上尿路结石病人的护理PPT课件

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尿路结石病人的手术前后护理ppt课件

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
【诊断与鉴别诊断】
3. 影像学诊断：（3）B型超声检查
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
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【诊断与鉴别诊断】
3. 影像学诊断：（1）泌尿系平片：95%以上结石能被发现。
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【临床表现】
与活动有关的血尿和疼痛
Hematuria Renal colic
感染 Urinary Infection
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【诊断与鉴别诊断】
1. 病史
2. 实验室检查：尿常规、细菌培养血钙、磷、镁、尿酸等成份肾功能
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左输尿管巨大结石
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上尿路结石的护理ppt课件

谢谢 !
尿细菌培养
生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。
辅助检查
影像学检查泌尿系平片(KUB) 能发现95%以上的结石
B超能评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路
造影的禁忌症。 CT 能显示X线未能确诊的结石
治疗
（一）病因治疗
只有少数人能找到结石病因
（二）非手术治疗
1.保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻、尿路感染
1. 输尿管镜取石或碎石术适应于中下段输尿管结石，也可用于 ESWL 后的石街形成 2.经皮肾镜取石或碎石术适应于直径大于2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石 3.腹腔镜输尿管取石术 4.开放手术
主要护理问题
1.疼痛
3.焦虑
与疾病、排石过程等有关
与手术、术后管道牵拉等有关与留置尿管等有关与尿路梗阻、与患者对手术的恐惧、担心预后等有关
饮食原则
3.磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。
4.尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。 5.胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.6～8.0左右。
上尿路结石的护理
邓文欣潍坊医学院
概述及病因
上尿路结石是指肾结石和输尿管结石，单侧多见，其形成机
制尚未完全清楚，可能为： 1.年龄性别男性的发病率是女性的 2~3倍，30~50岁高危 2.饮食 3.职业水分摄入不足、高蛋白饮食高温作业、劳动工作、司机
4.地理环境

泌尿系统结石病人的护理ppt课件

地理环境和气候山区、沙漠、热带地区发病率较高；我国南方地区尿石症病人较北方多
饮食和营养动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸等会影响尿路结石的形成
水分
疾病家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
-
4
-
5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。
-
21
药物治疗
最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。
泌尿系统结石病人的护理
概述
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1
肾结石
泌
尿
输尿管结石
系
结石
膀胱结石
尿道结石
-
2
1.病因及发病机制
影响尿路结石形成的因素： 1、流行病学因素： 2、尿液因素： 3、解剖结构异常：
-
3
流行病学因素
性别和年龄男多于女，25—40岁患者居多种族白种人较有色人种多
职业高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较多
粗糙
光滑光滑蜡样
形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则
颜色棕褐色灰白、黄色黄色
淡黄色
平片易显影多层现象不显影不显影

泌尿系结石及护理PPT课件

输尿管是一对扁而细长的肌性器官，左右各一个，起自肾盂末端，终于膀胱，长约 20-30cm，两侧输尿管长度大致相等。输尿管的直径粗细不均，平均直径为 0.5~1cm
结石可分上尿路结石：肾结石、输尿管结石。下尿路结石：膀胱结石、尿道结石。
输尿管的狭窄
第一狭窄：位于肾盂与输尿管移行处。第二狭窄：位于输尿管跨髂血管处。：疼痛：突发性严重疼痛，腰部、腹部憋胀恶心、呕吐、大汗淋漓，呈虚脱状血尿
三、膀胱结石：疼痛：下腹部及以下部位，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴血尿卧位疼痛缓解常发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇摆身体才能继续排尿

四、尿道结石：排尿时出现疼痛排尿困难，尿线变细、滴沥，还会发生急性尿潴留有时出现血尿，合并感染时刻出现膀胱刺激征和脓尿
四手术治疗包括微创手术及开放手术经皮神镜取石术输尿管镜碎石取石术钬激光碎石术腹腔镜输尿管切开取石术膀胱镜下检查和取石术肾盂或肾窦切开取石术肾实质切开取石术护理1观察
泌尿系结石及护理
一、概述
泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。
解剖特点：
七、
健康教育
1、饮食调节 1）大量饮水一直被认为是预防结石的有力手段之一。养成多饮水的习惯，每天应饮水2000-3000ml。以有利于体内多种盐类、矿物质的排除。应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。 2）禁食含胆固醇高的动物内脏、海虾、蟹等，少食含草酸、钙高的食品（如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等）。
3、预防和治疗泌尿系感染：泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。 4、运动：平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。

上尿路结石伴尿脓毒症的治疗护理PPT课件

应用血管活性药物
在容量复苏的基础上，可应用血管活性药物以改善组织器官的血流灌注。
多器官功能障碍的预防与处理
器官功能保护
及时纠正缺氧和酸中毒
在治疗过程中，应重视各器官功能的保护，避免使用对器官功能有损害的药物。
保持呼吸道通畅，给予氧疗，必要时使用机械通气；及时纠正酸中毒，维持内环境稳定。
营养支持
背景
上尿路结石是一种常见的泌尿系统疾病，易导致尿路感染和尿脓毒症等严重并发症。因此，对上尿路结石伴尿脓毒症的治疗护理具有重要意义。
尿脓毒症的定义与危害
定义
尿脓毒症是指由尿路感染引起的全身性炎症反应，伴有器官功能障碍的严重感染性疾病。
危害
尿脓毒症可导致多器官功能衰竭，甚至危及生命。同时，还会增加患者的痛苦和经济负担。
碎石治疗
根据结石大小和位置，选择合适的碎石方法，如体外冲击波碎石、输尿管镜碎石等。
溶石治疗
对于某些成分的结石，如尿酸结石，可采用药物溶石治疗。
其他治疗措施
疼痛管理
予以解痉止痛药物，缓解患者疼痛。
肾功能保护
积极保护肾功能，避免使用肾毒性药物。
定期随访
治疗后定期随访，观察结石排出情况、肾功能恢复情况以及有无复发等。
心理护理与健康教育
心理支持
关心体贴患者，了解其心理需求，给予安慰和鼓励，增强战胜疾病的信心。
健康教育
向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方法和预防措施，提高自我保健意识。
康复指导
指导患者进行康复锻炼，如适当活动、多饮水等，促进结石排出和身体恢复。
出院指导
告知患者出院后的注意事项，如定期复查、饮食调整等，预防结石复发。
02

尿路结石(尿石症)PPT课件

尿路结石
尿石症的病因非常复杂，多年来虽然作了大量的研究，但至今仍不完全清楚，故目前对泌尿系结石尚缺乏满意的预防方法，有待今后进一步探讨。
尿石症的发病率：我国约1-5% 1. 地区差异 2. 部位差异 3. 性别差异 4. 年龄差异
结石形成的危险因素
一、代谢异常
①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草酸、尿酸或胱氨酸排出量增加。
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm，原来考虑开放手术；
（三）体外冲击波碎石术ESWL
适应证：直径≤2cm肾结石及输尿管上段结石，输尿管中下段结石治疗成功率比输尿管镜取石低。
禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等。过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法。
2.或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
(七)开放手术治疗
1.肾盂切开取石术适用于结石直径超过 1cm，或合并梗阻、感染的结石。肾外型肾盂伴发结石常采用此法。 2.肾实质切开取石术适用于肾盏结石，尤其是肾盂切开不易取出或多发性肾盏结石。 3.肾部分切除术适用于结石在肾一极或结石所在肾盏明显
扩张、肾实质萎缩和有明显复发因素者。 4.肾切除术因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合
并肾积脓，而对侧肾功能良好。 5.输尿管切开取石术适用于嵌顿较久或其他方法治疗无效

上尿路结石PPT课件

-
15
❖ （二）尿液异常
❖ 1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加
❖ 2. 尿酸性减低，pH增高。
❖ 3. 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
❖ 4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。。（三）解剖结构异常
❖ 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
-
20
（一）、肾绞痛的处理
❖ 1．解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。
❖ 3．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。
❖ 5．针刺疗法
❖ 4．皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭，可收到明显的止痛效果。
多在身体活动时出现。 3、膀胱刺激症 ❖ 下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。 4、恶心呕吐
-
6
5 、其他症状
结石引起严重肾积水时，可触到增大的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积水时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。
-
7
-8Biblioteka 1.病史和体检❖ 患者出现腰腹部疼痛和血尿，尤其是有肾绞痛发作者应考虑上尿路结石，上尿路结石疼痛发作时常有肾区叩击痛。
-
9
2.实验室检查
❖ 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓尿。有时可发现晶体尿。
❖ 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷酸盐多为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。

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• 术前：心理护理，完善各项检查，输尿管结石病人进手术前需摄X线平片作结石最后定位。
• 术后：体位：侧卧位或者半卧位
•
肾实质切开取石术后卧床2周
•
饮食
•
病情观察
•
引流管的护理
.
26
引流管的护理
固定、通畅、观察、记录、无菌
❖ 普通引流管（导尿管、切
口引流管）
• 肾盂造瘘管：
• 不常规冲洗 • 拔管：2W，夹管试验，造
• 输尿管、肾切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
.
21
一、护理评估
护 • 健康史及相关因素
• 身体状况：局部、全身、辅助检查 • 心理社会支持状况
理
.
22
• 疼痛
二、护理诊断
• 排尿形态异常
• 有感染的危险
• 知识缺乏
.
23
三、护理措施
• 1、非手术治疗的护理 • 缓解疼痛：观察、休息、镇痛（阿杜） • 多饮水 • 多活动（跑步、跳绳、上下楼梯、跳跃性活动） • 观察尿液的颜色、性质，结石排出情况，体温、尿中
.
14
【治疗原则】【Treatment principles】
• (一) 非手术治疗
– 适用于：结石直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人
– 措施：大量饮水、应用调节尿pH与代谢的药物、中药和针灸、控制感染、解痉止痛等
.
15
(二) 体外震波碎石术(ESWL)
(二) 尿液因素形成结石物质排出过多尿液浓缩抑制晶体物质减少尿PH改变
(三) 泌尿系局部因素(尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物）
.
7
病理生理
• 结石继发感染，造成梗阻，结石以上部位积水 • 较大结石或表面粗糙结石损伤粘膜，易合并感染 • 结石长期慢性刺激 • 结石引起损伤、梗阻、感染或恶性变
结石
.
30
感染
梗阻
.
8
【临床表现】【clinical situation】
（一）疼痛：
绞痛：位于腰部或上腹部，突然发作，如刀割样，沿输尿
管向下腹部、外阴部和股内侧放射，有时伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗。
钝痛：膀胱刺激征：
.
9
• （二）血尿：
• 多为活动后的镜下血尿。
.
10
• （三）其他症状：
并发感染者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。双侧均梗阻者：无尿。
.
28
.
29
• 大量饮水
含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食；草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类，少喝浓茶；磷
结石预防酸盐结石患者宜低磷钙饮食；尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤食物，如：动物内脏、肉、豆类等；
• 解除局部因素：感染、梗阻、异物
• 饮食指导：
• 药物预防
• 预防骨脱钙：甲旁亢治疗、长期卧床者功能锻炼
上尿路结石病人的护理泌尿外科
• 【病因】 • 【临床表现】 • 【诊断检查】
【治疗原则】【护理】
内容概要
了解掌握了解熟悉掌握
.
2
解剖辅助检查
主要内容介绍
发病因素
上尿路结石
临床表现
治疗原则
.
护理
3
泌尿系解剖
泌尿系统包括：肾、输尿管（上尿路）膀胱、尿道（下尿路）
.
4
肾脏解剖及输尿管的三个狭窄
.
11
辅助检查
1
实验室检查
（1）尿常规检查:有红细胞、白细胞
（2）血生化.122影像学检查• （1）X线检查： • 1、尿路平片（KUB）：能发现95%以上的结石 • 2、排泄性尿路造影（IVP） • 3、逆行肾盂造影
KUB
IVP
.
13
• （2）B超检查：
• （3）其他：
CT 输尿管镜检查膀胱镜检查
肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石
– 输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，用ESWL困难者，或ESWL治疗后“石街”的处理
– 腹腔镜输尿管取石：适用于直径＞ 2cm的输尿管结石，或经ESWL、输尿管镜手术失败者
.
18
经皮肾镜碎石术示意图
B 超定位下经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜；于直视下取石或碎石
白细胞，及早发现感染征象。
.
24
2、ESWL的护理
• 碎石前的护理：
•
心理护理
•
消化道准备：
•
术前3日忌产气食物
•
前1日服缓泻剂术晨禁食禁水
• 碎石后的护理： • 多饮水 • 变换体位：增加输尿管蠕动，促进结石的排出 • 观察：生命体征、排尿情况 • 并发症：血尿、尿路梗阻、肾绞痛
.
25
3、手术治疗的护理
在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出
适应证：适用于肾、输尿管上段＜2.5cm的结石，且结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。
必要时可重复治疗，再次治疗间隔时间不少于7日
.
16
体外冲击波碎石（ESWL）示意图
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17
（三)手术治疗
1、非开放手术（内镜取石或碎石术） – 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于＞2.5cm的
.
输尿管镜碎石术示意图
输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备，将结石击碎后再取出。
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硬式输尿管镜
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20
2、开放手术
• 适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人。仅少数病人需用开放手术
影 • 拔管后：健侧卧位 • 观察：发热、疼痛、梗阻
.
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输尿管支架引流管
形似猪尾巴，一端卷曲于肾盂内，一端卷曲于膀胱内。
作用：（引流、支撑） • 能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘 • 连堵塞的作用。护理： • 休息、避免剧烈活动、多 • 饮水、勿憋尿，保持大便
• 通畅，避免四肢、腰部同 • 时伸展及突然下蹲动作。
.
5
概述
肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。
输尿管结石绝大多数来源于
肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。
.
6
【病因Pathogeny 】
(一) 流行病学因素 • 男多于女（约3：1） • 南方多于北方