心血管疾病患者二级预防药物治疗依从性对预后的影响分析

冠心病二级预防及危险因素控制情况调查沈健;罗素新;杨彦鹏【摘要】目的了解冠心病患者二级预防用药现状及其危险因素控制情况,分析其与循证医学指南的差距.方法随机选取2010年5月至201 1年2月期间住院并经冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者,调查其出院6个月后主要冠心病药物应用情况及住院时与随访时吸烟、血压、血糖、血脂等危险因素指标的变化.结果共128例患者接受随访.出院时应用阿司匹林、氯吡格雷、p受体阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂及他汀类药物的比例分别为91.41％、97.66％、67.19％、65.63％及97.66％,而随访时上述药物的应用比例分别为87.50％、83.59％、57.03％、57.81％及85.16％.住院及随访时吸烟患者的比例分别为31.25％及6.25％.住院时患者血压达标率为54.69％,而随访时血压达标率上升至75.78％.住院时17.19％的患者合并糖尿病,随访时该比例升至27.27％.随访时分别有78.91％、69.53％及70.31％的患者总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇达标.结论冠心病患者二级预防用药情况基本理想,多数危险因素控制良好.在现有基础上医务人员应进一步加强对患者冠心病二级预防的宣传教育,缩小与指南要求间的差距.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2013(012)003【总页数】4页(P180-183)【关键词】冠状动脉疾病;药物疗法;危险因素;随访研究【作者】沈健;罗素新;杨彦鹏【作者单位】重庆医科大学附属第一医院心血管内科,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院心血管内科,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院心血管内科,重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠心病是目前全球发病率和死亡率较高的疾病之一。

在我国，其发病率和死亡率近几年呈明显上升趋势[1]。

随着医学的不断发展，人类对冠心病的发病机制有了深入的了解，对影响冠心病的各种危险因素有了更多的认识，与此同时，以药物治疗为基石的冠心病治疗方式日趋完善。

《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。

虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。

实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。

今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。

荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。

同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。

循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。

但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。

面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。

因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。

目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。

为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。

本文就“共识”内容给予一定的解读。

1 心脏康复与二级预防密不可分心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。

冠心病患者药物治疗依从性的进展探讨摘要：经临床研究证实，二级预防药物在治疗冠心病、减少冠心病患者后期心血管不良事件发生风险方面具有重要意义。

而患者服药方案与临床医生制定的方案相符程度则被称之为“依从性”，患者药物治疗依从性与预后之间呈现“正相关”关系。

但调查发现，现阶段绝大多数冠心病患者药物治疗依从性普遍不高，因此借助合适的方法评估患者服药依从性至关重要；分析患者服药治疗依从性的影响因素并实施干预措施，可有效提高冠心病患者药物治疗依从性并改善预后。

关键词：冠心病；二级预防药物；治疗依从性；心血管不良事件；预后价值据流行病学显示，近年在全球冠心病发病率、病死率居高不下，且在多因素的联合作用下，临床发病率呈现急剧上升趋势；而对此类疾病患者，需实施二级药物预防治疗。

二级预防具体是指对冠心病患者实施的预防措施，优化药物治疗、提倡健康生活方式则为核心策略[1]。

其中药物治疗包括抗血小板、β受体阻滞剂、降脂类、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等药物。

但调查发现，二级预防药物种类较多，而绝大多数冠心病患者后期无法坚持服药，因此导致临床治疗效果遭受严重影响[2]。

而若冠心病患者药物治疗依从性较低，极易导致病死率、再住院率明显升高，而若患者药物治疗依从性较高，则可显著降低后期心血管不良事件发生风险。

数据显示，影响冠心病患者药物治疗依从性的因素较多，而如何准确的测量患者药物治疗依从性也至关重要，更是目前临床急需解决的问题[3]。

1、药物治疗依从性药物治疗依从性的概念和意义：药物治疗依从性具体是指患者服药行为与医嘱保持一致，重点强调冠心病患者在某种治疗方案中的持续性。

而在临床实践中，药物治疗依从性又关乎时间、剂量以及服药方法等多方面[4]。

调查发现，冠心病患者药物治疗依从性与后期心血管不良事件发生率以及预后情况之间关系密切。

在初级预防中，若患者药物治疗依从性较高，合理使用他汀类药物后会有效避免约20%的心血管事件发生率。

冠心病的危险因素及二级预防策略王欣琛【摘要】冠心病目前已经成为全球范围内危害人类健康的一项重要疾病,其高发病率、病死率均已经给各个国家和人民带来了严重的医疗经济及精神负担。

冠心病为一种慢性疾病,其发病与多种危险因素有关,需要终身用药控制其危险因素,从而降低其发病率及病死率。

经皮冠状动脉介入术(PCI术)是治疗冠心病的一种重要手段。

但 PCI并不能彻底治疗冠状动脉粥样硬化,也不能阻止粥样硬化进程。

而且 PCI 术后血管再狭窄及支架内血栓形成限制了 PCI术的长期疗效。

因此,PCI术后二级预防亦是冠心病防治的重要环节。

但对于冠心病二级预防来说,指南的规范和临床的实践仍然具有一定差距。

这一方面由于临床医师对于冠心病二级预防重视不足；另一方面与病人服药依从性存在很大关系。

【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2016(014)011【总页数】2页(P1303-1304)【关键词】冠心病;冠状动脉介入治疗;二级预防;依从性;影响因素【作者】王欣琛【作者单位】山西医科大学太原 030001【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R256.2·经验交流·冠状动脉性心脏病(CAD)简称冠心病(CHD)，其患病率和死亡率呈逐渐上升的趋势。

在我国，冠心病病人每年以20%的速度增加，死亡率约为所有心脏病死亡人数10%～20%[1-2]。

冠状动脉痉挛、冠状动脉粥样硬化狭窄或者阻塞导致冠脉供血不能满足心肌需求，心肌细胞暂时或持续缺血缺氧，引起心绞痛，甚至心肌梗死是冠心病的主要病理生理机制。

2000年，世界卫生组织(WHO)统计报告显示：全球1 700万人因心血管疾病而死亡，2020年这一死亡数字将增加至2 500万[3]。

目前研究认为，冠心病是遗传因素和环境因素共同作用而发病，是一种多基因遗传性病。

流行病学观察和实验研究表明，冠心病发病的危险因素包括：年龄、对促发动脉粥样硬化的形成和心血管事件的发生有着重要的作用，性别、家族史、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖等[4]。

患者的比例逐渐增加，所以血脂管理工作应长期坚持。

④服用调脂药后需要定期复查生化指标评估疗效和是否出现药品不良反应，但患者认为治疗的花费大于所能带来的获益，使部分患者无法按时复查评估，需要继续加强宣教。

４　总结本项目是以问题为导向的运用药物治疗管理干预模式为患者提供药学服务，研究结果显示他汀类药物使用率、用药依从性、ＬＤＬ Ｃ达标率、患者对药学服务满意度均有提高，可见药师在２型糖尿病患者血脂管理中能发挥作用，药师干预模式在慢病管理中值得推广。

医改政策推进，促进“药师转型”，对药师提出更高的要求，在项目实践过程中不但体现了药师价值，而且在“理论 实践 再理论 再实践”的过程中巩固理论知识和培养临床思维，提高了药师解决问题的综合能力。

参考文献〔１〕中华医学会糖尿病学分会 中国２型糖尿病防治指南（２０１７年版）〔Ｊ〕 中华糖尿病杂志，２０１８，１０（１）：４ ６７〔２〕中华医学会内分泌学分会脂代谢学组 中国２型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（２０１７年修订版）〔Ｊ〕 中华内分泌代谢杂志，２０１７，３３（１１）：９２５ ９３６〔３〕中国临床血脂控制达标行动专家组 提高临床血脂控制达标率的专家建议〔Ｊ〕 中华心血管病杂志，２０１０，３８（４）：２９４ ２９８ 〔４〕李亚 中国２型糖尿病患者血脂控制状况及他汀类药物应用现状调查〔Ｄ〕 西南医科大学，２０１７〔５〕刘伊，管晓东，信枭雄，等 药物治疗管理研究综述〔Ｊ〕 中国药事，２０１５，２９（１１）：１１７２ １１８０ 〔６〕ＧｒｏｕｐＬ Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｅｒｖｉｃｅｓ：ａｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｖｉｅｗ〔Ｊ〕 ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＰｈａｒｍａｃｉｓｔｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＪａｐｈａ，２００５，４５（５）：５８０ ５８７〔７〕ＲｏｖｅｒｓＪＰ Ａｐｒａｃｔｉｃａｌｇｕｉｄｅｔｏｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅ〔Ｊ〕 ＡｎｎａｌｓｏｆＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ，２００３，３７（１０）：２８５ ９２ 〔８〕雷军 加强药学干预对高血压患者血压控制及用药依从性的影响〔Ｊ〕 临床合理用药杂志，２０１８，１１（１）：１６２ １６３〔９〕王翠捷，廖国杭，罗振，等 临床药师参与社区慢性病管理对２型糖尿病患者用药依从性的影响〔Ｊ〕 中国药物经济学，２０１７，１２（０４）：１５３ １５５〔１０〕周树军，王云梅，王振娟，等 出院后药学干预对基层医院ＰＣＩ术后冠心病患者用药依从性及其预后的影响〔Ｊ〕 中国药房，２０１７，２８（０８）：１１２６ １１２９〔１１〕甘井山，徐亚洁，运乃茹，等 影响心肌梗死二级预防患者用药依从性的因素调查〔Ｊ〕 中国药房，２０１６，２７（０３）：２９２ ２９４ 〔１２〕曾卫强，曲云婷，闫其星，等 抗肿瘤药物药学监护路径的建立和应用〔Ｊ〕 中国药房，２０１６，２７（３５）：５０１７ ５０２０〔１３〕吴晓玲，于国超 家庭药师服务标准与路径专家共识〔Ｊ〕 药品评价，２０１８，１５（１６）：４ １６〔１４〕马倩雯 医患信任在医生共情与患者疾病感知之间的中介作用〔Ｄ〕 ２０１９〔１５〕深圳落实国家组织药品集中采购和使用试点分析〔Ｊ〕 中国医疗保险，２０１９，（０８）：３２ ３７某肿瘤专科医院门诊处方的规范性分析杜宝萍，刘基华，陈富钦，何伟佳，刘　澍，周　捷 （中山大学肿瘤防治中心，广东广州５１００６０）摘要：目的　统计分析某肿瘤专科医院门诊处方的规范性情况，为提高处方质量，加强合理用药提供参考。

冠心病二级预防中阿司匹林服药依从性与自我效能的相关性【摘要】目的通过对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)二级预防中阿司匹林服药依从性与自我效能的相关性研究,探讨自我效能对服药依从性的影响,为冠心病二级预防患者心理干预提供依据。

方法通过一般自我效能量表和冠心病二级预防中阿司匹林服药依从性评价表调查疗养院疗养员254例,采用相关分析探讨服药依从性与坚持服药自我效能的相关性。

结果冠心病二级预防药物阿司匹林服药依从者112例(44.1%),不依从者142例(55.9%);依从组自我效能得分(3.38±0.55)分,不依从组自我效能得分(2.74±0.76)分;相关分析结果显示:患者坚持服药自我效能越高,服药依从性越好。

结论自我效能是冠心病二级预防中阿司匹林服药依从性的一个重要影响因素,在设计和实施心理干预、健康教育和护理干预措施时把提高患者的自我效能作为冠心病二级预防患者管理的关键。

【关键词】冠心病;二级预防;自我效能;服药依从性作为心脑血管疾病二级预防中一个非常重要的措施,抗栓药已广泛应用于临床。

大量循证医学研究证明:阿司匹林对于心脑血管事件的二级预防(冠心病中高危人群)具有明显的疗效和极高的临床价值。

许多因素可影响二级预防的效果,患者对药物的依从性是其中常见而且非常重要的因素。

我们对冠心病二级预防患者阿司匹林的服药依从性以及自我效能进行了调查,并分析自我效能对阿司匹林服药依从性的影响。

1对象与方法1.1研究对象我们通过对2007-06—2008-09疗养期间疗养员病史进行筛选,选取其中既往确诊冠心病的、目前在服用阿司匹林或既往服用阿司匹林的患者262例,对这部分需要进行冠心病二级预防[1]的疗养员进行阿司匹林服药的依从性以及自我效能的调查。

1.2调查方法利用事先拟定好的调查表,由经过培训的医生、护士进行问卷调查。

问卷调查的内容包括三部分:第一部分患者人口资料问卷,第二部分阿司匹林服药的依从性调查表,第三部分一般自我效能感量表。

冠心病病人服药依从性影响因素的质性研究张 丽,詹 艳,张进兰,滕敬华,崔 荣摘要 目的:了解冠心病病人服药依从性的影响因素,为制定冠心病病人用药管理策略提供依据㊂方法:采用质性研究中的现象学研究法,2021年12月 2022年3月选取14例冠心病病人进行半结构性访谈,并以C o l a i z z i 7步资料分析法进行资料的整理分析㊂结果:冠心病病人服药依从性的影响因素可归纳为6个主题:①参与服药管理的意识薄弱;②担心药物副作用;③未形成服药习惯;④购买药品存在困难;⑤外界因素的不良引导;⑥经济因素㊂提高冠心病病人服药依从性的建议可归纳为3个主题:①建立院外医患沟通平台;②提供延续护理服务;③提供便捷的线上医疗服务㊂结论:针对冠心病病人服药管理方面,医务人员须做好用药宣教㊁实施延伸服务㊁提供线上医疗服务㊁宣传和践行国家的惠民政策,关注病人经济压力对病人依从性的影响㊂关键词 冠心病;服药依从性;影响因素;质性研究K e yw o r d s c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e ;m e d i c a t i o na d h e r e n c e ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;q u a l i t a t i v e s t u d y d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.13.024 冠心病(c o r o n a r y he a r t d i s e a s e ,C H D )是全球发病率与死亡率最高的慢性疾病[1-2]㊂‘中国心血管健康与疾病报告2021“[3-4]指出,我国冠心病病人多达1139万例,随着人口老龄化及不良生活方式的影响,患病率及死亡率呈上升趋势㊂这给个人㊁家庭和医疗系统带来了巨大的压力和负担[1]㊂药物治疗是冠心病治疗的有效方法,良好的药物依从性有助于改善病人预后,降低心血管事件的发生率和死亡率[5-6]㊂提高病人的用药依从性是提高治疗效果的关键措施㊂国内外研究表明,冠心病病人的服药依从性处于中低水平[7-8],而且冠心病病人随着出院时间的延长,规范二级预防药物的用药依从性会随之下降[3]㊂用药依从性不仅仅是按时服药,而是完全按照处方服药,这包括在正确的时间服用正确的剂量以及正确的服药持续时间[9]㊂病人的服药依从性受多方面因素影响,包括病人自身因素㊁医疗服务因素㊁社会因素等㊂因此,本研究采用质性研究的方法探讨病人在长期居家服药过程中影响服药依从性的因素,为制定有效服药管理策略提供依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象 本研究采用目的取样法,在前期探讨冠心病病人二级预防依从性影响因素的研究基础上,选取2021年12月 2022年3月在十堰某三级甲等医院复诊的冠心病病人进行访谈㊂纳入标准:①符合2018年中华医学会制定的‘稳定性冠心病诊断与治疗指南“[10]中对冠心病的诊断标准;②能够正常进行语言交流;③同意接受访谈㊂排除标准:①有听力障碍;②合并肿瘤;③自理能力低下,重度依赖㊂访谈人数以资料重复出现,无新的主题呈现为标准㊂对符合研究条件的人群进行访谈,按照接受访谈的时间顺序依次编号,并以编号代替其真实姓名㊂最终纳入14例冠心病病人进行访谈,受访者一般资料见表1㊂表1 受访者一般资料(n =14)编号性别年龄(岁)文化程度职业治疗方式服药时间既往史医疗支付方式P 1男52初中司机 P C I >1个月高血脂/糖尿病市医保P 2女65中专退休 C A G >6个月心律失常市医保P 3男57专科事业单位P C I <1个月高血压县医保P 4男48高中事业单位P C I >6个月高血压/高血脂/糖尿病县医保P 5男46初中农民 P C I >12个月高血压/高血脂居民医保P 6男45初中农民 P C I >3个月糖尿病居民医保P 7男47专科特警 P C I >3个月高血压市医保P 8男56专科教师 P C I >6个月高血压/糖尿病县医保P 9男49初中工人 C A G >3个月高血脂市医保P 10男60初中农民 P C I >6个月高血脂居民医保P 11男46专科公务员 P C I >12个月糖尿病县医保P 12女61小学农民 P C I >6个月脑梗死/糖尿病居民医保P 13男64专科退休 P C I >1个月高血压/高血脂市医保P 14女56小学农民P C I >12个月高血压居民医保注:C A G 为冠状动脉造影,P C I 为经皮冠状动脉介入治疗(支架植入)㊂基金项目 2019年度湖北省教育厅哲学社会科学研究项目,编号:19D 072㊂作者简介 张丽,硕士研究生在读,单位:442000,湖北医药学院(工作单位:442000,十堰市太和医院);詹艳(通讯作者)㊁滕敬华单位:442000,十堰市太和医院;张进兰㊁崔荣单位:442000,湖北医药学院㊂引用信息 张丽,詹艳,张进兰,等.冠心病病人服药依从性影响因素的质性研究[J ].全科护理,2023,21(13):1821-1824.㊃1281㊃全科护理2023年5月第21卷第13期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1.2研究方法1.2.1成立研究小组研究小组成员有5人,2名心血管护理管理者,1名心血管专科护理人员,2名慢性病护理方向研究生㊂小组成员均知晓冠心病相关理论知识,接受过质性研究的培训,能够正确地收集研究资料㊂1.2.2资料收集方法采用现象研究方法,参考相关文献,咨询心血管内科护理专家及护理管理者,结合2例冠心病病人的预访谈结果,确定最终访谈提纲㊂对符合条件的14例受访者进行半结构式深度访谈㊂访谈前与受访者积极沟通,进行自我介绍,说明研究目的㊁内容㊁预计访谈时间;访谈时需要进行录音;访谈遵循自愿原则;访谈信息均为匿名且绝对保密,获得病人的知情同意并签署知情同意书后进行访谈㊂根据方便原则,访谈地点选在病人复查时所在的门诊候诊室㊂访谈时采用录音设备记录访谈过程,访谈过程中访谈者不随意打断受访者,可根据具体情况进行问题的调整,对病人的重要观点进行深入了解,直至无新的信息出现㊂每例受访者的访谈时间为20~40m i n㊂访谈提纲共包含4个条目:①请问您知道您服用了哪些药物吗?是不是一直在服用?②在服药的这段时间里,在怎样的情况下没有按时按量服用药物或者停用药物?③在服药的这段时间里,您遇到了哪些问题?④关于服药的这些问题,需要我们提供哪些帮助? 1.2.3资料分析方法将受访者依次编号为P1~ P14,每次访谈结束24h内,由研究者将录音资料转录为书面文字资料,以便及时调整访谈策略㊂随后采用C o l a i z z i的7步分析法[11]对转录资料进行分析,由2名研究者分别分析同一份资料,对比2名研究者归纳的主题是否一致,对有异议的地方展开讨论,听取专家意见,直至确定最终主题㊂1.2.4质量控制在本研究中注重选择典型的㊁擅长沟通的受访对象进行访谈㊂所有访谈均由长期从事冠心病研究的护理人员完成,保证访谈的质量㊂完成访谈资料分析工作后,研究组成员再次对访谈资料进行审核,确保资料的准确可靠㊂2结果2.1冠心病病人服药依从性的影响因素2.1.1参与服药管理的意识薄弱部分病人认为服药这件事,只需要被动接受即可,不需要主动参与其中,只要医生提供的即是安全的㊂P3: 我都是按照医生开的药吃的,具体是啥药我也不知道,只知道是治疗我这个冠心病的㊂ P12: 我也不知道这些药要吃到什么时候,出院时开的药我一直照着吃的,医生没有说肯定就是还要吃的 P14: 医生开什么药,我就吃什么药,我相信医生,肯定不会有错吧㊂2.1.2担心药物副作用病人表示会按照医生的出院处方服用药物,但是担心长期服药带来的副作用,影响病人坚持服药的信念,病人会采取停药或间断服药的方法应对㊂P2: 天天吃这些药,我怕这个病治好了,其他的病就来了,古话说是药三分毒啊,我有时候会故意停服一两顿药物㊂ P7: 波利维这个药听说会引起出血,我这身上常常有瘀斑的,我想不吃这个药(摇头叹息)! P8: 我常常会看药物说明书,看着看着有点害怕,我常常会咨询医生㊂ P9: 我知道喝酒会伤肝,而且我的肝功能指标有点高,我有个习惯,只要喝酒我都不喝药,这样减少对我肝脏的伤害啊㊂ 2.1.3未形成服药习惯部分病人既往没有长期服药的经历,未形成长期服药的习惯,尤其在一些特殊的情况下,易造成药物漏服的情况㊂P1: 我以前身体挺好的,有个感冒咳嗽吃三五天药就好了,现在要一直吃药,还没有习惯,常常会忘记,尤其是在外面跑车的时候㊂ P6: 我事一多就忘记喝早晨的药了,有时候到了中午才想起来㊂ P12: 我以前没怎么吃药的,现在老是忘记吃药,在家里要帮忙带娃娃,娃儿一闹就忘记啦㊂ 2.1.4购买药品的问题冠心病病人需要长期服药,但是病人的出院带药仅能维持1周到1个月的时间㊂病人居住地偏远或有疫情防控要求,复购药品增加了病人的时间消耗和经济压力,甚至难以跨区域购药,病人迫不得已选择附近药店或医院购药㊂由于各家医院㊁药店采购的药品种类及厂家不同,导致病人难以复购同样的药品㊂P7: 我上个月的药吃完了,没有时间来买,就在就近药店买了药,但是附近药店没有,就停了两天㊂ P9: 前段时间因疫情封控在家,药快吃完了,我都不知道怎样买药? P13: 我在药店买的药跟我出院时开的药名称一样,但是药的厂家和包装不一样㊂不知道效果是不是一样?2.1.5外界因素的不良引导目前人们获取信息的渠道很多,病人医学知识缺乏,难以辨别信息的真伪,容易轻信网络㊁他人的言论,做出错误的抉择㊂P3: 听网上说阿司匹林肠溶片有副作用,我不知道能不能用波立维代替? P10: 我看到一个新闻,一个冠心病病人吃药吃出血啦,弄得我有的药不敢吃㊂ P12: 网上说有的药可以治疗我这个糖尿病,以后想吃啥就吃啥㊂2.1.6经济压力冠心病患病人群趋于年轻化,中青年病人需面临家庭和工作的双重压力㊂长期的医疗支出会严重增加低收入病人的经济负担,病人会选择购买同类低价格的药物,或者被迫停服药物㊂P6: 我这手术花了不少钱,以后还要养家糊口,这每个月吃药,㊃2281㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2023V o l.21N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.经济有点承受不了,想换便宜一点的药? P9: 我这以后不是什么活都能干了,挣钱的道路就限制了,吃药加重了经济负担,不知道能不能坚持吃1年(哎)㊂ 2.2提高冠心病介入术后病人服药依从性的建议2.2.1建立院外医患沟通平台冠心病病人在住院期间出现的用药疑问,医务人员能够给予指导并处理㊂出院后对于疾病知识欠缺的冠心病病人而言,无法应对出院后出现的疾病问题㊂当病人遇到这些问题时,他们需要及时有效的指导,否则可能做出错误的决策㊂P1: 我常常活动后喘不上来气,我不知道这跟吃药有没有关系,我建议留个主治医生的电话,有问题可以问问㊂ P4: 我这段时间牙龈有些出血,不知道和吃替格瑞洛有没有关系?要是能让我加到你们的微信或Q Q 群就好啦,有问题医生能帮忙解答一下,这样就比较放心㊂ P10: 我有时心口痛,我就自己吃保心丸,希望出院前能留个医生的电话或者加个微信㊂2.2.2定期随访随着出院时间的延长,病人症状的改善,病人会逐渐放松警惕,坚持用药依从性会逐渐降低,希望医务人员能对其进行长期的随访㊂P1: 长期吃药其实是件很困难的事,不愿意坚持吃药,医务人员的随访可能会使自己更有信心一些,在这个过程中有问题也好问问㊂ P5: 出院后没有什么不舒服,就想能不能不吃药啦,医院打个电话让我坚持服药,我就不敢停药啦(哈哈)㊂ P8: 人都是有惰性的,症状缓解后就不想服药了,病人就像学生一样,需要医务人员常常提醒㊂2.2.3提供便捷的线上医疗服务随着信息技术的不断发展,需要加强智慧医院建设,满足病人的需求㊂P3: 我常常1个月要买1次药,如果我能在医院的网上药店购买就好,快递到家,这样就方便很多㊂ P4: 我家住在神农架,自己开车来医院一趟要花4个小时,要是能在医院的网上药店买药就好啦㊂ P11: 有时候吃药后有些反应,比如胸口闷㊁呼吸费力,要是能与医院的医生视频问问就好了,这样也不需要我来跑几个小时的路程㊂3讨论3.1做好用药健康宣教是提高病人用药依从性的基础健康宣教能够促进病人形成健康理念,选择有益的健康行为,减少或消除影响健康的危险因素,是遏制慢性疾病的重要手段[12]㊂本研究中病人参与服药管理的意识薄弱,担心药物的副作用,未形成良好的服药习惯,易受外界因素的影响,关键在于病人缺乏疾病相关的用药知识和自我服药管理的方法㊂认知行为理论认为,个体认知在很大程度上决定了其行为趋势[13]㊂服药依从性是可以改变的行为风险因素[14]㊂国内外研究表明,满足病人的用药知识需求能够提高病人的用药依从性[15-17]㊂开展科学㊁规范㊁有目的性的健康宣教是未来的发展方向[12]㊂为了保障健康宣教的科学性和规范性,宣教的实施者应为专科医护人员,宣教的内容进行统一制定,有助于宣教内容的完整性和连续性[18]㊂由于病人的年龄㊁文化程度和记忆力不同,应提供多样化的宣教方式,如视频㊁宣教手册㊁真人演示等,有利于强化宣教对象的记忆[19]㊂有研究表明,通俗易懂且多样化的健康宣教有助于提高病人的用药依从性[8]㊂病人和家属同步宣教和学习,有利于病人健康行为的持续[20]㊂由此可见,医务人员作为健康宣教的实施者,应为病人提供科学㊁易懂㊁连续的健康宣教,重视宣教效果,为病人的疾病康复夯实基础㊂3.2实施冠心病病人延续护理是提高用药依从性的保障国内外研究表明,延续护理可通过为病人提供出院后的健康教育指导和定期追踪随访提高病人的用药依从性,改善生存质量[5,21]㊂渴望医务人员的定期随访㊁建议搭建医患沟通平台均是病人对延续护理需求的体现㊂与潘楚梅等[22]的研究结果一致,大部分的P C I术后病人有强烈的延续护理需求㊂而目前有调查结果显示,急性冠状动脉综合征病人出院后规范二级预防药物的应用率1年后降至68.0%,2年后降至59.7%,并呈逐年下降的趋势[3]㊂因此,医务人员要重视冠心病病人的延续护理需求㊂随着网络和通信设备的发展,出院后对病人进行远程健康宣教有助于提高病人的用药依从性,提高二级预防效果[23]㊂可以利用微信群㊁Q Q群㊁公众号㊁应用程序(A P P)等为病人与医务人员搭建交流平台,专业的人员进行管理与维护,及时答疑解惑,满足病人需求㊂延续护理不仅要满足病人的即时需求,还要建立持续性长期性的护理,满足病人长期疾病管理的需求㊂目前的个案管理模式[24]㊁医院-社区-家庭联动管理模式[25]㊁互联网的护理模式[26]等在冠心病病人的延续护理中取得良好效果㊂医务人员需根据病人需求为病人制订个性化的延续护理方案,为病人提供全病程的护理㊂3.3建立信息化医院是提高病人用药依从性的核心对于慢性病病人而言,坚持长期服药是治疗和延缓疾病的重要措施,希望复购的药品具有稳定性㊂因此,病人会在同一医院购药,保证购买同样的药品㊂但是线下门诊购药,增加了购药的时间和经济成本;在疫情时期,增加了人员流动带来的疾病感染的风险;非同一门诊购药存在购药种类㊁剂量㊁剂型不一致的情况㊂复购药品的不稳定会增加病人对药物疗效的质疑,增加㊃3281㊃全科护理2023年5月第21卷第13期Copyright©博看网. All Rights Reserved.了病人服药错误的风险㊂2018年4月,国务院印发‘关于促进 互联网+医疗健康 发展的意见“,鼓励 互联网+ 药品交易,常见病和慢性病可以在网上开具处方并完成购买[27]㊂开通门诊网上购药系统,通过邮寄的方式将药物邮寄到家,降低了购药的时间和经济成本,购买相同药物,降低了病人服药错误的风险[28]㊂同时增加网上问诊系统,有助于医务人员在最短的时间内解决病人在用药方面的疑虑,有助于提高病人用药依从性㊂3.4宣传和践行国家医疗政策是提高病人用药依从性的物质保障冠心病属于慢性疾病,长期的药物治疗会增加家庭的经济负担㊂有调查显示,病人的经济收入与病人服药依从性呈正相关[8]㊂医务人员有责任和义务告知病人目前国家的慢性病管理政策,国家的有利政策有助于降低病人的经济压力㊂药品带量采购也降低了药品的价格,可以减轻病人用药的经济负担㊂医生在开具药品时既要考虑病人的疾病状况,也要考虑病人的经济情况,通过综合考虑为病人制订最佳的用药方案㊂4小结本研究结果显示,病人在居家用药方面存在多方面影响因素,如担心药物副作用㊁未建立服药习惯㊁购买药品困难㊁外界因素的不良引导㊁经济困难等㊂针对这些问题可开展院内与院外相结合的健康宣教,实施大众与个性化相结合的延续护理服务,构建便捷的线上医疗服务,宣传国家有利的惠民政策㊂本研究局限在于仅访谈了在三级甲等医院复查的冠心病病人,没有考虑其他区域病人在用药方面存在的问题及建议,后续将访谈不同区域病人,为冠心病病人的用药管理提供全面的方案㊂参考文献:[1] MA RC,G A OJB,MA O S Y,e ta l.A s s o c i a t i o nb e t w e e nh e a r tr a t ea n d c a r d i o v a s c u l a r d e a t hi n p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y h e a r td i se a s e:a N H A N E S-b a s e dc o h o r ts t u d y[J].C l i n i c a lC a r d i o l o g y,2022,45(5):574-582.[2] S H IW D,G H I S I G L M,H Y U N K,e ta l.P a t i e n te d u c a t i o ni n t e r v e n t i o n s f o r h e a l t hb e h a v i o u r c h a n g e i n a d u l t s d i a g n o s e dw i t hc o r o n a r y h e a r td i se a s e:a p r o t o c o lf o ras y s t e m a t i cr e v i e w a n dm e t a-a n a l y s i s[J].J o u r n a l o fA d v a n c e dN u r s i n g,2021,77(2):1043-1050.[3]马丽媛,王增武,樊静,等.‘中国心血管健康与疾病报告2021“概要[J].中国介入心脏病学杂志,2022,30(7):481-496. 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