RCT根管治疗培训课件

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髓腔和根管外形
❖ 与牙齿外形相似
➢髓室—牙冠 ➢根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
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根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
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❖根尖孔
➢解剖性根尖孔 ➢生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
❖根尖止点（apical stop)
➢根管预备和充填的终 止点
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
4
术中1 术后1
术中2 术后2
5
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
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根管预备基本器械
❖K型扩孔钻（K-type reamer) ❖K型扩孔锉（K-type file） ❖H型扩孔锉（H-type file）
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根管预备器械标准化
❖ 1976年ISO国际通用规格 ❖ 型号：按尖端直径D1
➢ 0.01mm为号的基本单位
❖ 长度：刃部长度16mm ❖ 锥度：2% ❖ 颜色标记：白黄红蓝绿黑
❖ 目的
➢ 确定根尖缩窄位置
❖工作长度（working length)
➢ 根尖止点至洞缘距离
❖ 方法
➢ 指感法 ➢ 患者痛感法 ➢ X线照片法 ➢ 电测法：根尖定位仪
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电测法
❖ 原理
➢ 根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定
➢ 平均为6.5千欧

#15 20mm
#10 20mm
#20 20mm
#15 20mm
#25 20mm
#20 20mm
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推
进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长 度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖 锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶
四、根管治疗器械
❖按用途分类
➢探测器械
根管探针/根尖定位仪等
➢根管预备器械：
拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉
➢根管充填器械 ➢多用途设备
超声根管仪 根管治疗机
❖按形式
➢驱动方式：手用；机用 ➢器械锥度
标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
❖按材质
➢不锈钢；镍钛合金
根管治疗原理
❖根管预备—“清创”
➢彻底清理感染物质
❖根管消毒—“灭菌”
➢消除残余细菌和毒素
❖根管充填—“缝合”
➢严密封闭根管系统 ➢防止再感染
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
❖根管复杂性是治疗的挑战
➢根管形态 ➢根尖解剖
❖预备和充填质量是成功保证
➢根管清理成形是关键环节 ➢充填须到位和密实 ➢有专用器械和规范方法
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
术中1 术后1
术中2 术后2
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法

传统逐步后退法
根尖段预备 根中段预备 根上段敞开 根管再修整
1. 2. 3. 4.
改良逐步后退法

根管探查 冠方敞开(GG钻) 工作长度测量
15 20 1 2 3 4 15 20 25 30 35 40 45 25


根尖段预备
根中段预备

根管再修整
改良逐步后退法的操作步骤
1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通 工作长度的确定已完成。 2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉
热塑根管充填技术
热牙胶垂直加压充填
简要操作步骤 • 干燥根管 • 试合主尖 • 预试加压器 • 涂布封闭剂 • 插入主尖 • 去除髓腔多余牙胶 • 用热加压器垂直加压牙胶块，完成根尖充填 • 逐步回填，完成根管充填
拍术后x光片检查充填情况
欠填:距根尖2mm以 上,根尖部仍遗留有 根管x线影像
超填:根充物超出根 尖孔
机用镍钛旋转根管预备器械
逐步深入技术（step-down technique) 冠方预备
根方预备
操作步骤 冠方预备 • 确定根管入口长度 • 确定临时工作长度 • 确定实际工作长度
根方预备
逐步深入达工作长度并达 主尖锉
A.预估操作长度进行G钻前预备 B、C. G钻预备敞开根管中上段
D.逐步深入达临时工作长度 E.逐步深入达工作长度
• 揭除髓室顶 • 暴露所有根管开口 • 器械能直线到达根管口 • 尽可能保存牙体组织
根管探查和初步疏通
• 手用小号不锈钢K锉探查
• 在90度范围往复旋转并推进
• 探查至术前估计的根管长度 • 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要

根管治疗术
1
什么是根管？
根管是牙根的管腔，称为 牙髓腔，而牙髓是位于牙 髓腔内的疏松结缔组织， 它的血管、淋巴管、神经 通过根尖孔与根尖部的牙 周组织相连。
2019/12/15
2
根管的功能及致病因素
根管的功能：形成功能、营养功能 感觉功能、防御功能
致病因素：当牙齿因龋、非龋或牙周病等原 因导致牙本质小管暴露，细菌能轻而易举地进 入牙本质小管中，从而引发牙髓疾患。临床上 常表现为疼痛、牙体缺损和功能障碍。
2019/12/15
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机用预备器械
2019/12/15
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机用预备器械的种类及其作用
机用不锈钢器械：
• G钻：刃部短，顶端有安全头。主要用于根管口的敞开及根管直线 部分的预备。G钻最易折断的部位设计在杆部，一旦折断易于取出。
• 长颈球钻：其尖端为球形，类似普通球钻，但较小。可伸入到髓 底及根管中上部钻磨，用于寻找变异和重度钙化的根管口，常结 合手术显微镜使用。
• P钻：有锐利的刃部，尖端有安全头，但较硬，易导致根管侧穿。 P钻主要用于取出根充材料和桩腔预备。
机用镍钛器械：
• ProFile器械：刃部横断面为3个对称的U形，该凹槽有利于移除根 管内的牙本质碎屑；切缘以3个辐射状平坦区接触根管壁，防止器 械嵌入根管壁；器械尖端圆钝无切削力，具有引导作用。
• ProTaper器械：
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开髓部位
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髓室大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进
入根管为准。洞口太大将牙体硬组织切割过多，易 致牙体折裂或充填物脱落；洞口太小则妨碍操作， 不易将髓腔清理洁净，影响治疗效果。
开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成 一线，无凸凹不平。修整时应避免使髓室壁形成台 阶，并去除髓腔预备过程中产生的薄壁弱尖，避免 在治疗期间出现牙折。

牙体牙髓病学实验
步骤: 3 根管充填
根管充填的目的: 消除从口腔和根尖周组 织进入根管系统的的渗漏途径,封闭根管 系统,预防再感染,为根尖周组织愈合创造 有利环境
根管充填时机:患牙无自觉症状;临床检查 无异常;根管内清洁,无异味或渗出
牙体牙髓病学实验
步骤（冷侧方加压技术） 1 隔湿，干燥根管 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙
牙体牙髓病学实验
X线片法
根管工作长度＝ 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度
=
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
牙体牙髓病学实验
注意事项： 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋
转不要超过180度。 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针
后锉”。 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近
根尖孔时。 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
牙体牙髓病学实验
根管治疗
二 根管消毒
牙体牙髓病学实验
根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管口 一侧进入 ，分别依次到达冠1/3、 中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗
禁止第一次就插入根尖孔部位!
牙体牙髓病学实验
2. 根管成形
步退法（Step –back technique）
1）确定工作长度（Working Length ,WL）
从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管预备的 长度.

步骤（冷侧方加压技术） 1 隔湿，干燥根管 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙
胶尖，标记出WL，插入根管，检查能否顺利到达根尖 狭窄处。
试尖
主尖作标记
.
35
牙体牙髓病学实验
3 选择侧压器待用
侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管 壁之间的深度为 WL－1 mm
试侧压器--小了
.
试侧压器--合适
.
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牙体牙髓病学实验
注意事项：
1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋 转不要超过180度。
2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针 后锉”。
3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近 根尖孔时。
4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
.
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牙体牙髓病学实验
根管治疗
二 根管消毒
.
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推
进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
.
19
牙体牙髓病学实验
4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作 长度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主 尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶
#25 20mm
#30 19mm
#25 20mm
光滑髓针 探针
2 拔髓器械
拔髓针
.
4
牙体牙髓病学实验
3 根管切削器械 K型扩孔钻(根管扩大
针)
扩大针
.
5
根管扩大锉
牙体牙髓病学实验
H file
K file
扩大针
H锉
K锉
.
6
牙体牙髓病学实验
G钻(Gates-Glidden burs)

包括牙胶、塑料、金属等，牙胶是目前应用 最为广泛的根管充填材料
传统牙胶尖由β牙胶制成，与标准化根管器 械相适应
非ISO器械配有相应的专用牙胶尖
经过处理的α牙胶在熔点、黏性和附着性上 更适合热塑充填
学习培训
60
大锥度牙胶尖
ISO标准牙胶尖
Thermafil牙胶
学习培训
61
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
糊剂性材料
氧化锌丁香油（ZOE）类 氢氧化钙类—CRCS、SealApex 玻璃离子类 树脂类—AH plus
学习培训
17
镍钛根管器械
高弹性
学习培训
18
镍钛非标准根管预备器械
非ISO标准设计 根管成形能力强 阻力突破能力弱 旋转推进方式 逐步深入预备根管 专用马达驱动 成本较高
ProTaper
GT file
学习培训
19
根管充填器械
螺旋输送器
侧方加压器 垂直加压器
热塑设备
操作精细、技术依赖性较高
学习培训
8
三、髓腔应用解剖
牙 髓
侧副根管
根尖孔
髓角
根管入口 管间交通
学习培训
9
熟悉根管解剖是手术成功先决条件 掌握牙齿根管的以下特点
髓腔和根管形态 不同牙位根管数目 根管入口一般位置 根尖孔解剖 不同根管基本长度 根管弯曲方向位置 侧副根管几率及部位 增龄性改变（髓腔狭窄）
学习培训
20
学习培训
21
五、根管治疗术适应证
各类不可 逆牙髓病
牙髓牙周 联合疾病
急、慢性 根尖周病
正畸、修复 所需
不宜拔除 暂时保留
学习培训
22
六、术前准备

5. 根管壁的修整： 主尖锉预弯达到工作长度，使根管
壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。使与相 应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm；根尖狭窄区 明显，并有明显的停顿；根尖区几 mm内无碎屑沉积； 根管壁光滑无台阶；根管冠2/3锥度足够，大于牙胶的 锥度和相应的侧压器的锥度。
逐步深入技术： 1. 根管中上部的预备： 参考术前X线片，用10#和15#K锉疏通根管后， 再用20#和25#K锉扩大根管的冠三分之二； 然后使用2#和3#G钻进 一步敞开根管的中上部。 G钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动， 并轻轻向下加压进行切削。 更换器械时使用3%过氧化氢液和生理 盐水冲洗根管。 2. 确定工作长度 3. 根尖预备： 根尖预备的方法与逐步后退技术使用的方法相同，根尖 预备的最大号器械应比初尖锉大2个或3个顺序号。 4. 逐步后退预备： 这一阶段根管的预备方法与逐步后退法中的逐步后 退预备相同，一般制备3-4个阶梯。 5. 根管壁的修整（同前） 使用逐步深入技术时应注意： 由于工作长 度的测量是在根尖预备时进行的，因此在预备根管中上部之前，应 能根据术前X线片较为准确地推测根管的工作长度或用根尖定位仪 测定初步工作长度。
3. 根尖区根充物不致密: 原因：根尖区欠通畅或锥度
不充分，侧压器不能达到根尖部；副牙胶尖未蘸根充 糊剂，副牙胶尖不够长，达不到侧压器所到达的深度， 或尖部弯曲；侧压器过大；根充糊剂过多；根尖区过 多牙本质碎屑堆积。
根管治疗的并发症及处理
单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上
辨认根管口；
多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠
部髓室里的内容物后才能找到根管口。
工作长度测定
确定工作长度是为了根管预备尽可能的止于根尖最狭窄处

什么是根管治疗？
• 根管治疗术（RCT）是目前最有效、最常用的手段， 采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形（根管 预备），有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消 毒），最后严密填塞根管（根管充填）并行冠方修复， 从而达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈 合或防止根尖周病变发生的目的。
4
为何进行根管治疗？
• 5、牙根已发育完成的移植牙、再植牙。
• 6、某些非龋性牙体硬组织疾病：
（1）重度釉质发育不全、氟牙症、四环素牙等发育异常患牙需行全冠 或桩核冠修复者。
（2）重度磨耗患牙出现严重的牙本质敏感症状又无法用脱敏治疗缓解 者。
（3）隐裂牙需行全冠修复者。
（4）牙根纵裂患牙需行截根手术，患牙的非纵裂根管。
• 7、因其他治疗需要而牙髓正常者
（1）义齿修复需要：错位、扭转等患牙牙体预备必定露髓或需要桩核 冠修复。
（2）颌面外科治疗需要：某些颌骨手术涉及牙齿。
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根管治疗的非适应症
1、牙周和牙体严重缺损而无法保存的患牙。 2、在牙列中没有功能，也没有修复利用价值。 3、患牙根管不通，如：根管钙化、完好塑化根管。 4、患有全身状况，无法耐受治疗过程，或张口受 限无法实施操作。
9
根管治疗步骤
• 1、术前拍摄X线牙片，了解牙根发育情况及根尖周炎症情况。 • 2、开髓，揭除髓室顶，建立直线通路，去除感染牙髓及坏死组织。 • 3、测量根管长度并记录（必要时利用诊断针拍摄X线片进行确认） • 4、根管预备，避免将感染物带出根端，用0.5％－5.25％次氯酸钠冲
洗根管。（须使用橡皮障，防止刺激患者口腔黏膜） • 5、根管消毒，干燥根管后用氢氧化钙或氯已定置入根管内，封药一
• 1.牙齿表面（髓室）应该干燥。 • 2.多根管的牙齿，髓室内有渗出液，导致各根管连

通过机械和化学方法去除根管内大部分感 染物，并通过根管冲洗、消毒，为根管充 填做好准备。
用可吸收的、无害的材料严密充填根管， 封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已 经发生的根尖周病变的愈合。
2024/3/26
6
02
根管预备技术与方法
2024/3/26
7
根管形态识别与评估
根管形态分类
了解不同类型根管（如单根管、 多根管、C型根管等）的特点和识
若无法取出或取出后仍有残留， 需进行根管再治疗或手术治疗。
2024/3/26
21
超填或欠填问题解决方法
超填处理
01
手术去除：对于严重超填，需通过手术去 除多余填充物。
03
02
观察等待：对于轻微超填，可观察等待其自 然吸收。
04
欠填处理
补充填充：对于欠填部分，需重新进行根 管预备和填充。
05
2024/3/26
目的
通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除 根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病 变的愈合。
2024/3/26
4
牙髓炎与根尖周炎发病机制
01
02
03
牙髓炎
由细菌感染、物理和化学 刺激等原因引起的牙髓炎 症，主要表现为疼痛。
2024/3/26
06
定期复查：确保填充完善，并密切关注患 者病情变化。
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06
临床案例分析与讨论
2024/3/26
23
成功案例分享及经验总结
2024/3/26
案例一
01
复杂根管治疗的成功实施
难点与挑战
02
根管形态异常、钙化、再治疗等

各类不可 逆牙髓病
急、慢性 根尖周病
牙髓牙周 联合疾病
正畸、修复 所需
不宜拔除 暂时保留
六、术前准备
• 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 • 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 • 无痛处理：局部麻醉、失活等 • 无菌处理：
• 术区隔离：橡皮障 • 器械灭菌
• 去除龋坏、不良修复体 • 调整咬合、保护牙体组织
• 第三代定位仪：95.2%
ProPex
根管预备方法
• 标准法
• 基本淘汰
• 传统逐步后退法（step-back)
• 缺点较多
• 改良逐步后退法（modified step-back)
• 不锈钢标准器械常用方法
• 逐步深入法（step-down, crown-down)
• 镍钛非标准器械均采用此法
根管探查和初步疏通
• 手用小号不锈钢K锉探查 • 在90度范围往复旋转并推进 • 探查至术前估计的根管长度 • 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
根管入口的处理
• 目的
• 敞开根管入口 • 去除牙本质领 • 建立上段直线通路
• 器械
• GG型钻 • 其它专用器械
工作长度测量
传统逐步后退法
1. 根尖段预备 2. 根中段预备 3. 根上段敞开 4. 根管再修整
改良逐步后退法
➢ 根管探查 ➢ 冠方敞开(GG钻) ➢ 工作长度测量 ➢ 根尖段预备 ➢ 根中段预备 ➢ 根管再修整
• 治疗: 根管治疗术
术前 术前
根管治疗术概念
• 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源 （根管预备）
• 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） • 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） • 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 • 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法

➢ 冠方敞开(GG钻)
➢ 工作长度测量
➢ 根尖段预备
➢ 根中段预备
➢ 根管再修整
.精品课件.
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改良逐步后退法的操作步骤
1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通 工作长度的确定已完成。
2）选择初尖锉：常选用10或15#
3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大
3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。 #10 20mm
➢ 术区隔离：橡皮障 ➢ 器械灭菌
❖ 去除龋坏、不良修复体 ❖ 调整咬合、保护牙体组织
.精品课件.
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七、根管预备
Root Canal Instrumentation
❖根管预备的目标 ❖髓腔入口准备 ❖根管探查和初通 ❖根管入口准备 ❖测定工作长度 ❖根管预备方法 ❖根管冲洗和润滑
.精品课件.
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#15 20mm
#10 20mm
#20 20mm
#15 20mm
#25 20mm
.精品课#件2. 0 20mm
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预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推
进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
.精品课件.
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4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长 度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖 锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶
❖ 热牙胶垂直加压充填
➢ 优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管， 甚至侧副根管
#25 20mm
#30 19mm
#25 20mm
#35 18mm
#25 20mm
#40 17mm
#25 20mm