ＋Ａｒ—Ｌ 治 疗 １ｄ 于 ２ １ ａ ） ０ ， ００年 ２ 月１ ８日突 发 高血 压 ， 之 颅 内出血 ， 者家 属 放 继 患 弃治疗 ， 医嘱予 以 出院 。按无 菌操 作 原则 ， 完整 拔 除 ＰＣ ＩＣ导管 ， 剪取 头端 ５ｃ ｍ做 细菌培养 ， 结果 显示 “ 无细 菌生长 ” 。患者 自入 院行 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ置 管 到 出院 ， 置导管 ４ ， Ｉ Ｃ完成 了每 天 的静 脉 治 留 １ｄ Ｐ Ｃ
２１ ０ ０年第 １ ４卷第 １ 期 ４
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｕ ａ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉｅｉ ａ ｔ ｅ ｏ ｒ ｌ ｉ ｃｌＭ ｄｃｎ ｎＰｒｃｉ ｎ ｏ ｎ ｃ

白血病患儿PICC置管护理

4、衣着：穿衣时先穿置管侧手臂，后穿对侧；脱衣时先 脱对侧，后脱置管侧。衣袖不宜过紧，可以用丝巾或弹 力网状套保护导管，避免穿脱衣服时引起导管脱出。
6、沐浴：可以进行淋浴，但禁止盆浴、游泳等会将导管 处敷料浸湿的活动。沐浴前保护导管的方法：用保鲜膜 紧贴皮肤缠绕，宽度比置管处敷料多3—5cm，注意不可 缠得过紧过松，保鲜膜外最好缠一条干毛巾，手臂放在 墙上呈90度角，必要时可由家属协助洗澡。沐浴后请检 查贴膜是否浸湿，如有浸湿请立即到医院更换敷料。
3.置管后24h需要进行第一次PICC维护，治疗间歇期 每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜，正压接头， 严格无菌操作。
4.密切观察患者状况。
5.导管中取血。
6.PICC导管可以进行常规加压输液或输液泵给药，但 不能用于高压注射泵推注造影剂等；尽量避免在置 管侧肢体测量血压。
7.冲管.
适当活动，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔压力增高导致 导管回血。
外出放疗定位、做放疗、CT检查要求置管侧手臂举过头时，观察 导管有无回血，若有回血告诉护士，必要时给予处理。
在输液过程中如需进食或如厕，务必先将液体带挂高，保证液体 带高于心脏80cm—100cm以上并确保液体滴入通畅，避免导管回血 引起导管堵塞；如输液时发现液体滴速减慢，请立即告知护士做及 时处理。
1、活动：
置管后可以用置管侧的上肢进行一般性日常工作、家务活动，如写 字、使用鼠标、吃饭、穿衣、漱口、洗脸、洗碗、扫地等。
置管侧手臂可以做弯曲活动，但是动作不要过猛；不可以做引体向 上、托举哑铃等持重体育锻炼。
置管侧手臂不可以提大于3Kg的重物，不可以抓捏置管侧手臂。
置管侧手臂屈肘活动时观察导管与圆盘连接处有无打折或折痕、有 无渗血渗液现象。
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４ ． ３ 健 康 教 育 按 照 血 液 科 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 健 康 教 育 常 规 进 行 对 患 儿 和家庭 的宣教 和指导 ， 包括保 持局部清 洁干燥 ， 按时更换敷料 ， 注 意观 察 局 部 穿 刺 点 情 况 ， 不 能 在 置 管 侧 手 臂 扎 止 血 带 和 测 量
血压 ， 避免提过重物品 、 托 举 哑 铃 等 持 重 锻炼 ； 注意保护好 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ
全 科 护理 ２ ０ １ ３年 ２月 第 １ １卷 第 ２期 上 旬 版 （ 总第 ２ ７ ７期 ）
・ ３ ７病 甲合 并 急 性 淋 巴细 胞 白血 病 患儿行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管 的报 道
沈 国妹 ， 王雪莲， 王 颖雯
关键词 ： 血友病 甲； 急 性 淋 巴 细胞 白血 病 ； 经 外 周 静 脉 穿刺 置入 中心静 脉 导 管
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２ 文献标识码 ： Ｃ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ Ｏ １ ３ ． ０ ０ ４ ． ０ ６ ７ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ａ一 ０ ３ ７ ９ — ０ １ 目前 治 疗 儿 童 白血 病 的 首 选 方 法 是 化 学 治 疗 ， 需 要 有 良 好 索 １ ９ ６ ６年 一 ２ Ｏ ¨ Ｏ ９年 相 关 文 献 ， 发现仅 有 ３ ２例 同 类 病 例 报
口愈 合 。现 报 告 如 下 。 １ 病 例 介绍
道口 ］ 。而 仅 对 单 纯 血 友 病 甲患 儿 实施 创 伤性 操 作 本 身 即具 有 一 定的风险 ， 根 据 相 关 文 献报 道 ， 过 去 血 友 病 病 人 手 术 的病 死 率 呵 达１ Ｏ ～３ ５ 甚至 ６ Ｏ ¨］ 。当 然 ， 目前 随 着 替 代 疗 法 的熟 练 掌 握， 血 友 病 病 人 的 手 术 病 死 率 已明 显 下 降 。
的 血 管 通 道 来 完 成 整 个 化 疗 过 程 。 血 友 病 甲 （ ｈ ｅ ｍｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ａ Ａ， ＨＡ） 合 并 急 性 淋 巴细 胞 白血 病 的 病 例 报 道 极 为 少 见 ， 由 于 患 儿 在 患 有 白血 病 的 同 时伴 有 凝 血 Ⅷ 因 子 缺 乏 ， 因此 ， 在 行 经 外 周 静 脉 穿 刺 置 人 中 心静 脉 导 管 （ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ） 中会 引 起 不 同 程 度 的 出 血 ， 具 有 较 高 的置 管 危 险 度 。 为 了保 证 患 儿 的 穿 刺 安 全 ， 在 凝 血 因 子 替 代 疗 法 的支 持 下 ， 于２ Ｏ １ １ 年 ４月 为 ｌ 例 血 友 病 甲 合 并 急 性 淋 巴 细 胞 白血 病 患 儿 在 非 超声 引 导 下 以 改 良赛 丁 格 尔 技 术 （ ｍｏ ｄ ｉ — ｆ ｉ ｅ ｄ Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ， ＭＳ Ｔ） 行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 ， 留 置 期 间 无 导 管 相关并发症发生 ． 共 留置 ３ ２ １个 导 管 日， 于 ２ ０ １ ２年 ３月 在 凝 血 因子替代疗法支持下拔管 ， 拔 管 后 无 出血 相 关 并 发 症 ， 穿 刺 处 伤
为 １ ２ ｈ进 行 １次 ， 共 ２次 。测 得 Ｆ Ⅷ： Ｃ水平为 ８ ７ 。Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置
管 采 用 创 伤 性 小 的改 良赛 丁 格 尔 技 术 ， 减 少 穿 刺 部 位 血 肿 的 形 成， 周 围组织和神 经的损伤 ， 置管成 功后 ， 以 吸 收 性 明 胶 海 绵 辅 以纱 布 加 压 覆 盖 穿 刺 部 位 ， 并 予穿 刺侧 手臂 抬高 ， 穿刺 后 ２ ４ ｈ 内 避免 活 动 ， 加 强 巡 回观 察 ， 评 估 替 代 治 疗 效 果 。 同样 ， 在Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 拔管术前 ４ ｈ 、 术 前半 小 时 、 术后 ４ ｈ （ １ ２ ｈ进 行 １ 次， 共 ２次 ） 给
４ ． ２ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管 及拔 管 术 结 合 凝 血 因 子 替 代 治 疗 分 析 参 考 美
国佐治亚州《 血友病 及 Ｖ ｗ 病 治疗 协议 》 中关 于 凝 血 因子 Ⅷ 的 替 代治疗 ， 在Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置 管术前 ４ ｈ 给 予 血 源 性 凝 血 因 子 Ⅷ２ ０ Ｕ／ ｋ ｇ 输注， 术 前 半 小 时 再 次 给予 血 源性 凝 血 因 子 Ⅷ输 注 ， 后测 Ｆ Ⅷ： Ｃ 水 平为 ９ ７ ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管术后 ４ ｈ再 次 输 注 血 源 性 凝 血 因子 Ⅷ ，
予血源性凝 血因子 Ⅷ ２ ０ Ｕ／ ｋ ｇ输 注 。 患 儿 整 个 置 管 术 和 拔 管 术过程 及术后 ２ ４ ｈ均 无 明 显 出血 。
患儿 ， 男， ７岁 ， 诊 断 为 急 性 淋 巴 细胞 白血 病 合 并 血 友 病 甲 。
患 儿 于 出生 后 ４月余 无 明 显 诱 因 出现 皮 肤 淤 斑 ， 查 凝 血 因子 Ⅷ
活性（ Ｆ Ⅷ： ｃ ） 水平为 ２ ． ２ ， 根据 血友病 诊疗 常规 ， 确诊 为 中型
血 友病 甲。患儿血友病 疾病过程 中， 一 直 采 用凝 血 因子 Ⅷ 按 需
输 注 治 疗 。患 儿 入 我 科 前 ｌ周 ， 发 现 全 身散 在 大 片 淤 点 、 淤斑 ，
最大范 围 １ ０ ｃ ｍ×５ ｃ ｍ， 无血尿 、 便血、 关 节 肿 胀 等 不 适 。 查 血 常规示 ： 白细胞计 数 （ ＷＢ Ｃ） ２ ５ ． ６ ４ ×１ ０ ／ Ｉ ， 血红 蛋 白（ Ｈｂ ） １ Ｏ ４