腹腔镜在普外科的应用

确切 ， 而对 于进 展期 胃癌 ， 其疗效 尚有待 随机对照研
究证 实 。国内 由于 早期 胃癌诊 断率 相 对较 低 ， 进展
期 胃 癌 占有 较 大 比 重 ， 们 国 内 主 要 是 以 腹 腔 镜 下 我
的 Ｄ ， １＋仅或 ． ３淋 巴清 扫技 术 为 主 ， 应 用将 ２Ｄ ＋１ 其
腹 腔镜结直 肠手术 在 国 内也 已得 到较 快 的发 展 ， 并
逐 渐显示 出其优势 。随着大 中华结 直肠腔镜外科 学
院（ Ｃ Ｒ ） Ｇ Ｃ Ｉ 的成 立 ， 已开 展 了一 系列 活动 并 已取 得 初 步成效 。 同时 ， 院 的作用 还 在 于在全 国性 的层 学 面上对腔镜 外科 医师 进行 高 级培 训 ， 以期 推 动各 省 市 的规范化 培训 。 国 内的腹 腔镜 结 直肠 外科 领 域 ， 还 进一 步从 技术 上规 范 腹腔 镜 结直 肠手 术 的发 展 ， 为切实提 高结直肠 肿瘤 的根 治疗效 提供规范 的技术 培训平 台。在 中华医学会外 科分会腹 腔镜与 内镜外 科 学组 的组织下 完成 了《 腔镜 结肠 直 肠癌 根治 手 腹 术 操作指 南》 ， 此外 ，０ ９年卫生部 医疗 服务标 准 ２０
（ 上海 交 通 大学 医学 院 附属 瑞 金 医 院普 外 科 上 海市 微 创 外科 临床 中 心 ， 上海 ２０ ２ ） ０ ０ ５
中 图 分类 号 ： ６ Ｒ １
文 献 标 识 ： Ｃ
文 章 编号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ２—１ ５ ０ １０ ６ ０ （００ １ ０ ７～ ３
乳 腺 外 科 的 发 展 一 直 都 围绕 着 乳 腺 癌 的 治 疗 展
自从 １９ 年 实施 首 例腹 腔镜 胃切 除 术治 疗 胃 ９１ 癌 以来 ， 由于其微创优 势 ， 日本 每年 的腹 腔镜 胃切除

［ 通讯 作 者 】 琪 远 ， ， 授 ， 主 任 医 师 ， 士 生 导 师 。 姚 男 教 副 硕
பைடு நூலகம்
１ ． 泌 尿 外科 ２ ０ ．２ ２ ０ ７年 Ｒ ｍａ ａ ｎ等 同 道 了 ３例 经 脐 单 孔 腹 报 腔 镜 肾 切 除 术 。 与 Ｒ ｍａ ａ ｎ采 用 单 切 口 多 孑 套 管 针 （ ｏ ａ） Ｌ ｔ ｃ ｒ不 ｒ 同 的 是 Ｄ ｓｉ ｅａ 等 报 道 了 采 用 多 孑 道 单 ｔ ｃｒ完 成 了 经 脐 单 Ｌ ｒａ ｏ 孔 肾 切 除 术 。 ０ ９年 Ｄ ｓｉ 【首 次 报 道 了 使 用 Ｒ ｐ ｒ 的 多 ２０ ｅａ 等 １ ０ ｌ — ｏｔ 孔 道 ｔ ｃｒ 成 高 级 尿 道 成 形 术 ，包 括 ２例 双 侧 肾 盂 成 形 ｒ ａ完 ｏ
增 加潜 在 的并 发症 ， 如出 血 、 穿刺 孑 疝 和 内脏 损 伤 等 ． 影 响 Ｌ 并 术 后腹 部 的美容 效果 。 如何 使腹 部 手术 能在 微小 切 口或 无腹 部 切 口的情 况下 成功 完成 ， 一直 是外 科 医生追 求 的 目标 。
经 自 然 孔 道 内 镜 外 科 （ ａ ｒｌＯ ｆ ｅＴ ａ ｓ ｍ ｎ ｌ ｎ Ｎ ｔ ａ ｒ ｃ ｒｎｌ ｉａ Ｅ — ｕ ｉ ｉ ｕ ｄ ｓｏ ｉ Ｓ ｒｅ ， Ｔ Ｓ 就 是 在 这 种 背 景 下 应 运 而 生 的 。经 ｏｃｐｃ ｕｇ ｒ ＮＯ Ｅ ） ｙ 口、 阴道 、 肠 都 可 以做 到 “ 瘢 痕 ” Ｎ ｃｒ 手 术 ， 因 手 术 直 无 （ ｏｓａ ） 但 人 路 部 位 的 正 常 菌 群 容 易 带 人 腹 腔 造 成 腹 腔 污 染 以 及 操 作 技术 困难 和穿 刺孔 关 闭等 问题 限制 了这 项技 术 的开展 。 孔 单

２ 殷金华 ， 黄富宏 ， 戴燕鸣 ， 等． 抗病 毒 口服液 治疗病 毒性感 冒 ２ ０ ０例 临床观察 ［ Ｊ ］ ． 中国中医药信息杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ３ （ １ Ｏ ） ： ６ ７ ．
３ 黄 晓鸣． 复感灵汤治疗病毒性感 冒体会 ［ Ｊ ］ ． 浙 江 中西 医结合 杂志 ，
纯诊 断到诊断和治疗 同步 进行 的跨 越 。电子计算 机 图像 处理
技术 的发 展促 进了显像处理系统的建立 ， 这 也是 腹腔镜在普外 科发展 的一个重要环节 。 自世 界第 １例腹腔 镜胆囊 切除 手术 成功后 ， 各 国医学研究者均开始腹腔镜手术 治疗 的研 究。我 国
第１ 例手术于 １ ９ ９ １ 年 ２月完成 ， 随着腹腔镜技术 的不断进步 ，
２ ０ ０ ０， １ ０ （ ２ ） ： ８ ４ ．
４ 李太生． 病毒性感 冒从湿论治探析 ［ Ｊ ］ ． 实用中医内科 杂志 ， ２ ０ ０ ８， ２ ２
（ ８ ） ： １ ８ ．
花、 连翘 、 荆芥 、 薄荷等能清热解毒 、 辛凉解表 ； 菊 花、 板蓝根 、 蚤 休均有清热解毒 之功效 Ｊ ， 菊花 还可疏散 风热 ， 加减 后增 强 了 原方 清热解毒 、 辛凉解 表之功效 。 用 于治疗小儿 病毒性上 呼吸
３
讨
论
道感染 ， 具 有退热快 ， 疗效显 著的特点 Ｊ 。
病毒性 上呼 吸道感染是幼 龄儿童 中发病率较 高的传染 病 之一 ， 其起 病突然 、 发病迅速 ， 患儿体温可能在短时 间内骤增 至
３ ８ ℃甚至 ＞３ ９ ℃， 并存在 鼻塞 、 流 涕、 咳嗽 、 头痛 等表 现 。临床 医学认为病毒性上 呼吸道感染 的关键致 病因素是病毒 ， 细菌 内

一
囊， 将其底部提起 ， 将胆囊 周 围粘 连分 离 ， Ｃ ｌ 三角显 露 。对 使 ａｔ ｏ
于 Ｃ ｌ 三角粘连 紧密 的病 例 ， ａｔ ｏ 应用腹腔镜术 中超 声检查 ， 透视分
离 区旁 的肝外胆 管。对于不能分离 出胆囊管者 ， 采用逆行胆 囊切
】５ — ５
综
述 中 学 究 ２１ 年１ 第１卷 第２ ＣＩ Ｓ Ｄ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 外医 研 ０２ 月 Ｏ 期 Ｈ Ｅ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ ＮＥＮＦ ＧＭ Ｃ Ｒ Ａ
ｂｌ２ ０ ，Ｏ ３ ：６ ｉ ０ １８ （ ） １９—１４ ， ７．
骨质疏松症 患者的 临床 研 究 ［ ］ 激 光 杂志 ，０ ７ ２ ６ ： Ｊ． ２ ０ ，８（ ）
９３ — １ ４． ｏ
［１ 闫晓燕 ， １］ 刘斌． 卒 中与 骨质 疏松 症 ［ ］ 中 国 临床 康 复 ， 脑 Ｊ．
［ ］ 晓玲 ． ９王 脑卒 中后偏瘫 与骨质疏松 的临床研 究 ［ ］ 中国现代 Ｊ．
医 生 ；０ ９ ４ （ ２ ：２—７ ． ２ ０ ，７ ３ ） ７ ４
［０ Ｉａ Ｔ， ｅ ａ ｕＭ， ｕ Ｓ ｅ ａ． ｒｖｎｉ ｆ ｅｏｄｙｏｔｏ １ ］ｋ ｉ Ｕ ｍ ｔ Ｅ ｕＳ ，ｔ １Ｐｅｅｔ ｎｏ ｓｃｎ ｒ ｓ — ｓ ｏ ｅ ｐ ｒｓ ｏｔ ｅｏａ ｓ ｅ ｉｌ ｉ［ ］ Ａ Ｐ ｙ ｄＲ ｈ— ｏｏｉ ｐ ｓ ｎｐｕｅｉ ｈｍ ｐｅ ａ Ｊ ． ｍ Ｊ ｈｓＭｅ ｅａ ｓ ｍ ｎ ｇ
囊残端可 以避 免误 伤肝外胆 管等 ， 出现胆漏经过短期 持续腹腔引 流后 可 自愈 。腹腔镜胆囊 大部切 除术不 闭锁 缝合胆囊 残端 是安 全、 可行 、 有效 的手术方法 。
２ 腹 腔 镜 结 直 肠 术

术 。目前迷走神 经切 断术 ，胃、十 二指肠 溃肠 穿孔 修 补术 等 ，由于其疗效 确切 、效果 好 ，已被 广 大腹腔 镜外 科 医师
所掌握 。腹腔镜 辅助 下 的 胃大部 分 切除术 、小肠 部分 切除 及 胃肠肿瘤切 除 ，也 取得 了较 满意 的效果 。腹腔 镜 胃肠 道 手术的方法呈 多样 化 ，如肠 管 离断后 ，可在 腹腔 内行肠 管 吻合术 ，也可提 出小切 口，在腹腔外 行吻合 ；直肠癌手术 ， 则 可经肛门行吻 合器 吻合 。消化道 血供 较肝 脏等 实质 脏器
缘病变 的部 分切 除 ，还局 限在 肝 内胆管 结石 、肝 脏海 绵状
血管 瘤 、肝 癌 等 。术 中可 采用 电凝 、钛 夹 夹 闭 、超 声 刀 、 切割吻合器 、结 扎束 电刀 等 多种综 合处 理方 法 ，部分 病例 效果很满意 。但 如果 肿瘤 位 于肝脏 深部 ，则 腹腔 镜下 肝脏 手 术 难 以进 行 。 腔 镜 在 消 化 道 手 术 中 的 应 用 ：腹 腔 镜 手 术 已经覆盖 了整个 消化 系统 ，几乎 仅次 于腹腔 镜胆 囊切 除手
举 。 自 １８ ９５年计算机处理 电子显像 系统 的引进 ，真正树 立 了腔镜 外科 发展 的里 程碑 。１８ ９ ７年法 国一 医生 ，在 人 的身 上 首先 开展该手术并 获得 了成功 。在 Ｍｏｒｔ ｕｅ 完成第 １ 腹 例 腔镜胆 囊切除术 （ Ｃ 以来 ，世界各 地掀起 腹腔 镜手术 的 Ｌ） 浪潮 。我国的腹腔镜胆囊切除术 （ Ｃ）起 步稍 晚 ，１９ Ｌ ９ １年 １ ，香港 中文 大学 钟 尚志 医生 在广 州 医学 院第 一 附属 医 月 院作 了腹 腔镜胆囊切 除术 （ Ｃ Ｌ ）表 演 ，同年 ２月 云南省 曲 靖地 区二院苟祖武医 生完成 了大 陆第 １例 腹腔 镜胆囊 切 除 术 ，随后该 项技 术相继在全 国各地 医院推广和应用 。 腔镜在 普外科 的应用 ：内镜 时代 胆囊 和胆管 结石 的 治

内完整肿瘤切 除和乳腺癌灶边缘确定等关键手术技术难题 ， 使 保 留乳房的乳腺癌腔镜 手术与 常规保 留乳 房手术 的安全性相 符， 而美容效果 和疗效 明显优于 常规手术方 法。此外 ， 国 内在
多年 的发展 ， 腔镜手术已渗透到普外科各领域 。本文现对腹腔 镜在普外科的应用进展作一简要论述 。
微创 外 科是 ２ ｌ 世纪 外 科 的发 展 趋势 ， 自１ ９ ８ ７年 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ Ｍｏ ｕ ｒ ｅ ｔ 完成 了世界 上第 ｌ 例 腹腔镜 下胆 囊切 除术 以来 ， 经３ ０
进 Ｊ ： 通过术前 、 术 中超声精确定 位 、 标 记肿瘤 范围 ， 完 善经腋 窝入路乳腺癌局部扩 大切 除术 的手术方法 ， 解决 了腔镜下腺体
治手术 、 胰 腺炎 引流术和清创术 。慢性胰腺炎的胰腺假性囊肿
可在腹腔镜下完成引流手术 ， 也可在经 自然 腔道 内镜联合腹腔 镜手术 的微创技术下完成 手术 。腹腔镜 胰体尾肿瘤 的根治手 已成为广泛接受 的手术方 式之一 。随着 影像学诊 断敏感性 的
提高 ， 腹腔镜胰腺肿瘤 的术前分期和姑息性 手术 的应用 已逐渐
１ 腹腔镜 胃肠手术 腹腔镜在 胃癌诊治 中的应用是近年开展的一项新技术 ， 国 内外在此领域 的报 道 日益增 多， 形成了 胃肠瘤外科 的一种发展
内乳淋巴清扫方 面也取得较大进展 ， 解 决了不切 除肋软骨进行
内乳 区清扫 的临床难题 ， 避免 了因此 导致 的术后并 发症 ， 治疗 效果优于乳腺癌扩大根治术 Ｊ 。
・
１ ３ ０・
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 ６月第 ６卷 第 ６期 上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｍｃ Ｍ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ 。 Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０疫功能影响小 ， 有 利于 患者生 存。２ ０ ０ ９年卫 生部 医疗 服务标

采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． Ｏ 软 件 对 数 据 进 行 统 计分 析 ， 采 用ｘ 对 计 数 资 在 该 院普 外科 进 行 治 疗 的 １ ０ ８ 例急腹症 患者为例 ， 对 腹 腔 镜 在 其 治 疗 中的应 用效 果 进 行 分 析 。 现 将 其 报 道 如 下。 料进行检 验， 采用ｔ 检验计 量资料 ， 用（ ± ｓ ） 表示 ， 差 异 具 有 统 计
均（ ４ ８ ． ７ ± ２ ． １ ） 岁。 病程 ２ ～ ７ ｈ ， 平均 （ ３ ． ９ ±Ｏ ． ２ ） ｈ 。 其 中有４ ２ 例阑尾 痛 ， 对 照 组 则 为３ １ 例 患 者 进 行 了止 痛 ， 其止痛率差 异显著， 比较 具 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 两 组 患 者 的手 术 治疗 具 体 情 况 如 表 １ 所 炎， ３ １ 例溃疡 病急性 穿孔 ， ３ ５ 例胆石症 。 患 者均存 在腹 部剧 烈疼 有 统计 学 意 义 （
腔镜 在普外急腹症患者手术 治疗 中进 行使用， 不但 可以对其手术 时间、 术中出血量以及住 院时间进行大大的缩短 ， 同时还可以
有效 的降 低 手 术并 发 症 发 生率 ， 从 而 对 其 治 疗 效 果 进 行提 高， 可以在 临 床 治疗 中进 行 推 广使 用 。 【 关 键 词 】腹 腔镜 ； 普外 ； 急腹 症 【 中图分 类 号】Ｒ６ ５ ６ ． １ 【 文 献 标 识 码】Ａ 【 文章 编号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ９（ ａ） 一 ０ ０ ６ ７ － ０ ２
离人 腹 ， 对 患 者 腹 内器官 进 行 探 查 ， 确 定 病 变位 置 ， 依 据 病 变 部 位
的程 度 和 大 小做 出相 应 的 额 处 理 ， 将 积 液 吸 除后 逐 层 关 腹 。

【关键词 】 腹 腔镜 ；普 外科 ；应 用
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｉｅｌｄ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏＨ ｃｏｎｃｅｐｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｗｉｎ ｓｕｐｐｏ￣ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ
传 统普 外科手 术 后的切 口感染 等并 发症都会 得到 有效 的控 制
３ ２ 腹 腔镜 在普 外脾脏 切除术 中的应用
２ 腹腔 镜在普 外科 疾病 治疗 中的作 用
利用腹 腔镜 刨伤小 、术 后 恢复快 的优点 ，可 以选 择在 腹腔 镜下实 施脾
２．１ 避 免患者体壁神 经以及肌 肉的切 断
２．４ 有助 于 多病联 合治疗
腹腔镜下胆囊切除术和胆管探查能够一次性、比较彻底地完成治疗 ，缩短
腹腔镜 因戳 口刨伤小 ，具备了灵 活机 动的优 势 ，对于 多病 的患者 ，可 以 治疗 时间 ，降低治 疗 费用 ，有效 减少 患者 的痛苦 Ｉ。
在一次麻醉实施全方位的检查、诊断，进而实施联合治疗 ，取得更好的疗 ３．５ 腹腔 镜在普 外科肝脏手术 中的应 用
其对 脏器 的干 扰 很小 。更重 要的是 ，腹 腔镜治 疗对 脏器功 能 的恢复 有一 定 治疗 ，很多直 肠癌 患者都 可 以得 到根 。
的促进作用 ，大大降低脏器粘连的机会及术后全身性并发症的发生率
３ ４ 在胆 管或胆 囊结石手 术中应用腹腔镜
２．３ 具有 美容作 用
目前Ｉｆ击床在胆囊或胆管结石手术中应用腹腔镜镜技术 ，使得胆管、胆
腹腔镜术作为一种微刨手术，其在减轻创伤的同时，也使患者的内在 可有效 缩小手 术切 口。对于直 肠癌 手术 ，腹腔镜 也可 发挥 很大 的作 用 。在 电

２ ０ １ ３ 年第 ３ ４期
的临床表 现及 实验室检查指标 ， 详见表 １ 。 表 １ Ｃ Ｖ发生 因素分析
５ ５
性溃疡等 。本研 究认为 其临 床表 现主要 可分 为 ８种 ， 其 中， 肢端红斑 最为常见 ， 占４ ５ ． １ ％， 此外 ， 手掌以及指端均 为常累及 部位， 上下肢 、 躯干 以及 面部亦 可 累及 。Ｓ Ｌ Ｅ皮肤 血 管炎 的组 织病理变化 主要为 白细胞碎 裂性 血管炎 ， 患者 的血管壁上 沉积 大量 补体及免疫球 蛋 白。当发生 Ｓ Ｌ Ｅ时 ， 血管浸 润细胞 减少 ， 可引起淋 巴细胞浸 润 ， 这一特 征 能够反 映患者 的皮 损分期 ］ 此外 ， Ｓ Ｌ Ｅ继发 Ｃ Ｖ患者相 比于无 Ｃ Ｖ症 状 的 Ｓ Ｌ Ｅ患者更 易 发 生雷诺现象 以及高丙球蛋 白血症 ， 并且 常累及血 液系统 。有 研 究显示 ， Ｓ Ｌ Ｅ患者 的冠状 动脉 Ｃ Ｖ可作 为冠状 动脉 血管炎 的重 要证据 ， 患者 过早 发生 血栓形成 、 动脉 粥样 硬化 、 血管 痉挛或者 血管栓塞等均是引起冠状动脉病变的重要原因 Ｊ 。 总之 ， 皮肤血管炎 在系统 性红 斑狼疮 患者 中常 见， 可 累及 血液 系统 ， 容易发生雷诺现象 以及 高丙种球蛋 白血症 等。了解 系统 性红斑狼疮患者的皮肤 性血管炎特 征 ， 早期 合理的靶 向免 疫治疗 ， 对于控制病情 以及改善预后具有重要意义 。 参考文献 ［ １ ］ 廖 文俊 ， 陈 刚， 付 萌等． 系统性 红斑狼疮 性血 管炎 ［ Ｊ ］ ． 中国 皮肤性病 学杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３ （ ４ ） ： ２ ４ ９— ２ ５ １ ． ［ ２ ］ 陈爱萍， 李爱丽． 系统性红斑狼疮周 围血 管炎 １ ０ ２例辨证施 护体会 ｌ Ｊ 】 ． 现代 中西医结合杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ Ｏ （ ２ ４ ） ： ３ ０ ８ ９—３ ０ ９ ０ ． ［ ３ ］ 刘莉萍 ， 顾文涛． 以重症皮肤血管炎为首发表现 的 系统性 红 斑狼疮 １例 【 Ｊ ］ ． 临床 皮肤科 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ４ １ （ ４ ） ： ２ ２ ９— ２ ３ １ ． ［ ４ ］ 赵瑜 ， 于清 ， 叶萍等． 儿童 与成人 系统性 红斑狼 疮 临床 特 点 比较 ｌ Ｊ １ ． １ 临床 儿科 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ０ （ １ ２ ） ： １ １ ３ ２—１ １ ３ Ｌ Ｅ患者中较 为常见 ， 目前 认为血 管壁 上沉积 循环

ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｅ ｎ ｉ ｎ Ｘｕ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｃ ｅ ｎ ￣ Ｍ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗ ｈ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ２ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ： Ａ Ｕ ０ ｆ
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 国 医 学 创 新》 第１ ｏ 卷第６ 期（ 总 第２ ５ ２ ￣ ｊ Ｊ ） ２ ０ １ ３ 年２ 月
腹腔镜在普外科急腹症诊治 中的应用体会
崔虎啸① 侯森① 时永① 王芳杰 ① 王耀东 ①
【 摘要 】 目的 ：探讨腹腔镜在普外科 急腹 症患者诊断和治疗 中的应用价值 。方法 ：回顾性 分析许昌市中心医院 自 ２ ０ ０ ９ 年３ 月一 ２ ０ １ ２ 年
【 关键词 】 腹腔镜 ； 普外科 ； 急腹症诊治
Ｔｈｅ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ａｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｅｘ ｐｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｌａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｉ ｎ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ａｃ ｕ ｔ ｅ Ａｂ ｄｏ ｍｅ ｒ Ｊ ＣＵＩ Ｈｕ－ ｘ ｉ ａｏ，Ｈ ＯＵ Ｓｅ ｎ，Ｓ ＨＩ Ｙｏ ｎｇ，ｅ ｔ ａ ｌ
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｎ ｏ ｔ ｏ ｎ ｌ ｙ ｃ ａ ｎ ｈ ｅ ｌ ｐ Ｕ Ｓ ｔ ｏ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ｂ ｕ ｔ ａ ｌ ｓ ｏ ｃ ａ ｌ ｌ ｒｅ ｔ ａ ｔ ｈｅ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ，ａ ｔ ｈｅ ｔ ｓ ａ ｌ ｎ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｈｅ ｔ ａ ｄ ｖ ｎｔ ａ ａ ｇ ｅ ｓ ｕ ｃ ｈ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ， ｑ ｕｉ ｃ ｋ ｅ ｒ ｒ ￣ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ ｒ ａ ｎ ｄ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ． Ｓ ｏ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｏ ｒ ｔ ｈ ｙ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ．

全， 却无 法回避这个弊端。近年来 ， 腹腔镜广泛应用于临床之后，
此类情况逐 渐得 到了改善。腹 腔镜 由于创伤小，视 野好 ，能 直接
观察 到整个 腹腔， 易于找到病灶 部位， 并能进行相应处理等特点，
也 逐渐 取代了开腹探查，成 为急腹症 的主要探查方 式 【 ２ 】 。从本文
十二指肠等进行仔细观察，确认病变部位和病变程度 ，以观察 到
１ 资 料 与 方法 １ 一般资料 ． １
３ 讨论
选 择 ２０ ０ ８年 １ 一 ０ １ １ 月 ２ １ 年 月笔者 所在 医院收 治 的 １４例 ２ 急腹症患 者作 为研 究对象 ，其中男 ７ ，女 ５ ，年龄 １ ４ ４例 Ｏ例 ８ ４ 岁，平均 ｆ２１ ７ ） ３ ．± ． 岁。疼 痛部位 ： ４ 上腹部 ４ ３例，左下腹 ２ ２例 ，
作为研 究对象 ， 其中 ６ 例进行腹腔 镜探杏和 治疗 的患者 为观察组 ， ２ 其余 ６ 例进行 剖腹 探查和治疗 的患者 为对照组 ，比较两组探查 结果 、 ２ 手术时间 、 术中出血量及住院 时间等。 结果 ： 察组的检验 准确率 明显优 于对照组，差异有统 计学 意义 （＜ ．５。而手术 时间 、术 中出血量及住 院时间上 观察 观 Ｐ０ ） ０ 组也 明显优于对照组 ，差异 有统计学 意义 （ ＜ ． ） 结论 ： 尸 ００ 。 ５ 较剖腹 探查 和治疗， 腔镜不但 具有 微创 的优势 ，在探 查准确率及治疗 等方面也具 有明 腹
２ 结 果
入选标准 ： 笔者所在 医院头颅 Ｃ 经 Ｔ证 实为急性非大面积脑 国脑血管病学术会议规定 的脑梗塞诊断标准 圆 发病时间在 ７ ； ２ ｈ内； 年龄 ４ ６岁住 院患者，性别不 限 ； ５ 均有典型的病史和明确 的神 经系统定位体征 ， 无昏迷或抽搐 ， 血压控制在 １０９ 左右。 ６ ／０ｍｍＨｇ 无严重心、肝、肾功能不全 ，且头颅 Ｃ Ｔ无 出血 。将 其随机分为 治疗组 ５ 例 ，男 ２ 例，女 ２ 例 ； ０ ８ ２ 年龄 ４ ￣６岁，平均 （ ± ５ 岁 ； ５７ ６ １） ３

值得在基础 医院推广 。
腹 腔镜 在 普外 科 急腹症诊 治 中的 临床 应 用评估
杨拥 蒋君 秀 朱新锋 魏建彬 曾志勤
【摘要 】 目的 分析研究腹腔镜在普外科急腹症诊治中的作用和应用效果。方法 选取 １０８例急 腹症 患者 ，将 ５４例进行腹 腔镜探查和治疗 的患者设为观察组 ，其余 ５４例行剖腹探查和治疗 的患者为对 照组 ，比较 两组探查结 果和临床疗效 。结果 术后 观察组与对 照组 的总有效率分别 为 ９６．３０％、８７．０４％， 两组 比较差异 有统计学 意义 （Ｐ＜０．０５）；观察组所有 患者均在腹 腔镜下完成手 术 ，无 中转开腹 ，与对 照组 比较 ，观察组 患者手术时 间、术 中出血量 、体温恢复时 间、肛 门排 便时间 、腹胀腹痛消失 时间明显减少 ， 两组 比较差异有统计学意义 ＜Ｏ．０５）。结论 腹腔镜诊断和 治疗 原因不明急腹症具有诊断率高 、创伤小 、 恢复 快、并发症少等优点 ，具有很好 的临床应用价值 ，是 临床较 为有效的治疗急腹症 的手段 。
ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｂｄｏｍｅｎ ｉｎ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ １０８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ａｂｄｏｍ ｅｎ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ５４ ｃａｓｅｓ ｏ ｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ５４ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｗｏ ｇ ｒｏｕｐｓ ｔｏｔａｌ

１ １ ２— １ １ ９ ．
［ ６ ］ 麻文廉． 硬脊 膜减张 术在 陈旧性 胸腰段 脊柱 骨折并脊 髓 损伤 治疗 中 的应 用 意 义．中 华 临床 医 师 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ３（ ６ ）：
ｌ 】 ５． １ 】 ７ ．
要依 据不 同患者 的具体 情况来 安排相应 的手术 治疗方 法 ， 这 样才 能尽可能快 的帮助 患者恢复健康 ， 减少痛苦 。
【 关键词 】 腹腔镜超声 ； 普外科 ； 腹腔镜手术
腹 腔 镜超 声检 查术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｐ ｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｏ ｈ ｙ ， Ｌ Ｕ Ｓ ） 是
近年来兴 起的一种新 的诊 断治 疗手 段 。腹腔 镜超 声 检查
囊肿 ４例 ， 肾囊肿 １ Ｏ例 ， 肾恶 性肿 瘤 １ Ｏ例 ； 观 察组 ２ ４例患 者， 其 中男性 １ ５例 ， 女 性 ９例 ， 年龄 ３ ２～５ ８岁 ， 平 均年 龄 为
伤 的疗效观察 ． 中国骨与关节损伤杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ ３ ） ： ２ ３ ４ ．
［ ３ ］ 郑鹏 ． 前路减压植 骨 内固定治疗 胸腰 椎骨折 ８ ９例 临床 分析．
中外医学研究 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ９ ） ： ４ ２ ．
［ ４ ］ 郝 晓． 前路减 压植骨 内 固定 术治 疗胸腰 段脊 柱骨折并 脊髓 损 伤２ ６例疗效观察 ． 医药论坛杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ ６ ） ： ４ ５ ． ［ ５ ］ Ｌ ． Ｇ ａ ｍｉ ｅ ｒ ， Ｊ ． Ｔ ｏ ｎ ｅ ｔ ｔ ｉ ， Ａ ． Ｂ ｏ ｄ ｉ ｎ ． Ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ 复的患者有 １ ６例 。两组 患者剩余的不全瘫 患者的运动 功能都有 了比较大的恢复 。

技术 走 向医疗 市 场 ，不 断 在 医疗 市 场 中发 挥 作用 。 【 关键 词】 腔镜 临床普 外科 应用 【 文章编号 ｌ １ ０ ４— ７ ８ （ ／ ）５ ０ ０ ０ ０ ４ ４２ ００ — １ － Ｉ ０ ５ 胃大部 分切除 术 、小肠 部分切 除及 胃肠 肿瘤切 除 ， 也取得 了较 满意的 效果 。 腔镜 胃肠道 手术 的方法 呈多样 化 ， 如肠 管离 断后 ， 在腹 腔 可 内行肠管吻 合术 ， 可提 出小切 口， 也 在腹腔 外行吻合 ； 直肠癌 手术 ， 则可 经肛 门行 吻合 器吻合 。消化 道血 供较肝 脏等 实质脏 器少 ， 较易止 血 ， 操作难度相 对较 小 ， 多数手术需做辅 助性切 口， 但 另需备 用昂贵的吻合
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中 国保 健 营 养
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Ｃ ｉ ｅｌ ａｅ Ｍｒｉ ｈ ａ Ｒｈ ｒ Ｎ ｔｔｎ ｎ Ｈ ｔＣ ｉｏ
浅 探腔镜 在临床普外 科 的应 用
邱 立 臣
【 要 】 通 过 分 析 腔 镜 的发 生 、 发 展 、 临床 应 用 、 问题 及 展 望 等 ， 一 步 来 阐述 腔 镜 技 术 的新 变 革和 新 的 应用 ，从 而使 腔 镜 摘 进
和 复发性疝 。 腔镜在 普外 科其它疾病治疗 中的应用 ： 腹腔镜下肠粘连 松解术 ， 具 有 微创外 科的优点 ， 可以 部分代替 开腹手术 治疗肠梗 阻和慢性疼 痛 ， 而 且术 后发生 再 粘连 的机 会较少 。 虽然 已有腹腔 镜膜 十二 指肠切 除 ． 术 的报道 ， 由 ｎ比手术 涉及的 器官和条件 复杂 ， 但 对手 术要求高 ， 与开 腹 胰十 二 指肠切 除 术相 比 尚未 显示 出其优 越性 ， 需要 进一 步 的探 还 索 。腹腔镜 胰腺 体尾部切 除或合并 牌脏切 除术 ， 目前报 道的腔 镜外科 存 在的 问题及 展望 腔镜的 发展依赖 两 个条件 ， 一是依 赖ｆ从事 腔镜 的外科 医生的临 床技 术水平 ， 二是腔镜 器械的 改进和 更新 。腔镜 外 科的技术性 要求很 高， 目前国内腔镜外 科医生的技术 水平参差不齐 ， 有的 医院 器械 简陋而 导致 术后并发症 屡屡出现 ， 增加 了病人的痛苦 ， 也阻碍 了腔 腹技术在临

实用 医学杂 志 ２ １ ００年第 ２ ６卷第 ６ 期
电子腹 腔镜在普外科 急腹症患者 中的应用体会
程冬 春
摘 要 目的 ： 探讨 电子腹腔 镜技 术在普外科急腹症 中的临床 应用价值。方法 ： 回顾 性分析 ２ ０ 年 ２月至 ２０ ０１ ０８
年 ２月 １８例 急腹症患者 实施腹 腔镜手术 治疗的临床 资料 。结果 ： ４ 手术及病 理组织 学检 查诊 断证 实 ， 腹腔镜 手术 成功 １３例 ， ４ 中转开腹 手术 ５例 ， 无手术并发 症。结论 ： 腹腔镜技 术在急腹症 中的应 用具有 独特优 点， 可以明确 既 诊 断又可同时进行 治疗 ， 疗效 果可靠 ， 治 值得 临床进 一步推 广应用 。
３１ 腹 腔 镜用 于急 腹 症 的诊 断 临 床 上 。急 腹症 最 ． 突出的表现是急腹痛 ， 通过常规手段多数急腹症可以
疼痛 ３ 例 ： ６ 人院时临床表现还有发热 ７ 例 ． ９ 腹部有 移动性浊音 ２ 例 ， ３ 肝浊音界减小 ｌ 例。 ｌ７ ８ １ 例患者 伴 有血 常规 白细胞 总 数 升高 ， 部 透 视发 现 膈下 存 在 腹 气体 １ ３例 ， 检 查 发 现 胆囊 结 石 及 炎症 ４ Ｂ超 ４例 ，Ｔ ｃ 扫 描脾 损伤 ２例 。 １ 方 法 行 常规 术 前 准 备及 麻 醉 ，腹 腔镜 的具 体 ． ３ 操 作 方 法 为 ： 取 仰 卧体 位 ， 手 术 需要 头 部 或 者脚 采 视 部垫高 １ ～ｌ。并且两侧倾斜 １ ０ ５， ０～１。以脐下边缘 ５， 部 位作 为手 术 操 作 孔 ， 立 Ｃ ： 人 工 气 腹 ， 建 Ｏ的 维持 其 压力在 １ ２ Ｐ 之间 。 ． ．Ｋ ａ ３— ２ 由鞘插入腹腔镜并检查腹 腔状况 ， 明确诊断。 手术要依据病灶部位选取操作孑 ， Ｌ 手术 完成 后 直视 下行 抽 出腹 腔 镜 。

渗血和小静脉性出血：双极电凝，较大面积渗血可 纱布暂时填塞
5－7mm以内静脉横断出血：试行双极电凝止血， 无效可用大功率单极电凝形成深度焦痂止血
7mm以上静脉出血：一般不会横断，可吸尽血液， 直视下钳夹，轴向分离出足够长度，然后用钛夹或 生物夹夹闭
谨记：慢工出细活，清爽即快捷！
CT提示肝囊肿； 腹部B超提示肝多发囊肿图像表现。
腹腔镜肝囊肿开窗引流
超声刀切开囊壁
靠近肝缘切除，尽可能多 地切除囊壁
囊壁窗口尽量大，以防止术后 复发
腹腔镜左外叶切除
患者，男，54岁，因“右上腹不适2年，发现肝占 位5天”入院，行腹腔镜下左外叶切除术，切除左 外叶肿瘤。 强化CT示
腹腔镜左外叶切除
肺、肝、肾等重要脏器功能和凝血功能障碍；无上腹部开腹手 术史及严重腹腔粘连者。
禁忌症
1）囊肿开窗引流
肿瘤性、寄生虫性囊肿，肝囊腺及先天性肝内胆管扩症。 怀疑囊肿恶变。 小而密集的多囊肝病（多囊肝2型），及多发性肝囊肿晚期病
人肝功能受损合并多囊肾、肾功能受损者或全身其它脏器严重 症者。 囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚者，以及囊肿位于右 肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者。 术前影像学检查发现与胆管相通。 其他：如有明显出血倾向及凝血功能障碍者；病人不能耐受麻 醉或手术者；有上腹部手术史者等
离断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带 等， 游离左肝外叶
腹腔镜左外叶切除
镰状韧带左0.5cm超声刀切肝 Endo GIA离断第II、III段肝蒂 Endo GIA离断左肝静脉
腹腔镜扩大性左外叶切除
患者，男，58岁，因“上腹部肿物1月余”入院。 肝癌介入术后，有慢性支气管炎病史。2013-7-6行 腹腔镜下扩大性左外叶切除，切除左外叶及部分左 内叶，肿瘤大小20cm*10cm。 CT示