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尿路结石【泌尿内科】 ppt课件

尿路结石【泌尿内科】 ppt课件

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8、伴尿路感染可有发热等。 9、双输尿管结石或独肾结石→完全 梗阻后→无尿。 10、有时尿路感染是尿石的唯一表 现，特别是小儿尿石症。反复尿路 感染应寻找病因。
27
二、诊断和鉴别诊断：
1、病史：活动有关的血尿和疼痛， 有典型绞痛时更像上尿路结石。
28
2、实验室：
① 尿常规：血尿；
② 如尿中红细胞活动后多于活动前有诊断 意义。
尿路结石
1
泌尿系统解剖图
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
14
3、尿酸结石：
质硬、光滑、不规则、常多发、黄、 棕红色、纯尿酸石X线不显示 （radiolucent)。
4、胱氨酸结石：
光 滑 、 蜡 样 外 观 、 浅 黄 色 ， X 线 nonopaque。
15
五、病理生理：
1、结石形成于肾或膀胱，Urethra、 ureter结石来自于以上两位置。
2、结石造成泌尿系统： 直接损伤、梗阻、感染和恶性变。
5
一、 概述：
1、最常见疾病之一。男多于女3：1。
2、复发率高，无十分理想的预防方法。
3、上尿路结石逐年升高，下尿路结石下降
4、膀胱原发结石明显少于继发结石。
5、尿路结石的治疗，90%左右已不用开放
手术。
6
二、尿石形成机制：
1、上尿路结石成因学说：
① 异位成核； ② 取 向 附 生 ： uric acid + oxalate. ③ 结石基质；
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❖ X线检查：①腹部平片（KUB）：能发现95 ％以上的结石，结石过小、含钙少、尿酸结 石及基质结石往往不能显示 。②排泄性尿路
造影：可显示结石具体部位及对肾脏结构、 功能的影响程度 。③逆行肾盂造影：在上述
检查仍不能确诊或需观察结石部位以下尿路 有无异常时被采用。
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❖ 1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下 移动，稀释尿液减少晶体沉淀。
❖ 2、加强运动：可促进结石排出 ❖ 3、调整饮食 ❖ 4、药物治疗、中药治疗 ❖ 5、体外冲击波碎石：在X线、B超定位下，将冲击
波聚焦于结石使之粉碎，随尿液排出。
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❖ 手术治疗：
❖ 1、输尿管镜取石或碎石术 ❖ 2、经脾肾取石术或碎石术 ❖ 3、腹腔镜输尿管取石 ❖ 4、开放性手术：输尿管切开术、肾部分切除
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❖ 放射性核素肾显像：评价治疗前患肾功能 受损程度和治疗后肾功能的恢复状况，确 定双侧尿路梗阻患者分肾功能。
❖ 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜 检查。通常在平片未显示结石，排泄性尿 路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助于 内镜町以明确诊断和进行治疗。
❖ 诊断上尿路结石还应明确结石部位、大小、 数目、患侧肾功能、病冈及对侧肾功能等， 为治疗方法的选择提供依据。
束等
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六、预后
❖
良好
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上尿路结石的护理ppt课件

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谢谢 !
尿细菌培养
生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。
辅助检查
影像学检查 泌尿系平片(KUB) 能发现95%以上的结石
B超 能评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路
造影的禁忌症。 CT 能显示X线未能确诊的结石
治疗
（一）病因治疗
只有少数人能找到结石病因
（二）非手术治疗
1.保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻、尿路感染
1. 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于 ESWL 后的石街形 成 2.经皮肾镜取石或碎石术 适应于直径大于2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石 3.腹腔镜输尿管取石术 4.开放手术
主要护理问题
1.疼痛
3.焦虑
与疾病、排石过程等有关
与手术、术后管道牵拉等有关 与留置尿管等有关 与尿路梗阻、 与患者对手术的恐惧、担心预后等有关
饮食原则
3.磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、 肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。
4.尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以 减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值， 如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、 李子、干梅）。 5.胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节 尿PH值在7.6～8.0左右。
上尿路结石的护理
邓文欣 潍坊医学院
概述及病因
上尿路结石是指肾结石和输尿管结石，单侧多见，其形成机
制尚未完全清楚，可能为： 1.年龄性别 男性的发病率是女性的 2~3倍，30~50岁高危 2.饮食 3.职业 水分摄入不足、高蛋白饮食 高温作业、劳动工作、司机
4.地理环境
上尿路结石的现代治疗【泌尿外科】 ppt课件

上尿路结石的现代治疗【泌尿外科】 ppt课件


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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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❖ 3、经皮顺行输尿管镜在某些输尿管结石可以作为 首选：
❖ Ⅰ.较大的上段梗阻性输尿管结石；
❖ Ⅱ.合并需要祛除的肾结石；
❖ Ⅲ.尿流改道后的输尿管结石；
❖ Ⅳ.逆行输尿管镜进入失败较大的梗阻性输尿管上 段结石。
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❖ 4、输尿管切开取石术：
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❖ 大多数的输尿管结石可在4~6周自然排除。
❖ 3. 针刺方法：针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、 足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动， 有利于结石的排出。
❖ 4. 经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位 及拍击活动，也有利于结石的排出。
❖ 5．其它：对尿培养有pp细t课件菌感染者，选用敏感染物积8
❖ 三、体外冲击波碎石
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❖ 自从1980年首次应用体 外冲击波治疗肾结石取得 成功以来，这一方法发展 迅速，在上尿路结石中的 治疗作用已得到普遍承认。
❖ 2．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰 椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。
❖ 3．皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试 出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏 区皮内及皮下浸润封闭，有时可收到明显的止痛效 果。
❖ 4．针刺疗法：取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强 刺激手法，或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位内封闭。
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2.实验室检查
• 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓尿。有 时可发现晶体尿。
• 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷酸盐多 为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。
• 血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、 镁、草酸测定。肾功能检查。
3.影像学检查
• B超：结石呈强回声伴声影。还可观察肾积水程度 和肾实质有无萎缩。对腹部平片不能发现的小结石、 透X线结石、对造影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不 全者，不能做排泄性尿路造影时可用B超作为诊断方 法。
• X线检查：①腹部平片（KUB）：能发现95％以上的 结石，结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往 往不能显示 。②排泄性尿路造影：可显示结石具体
部位及对肾脏结构、功能的影响程度 。③逆行肾盂
造影：在上述检查仍不能确诊或需观察结石部位以 下尿路有无异常时被采用。
• 放射性核素肾显像：评价治疗前患肾功能受损程 度和治疗后肾功能的恢复状况，确定双侧尿路梗 阻患者分肾功能。
聚焦于结石使之粉碎，随尿液排出。
• 手术治疗： • 1、输尿管镜取石或碎石术 • 2、经脾肾取石术或碎石术 • 3、腹腔镜输尿管取石 • 4、开放性手术：输尿管切开术、肾部分切除束等
六、预后
•
良好
二、治疗
• 非手术疗法：一般适合于结石直径小于0.6厘米、周 边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，纯尿酸或胱氨 酸结石的病人。
• 1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移 动，稀释尿液减少晶体沉淀。
• 2、加强运动：可促进结石排出 • 3、调整饮食 • 4、药物治疗、中药治疗 • 5、体外冲击波碎石：在X线、B超定位下，将冲击波
经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、 代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20 ～50岁。 男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有 两个高峰，30 岁及55岁。男性多于女性，约3:1。高 温作业、飞行员、外科医生、海员、办公室工作人
泌尿系统结石PPT课件

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泌尿系统结石
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内，其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗，可出现无尿，若为行及时处理，可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位 片
➢IVU：静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术
泌尿系结石健康教育ppt课件

泌尿系结石健康教育ppt课件


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残石率：89% 复发率：开放手术：54%
钬激光碎每日饮水量应在2500ml左右
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多饮水，2500ml/d
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定期行尿液检查、抽血检查、X线或B超检查 多饮水，2500ml/d
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❖ 由于留置双“J”管，一个月 内不做四肢和腰部同时伸展 动作，不做突然下蹲动作和 重体力活动，防止双“J”管 滑脱或上下移动，按规定时 间拔出双“J”管，拔管后要 多运动，如跳绳、下楼梯、 跑步，有利结石排出
注意 ：餐后2～3 h饮水，一般1次饮300～500ml
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1、低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不超过1g/（kg.d）多吃 粗粮
2、低钠饮食，每天低于10g 3、少饮含糖及酒精饮料，当糖的摄入量正增加时，糖可进胃肠道吸收钙，尿
钙含量增加，并相应增加草酸钙的吸收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤 核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都 变得更加突出 4、限制草酸摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草 莓等；枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可以预防结石形成，提倡患者 多吃含枸橼酸盐的物质，如柑橘、葡萄、柚子 5、正确摄入钙：高钙食品与肾结石呈负相关 6、养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体 外
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饮水量要分布在全日 成年男性饮水为2500～3000 ml／d 女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2500 ml／d 小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色
泌尿系结石的诊治PPT课件

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与尿路梗阻和感染 有关，易碎，表面 粗糙，不规则，鹿 角状
质硬、光滑，颗粒 状
罕见的家族性遗传 性疾病所致，质硬 ，光滑，蜡样
易显影 多层现象
不显影
【马上小结】结石的几个重要点！
• （注意！草酸盐——弱酸性或中性，X线可显影） • 富裕——上尿路——磷酸盐——碱性尿液易形成——X
线易显影 • 贫困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形
成——X线不易显影
三、病理生理
• A.较长时间急性完全性 梗阻——肾功能完全丧 失，而肾积水不明显。
• B.慢性不完全性梗阻— —肾积水、肾皮质变薄， 肾功能逐渐受损甚至丧 失。
• C.长期尿路梗阻感染— —可引起癌变。
• D.其它——局部损伤、 出血、感染及炎性或瘢 痕 狭窄。
上尿路结石
• 一、临床表现——主要症状：疼痛和血尿。 • 1.疼痛 • （1）肾结石——肾区疼痛，伴肋脊角叩击痛。 • （2）肾盂内大结石及肾盏结石——可无明显临床症状，
2.尿液改变
• （1）形成尿结石的物质排出增加： • 长期卧床、甲状旁腺功能亢进——尿钙增加； • 痛风——尿酸排出增多； • 高草酸尿症。 • （2）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少： • 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等。 • （3）尿pH值改变： • 碱性尿——易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀； • 酸性尿——易形成尿酸或胱氨酸结晶。 草酸盐结石？ • （4）尿量减少：盐类和有机物质浓度增高。 • （5）尿路感染：尿基质增加，使晶体黏附。
• 注意：不是所有的结石患者都有血尿（如果结石引起尿路完全性梗 阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿）。
• 3.恶心、呕吐——【注意！】
• 输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管 壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶 心、呕吐。
泌尿系结石讲义ppt

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【护理评估】
（一）肾和输尿管结石
1．健康史 2．身体状况 （1）疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固 定，往往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰 部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易 嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈 的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输 尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。 查体：肾区叩击痛
大多数结石的形成原因不清，但许多因素影响尿路结石形成。
3．心理－社会状况
【护理评估】
（一）肾和输尿管结石
4．辅助检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查 X线检查，是评估泌尿系统结石的重要 方法。①泌尿系平片，可显示绝大多数泌尿系结石；②排泄性 尿路造影，可进一步了解结石所处的位置，并可评价有无因结 石所致的尿路形态和肾功能的改变及程度，了解平片上的阴影 是否在泌尿系统内，还可查出透X线的结石；③逆行肾盂造影， 仅在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路病变不明时 被采用。
1．急性疼痛 与结石梗阻、活动刺激、合并 感染等有关。
2．排尿障碍 主要有排尿困难或尿潴留、膀 胱刺激征等，与结石梗阻、感染有关。
3．有感染的危险 与尿路梗阻、黏膜损伤、 术后伤口及各种引流管的污染等有关。
4．焦虑 与疼痛、排尿异常以及担心手术或 碎石预后等有关。
5．潜在并发症 术后出血等。
【护理目标】
病因
大多数结石的形成原因不清，但许多因素影 响尿路结石形成。
尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态， 尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存 在，是形成结石的主要因素。
影响尿路结石形成因素
（一）流行病学因素：包括年龄、性别、职 业、饮食成分和结构、地理等有关。
上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白过多，糖↑，纤维素↓
上尿路结石课件

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B超：肾结石
肾皮质 高回声区 （结石） 集尿系统
声影
B超：输尿管结石
尿路平片（KUB平片）（推荐）
尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，能 够大致地确定结石的位置、形态、大小和 数量，并且初步地提示结石的化学性质。 可以作为结石检查的常规方法。 在尿路平片上，不同成分的结石显影程度依 次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨 酸、含尿酸盐结石。单纯性尿酸结石和黄 嘌呤结石能够透过X线（X线阴性），胱氨 酸结石的密度低，后者在尿路平片上的显 影比较淡。（尿酸结石——“光阴声阳”）
排石（尿砂） 自行排出细小结石，是尿石症的有力证据
感染

少数结石可能并发尿路感染或者本身就是感
染石
体格检查 肾结石 体格检查时，患侧肾区可有轻度叩击痛。 结石并发重度积水时可触及肿大的肾脏。 个别病人的结石并不引起任何症状，只 是在体检时才被发现。 输尿管结石 体检时，在绞痛发作期腹部体征与症状 不成正比，往往仅有输尿管走行区的深在 压痛，但无腹膜刺激症状。患侧肾区有叩 击痛。有时因绞痛刺激，病人可能出现一
• 实验室检查： 尿检：白细胞、红细胞、PH、细菌培 养 血检：白细胞（>13*109）、标准生化 七项（chem7） 结石分析 24h尿定量分析（复杂性肾结石） • 影像学检查：是确诊肾结石的主要方法
泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014）
B 超（推荐） 可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。 超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张 程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。 由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断 输尿管中下段结石的敏感性较低。 超声可作为泌尿系结石的常规检查方法，尤 其是在肾绞痛时作为首选方法。
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2. 3. 4. 5.
尿道结石ppt课件

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术后护理
观察排尿情况
注意排尿是否顺畅，有无血尿 、疼痛等症状，如有异常及时
就医。
遵循医嘱用药
按照医生的指示使用药物，不 要自行停药或更改剂量。
定期复查
术后定期进行泌尿系统检查， 以便及时发现和处理可能存在 的问题。
注意生活习惯
保持良好的生活习惯，如充足 的水分摄入、合理的饮食结构
等，有助于预防结石复发。
尿道结石ppt课件
目录
• 尿道结石概述 • 尿道结石的治疗 • 尿道结石的预防与护理 • 尿道结石的案例分享 • 常见问题解答
01
尿道结石概述
定义与症状
定义
尿道结石是泌尿系统结石的一种 ，主要发生在尿道中。
症状
尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿 困难等。
病因与风险因素
病因
尿道结石的形成与多种因素有关，包 括尿路感染、代谢异常、尿路梗阻等 。
治疗过程
采用尿道镜下取石术进行治疗，手术顺利，结石 成功取出。
治疗效果
患者恢复良好，术后症状消失，随访半年无复发。
并发症案例
患者情况
01 患者年龄42岁，男性，因尿道
结石接受手术治疗后出现尿道 狭窄并发症。
并发症表现
02 患者出现排尿困难、尿线变细
等症状，经尿道镜检查确诊为 尿道狭窄。
处理方法
03 采用定期尿道扩张及尿道内切
发。
复发情况
术后定期复查时发现结石再次形 成，位置与原发结石不同。
处理方法
根据复发结石的大小和位置，选 择合适的手术或非手术治疗方法 ，以彻底清除结石并预防再次复
发。
05
常见问题解答
如何预防尿道结石？
保持足够的水分摄入

精品外科尿路结石_ppt


护理：防感染；并发症：尿外渗和血尿。
27
盐城卫生职业技术学院护理系 2277
成人护理
非开放手术治疗
①输尿管肾镜取石 或碎石术 适用于中下段输尿
管结石
28
盐城卫生职业技术学院护理系 2288
成人护理
输尿管导管套石术
29
盐城卫生职业技术学院护理系 2299
成人护理
造瘘口取石
30
盐城卫生职业技术学院护理系 3300
石及排石情况。
再次碎石不少于7天。
盐城卫生职业技术学院护理系 2266
成人护理
闭合性手术取石
手术疗法
1.输尿管肾镜取石或碎石: 适用于中下段输尿 管结石。超声、气压弹道碎石。
2.经皮肾镜取石或碎石: 适用于＞2.5cm的肾及 输尿管上端结石
3.套石术:输尿管中下段结石＜0.6cm。
护理措施-开放性手术护理
术后护理
保持呼吸道通畅:术后疼痛影响呼吸,指导病人① 止痛剂,深呼吸,有效咳嗽,翻身②术后48小时取半 卧位③保持引流管通畅
观察尿液情况:①尿液排出情况②尿量>50毫升/小 时③尿液颜色,是否有出血
5
盐城卫生职业技术学院护理系 55
成人护理
人体正常矿化如骨骼和牙齿的形成。 异常矿化如尿石、胆石、牙石等。 尿石症是人体异常矿化的一种表现， 它与全身细胞的活动和新陈 代谢有关
6
盐城卫生职业技术学院护理系 66
成人护理
上
肾
尿
路
结
尿石
路
输尿管
结
石
下 尿
膀胱
路
结
石
尿道
7
盐城卫生职业技术学院护理系 77

病例分析上尿路结石PPT课件


-
11
（四）经皮肾镜取石或碎石术 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 （五）输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。 （六）腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿 管镜手术治疗失败者。
-
12
（七）开放手术治疗：根据情况选用，应用越来越少。
-
10
（三）体外冲击波碎石（ESWL），（重点掌握内容） 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰 击。 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取 石低。 禁忌症：
1、 结石远端尿路梗阻。 2、 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、 心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、 急性尿路感染。 5、 过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。
-
6
二、诊断：
3、 影像学检查： （1） KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正 侧位。 （2） IVP：排泄性尿路造影。 （3） B超：CT等检查 4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。
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三、鉴别：应与下列疾病鉴别：胆囊炎、胆石病急性阑尾炎、 卵巢囊肿扭转等。
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四、治疗：
※（重点掌握内容） 原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身情 况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染 及程度以确定治疗方案。
1.肾盂切开取石术 2.肾实质切开取石术 3.肾部分切除术 4.肾切除术 5.输尿管切开取石术
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上尿路结石
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案例
刘成昆，男，42岁，右上腹腰部疼痛2小时，伴 恶心，呕吐，入院时痛苦面容，彩超检查结果：左 侧输尿管结石至左肾积水，双肾结石。
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PBL步骤
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★★上尿道结石的定义
❖ 尿路结石又称为尿石症， 是外科常见的疾病之一。 尿路结石按所在部位分 为上尿路结石和下尿路 结石。上尿路结石是指 肾和输尿管结石.
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2.实验室检查
❖ 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓 尿。有时可发现晶体尿。
❖ 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷 酸盐多为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。
❖ 血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、 枸橼酸、镁、草酸测定。肾功能检查。
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3.影像学检查
❖ B超：结石呈强回声伴声影。还可观察肾积 水程度和肾实质有无萎缩。对腹部平片不能 发现的小结石、透X线结石、对造影剂过敏、 孕妇、无尿或肾功能不全者，不能做排泄性 尿路造影时可用B超作为诊断方法。
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（一）、肾绞痛的处理
❖ 1．解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿 托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服 颠茄片16毫克，一天三次。
❖ 3．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三 腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。
❖ 5．针刺疗法
❖ 4．皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部 试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过 敏区皮内及皮下浸润封闭，可收到明显的止痛效果。
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★★临床表现：
❖ 1、疼痛 ❖ 肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊
角、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现 为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可无 痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出 现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部， 并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐。
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❖ 2、血尿 ❖ 血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿，
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❖ （四）尿路感染
❖ 泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等 均能成为结石核心，尤其是与磷酸镁铵和硫 酸钙结石有关。
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❖ 1、部位
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上尿路结石：位于肾、输尿管 下尿路结石：位于膀胱、尿道
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❖ 2、性质
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磷酸钙和磷酸镁铵结石：碱性尿 尿酸、胱氨酸结石：酸性尿
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五、如 何 急 救。
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二、治疗
❖ 非手术疗法：一般适合于结石直径小于0.6厘米、周 边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，纯尿酸或胱氨 酸结石的病人。
❖ 1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下 移动，稀释尿液减少晶体沉淀。
❖ 2、加强运动：可促进结石排出 ❖ 3、调整饮食 ❖ 4、药物治疗、中药治疗 ❖ 5、体外冲击波碎石：在X线、B超定位下，将冲击
社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入 量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石 好发于20 ～50岁。男性多于女性。男性发病 年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30 岁及 55岁。男性多于女性，约3:1。高温作业、飞 行员、外科医生、海员、办公室工作人员患 病率比较高。饮食中动物蛋白、精制糖增多， 纤维素减少，促使上尿路结石形成。
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❖ （二）尿液异常
❖ 1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸 排出量增加
❖ 2. 尿酸性减低，pH增高。
❖ 3. 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
❖ 4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦 磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。 。 （三）解剖结构异常
❖ 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积， 尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
❖ 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜 检查。通常在平片未显示结石，排泄性尿 路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助于 内镜町以明确诊断和进行治疗。
❖ 诊断上尿路结石还应明确结石部位、大小、 数目、患侧肾功能、病冈及对侧肾功能等， 为治疗方法的选择提供依据。
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❖ （一）流行病学因素 包括年龄、性别、职业、
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❖ X线检查：①腹部平片（KUB）：能发现95 ％以上的结石，结石过小、含钙少、尿酸结 石及基质结石往往不能显示 。②排泄性尿路
造影：可显示结石具体部位及对肾脏结构、 功能的影响程度 。③逆行肾盂造影：在上述
检查仍不能确诊或需观察结石部位以下尿路 有无异常时被采用。
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❖ 放射性核素肾显像：评价治疗前患肾功能 受损程度和治疗后肾功能的恢复状况，确 定双侧尿路梗阻患者分肾功能。
多在身体活动时出现。 3、膀胱刺激症 ❖ 下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿 频、尿急、尿痛。 4、恶心呕吐
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5 、其他症状
结石引起严重肾积水时，可触到增大 的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积水时， 可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双 侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。
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1.病史和体检
❖ 患者出现腰腹部疼痛和血尿，尤其是有肾绞 痛发作者应考虑上尿路结石，上尿路结石疼 痛发作时常有肾区叩击痛。
波聚焦于结石使之粉碎，随尿液排出。
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❖ 手术治疗：
❖ 1、输尿管镜取石或碎石术 ❖ 2、经脾肾取石术或碎石术 ❖ 3、腹腔镜输尿管取石 ❖ 4、开放性手术：输尿管切开术、肾部分切除
束等
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六、预后
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良好
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