怎样做好心血管病的二级预防课件

17
中老年健康保健知识
黄”指黄色蔬菜如胡罗卜、红薯、南瓜、玉 米、西红柿。
“绿”是指绿茶，绿茶含茶多酚最多，有较 强的抗氧自由基、动脉粥样硬化和防癌作用。
“白”是指燕麦粉和燕麦片，据北京心肺血 管医疗研究中心证实每日50克燕麦片煮粥， 能使血胆固醇平均下降39mg%，甘油三脂下 降mg76%。
便秘 大便秘结排便时增加腹压影响心脏，诱发冠心病急性 发作，故平时应多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜， 以保持大便通畅。
14
中老年健康保健知识
合理饮食 参考中国营养学会建议，可概括为两句
话：第一句话是 1、2、3、4、5。第二句 话是红、黄、绿、百、黑。 （一）、1、2、3、4、5
– “1” 是指每日一袋牛奶，宜长期坚持饮用。 可补钙、降低胆固醇、预防高血压及动脉粥 样硬化。
项 目 建议控制水平
警惕水平
冠心病危险水平
总胆固醇 <5.18 mmol/L
5.18-6.21 mmol/L >=6.22 mmol/L
甘油三酯 男:0.45-1.81mmol/L 女:0.40-1.53mmol/L
高密度脂蛋 >0.25mmol/L
白胆固醇
低密度脂蛋 <3.37mmol/L
白胆固醇
心脑血管疾病 的预防保健
1
2
引言
• 中年以后的主要心血管病包括高血压、冠心病和 脑卒中。 •心脑血管病的患病率、发病率不断上升，其死亡 率在人口总死亡中占40%。每年全国死于心脑血管 病者约200余万人。 •
3
•怎样预防心脑血管疾病呢？
• 一、血压 •高血压是心脑血管病的头号原因。要知道自己的血 压，每年至少测量2次，如果有高血压务必咨询医师， 使其得到控制。 •高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上 非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。

二级预防指：已有病症的个体预防死亡的发生或 者疾病的复发
目的 ：减少复发和死亡、提高生活质量 需进行二级预防的病人：1）稳定的CHD，2）不
稳定的绞痛，3）MI史，4）CABG史，5）PTCA史
2006.5 Circulation
美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC) 关于冠心病和其他粥样硬化性血管疾病二 级预防指南2006更新版 (以下简称2006AHA/ACC冠心病指南更新版)
胆固醇每日<300毫克 尽量少吃加糖的饮料和食物
二级预防概括为两个“ABCDE”
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 与阿司匹林（Aspirin）
B：β阻滞剂（β－blocker） 与控制血压（Blood pressure control）
C：戒烟（Cigarette quitting） 与降胆固醇（Cholesterol－lowering）
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长

<61
<71
71-90
>90
>100
不同心率 ( 次/分 )
39
Medalie JH et al J Chronic Dis. 1973 Jun;26(6):325-49
ÐÄ ÂÊ Éý ¸ß Ô¤²â ÄÐ ÐÔ â§ËÀ
â§ÀË ÊÂ
10.00
8.00
6.00
ÄÐ
4.00
Å®
2.00
0.00
¡Ü 65 65~73 74~79 80~87
血管紧张素 II AT1; AT2
血管舒张
血管收缩;
血管舒张
31
心力衰竭治疗原则
ACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物 慢性收缩性心力衰竭的标准治疗: ACE抑制剂单用或加用利
尿剂，心功能Ⅱ~Ⅲ 级的患者加用-受体阻滞剂，地高辛可 合用也可不用。 能耐受ACE抑制剂的患者不宜换用ARB 不能耐受ACE抑制剂的患者可以用ARB取代
420
猪肝
368
猪腰子
358
奶油
280
鸡肫
238
肥猪肉
107~222
猪大肠
180
食物名
肥羊肉 螃蟹 猪心 猪肚 鸡血 猪肉 猪排骨 全脂奶粉 黄鱼 鲫鱼 草鱼 甲鱼 鸡蛋白 紫菜
胆固醇含量(mg/100g)
180 164 158 150 149 126 105 104 98 89 85 75
0 0
适量运动,控制体重,合理休息
冠心病二级预防
目的
1.了解冠心病一、二、三级预防的定义 2.重点掌握一、二级预防的措施
2
心血管医生将面对 越来越多的冠心病患者

新药研发和治疗方法的改进。
国际公共卫生项目合作
03
在公共卫生项目方面开展国际合作，共同应对冠心病心肌梗塞
等全球性健康问题。
05
面临的挑战与未来发展方向
克服治疗依从性问题
患者教育
通过教育活动提高患者对冠心病心肌梗塞二级预防重要性的认识， 使其理解治疗方案和长期服药的必要性。
优化治疗方案
简化治疗方案，减少药物副作用，提高患者的治疗依从性。
详细描述
该国家或地区政府主导制定了一系列冠心病防治策略，包括加强健康教育、推广健康生 活方式、完善医疗保障体系等。同时，政府还鼓励多部门合作，共同推进防治工作，并 倡导全民参与，提高公众的自我保健意识和能力。通过这一系列综合措施，有效降低了
该地区冠心病的发病率和死亡率。
THANKS
感谢观看
02
二级预防的重要性
预防再次心肌梗塞
坚持药物治疗
根据医生的建议，长期坚持使用抗血 小板聚集、降脂、降压等药物，以降 低血栓形成的风险，预防再次心肌梗 塞。
控制危险因素
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量，以降低对心 血管系统的损害，预防心血管事件。
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 危险因素，定期监测并调整治疗方案， 以降低心血管事件的发生率。
定期随访与监测
建立定期随访和监测机制，及时发现并解决患者治疗依从性问题。
提高公众对二级预防的认识
健康教育
开展广泛的公众健康教育活动，提高公众对冠心 病心肌梗塞二级预防的认知水平。
媒体宣传
利用媒体资源广泛宣传二级预防知识，提高公众 的关注度和参与度。
社区参与
鼓励社区组织参与二级预防的宣传和推广工作， 提高社区居民的知晓率。

第三个阶段是高峰期，在高 峰期冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅 度上升，发病和死亡出现了一个年轻化趋 势，死亡的构成达到了35%到60%； 第四个阶段是下降期，由于各国加强了健 康教育和社区管理干预等公共卫生的措施， 发病率和死亡率在逐年的下降，死亡的构 成降至50%以下。
（二）心血管病在我国的流行特征
避免大喜大悲，预防感冒。

化和吸收的需要，及胃压迫心脏，均可使心肌血 供减少，易引起冠心病发作。肥胖者应节食减肥，
男性的腰围一般控制在2尺6以内，女性腰围控制在2尺4 以内，这样就能有效的控制体重，使人体不会超重 ， 体重每周减轻l－1.5kg为宜。体重每增加12.5kg，收缩 压可上升1.3kPa(10mmHg)，舒张压升高0.9kPa(7mmHg) ——说明体重增加，对高血压病治疗大为不利
心血管病的预防
在人类跨入21世纪初，心血管病给全球带 来新的严峻挑战。WHO与世界各地专家合 作，分析了当今世界对人类健康造成威胁 的重大疾病，其中心血管病的死亡率最高， 全球每年因心血管病死亡约1700万人，在 心血管病死因中有3／4以上可归因于吸烟、 高血压和高胆固醇。因此，心血管病已成 为全球性的重大公共卫生问题。
（7） 大量饮酒，也就是说每天饮酒在1 到2个单位，可以降低心脏病的危险大约 在30%， 1到2个单位相当于350毫升的普 通啤酒，或是148毫升的葡萄酒，40度的 白酒45毫升，如果大于1到2个单位，也就 是说饮酒超过2个单位，就会引起一些心 肌的损伤，也造成发生心脏病的危险因素。 （8）乐观的情绪可使神经,内分泌调节机 能处于最佳状态,有利于心血管疾病防治。
勿用过热的水洗澡或蒸汽浴。
7.保持大便通畅，大便勿用力。适量多喝 水，多吃粗纤维食物，如菠菜、芹菜等。 没糖尿病，可以吃香蕉、蜂蜜。大便干燥 者，适当服用缓泻药物。

心血管病一级预防
心血管病的主要危险因素及其预防
心理不平衡（最重要）
3
心血管健康心理平衡建议：消除嫉妒、愤怒等心理不 平衡因素，如正视和别人的差距、充分发挥自己的优 势、积极乐观、开朗大方；遇事保持冷静、放松（比 如作深呼吸）；日常生活中做到量大、不争、和气、 助人；正确对待自己、他人和社会；保持良好的心态 等
第一部分 心血管病一级预防
心血管病的主要危险因素及其预防
糖尿病
➢ 我国糖尿病患病人数已达3000万，贵阳市云岩区黔灵镇糖 尿病患病率达4.74%
➢ 空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后2小时血糖大于11.1mmol/L 称为糖尿病
➢ 糖尿病高危人群：年龄超过50岁；有糖尿病家族史； 超重 肥胖者；以往有妊娠糖代谢异常或巨大胎儿史，出生婴儿 体重大于4千克；患原发性高血压病；血脂异常；早发性冠 心病(男性55岁以前，女性65岁以前)；患高尿酸血症及痛风
心血管病的主要危险因素及其预防
高血压
血压易受环境、 活动、情绪及 用药不规则等 多种因素影响 而发生波动， 因此高血压病 人要经常测量 血压
原发性高血压治疗误 区：以自我感觉来估 计血压的高低、血压 一降或无症状立即停 药、降压过快过低、 单纯依赖降压药不作 危险因素干预等
原发性高血 压患者只有 长期坚持服 药和定期监 测血压才能 把血压控制 在正常范围
心血管病概况
心血管病特点
➢ 少数可根治、多数不能根治只能终生治疗
心血管病的影响
➢患者本人受罪、生活质量差、工作效益低，家人受累
心血管病概况
心血管病的预防
➢ 多数人不注重预防，导致心血管病过早缠身 ➢ 医学证实：心血管病是可以预防或控制的 ➢ 卫生经济学家认为，心血管病不但可以预防和控制，

有氧运动：20-30分钟 放松：5分钟逐渐减少用力 4分钟内心率应恢复到接近正常
.
10
运动强度（有氧锻炼的脉率）
年龄
21-30岁 31-40岁 41-50岁 51-60岁 61-70岁
最大脉率 （次/分）
190 185 175 170 165
最大脉率 *60% 115 110 105 100 95
.
25
四、控制尿酸水平
▪主要是低嘌呤饮食+多运动、定期复查，避免发作
▪嘌呤含量高的：
▪①动物内脏--心、肺、脑、肝、腰花
▪②海鲜--虾、螃蟹、贝壳、海鱼、海参
▪③各. 种汤--肉汤、骨头汤、鸡汤
26
心脏病的突发症状
.
27
心脏病突发症状及措施
1、就地安静休息
2、舌下含服硝酸甘油、复方丹 参滴丸、速效救心丸，如5分钟 无效，立即送医
健康从“心”开始 ——心血管疾病的预 防
湖南中医药大学第一附属医院
.
易琼主治医师、医学博士
1
心血管疾病的三级预防
▪一级预防——病因预防
▪二级预防——早发现、早诊断、早治疗
▪三级预防——预防并发症
.
2
主要内容
▪致病（危险）因素 ▪危险因素的预防 ▪危险因素的治疗
.
3
心血管疾病致病（危险）因素
这个真没有！
“四高、两大、一少”
▪最重要的：高血压、血脂异常、
高血糖、肥胖、吸烟、心理压力、
缺少运动
.
4
心血管病危险因素的预防
一、合理饮食
二、戒烟限酒
三、适量运动
. 四、心理平衡
5
一、合理饮食
.
6

现代生活方式：沙发、土豆文化 威胁人们的健康
世界卫生组织报告
内容提要
基本概念 流行病学情况 具体预防措施 一级预防 二级预防
什么是心血管疾病的一级和二级预防？
一级预防：指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病的危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率 二级预防：指的是在那些已经发病的个体身上预防和减少疾病的恶化以及死亡的发生率
主要
次要
新近提出
年龄
体力活动减少
氧化低密度脂蛋白
性别
肥胖和超重
血管内膜损伤
高脂血症
A型性格
饮食中缺少抗氧化剂
高血压
遗传
胰岛素抵抗
吸烟
微量元素
铁贮存增多
糖尿病
缺氧
血管紧张素转换酶基因的多态性和过度表达
抗原－抗体作用
左心室肥厚
维生素
纤维蛋白原增多
某些酶活性降低
同型半胱氨酸增高
……
感染（病毒、衣原体、细菌）
一级预防中危险因素的概念
不可更改的危险因素包括：年龄、性别、种族和家族中CVD的病史，依据这些可以确定出高危人群 行为危险因素包括：缺少运动的生活方式，不健康的饮食，吸烟或酗酒 生理危险因素包括：高血压、肥胖、血脂问题和糖尿病，这些有可能是由危险行为所致的结果
我国心血管疾病危险因素排序
我国人群缺血性心血管病(冠心病、缺血性卒中) 发病危险80％与高血压、吸烟、高胆固醇血症和 糖尿病有关，其中： 34.9％归因于高血压 31.9％归因于吸烟 11.4％归因于高胆固醇血症 3％归因于糖尿病
动脉粥样硬化的危险因素
防治方针
控制危险因素——减少发病率 干预疾病进程——减少事件率 目标：让个体不发病或晚发病，发病后能带病维持到预期寿命 目前医学的水平对冠心病、糖尿病、高血压病等慢性病还是不能彻底治愈的！故这些慢性病又称为终身性疾病！但这些疾病是可防、可控的！

42
早期干预试验 （发病时间<24-36h)
CONSENSUS II GISSI 3 ISIS 4 CCS-1 SMILE
晚期干预试验 （发病时间>48h）
SAVE(EF≤40%) AIR(临床心力衰竭) TRACE（室壁运动评分
EF≤35%）
总死亡率
ACC/AHA冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管 疾病二级预防指南（2011 update）
ERUOASPIRE I、II、III：冠心病危险因素明显上升，吸烟、肥 胖、糖尿病明显增加，高血压控制情况不容乐观。血脂异常 控制率并未下降。
我国的情况：危险因素的现患率（吸烟率51.7%，高血压 63.4%，糖尿病46%，血脂异常40.5%）高于欧美国家，在复 发的ACS患者中，吸烟率仍为50%。指南推荐的药物在各级医 院使用均有不足，尤其是基层医院。
四、冠心病二级预防的主要措施
rin、 ACEI、
ARBS
Betablocker、 Blood Pressure、 BMI
Cholesterol、 Cigarette、
Chinesemedicine
Diet、
Diabetes、
Decavitamin
Education、 Exercise、
个体化方案
3.控制高血压
32
随着基线风险水平增加，降压治疗使心血管绝对 风险下降幅度也相应增加
33
2014年8月《柳叶刀》荟萃分析BPLTTC（Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration）
结论：不管基线心血管风险水平在哪个层次，在相对风险方面降压治疗提供相似的保护作用，但是随着基线风险增加， 心血管绝对风险的下降幅度也相应的增加。

能。
04
冠心病二级预防的监 测与管理
定期检查
01
02
03
定期心电图检查
定期进行心电图检查，监 测心脏电生理变化，及时 发现心律失常、心肌缺血 等症状。
定期心脏超声检查
通过心脏超声检查，了解 心脏结构和功能状况，评 估心脏泵血能力。
定期血液检查
定期检测血脂、血糖、尿 酸等指标，评估心血管疾 病风险。
动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺
氧或坏死的心脏疾病。
症状
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸 、气短等，严重时可出现心绞痛 、心肌梗死甚至猝死。
冠心病的原因和风险因素
原因
冠心病的主要原因是冠状动脉粥样硬 化的发生和发展，与多种因素相关， 包括遗传、不良生活习惯、高血压、 高血脂、糖尿病等慢性疾病。
风险因素
吸烟、肥胖、缺乏运动、长期精神压 力等也是冠心病的危险因素。
自我监测与记录
监测症状
留意胸闷、胸痛、心悸等症状， 及时记录并就医。
监测生活习惯
记录饮食、运动、睡眠等生活习惯 ，有助于发现不良习惯并加以改善 。
监测体重与血压
定期测量体重与血压，关注体重与 血压变化，及时调整生活方式。
调整治疗方案
根据检查结果调整药物
根据医生建议调整药物治疗方案，如降脂药、抗血小板药物等。
或游泳等。
控制体重
保持BMI在正常范围内，避免 肥胖或超重。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管疾病的风险。
控制危险因素
控制血压
定期监测血压，遵循医生的建 议，合理使用降压药物。
控制血糖
糖尿病患者应遵循医生的建议 ，合理使用降糖药物，并保持 良好的饮食习惯和运动习惯。