常见急危重病人的快速识别与处理 PPT

13分～14分：轻度昏迷，9分～12分：中度昏迷，
<8分：重度昏迷
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2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环 功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。
各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。
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(6)、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等
大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停
止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品 中毒，而一大一小为脑疝形成。 (7)、尿量（U）：（排泄物及引流 液）
可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
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除六衰之外的危重症
循环系统 急性冠脉综合症 高血压危象 严重心律失常 大动脉夹层 心包积液及急性心包填塞
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除“六衰”之外的危重症
呼吸系统 呼吸衰竭、急性肺损伤、急性呼吸
窘迫综合症 支气管哮喘 气胸和气压伤 大咯血 重症肺炎 窒息 肺栓塞
正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致， 未闻及干湿罗音。 （当前，多数医院的科室有监护仪， 血氧饱和度的检测非常方便和快捷。 90%血氧饱和度时Po2一般在60mmHg 左右，也就是说，血氧饱和度低于 90%意味着Po2低于60mmHg.）
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(4)、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
常见急危重病人的快速识别与处理
急字当头！
病人病情急：危在分秒！ 家属心情急：心急如焚! 医生反应急：分秒必争! 抢救过程急：生死时速! 治疗转归急：生死立现! 纠纷爆发急：一触即发！ 医护心理急：如履薄冰！
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一、常见急危重症的范畴
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普通疾病的医学诊治模式 按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
诊断： （1）体温＞38℃或＜36℃ ； （2）心率＞90次/分； （3）呼吸频率＞20次/分或过度通
气，PaCO2＜32mmHg； （4）WBC＞12×109 或＜4×109 或
幼粒细胞＞10%。
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二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
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1.快速识别
要点——生命“八征
严重脑挫裂伤、脑死亡等。
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格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
不能睁眼 疼痛刺激 呼之能睁 睁眼自动
睁眼
眼
不能发音 只能发音 回答错误 回答不切 语言回答
题
回答切题
对刺激无 刺激后四 刺激后四 对疼痛能 对疼痛能 运动反应
反应
肢强直 肢屈曲 逃避
定位
按指示运
动
评分标准：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分：脑死亡。
T P R BP C A U S
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生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
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(1)、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
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(2)、脉搏（P）：
正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。
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(3)、呼吸（R）：
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）
一旦血压低于此数值，即应 考虑休克的可能性；
而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。
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生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
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(5)、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷；
娠血栓性栓塞、羊水栓塞）
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除“六衰”之外的危重症
消化系统 消化道穿孔 腹膜炎 化脓性胆管炎 急性胰腺炎 中毒
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除“六衰”之外的危重症
其他系统 内分泌危象 水、电解质、酸碱和代谢异常 高热、低体温 出现和血栓性疾病 脓毒血症及各种重症感染
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除“六衰”之外的危重症
全身炎症反应综合征（SIRS) 具有下列临床表现中两项以上者即可
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除“六衰”之外的危重症
神经系统 脑血管意外 脑炎 重症肌无力危象 格林巴利综合征 癫痫持续状态
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除“六衰”之外的危重症
外科系统 严重创伤所致失血性休克或多发伤 严重颅脑外伤昏迷、胸腹损伤 严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性
休克。 重大手术后、器官移植，严重烧伤 妇产科急危重症（妊娠急性脂肪肝、HELLP综合症、妊
辅助 检查
诊不断适合 急危重病患者
治疗
诊断
治疗
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概念
急危重症通常指病人的脏器功能衰 竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越 多，说明病情越危重（两个以上称“多 脏器功能衰竭(MOF)或多脏器功能失常 综合征( MODS)”），而最危重的情况 莫过于心跳骤停。病情虽重，但经过恰 当的治疗有可能恢复
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1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、
正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称 为尿闭，提示发生了脱水、休克 或者急性肾功能衰竭。
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(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了 DIC（全身 弥漫性血管内凝血）。
8Leabharlann 3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，
根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
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5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝
坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
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致命性指征
脉搏(b/min) 收缩压(mmHg) 呼吸(b/min) 体温(℃) 意识 尿量(ml) 氧饱合度（%）
≥130-140；≤40 <90 >30-40;<9 >41；<36 嗜睡；谵妄 200/8h;200/24h <90%
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2 症状识别
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）