危重病人识别与处理详解演示文稿

格式：ppt
大小：2.06 MB
文档页数：42

下载文档原格式

危重病的识别与处理ppt课件

生命“八征”
6、瞳孔（A）
正常直径 3~4毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；
瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。
7、尿量(U)
正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
无尿的病人不要只想到静注速尿
适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电解质酸碱失衡——酌情静
脉输液（多选平衡盐液或生理盐水）
如何救治危重病人
救治危重病人的主要治疗方向是什么？
生命“八征”
8、皮肤黏膜（S）
湿冷、花纹提示休克；紫绀提示缺氧；黄染提示肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤水肿提示低蛋白血症或右心功能不全；瘀点（<2mm）,瘀斑（>5mm）提示凝血功能障碍；
前者表示血管与血小板疾患，而后者是凝血机制障碍，后者可分为先天性与后天性，先天性凝血机制障碍多为血友病，而后天性多为肝病或DIC。如发热伴瘀斑，应考虑脓毒血症致DIC。
呼吸急促是反映病情恶化最重要的、独立的，危险指
标
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
生命“八征”
5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥ 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休
克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

急危重病人的识别和处理-PPT

停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 (7)、尿量（U）：（排泄物及引流液）
正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
27
(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；
体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。
33
34
4检验项目识别
血常规检验指标
血红蛋白
＜60 g/L
白细胞计数白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数血小板计数
＜2.0×109/L
＞30×109/L
＜50×109/L
血小板计数
＞700×109/L
血气分析指标
血酸碱度
pH ＜7.2
血酸碱度
pH＞7.6
急性大量失血或严重贫血
53
患者病情按轻重缓急分为五类（先救命后治病）
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
17
二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
18
1.快速识别
要点——生命“八征
T P R BP C A U S
19
生命八征（1）
1
2
3
4

危重病人的识别和评估详解演示文稿

第二十四页，共34页。
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
看: 发绀，呼吸节律或频率的改变，辅助呼吸肌参与呼吸，气道牵曳，意识水平的改变
听: 喘息性呼吸音（呼噜音，喘鸣及哮鸣音，气过水音），完全气道阻塞使得呼吸音消失
感觉: 气流减低或消失
第二十五页，共34页。
B,呼吸：通气不足或氧合降低的原因
• 监测所得到数据应由具有临床经验工作员和从事重症监护的人员来解读。
• 通过留置导管准确的测量危重病人尿量是十分必要的。
第三十三页，共34页。
辅助检查
• 标准的生化、血液学、微生物学及影像学检查。
• 危重病人最为重要的指标之一是代谢性酸中毒的出现。
第三十四页，共34页。
第三十一页，共34页。
中枢神经系统评估
• 首次对病人中枢神经系统及肢体运动进行评估时，应记录下Glasgow昏迷评分。
• 应记录瞳孔大小和反应，如果时间允许的话还应检查中枢及外周神经的感觉和运动功能
第三十二页，共34页。
监测的记录与回顾
• 监测数据的数值和趋势可以对病人状态的评估提供很重要的信息并且可以用于指导治疗。
Hydrogen
酸中毒
Hyperkalemia or hypokalemia
高或低血钾
Hypoglycemia 低血糖
Hypothermia 低体温
第十一页，共34页。
心脏骤停常见原因：“6H5T
5T: Toxins
中毒
Tamponade
心脏压塞
Tension pneumothorax 张力性气胸
对眼睛进行检查时应观察瞳孔有无异常及巩膜有无黄染。结膜苍白意味着贫血。
病人可能出现惊厥，易怒，嗜睡，熟睡，或反应迟钝。

重症病人的评价和认识详解演示文稿

第22页，共45页。
第三部分：ICU评分系统
第23页，共45页。
评分系统的意义
• 量化，公平 • 评价疾病严重程度 • 评价不同单位之间的治疗效果 • 评价临床研究中不同组别的病情危重程度 • 评价新药及新治疗措施的有效性 • 质量控制，资源分配
24
第24页，共45页。
评分系统模型的建立与评价
• 各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1-4分，正常为0分。
• 在评价肺氧合功能时
–如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；
–如FiO2 ≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A－ａ）DO2］作为评分指标。
29
第29• 对血液酸碱度的测定首选动脉血PH值，如无血气分析则记录静脉血HCO3。
38.3，血压175/85 mmHg，HR 160bpm, RR 28 bpm,FiO2 40% • 化验：PaO2 65 mmHg，pH 7.36，Na 148，K 3.2， Cr 1.5 mg/dl，HCT 17.8%, WCC 11。
–利于判断? –掩盖病情?
6
第6页，共45页。
不易识别的重症病人
• 年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 • 免疫抑制病人：炎症反应差 • 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 • 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重
7
第7页，共45页。
早期诊断及治疗
• 时间紧迫，诊断与治疗常需要同时进行 • 明确重点，哪些生理指标要首先纠正 • 初步判断，发现危及生命情况
• 如为急性肾功能衰竭，则血肌酐（Cr）项的记分加倍。
• 第12项为Glasgow评分（GCS）
–主要反映中枢神经系统功能 –其评分越高，表示病情越轻，正常为15分 –以15减去GCS实际得分后再计入急性健康评分。

危重症的识别和处理PPT课件

心肺功能衰竭保证氧合、通气和监测再次评估是否有
– 呼吸衰竭 – 休克
建立血管通路
39
危重症的识别
维持生命主要功能ABCS
维持生命主要功能途径目的气道(airway) 通气呼吸(breathing) 氧合循环(circulation) 灌注
40
危重症的处理
NCPAP
机械通气
• 苍白
• 青紫，发灰
• 发花
56
危重症的识别
毛细血管再充盈时间
温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒
57
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低均为异常意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to pain 对疼痛无反应— Unresponsive 肌张力，瞳孔大小
41
42
什么是休克
导致生命器官血流灌注不足，使组织细胞缺氧和能量代谢紊乱，进而导致多脏器功
多种原因引起的体循环和微循环功能障碍，
能障碍的临床综合征。
43
危重症的识别
休克病因分类
低血容量(包括严重脱水,失血,第
三间隙滞留) 血流异常分布 – 感染性 – 过敏性 – 神经源性心源性（包括心律失常）
27潜在呼吸衰竭28快速心肺功能评价体格检查气道?气道清洁?气道可维持?气道不能维持且无气管插管危重症的识别29危重症的识别快速心肺功能评价体格检查呼吸?呼吸频率?呼吸费力程度呼吸力学?气体进入情况?皮肤颜色和温度30危重症的识别快速心肺功能评价体格检查呼吸?评价呼吸频率费力程度和呼吸力学潮气量vt每分通气量mvmvvtrr31快速心肺功能评价体格检查意识意识水平的分级?aawake清醒?vresponsivetovoice对声音刺激有反应?presponsivetopain对疼痛刺激有反应?uunresponsive对刺激无反应危重症的识别32快速心肺功能评价生理状态的分级?功能稳定?呼吸衰竭潜在呼吸衰竭很可能的呼吸衰竭?休克代偿失代偿?心肺功能衰竭危重症的识别33快速心肺功能评价确定优先处理的情况功能稳定?进一步检查?给予合适的特异治疗?重复评估危重症的处理34快速心肺功能评价确定优先处理的情况潜在呼衰与看护人员共处保持舒适体位给予可耐受的氧禁食监测氧饱和度可考虑心电监测很可能的呼吸衰竭与看护人员分开开放气道予100的氧辅助通气禁食氧饱和度监测心电监测建立血管通路危重症的处理35病人舒适的体位36舒适的体位37不适体位38不适体位39快速心肺功能评价确定优先处理的情况心肺功能衰竭?保证氧合通气和监测?再次评估是否有呼吸衰竭休克?建立血管通路危重症的处理40维持生命主要功能abcs维持生命主要功能途径目的气道airway通气呼吸breathing氧合循环circulation灌注危重症的识别41给予人工呼吸支持危重症的处理ncpap机械通气42休克43什么是休克?多种原因引起的体循环和微循环功能障碍导致生命器官血流灌注不足使组织细胞缺氧和能量代谢紊乱进而导致多脏器功能障碍的临床综合征

危重患者识别和处理讲课文档

电击除颤药物除颤
第26页，共43页。
支持疗法与高级手段—呼吸系统
面罩气囊/球体
氧气连接管
第27页，共43页。
单
向阀
鸭嘴
阀
减压阀
外接氧流量 >10 to 12L /min 无氧气储气袋-- O2浓度50% 接氧气储气袋—O2浓度100%
进气阀
出
气
储气阀
阀
储气袋
支持疗法与高级手段—内分泌系统
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
第25页，共43页。
急救原则——先救人再治病
呼吸困难 --- 适宜的体位立即开放气道给予有效的吸氧大出血 --- 立即彻底止血建立有效通道快速补液扩容心悸--- 端坐体位有效吸氧建立有效通道昏迷--- 开放气道有效吸氧建立有效通道濒死状态--- 立即呼救仰卧位尽快徒手心肺复苏
第1页，共43页。
危重患者识别和处理文档ppt
主要内容 Content
第2页，共43页。
早期识别危重患者的重要性认识危重患者的早期信号和症状危重患者的初始评估和早期治疗
重症患者的转运
案例介绍—案例1
• 患者，女性， 73岁，左肺癌术后放化疗后，一周。大便后出现心累、气紧。
护士通知值班医生。正在输液，氨基酸 • 术后放化疗后，住院期间骨髓抑制，正在升白细胞、血小板治疗。诉左季
41-50 或101-110
＜40 或111-129
≥130
呼吸次/分
9-14
15-20
21-29 或＜9
≥30
体温C
35-38.4
＜35 或＞38.5
意识状态
警醒
对声音有反应

危重病的识别、处理与监测(培训)_幻灯片PPT

扎实的操作动手能力
病情判断-----病情分级
❖
这种方法没有客观量化指标，医生只能根据临床工
作经历、技术能力和各方面条件进展判断，直接影响分
级的准确性，无法推广。
判断标准
❖1 目前尚无可适合所有病人的标准 ❖2 对病重病危的判断更多的是个人对病人的初步系统和
急危重症的识别、处理与监测
泰安市第一人民医院急诊科王安利
什么是急危重症？
一、概述
危重病
通常指病人的脏器功能衰竭。包括“六衰〞〔脑功能衰竭、心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、各种休克〕；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。
什么样的病人算是危重病人？
脑功能衰竭
各种休克
肝功能衰竭
肾功能衰竭
六衰
1、脑功能衰竭：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、
脑死亡等 2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表
现为有效血容量减少、组织灌注缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
六衰
3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可
什么是重症护理？
重症护理〔intensive care〕为有生命危险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性治疗及护理
重症监护护士需要哪些素质？
有效获取知识的能力突出的应变能力
敏锐精细的观察力
结合日常工作随时观察通过经常巡视主动观察
对重点对象重点观察
非语言交流能力
情绪的调节与自控能力
，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等
。 2〕深度异常深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。浅快呼吸是一种浅表而不规那么的呼吸，见于呼吸肌麻痹、

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

“急危重症”通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。
急危重症救治工作的内容是对患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。
衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。
2020年11月15日4时30分
1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
2020年11月15日4时30分
“降阶梯”思维必须遵循的流程
评估
判断
抢救
再评估
评估 •A ——气道 •B—— 呼吸 •C—— 循环
无论是否能即刻做出临床诊断，最重要的是评估病情严重程度
根据病情采取相应的救治措施，如有生命危险立即抢救
救治中继续观察病情变化、反复评估和更改救治效果
2020年11月15日4时30分
急诊医师必须掌握技能
心肺复苏气道管理呼吸支持循环支持肾脏替代
救命治病安全
病情判断四项技术Байду номын сангаас
ATLS 沟通技巧
其他
2020年11月15日4时30分
急诊医师必须具备的能力
---敏锐的观察力
• 善于观察病情轻重 • 善于观察病情真伪 • 善于观察病人及家属的要求 • 善于观察病人及家属对医生的理解程度 • 善于观察病人家属对病人的态度 • 善于观察病人家属之间的合作关系
6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。
7、严重的酸碱平衡及代谢紊乱严重的酸血症、碱血症、高/低钾血症、高/低钠血症、高/低血糖症及其并发症等。
2020年11月15日4时30分
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
2020年11月15日4时30分
急诊医师必须具备的能力
---全面分析能力
• 摆脱专科的思维局限 • 摆脱依赖性思维的局限 • 打破科室界限 • 采取否定式思维 • 摆脱单一医学模式的思维局限，广泛考虑社会因素
及心理因素
2020年11月15日4时30分
急诊医师必须具备的能力
---强烈的自我保护意识
2020年11月15日4时30分
首要思路：降阶梯思维
“降阶梯式”思维是指在临床做鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。
“降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。第二， “降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，减少误诊、漏诊，提高医疗质量。
质量好
• 沟通到位 • 流程到位
服务好
病人满意
2020年11月15日4时30分
内容提要
• 为什么要快速识别与处理？ • 首要思路：降阶梯思维 • 目标：四到位----防范纠纷的关键 • 常见急危重症的范畴 • 急危重症的快速识别要点——生命“八征” • 急危重症的处理技巧
2020年11月15日4时30分
危重病人识别与处理详解演示文稿
（优选）危重病人识别与处理
急诊：临床医学的最前沿
• 病人病情急：危在旦夕？危在分秒！ • 家属心情急：心急如焚 • 医生反应急：分秒必争 • 抢救过程急：生死时速 • 治疗转归急：生死立现 • 纠纷爆发急：干柴烈火，一触即发！ • 医护人员：如履薄冰，如临深渊！
2020年11月15日4时30分
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ 型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
2020年11月15日4时30分
4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
2020年11月15日4时30分
“降阶梯”思维衍生基本原则
• 抢救室“宽进严出”原则 • 特殊人群“高危假定”原则 • 及时“会诊”原则 • 外出检查“病情评估”及预案原则 • 医患沟通“充分”原则 • 诊疗措施“到位”原则 • 主诉“肯定”原则（宁可信其有，不
可信其无） • 说、做、记“统一”原则
• 认识病人对医护人员的依赖性 • 认识医学科学的风险 • 认识急诊医学的“浪尖”位置 • 认识病人的自我保护意识的增强 • 认识社会对医疗服务要求的增加 • 认识各种社会矛盾在医学领域的体现
2020年11月15日4时30分
急诊医师必须具备的能力
---强烈的自我保护意识
• 避免“谦虚” • 不要把病人当作“学习”的对象 • 要努力取得病人的信任 • 理解其他医生解决问题的思路 • 不做不负责任的回答 • 不做完全肯定的回答 • 不做完全否定的回答 • 让病人及家属参与你的医疗决策
2020年11月15日4时30分
内容提要
• 为什么要快速识别与处理？ • 首要思路：降阶梯思维 • 目标：四到位----防范纠纷的关键 • 常见急危重症的范畴 • 快速识别要点——生命“八征” • 急危重症的处理技巧
2020年11月15日4时30分
目标：四到位----防范纠纷的关键
• 记录到位 • 技术到位
B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡
有请当事人：天天面对
• 患者 • 家属 • 医生 • 院长//行政值班 • 科室之间 • 熟人//本院职工 • 会诊专家//外院
2020年11月15日4时30分
• 医闹//黑社会 • 媒体 • 政府 • 卫生局 • 公安 • 警察 • 法院
内容提要
• 为什么要快速识别与处理？ • 首要思路：降阶梯思维 • 目标：四到位----防范纠纷的关键 • 常见急危重症的范畴 • 快速识别要点——生命“八征” • 急危重症的处理技巧