心血管病二级预防用药

冠心病二级预防具体措施冠心病是一种常见的心血管疾病，对患者的身体健康和生活质量造成了很大的影响。

为了预防冠心病的发展和减少并发症的发生，采取二级预防措施是至关重要的。

下面是一些具体的冠心病二级预防措施。

1.定期体检：冠心病的早期预防非常重要，因此建议每年进行一次全面的体检，包括血压、血脂、血糖等指标的检测，以及心电图和超声心动图等检查，以便及早发现冠心病的风险因素和早期的心脏病变。

2.保持合理的体重：肥胖是冠心病的一个重要风险因素，因此保持适当的体重非常重要。

合理的饮食和适量的运动可以帮助控制体重。

建议每天的饮食应该包含各种蔬菜、水果和全谷物，减少红肉、加工食品、甜食等的摄入。

3.戒烟和限制饮酒：吸烟和饮酒是冠心病的危险因素，因此戒烟和限制饮酒是冠心病患者二级预防的重要措施。

吸烟和饮酒会导致血压升高和血液中的坏胆固醇水平升高，增加心血管疾病的风险。

4.控制血压：高血压是冠心病的一个主要危险因素之一，因此控制血压是二级预防的一个重要环节。

患者可以通过改变饮食习惯、增加运动量、避免过度应激等措施来控制血压。

在有必要的情况下，医生可能会建议患者服用降压药物。

5.控制血脂：高血脂是冠心病的另一个重要危险因素，控制血脂是二级预防的关键。

通过适当的饮食和运动来降低血脂水平是重要的。

建议减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，例如鱼油、橄榄油等。

有必要的情况下，医生可能会建议患者服用降脂药物。

6.控制血糖：糖尿病是冠心病的一个重要危险因素，因此控制血糖是二级预防的一个重要环节。

患者需要通过饮食控制、适量的运动、定期监测血糖等措施来保持血糖的稳定。

9.定期用药：冠心病患者通常需要长期服用药物以控制病情。

例如，抗血小板药物可以预防血栓的形成，降脂药物可以控制血脂水平，抗高血压药物可以降低血压。

患者需要按照医生的建议定期服用药物，同时注意药物的副作用。

10.定期随访：冠心病患者需要定期进行随访，以便医生及时调整治疗方案和控制病情。

您应该使用阿司匹林吗？——心血管疾病一级预防中国专家共识（六）阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中，都起着很重要的作用。

但阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。

那么具体到我们每个人应不应该应用阿司匹林预防血管疾病呢？这也是不少患者经常咨询的一个问题。

首先“中国专家共识”指出：所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益—出血风险比。

强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。

具体建议服用阿司匹林75～100 mg/天作为以下人群的心血管疾病一级预防措施: (1) 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。

(2) 高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者:①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。

(3)未来10年心脑血管事件危险>10％的患者。

（有关风险测定在下面附表列出。

）(4)合并下述3项及以上危险因素的患者:①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。

30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。

80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。

胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等），或H2受体拮抗剂（常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。

溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。

对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。

附件：涉及到危险度评估的因素有：年龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数【有关体重指数我曾在前面博文中说明过：计算公式：体重指数= 体重（公斤）/身高的平方（米）】，您可以自己计算一下，将每项得分相加，总分在第三步表中查对，看看自己10年危险是多少。

阿司匹林的精准治疗20150425阿司匹林单药，用于心血管疾病的二级预防；阿司匹林与氯吡格雷或替格瑞洛联用，用于预防心脑血管支架血栓的发生等。

一、阿司匹林基因位点：1、GPIIIaPlA1/A22、PEAR13、PTGS14、GP1BA5、GSTP16、LTC4S二、警告：1、LTC4S：AC、CC基因型，使用阿司匹林发生荨麻疹的风险较高。

建议不用阿司匹林。

2、GSTP1：GG和AG型，使用阿司匹林，消化道出血风险较高，建议不用阿司匹林。

3、易出血人群，消化系统溃疡史，活动性消化性溃疡，肝肾功能衰竭，痛风患者禁用阿司匹林4、妊娠期后三个月禁用。

5、同时使用其他非甾体抗炎药物，激素类药物，大剂量维生素C会加重粘膜刺激造成出血等不良反应。

6、服药期间禁止饮酒或摄入酒精。

三、出具个体化治疗报告时，还应注意：阿司匹林个体化治疗，在临床常面临以下情况：报告结尾，还应写明以下两点：1、应关注药物相互作用等因素的影响。

2、本结论仅根据基因检测结果和循证医学证据得出，具体用药方案，尚需结合患者血小板反应等具体情况综合判断。

四、阿司匹林单药个体化治疗建议（心血管疾病二级预防）：1、在无阿司匹林抵抗的前提下，可使用常规剂量阿司匹林治疗，但需高度关注出血风险。

尤其是消化系统出血（应根据既往史、GSTP1基因及临床反应判断）。

2、如存在出血高危因素（如既往出血史、GSTP1基因的GG和AG型、严重贫血、血小板数量和功能降低、低白蛋白血症或低凝血因子血症者），则：(1)换用其他抗血小板药物，如氯吡格雷（但需关注不同基因型对氯吡格雷药效的影响），或换用双嘧达莫;(2)联合使用增强胃黏膜屏障功能的药物，如米索前列醇等或使用H2受体阻断剂如法莫替丁或PPI类药物（如患者使用氯吡格雷应建议使用雷贝拉唑）。

3、上述结论仅根据基因检测结果和循证医学证据得出，具体用药方案，尚需结合患者血小板反应等具体情况综合判断。

五、阿司匹林联合用药个体化治疗建议（一）如基因未发生突变，可按正常剂量使用。

心脑血管疾病的常见二级预防措施作者：张卫海来源：《中国社区医师》2009年第15期心脑血管疾病可以通过加强自我保健，坚持规范治疗来加以防范。

常见的预防分为心脑血管疾病的一级预防与二级预防。

心脑血管疾病一级预防是指控制好各种心血管病危险因素，干预的靶点通常是那些尚未发生脑血栓、脑栓塞、冠心病等心脑血管疾病但存在危险因素的人群，以防止首次事件的发生。

心脑血管疾病二级预防是指对已经发生了心脑血管疾病的患者采取防治措施，日的是降低病死病残率，同时防止心肌梗死、脑卒中等事件的复发。

二级预防的措施包括一级预防的所有措施，要积极寻找和控制危险因素，另一方面是可靠持续的药物治疗。

二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。

不连续服药、吃吃停停，是心脑血管病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且危险性增加。

二级预防措施的“ABCDE”原则A：阿司匹林主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防血栓形成；近年主张长期服用小剂量(至少75 mg/日)阿司匹林可有效减少血小板聚集，预防冠心病的发生；当然，预防缺血性卒中阿司匹林也具有重要地位。

研究提示在年龄/>45岁的女性，应用小剂量阿司匹林可以降低首次卒中的风险。

对于已经有冠心病的患者，为了预防脑卒中，应该使用小剂量阿司匹林。

对于急性缺血性卒中，若不进行溶栓治疗，应该使用阿司匹林，剂量为100～300mg/日，应用2～4周后调整为二级预防长期用药剂量75～150 mg/日。

溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量为100～300 mg/日。

除非有阿司匹林使用禁忌证，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林。

B：控制血脂、血压高血压、高血脂是脑卒中、冠心病的致病诱因，属原发性高危因素疾病。

有效治疗可预防心脑血管病的复发；戒烟、控制血压和血脂异常对于已有心肌梗死和心绞痛的病人特别重要。

国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。

如何提高冠心病患者二级预防用药依从性根据WTO公布的最新资料显示，心血管疾病已成为全球第一死亡原因[1]。

冠心病是最常见的心血管疾病，冠心病二级预防是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。

冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素;另一个是可靠持续的药物治疗。

用药依从性(compliance)是指病人是否按医师所嘱用药，而用药不依从的简单定义就是是危及病人治疗结局的未服或错服药物的行为[2]。

美国心脏病学会／美国心脏协会(ACC／AHA)指南推荐将抗血小板药物、B受体阻滞剂、他汀类降脂药和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）作为冠心病二级预防药物[3]。

Ho等人[4]研究发现，由于药物依从性的不佳，心血管死亡危险增加50-80%，心血管疾病再住院率增加10%-40%，依从性低被认为是心血管病的一个危险因素，提高冠心病患者用药依从性直接影响冠心病的转归与预后。

1 冠心病患者用药依从性现状质量控制计划对美国140个医疗单位就诊的48586例CHD患者治疗分析显示，仅有39%患者在服用降脂药物[5]。

第三次美国全国卫生和营养调查结果表明，仅有11%的CHD患者使用降脂药物，提示C HD患者坚持长期服用他汀存在问题[6]。

Newby等[7]对1995～2002年31750例冠心病二级预防用药的研究也显示，冠心病患者长期使用二级预防优化药物治疗方案的依从性不佳。

国内报道表明，我国冠心病患者服药率及控制率均较低，说明冠心病患者中有相当一部分不能按医嘱进行治疗[8-9]。

2 药物依从性的影响因素2.1 患者因素（1）医药知识。

患者缺乏对疾病的了解，对于预防用药的重要性认识不够。

许多患者在症状缓解、自我感觉舒适之后会有意无意的减药或停药；有些患者对药物作用不了解。

比如认为血脂不高就不必要服用他汀类药物；血压不高就不用服用ACEI或ARB类药物等等。

冠心病的二级预防abcde方案冠心病是一种常见的心血管疾病，给患者的身体健康和生活质量带来了严重影响。

为了减少冠心病再次发作的风险，二级预防措施尤为重要。

ABCDE方案是一套经典且有效的冠心病二级预防方案，分别代表着五个关键的预防措施。

下面将详细介绍ABCDE方案的具体内容。

A - Antiplatelets（抗血小板治疗）抗血小板治疗是冠心病二级预防的主要措施之一。

常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

这些药物可以有效地抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少心血管事件的发生。

患者需要遵医嘱按时服药，并定期进行血液检测，以确保药物的疗效和安全性。

B - Blood pressure control（血压控制）高血压是冠心病发展的重要危险因素。

因此，血压的控制至关重要。

患者应当采取合理的生活方式，如健康饮食、适量运动、戒烟限酒等。

同时，医生可能会根据情况开具降压药物，帮助患者保持正常的血压水平。

C - Cholesterol management（胆固醇管理）高胆固醇水平是冠心病的风险因素之一。

通过生活方式的改变，如低脂饮食、减少饱和脂肪的摄入，患者可以降低胆固醇水平。

此外，医生可能会根据患者情况开具降脂药物，以帮助调控血液中的胆固醇水平，减少心血管事件的风险。

D - Diabetes management（糖尿病管理）糖尿病与冠心病密切相关，患者应特别注意糖尿病的管理。

通过控制血糖水平，患者可以减少心血管事件的发生。

建议患者进行经常的血糖监测、合理饮食、定期运动，并遵医嘱进行药物治疗。

E - Exercise（运动）适度的运动对于冠心病二级预防至关重要。

通过加强心肺功能和提高心脏的代谢适应能力，适度的有氧运动可以改善患者的身体状况。

患者可以选择散步、慢跑、游泳等有氧运动，并遵医嘱进行适量的力量训练。

综上所述，冠心病的二级预防ABCDE方案是一套有效的预防措施。

通过抗血小板治疗、血压控制、胆固醇管理、糖尿病管理和适度的运动，患者可以减少冠心病再次发作的风险，提高生活质量，重获健康。

简述冠心病二级预防abcde原则
冠心病是一种常见的心血管疾病，预防和管理冠心病的重要措施之一是二级预防。

而在冠心病二级预防中，ABCDEF原则被广泛应用。

A：阿司匹林（Aspirin）使用。

阿司匹林可以抑制血小板凝聚，防止血栓的形成。

对于冠心病患者，每天口服75-100mg的阿司匹林可显著降低心血管事件的风险。

B：血压（Blood pressure）控制。

高血压是导致冠心病的主要危险因素之一。

对于冠心病患者，保持血压稳定在130/80mmHg以下可以减少心血管事件的发生。

C：胆固醇（Cholesterol）管理。

高胆固醇是导致冠心病的另一个主要危险因素。

对于冠心病患者，控制低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平在2.6mmol/L以下可以降低心血管事件的风险。

D：控制糖尿病（Diabetes）。

糖尿病是导致冠心病的另一个主要危险因素。

对于冠心病患者，控制血糖水平可以降低心血管事件的风险。

E：戒烟（Elevate tobacco control）。

吸烟是导致冠心病的主要危险因素之一。

对于冠心病患者，戒烟可以显著降低心血管事件的风险。

F：锻炼（Exercise）。

适度的锻炼可以促进心血管健康，降低心血管事件的风险。

对于冠心病患者，每周进行至少150分钟的中等强度锻炼可以带来积极的健康效果。

总之，冠心病二级预防的ABCDEF原则是一个综合性的管理方案，
可以帮助冠心病患者有效控制病情，预防心血管事件的发生。

冠心病二级预防之药物预防冠心病是一种常见的心血管疾病，对患者的生活和健康造成为了严重影响。

针对冠心病患者，除了治疗急性发作的情况外，二级预防也是非常重要的。

药物预防是冠心病二级预防的重要组成部份，通过合理使用药物可以有效预防冠心病的发作和发展。

本文将从不同角度介绍冠心病二级预防中药物预防的相关内容。

一、抗血小板药物1.1 阿司匹林阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，可以抑制血小板的凝集，预防血栓形成，降低冠心病患者的心血管事件发生率。

1.2 氯吡格雷氯吡格雷是另一种抗血小板药物，可以与阿司匹林联合使用，增加抗血小板效果，减少血栓形成的风险。

1.3 依巴斯汀依巴斯汀是一种新型的抗血小板药物，可以选择性地抑制凝血酶原活化，减少血栓形成的可能性，适合于部份冠心病患者。

二、降脂药物2.1 他汀类药物他汀类药物是降脂药物的代表，可以有效降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的发展，降低冠心病患者的心血管风险。

2.2 胆酸螯合剂胆酸螯合剂可以通过结合胆酸，促进其排泄，从而降低胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的形成。

2.3 贝特类药物贝特类药物可以通过抑制胆固醇的吸收，减少肠道对胆固醇的吸收，从而降低血脂水平，预防冠心病的发生。

三、抗高血压药物3.1 ACEI类药物ACEI类药物可以通过抑制血管紧张素转化酶的活性，降低血压，减少心脏负担，预防冠心病的发生。

3.2 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可以通过抑制钙离子的进入心肌细胞，降低心脏的收缩力和心率，减少心脏负担，预防冠心病的发生。

3.3 利尿剂利尿剂可以通过促进尿液排泄，减少体液潴留，降低血容量，从而降低血压，预防冠心病的发生。

四、抗凝药物4.1 华法林华法林是一种常用的口服抗凝药物，可以抑制凝血因子的合成，减少血栓形成的风险，预防冠心病患者的心血管事件。

4.2 新型口服抗凝药物新型口服抗凝药物如利伐沙班和达比加群等，可以直接作用于凝血因子，减少血栓形成的风险，适合于部份冠心病患者。