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上尿路结石诊断方法课件

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尿路结石教学课件

尿路结石教学课件
A 肾肿瘤 B 肾结核 C 急性肾盂肾炎 D 肾输尿管结石 E 肾积水
在上尿路结石的预防中，错误的 做法是
A.足够的饮水保持尿量在 2000ml以上
B.少饮用牛奶 C.少食用富含草酸的食物 D.多饮浓茶以起到利尿作用 E.少吃动物蛋白 正确答案：D
为预防结石复发，下列哪种结石 需酸化尿液。
尿路结石
上尿路结石以草酸钙多见 下尿路结石以磷酸盐多见
结石引起的病理生理改变为梗 阻、感染、粘膜损伤。
肾、输尿管结石的主要表现为 与活动有关的疼痛和血尿
小于0.6cm结石，光滑，无 尿路梗阻，无感染、纯尿酸结 石及胱氨酸结石，可保守治疗
形成结石的主要因素是形成结 石的盐类呈超饱和状态，抑制 晶体形成的物质不足，核基质 的存在。
染和恶性变。 3、结石进入输尿管停留发生于盂管交界处，
跨髂血管处，入膀胱壁处。
I、上尿路结石：
一、临床表现：
1 典型症状一侧腰腹部发作性绞痛，伴 有镜下或肉眼血尿。 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛。
2 结石小症状明显，结石大症状不明显， 仅有镜下血尿。
3、绞痛特点：阵发性，疼痛难忍， 伴恶心、呕吐、大汗，向输尿管走 行放射。
1、排尿中断的症状常见那种疾病。 A．膀胱癌 B．肾结石 C．输尿管结石 D．膀胱结石 E．阴茎癌
引起输尿管梗阻最常见的病因为
A.炎症
B.肿瘤
C.结核
D.结石
E.先天性肾盂输尿管连接
部狭窄
②一侧输尿管结石，一侧肾结石，先 处理尿路 结石;
③ 双侧肾结石：尽可能保留肾组织， 先处理结石容易取出侧，肾功差先 行造瘘；
④ 双上尿路结石或孤立肾上尿路结 石引起急性上尿路完全梗阻无尿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 紧急手术、输尿管插管、行经皮肾 造瘘、ESWL。

《尿路结石》PPT课件

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鉴别诊断
腹部高密度影：
• 阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。 • 腹腔淋巴结钙化
• 动脉壁钙化
• 肾结核：点状或全肾钙化 • 肾癌：散在的点状
• 肾囊肿：弧形
静脉肾盂造影
1、原理
有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏 显影。
2、作用
显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态； 检查双肾排泄功能。
肾脏 位置：T11-12至L1-2。肾脊角15-25°。 大小：长12-13cm，宽5-6cm，厚2-3cm。 输尿管 长25-30cm 生理性狭窄 膀胱 圆形或椭圆形 容量：200-350ml
• 可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管 结石。 • 80%尿路结石腹平片可以显示。
正常X线解剖及表现
肾盂： 喇叭状、分支状、壶腹型 肾大盏： 2-4个； 顶端、狭部或颈部、基底部 肾小盏： 10-14个； 顶端杯口状
肾脏逆流（回流、反流）
常见异常表现
3、禁忌症
严重肝、肾、心血管疾病 对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性
骨髓瘤、糖尿病
4、检查方法
肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救 药物 常规法：
成人60%或76%泛影葡胺20ml静脉注射（小儿 2ml/kg）
下腹加压阻断输尿管，8分钟、15分钟、30 分钟及解除腹压后摄片观察。
尿路结石

腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步
观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石； 观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化； 在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓 有否明显变化。
检查方法

仰卧正位片
包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部影 像，上至10-11后肋，下至耻骨联合下缘。

尿路结石教学课件

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2、磷酸钙、磷酸镁铵结石：易碎、表 面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常 形成全鹿角石，X线分层状。
3、尿酸结石：
质硬、光滑、不规则、常多发、黄、棕 红色、纯尿酸石结X线不显示。
4、胱氨酸结石：
光滑、蜡样外观、浅黄色，X线不显影
五、病理生理：
1、结石形成于肾或膀胱。 2、结石造成泌尿系统直接损伤、梗阻、感
1、保守治疗：
① 结石﹤0.4 100% 自行排出 ≤0.6 80% 自行排出 ≥0.8 应采用措施助排石。
② 多饮水 ③ 留尿观察 ④ 饮食调节
⑤ 控制感染 ⑥ 调节尿PH： ⑦ 肾绞痛：给予解痉药
⑧ 中西医结合 ⑨ 纯尿酸结石的治疗： ⑩ 感染性结石的治疗： 胱氨酸结石的治疗：
阿托品等
（二）体外冲击波碎石（ESWL）
1、非开放手术：
① 输尿管肾镜取石和碎石术 ② 经皮肾镜取石和碎石术
2、开放手术：
① 输尿管切开取石； ② 肾盂切开取石； ③ 肾实质切开取石； ④ 肾窦肾盂切开取石术； ⑤ 无萎缩性肾切开取石术； ⑥ 肾部分切除术； ⑦ 凝块法肾盂切开取石术； ⑧ 肾切除；
3、双上尿路结石取石原则：
①双输尿管结石：先处理梗阻重者；
染和恶性变。 3、结石进入输尿管停留发生于盂管交界处，
跨髂血管处，入膀胱壁处。
I、上尿路结石：
一、临床表现：
1 典型症状一侧腰腹部发作性绞痛，伴 有镜下或肉眼血尿。 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛。
2 结石小症状明显，结石大症状不明显， 仅有镜下血尿。
3、绞痛特点：阵发性，疼痛难忍， 伴恶心、呕吐、大汗，向输尿管走 行放射。
②一侧输尿管结石，一侧肾结石，先 处理尿路 结石;
③ 双侧肾结石：尽可能保留肾组织， 先处理结石容易取出侧，肾功差先 行造瘘；

上尿路结石课件

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2.实验室检查
• 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓尿。有 时可发现晶体尿。
• 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷酸盐多 为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。
• 血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、 镁、草酸测定。肾功能检查。
3.影像学检查
• B超：结石呈强回声伴声影。还可观察肾积水程度 和肾实质有无萎缩。对腹部平片不能发现的小结石、 透X线结石、对造影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不 全者，不能做排泄性尿路造影时可用B超作为诊断方 法。
• X线检查：①腹部平片（KUB）：能发现95％以上的 结石，结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往 往不能显示 。②排泄性尿路造影：可显示结石具体
部位及对肾脏结构、功能的影响程度 。③逆行肾盂
造影：在上述检查仍不能确诊或需观察结石部位以 下尿路有无异常时被采用。
• 放射性核素肾显像：评价治疗前患肾功能受损程 度和治疗后肾功能的恢复状况，确定双侧尿路梗 阻患者分肾功能。
聚焦于结石使之粉碎，随尿液排出。
• 手术治疗： • 1、输尿管镜取石或碎石术 • 2、经脾肾取石术或碎石术 • 3、腹腔镜输尿管取石 • 4、开放性手术：输尿管切开术、肾部分切除束等
六、预后
•
良好
二、治疗
• 非手术疗法：一般适合于结石直径小于0.6厘米、周 边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，纯尿酸或胱氨 酸结石的病人。
• 1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移 动，稀释尿液减少晶体沉淀。
• 2、加强运动：可促进结石排出 • 3、调整饮食 • 4、药物治疗、中药治疗 • 5、体外冲击波碎石：在X线、B超定位下，将冲击波
经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、 代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20 ～50岁。 男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有 两个高峰，30 岁及55岁。男性多于女性，约3:1。高 温作业、飞行员、外科医生、海员、办公室工作人

最新泌尿外科尿石症_图文幻灯片课件

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2、经皮肾镜取石术
（1）适应症
1）所以需开放手术干预的肾结石，包括完全性和 不完全性鹿角性结石、≥2cm的肾结石、有症状的 肾盏或憩室内的结石、体外冲击波难以粉碎机治 疗失败的结石。
2）输尿管上段L4椎体以上、梗阻较重或长径 >1.5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、 ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。
（二）实验室检查
常规检查：尿常规及血生化，结石分析。
测定血清钙有助于甲状旁腺功能亢进或其 他与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙 >2.60mmol/L则应测定甲状旁腺激素水平， 以确诊或排除PTH。
禁食水晨尿pH>5.8可考虑为完全性或不完 全性肾小管性酸中毒，应做酸负荷试验及 血液pH、钾、碳酸氢盐、氯化物测定。
少于2周 (5)特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸
结石推荐采用排石疗法
(6) 经皮肾镜、输尿管镜碎石机ESWL术后的 辅助治疗。
2.排石方法:
(1)每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀 (2)双氯芬酸钠栓剂肛塞 (3)口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道
拮抗剂
(4)中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主， 佐以理气活血、软坚散结。尿石通、三金排石汤 。
(5)溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石 。可口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片碱化尿液。
(6)适度运动：根据结石部位的不同选择体位排石
三、肾结石的治疗
1、体外冲击波碎石
（1）结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可 能性就越大。直径小于2cm的肾结石应首选ESWL 治疗；直径大于2cm的结石和鹿角形结石可采用经 皮肾镜取石术或i联合应用ESWL。若单用ESWL治 疗，建议于ESWL前插入双J管，防止“石街”形 成阻塞输尿管。

尿路结石(尿石症)PPT课件

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适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术

上尿路结石PPT课件


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❖ （二）尿液异常
❖ 1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸 排出量增加
❖ 2. 尿酸性减低，pH增高。
❖ 3. 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
❖ 4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦 磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。 。 （三）解剖结构异常
❖ 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积， 尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
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（一）、肾绞痛的处理
❖ 1．解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿 托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服 颠茄片16毫克，一天三次。
❖ 3．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三 腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。
❖ 5．针刺疗法
❖ 4．皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部 试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过 敏区皮内及皮下浸润封闭，可收到明显的止痛效果。
多在身体活动时出现。 3、膀胱刺激症 ❖ 下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿 频、尿急、尿痛。 4、恶心呕吐
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5 、其他症状
结石引起严重肾积水时，可触到增大 的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积水时， 可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双 侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。
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-8Biblioteka 1.病史和体检❖ 患者出现腰腹部疼痛和血尿，尤其是有肾绞 痛发作者应考虑上尿路结石，上尿路结石疼 痛发作时常有肾区叩击痛。
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2.实验室检查
❖ 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓 尿。有时可发现晶体尿。
❖ 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷 酸盐多为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。

上尿路结石课件


B超：肾结石
肾皮质 高回声区 （结石） 集尿系统
声影
B超：输尿管结石
尿路平片（KUB平片）（推荐）
尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，能 够大致地确定结石的位置、形态、大小和 数量，并且初步地提示结石的化学性质。 可以作为结石检查的常规方法。 在尿路平片上，不同成分的结石显影程度依 次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨 酸、含尿酸盐结石。单纯性尿酸结石和黄 嘌呤结石能够透过X线（X线阴性），胱氨 酸结石的密度低，后者在尿路平片上的显 影比较淡。（尿酸结石——“光阴声阳”）
排石（尿砂） 自行排出细小结石，是尿石症的有力证据
感染

少数结石可能并发尿路感染或者本身就是感
染石
体格检查 肾结石 体格检查时，患侧肾区可有轻度叩击痛。 结石并发重度积水时可触及肿大的肾脏。 个别病人的结石并不引起任何症状，只 是在体检时才被发现。 输尿管结石 体检时，在绞痛发作期腹部体征与症状 不成正比，往往仅有输尿管走行区的深在 压痛，但无腹膜刺激症状。患侧肾区有叩 击痛。有时因绞痛刺激，病人可能出现一
• 实验室检查： 尿检：白细胞、红细胞、PH、细菌培 养 血检：白细胞（>13*109）、标准生化 七项（chem7） 结石分析 24h尿定量分析（复杂性肾结石） • 影像学检查：是确诊肾结石的主要方法
泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014）
B 超（推荐） 可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。 超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张 程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。 由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断 输尿管中下段结石的敏感性较低。 超声可作为泌尿系结石的常规检查方法，尤 其是在肾绞痛时作为首选方法。
1.
2. 3. 4. 5.

上尿路结石,感染性休克,查房PPT参考幻灯片

开放手术111结石使尿路梗阻尿液瘀滞导致肾积水2结石会造成尿路黏膜损伤3结石成为细菌的载体细菌入血12术中输尿管镜进水的高压状态使液体毒素细菌吸收增加术中肾盂输尿管黏膜损伤可能导致感染手术时间过长增加逆行感染术后留置dj管反流的可能性也很大术中结石击碎结石包裹打开细菌释放原因13休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后导致有效循环血量锐减组织血液灌流不足引起的以微循环障碍代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征是严重的全身性应激反应
第一季度
上尿路结石继发感染性 休克护理查房
2020/4/7
附属医院 泌尿外科
1
4/7/2020
2014-2016年我科室泌尿系结石手术例数
2014年
肾结石
50
输尿管结石 35
膀胱结石
26
合计
111
上尿路结石比例 76.6%
2015年 54 27 16 97 83.5%
2016年 42 56 18 116 84.5%
上尿路结石概述——治疗
（一）非手术治疗 1.保守治疗： 结石小于0.6cm，光滑，
无尿路梗阻。 2.体外冲击波碎石（ESWL）
适应症 结石直径小于2.5cm的上尿 路结石。
8
4/7/2020
上尿路结石概述——治疗
（二）手术治疗 1. 输尿管镜（软镜和硬镜）碎石术
适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成。
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4/7/2020
病程经过
（二）护理措施——急性疼痛 1、嘱病人卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、 放松以减轻疼痛。 2、应用解痉止痛药物，如地佐辛，盐酸消旋山莨菪 碱肌注。
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4/7/2020
病程经过
（二）护理措施——知识缺乏 1、患者入院后进行疾病知识的健康教育，包括结石 的预防，术前检查的注意事项。 2、做好术前宣教：向患者讲解手术的方法，手术的 注意事项，手术的体位，术前胃肠道准备，呼吸道准 备，术后患者如何活动双下肢及下床活动的方法。

泌尿系结石的诊断及治疗 PPT

六安市人民医院
膀胱壁由粘膜、 粘膜下组织、平 滑肌与外膜构成。 在膀胱底内面有 两侧的输尿管口 和尿道内口，共 同构成膀胱三角 （特点？）。是 结核和肿瘤好发 部位。
膀胱
六安市人民医院
尿道
女性尿道较短，长约3-5cm， 内径约8mm。
男性尿道全长18-20cm,内径 约5-7mm，分前列腺部，膜部 和海绵体部。
并发症：血尿、绞痛、发热、 石街形成、肾实质损害及肾 周围血肿。
治疗后处理：卧床、注意尿 颜色及碎石沉渣、抗炎、多 饮水，必要时肌注黄体酮、 心痛定等、体位排石（下盏， 马蹄肾）、复查KUB。
体外 碎石
本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短 于7天。治疗次数不超过3次
六安市人民医院
①结石的大小：结石越大，需要再次 治疗的可能性就越大，直径>20 mm 的结石若单用ESWL治疗，建议于 ESWL前插入双J管，防止“石街” 形成阻塞输尿管。
尿石症的治疗必须实施病人个体化治疗，有时需要综合各种 治疗方法
六安市人民医院
治疗
㈠ 病因治疗
甲状旁腺功能亢进 切除腺瘤 尿路畸形 矫正畸形 尿路梗阻 解除梗阻
㈡ 保守治疗
适应症： 结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石 结石＜0.4cm,90％能自行排石
六安市人民医院
保守治疗
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（3）尿酸盐结石尿液持续酸性，特点 为质硬，光滑，颗粒状，黄色或棕红 色，尿酸代谢异常。
（4）磷酸铵镁结石属肾脏感染，特点 为光滑，面体或椎体，大多与饮食有 关。
（5）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病， 特点为质硬，光滑，蜡样，淡黄色至 黄棕色，因家族性遗传性疾病。
尿结石成分及分析
六安市人民医院
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上尿路结石诊断方法
• 4．RP是对IVU的一种补充性形态 学检查方法，仅适用于下列情况： ①因碘过敏而无法施行IVU； ②因IVU显影效果不佳而影响结石 的诊断; ③在结石的远端疑有输尿管梗阻； ④需经输尿管导管注入空气作为对 比剂，通过提高影像的反差来显示X 线透光结石。
上尿路结石诊断方法
CT：能分辨出微小结石和 各种成分结石，敏感性极高。 肾结石一般不作首选。 输尿管结石，尤其适用 于输尿管绞痛发作，其他影 像学未能确诊的 患者。另一特征 为“框边”现象。
上尿路结石诊断方法• 2.实验检查（1）尿液检查： RBC，诊断结石重要证据 WBC，炎症 结晶、PH，分析结石成分 细菌培养，明确病原菌，指导 用药 （2）血液检查：标准生化7项 （3）结石分析 （4）24h尿定量分析：病因诊断
上尿路结石诊断方法
• 影像学检查 主要方法 （1）B超 （2）KUB 泌尿系平片 （3）IVU 大剂量静脉尿路造影 （4）RP 逆行尿路造影 （5）CT
上尿路结石诊断方法
• B超：常用，敏感性高
上尿路结石诊断方法
• KUB：结石的体积，数目，形状 的计数以KUB为准。但遗漏诊。
上尿路结石诊断方法
B超和KUB联合检查，是确诊上尿路结 石常规方法，也可对结石成分做出经 验性判断。
上尿路结石诊断方法
IVU：曾是尿路结石的标准诊断方 法。可以同时显示结石和尿路形态。 有时结石可呈负性充盈缺损影像。
Thank you ~~~
上尿路结石诊断方法
上尿路结石诊断方法
• 完整的结石诊断包括： 1、结石本身的诊断 2、结石并发症的诊断 3、结石病因的评估
上尿路结石诊断方法
1.病史和体检 • 患者出现腰腹部疼痛和血尿，尤 其是有肾绞痛发作者应考虑上尿 路结石。 • 如有排石史基本可以做出定性诊 断。 • 腹痛应与胆囊炎、胆石症、急性 阑尾炎、肾盂肾炎等引起腹部疼 痛的疾病相鉴别。 • 上尿路结石疼痛发作时常有肾区 叩击痛。