泌尿外科常见急症的诊断与处理 PPT课件

及时诊断 对于泌尿外科急诊，及时准确的 诊断是至关重要的，这需要医生 具备丰富的临床经验和专业知识。
患者教育 对患者进行必要的健康教育，指 导其预防和自我管理，有助于降 低复发风险，提高治疗效果。
紧急处理
对于需要紧急处理的泌尿外科疾 病，如肾结石、急性尿潴留等， 应迅速采取措施，减轻患者痛苦， 防止病情恶化。
对于可能出现的并发症， 如感染、出血等，应采取 预防措施，避免病情恶化。
康复指导
对患者进行康复指导，包 括饮食调整、运动建议、 定期复查等方面的指导， 促进患者康复。
04 泌尿系统损伤的急诊处理
肾损伤
总结词
肾损伤是泌尿系统损伤中较为严重的一种， 需要紧急处理以防止进一步恶化。
肾损伤的症状
包括腰部疼痛、血尿、发热等。
多学科协作
泌尿外科急诊处理往往涉及其他 学科领域，如心血管、呼吸、消 化等，需要多学科协作，共同制 定治疗方案。
对未来研究的建议和展望
创新治疗技术
随着医学技术的不断发展， 未来可以探索更加微创、高 效的治疗方法，提高泌尿外 科急诊处理的效果。
深入研究病因
针对泌尿外科疾病的病因进 行深入研究，有助于发现新 的预防措施和治疗方案，降 低疾病发生率。
生命体征
首先需要评估患者的生命 体征，包括心率、血压、 呼吸等，以了解患者的整 体状况。
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的性质、程度和部 位，有助于判断病情的严 重程度。
病史询问
详细询问患者的病史，包 括既往泌尿系统疾病史、 手术史、用药史等，有助 于诊断病因。
紧急处理措施
稳定生命体征
对于危及生命的紧急情况，如大 出血、休克等，应立即采取措施
个体化治疗

常见泌尿外科疾 病的诊治
泌尿系统常见疾病
一、泌尿系感染 二、泌尿系结石 三、前列腺疾病
一、泌尿系感染

定义： 又称尿路感染:是指尿路内大量微生物繁 殖而引起的尿路炎症 可有或无临床症状 包含肾脏、输尿管、膀胱、尿道
常见致病菌

G¯杆菌最常见
80－90％ ，
大肠杆菌最常见 副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆 菌，绿脓杆菌等。
随诊4－7天
有症状
尿液检查及尿培养
均阴性 脓尿无菌尿 菌尿伴/不伴脓尿
观察，对症
治疗衣原体
加强治疗
反复泌尿系感染
有症状的急性发作
短疗程治疗
有效 有反复发作病史 建议长疗程低 剂量预防治疗
随诊4－7天
无效 耐药菌感染 短程敏感 抗生素 敏感菌感染 6周大剂量 抗生素治疗
有效
无效
疗效评估
见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且 停药1周和1月后仍(-)或为重新感染 失败: 疗程完成后仍细菌尿(+), 或 随访期内复发


大多数草酸钙结石病因不明 磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和 梗阻有关

胱氨酸结石与遗传有关 尿酸结石由尿酸代谢异常所致
尿结石成分及其性质

草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观
（1）
1、正规清洁中段尿（尿停留在膀胱内4-8小时）
2、清洁中段尿沉渣 （或有尿路感染症状者。） WBC>10/HP

1＋2可确诊
若2缺少，则重复1，若细菌

泌尿外科常见急症：
1.肾绞痛 2.急性上尿路感染 3.急性梗阻性肾功能衰竭 4.急性尿潴留 5.睾丸扭转 6.泌尿系外伤
一、肾绞痛
肾绞痛（renal colic）又称肾、输尿 管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输 尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗 阻所造成的。
其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从 患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹 股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射， 可持续几分钟或数十分钟，甚至数小 时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大 汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状， 严重者可导致休克。
治疗：
1、了解全身情况，如血钾、心肺 功能等，必要时需先行透析治疗；
2、解除梗阻（穿刺造瘘、输尿管 镜、留置尿管……）；
3、护肾及对症治疗； 4、治疗病因。
谢 谢！
2、针灸及中医外治法： 我科经验（1）委中刺络
（2）针灸腰痛穴不能缓解或结石直径大于 6mm时，应考虑外科治疗措施， 如ESWL，输尿管内支架、输尿 管镜等。
（二）总攻疗法： 适应症： 1.结石小于6mm； 2.结石表面光滑； 3.结石以下尿路无梗阻； 4.结石未引起尿路完全梗阻且停留
治疗：
1.选用敏感抗生素（中段尿培养、 血培养）；
2.支持疗法； 3.控制易感因素； 4.充分引流（内支架、经皮肾造瘘）
其他肾的急性炎症
气性肾盂肾炎 肾脓肿 肾盂积脓 肾周脓肿
三、急性梗阻性肾功能衰竭
鉴别诊断： 1、影像学检查是鉴别三种急性 肾功能衰竭的重要手段； 2、明确梗阻部位及梗阻原因 （下尿路？上尿路？结石？肿瘤？ 其他？）；
局部时间少于2周；
方法： 1.中医中药 2.每日饮水2000-3000ml，昼夜均
匀； 3.扶他林栓剂塞肛（指南推荐） 4.口服a受体阻滞剂； 5.特殊结石成分的溶石治疗。

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病因
睾丸扭转存在先天解剖变异。 ①鞘膜壁层在精索的止点过高 ； ②睾丸系膜过长， 增加了睾丸的活动性； ③正常的睾丸由鞘膜壁层包绕，鞘膜壁层又与附睾大部分相连，附睾后侧无鞘膜，直接附 着于阴囊壁，若睾丸或附睾在鞘膜壁层内完全游离形成钟摆畸形自由活动度大极易发生睾 丸扭转 。
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诊断
症状：睾丸扭转发病突然，典型表现为突发性一侧阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠中突然痛醒。 起初为隐痛，继之加剧并变为持续性剧烈疼痛。疼痛有时向腹股沟及下腹部放射，伴有恶 心、呕吐。 体征：发病早期患侧阴囊可无红肿，扭转时间超过12小时可见阴囊皮肤红肿。睾丸明显肿 胀，触痛明显，由于提睾肌痉挛与精索扭转缩短，睾丸向上移位呈横位，有时睾丸可提升 到腹股沟外环口处，睾丸与附睾的相对位置发生变化。扭转发生时间较长者，由于局部肿 胀严重，睾丸与附睾的界限常不能触清。阴囊托高试验阳性：即托高阴囊时，睾丸疼痛加 剧。对阴囊内睾丸缺如的急腹症患者，要高度怀疑隐睾扭转的存在。
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入路
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肾修补术
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肾部分切
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睾丸扭转
睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症 的常见原因之一， 可发生于任何年龄， 以新生儿与青春期为发病高峰。临 床 上容易误诊为急性附睾炎或其他疾病， 常导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩 而被切除，是年轻男性失去睾丸最常 见原因，是当前最为常见的“睾丸杀 手”，也是泌 尿外科与男科最常见的 医疗纠纷，因此早期诊断，及时 手术 复位固定是抢救成功的关键．
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诊断
1.病史； 2.体检； 3.超声； 4.尿常规（解除后）
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治疗
1.导尿术 2.耻骨上膀胱穿刺造瘘术 3.穿刺抽尿法
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肾外伤
直接：肾局部承受的压力突然增加导致肾移位并撞击邻近骨骼或肾被膜破裂而产生； 间接：由于肾随呼吸正常活动的范围突然加大导致肾过度活动而产生。

尿压 失力 禁性 尿急 失迫 禁性 尿充 失溢 禁性 尿 真 失 性 禁
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压力性尿失禁

当腹压增加如咳嗽、喷嚏、 大笑、突然起立时，尿液不 随意地流出。 主要见于女性，多由于多次 分娩或产伤等因素导致支持 膀胱颈和/或尿道的盆底组织 张力减弱，或尿道本控制逼 尿肌收缩能力，而 引起的尿失禁。
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排尿困难

(difficulty of urination)
尿潴留
(urinary retention)
(dysuria)

尿流缓慢（slow
stream） 尿前踌躇（hesitancy） 排尿费力（straining） 间歇性尿流（intermittent stream, or intermittency） 尿流分叉或喷射（splitting or spraying） 尿潴留（urinary retention ） 22
尿潴留 (urinary retention)

急性尿潴留 慢性尿潴留

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急性尿潴留

定义：尿液突然完全不能解出而存留于膀 胱内。 病因：先前下尿路机械性梗阻（如尿道狭 窄和BPH）突然加重、或药物所致的一过 性下尿路功能障碍。

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慢性尿潴留

慢性尿潴留是指膀胱内尿液长 期不能完全排空，有剩余尿存 留。多见于神经源性膀胱或渐 进性的机械性梗阻。
女性尿道产伤引起的尿道外括约肌损伤等。

输尿管异位开口于前尿道或阴道等可引起尿道外尿失禁， 表现为持续性漏尿伴正常的分次排尿。

梗阻有关 ➢ 胱氨酸结石与遗传有关 ➢ 尿酸结石由尿酸代谢异常所致
尿结石成分及其性质
➢ 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 ➢ 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 ➢ 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 ➢ 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示
观察，对症 治疗衣原体
加强治疗
反复泌尿系感染
有症状的急性发作 短疗程治疗 随诊4－7天
有效
无效
有反复发作病史 耐药菌感染
敏感菌感染
建议长疗程低 剂量预防治疗
短程敏感 抗生素
6周大剂量 抗生素治疗
有效
无效
疗效评估
❖ 见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) ❖ 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且
❖ 学龄前儿童，要予治疗。 ❖ 老年人不予治疗，与寿命无关。 ❖ 尿路有复杂情况者，常不能根治，一般
不予治疗。
健康女性单纯性尿感
抗感染治疗 考虑行为因素：性交后排尿，改变避孕方式
并不要求常规作尿路形态学检查
频率＞＝３次／年 或＞＝２次／月
是
治疗方案
绝经妇女考虑 外用雌激素
与性交无关
否 每天一次或每周三次 抗生素治疗
4、清晨尿沉渣G染色 >1个/油镜，可确诊 5、细菌在104－105/ml之间，重复后仍如
此，结合临床症状亦可确诊。
治疗
感染
人群
非复杂性膀胱炎 年轻女性
膀胱炎
糖尿病、反复发作、 有症状者、>65岁
妊娠妇女
急性肾盂肾炎 门诊女性
住院病人
复杂性感染
门诊病人 住院病人
上、头孢菌素及 7天
➢ X线、B超定位 ➢ 结石﹤2.0cm ➢ 结石以下尿路无梗阻 ➢ 次数：﹤3次 ➢ 间隔：10—14天

2疼痛和肿胀:受伤部位疼痛和肿胀,开放型损伤时局 部可见创口．
3尿道出血:这是尿道损伤的重要症状,前尿道损伤可 见尿道口流血,后尿道损伤时尿道口无流血或仅见 少量血液流出．
4排尿困难及尿潴留:可见患者因疼痛惧怕 排尿及尿 外渗所致．
5尿外渗:尿道破裂患者在用力排尿后出现尿外渗,并 发感染及出现全身中毒症状．
预后
阴囊及内容物的损伤,如果处理及时,方法得当,防 止感染,一般预后较好.
．ＥＮＤ．
肾损伤
孝感市中心医院泌尿外科 邓辉
肾脏隐蔽于腹膜后,前有腹腔,后有肌肉骨骼 的保护,受损机会较少,肾脏受损的同时常常 合并其它 脏器损伤 ．
病因与分类
一)闭合性损伤 体表皮肤完整,受伤的主要原因有 1直接暴力 肾区直接受到暴力的打击,挤压或
2.导尿实验 在无菌操作下行导尿,如能导出不少于300ml清 亮尿液,则可初步排除膀胱破裂,如不能导出尿液或仅导出 少量尿液则膀胱破裂可能性大.若在导尽尿液后向膀胱内 注入生理盐水300ml停留5分钟,如抽出量与注入量相同,说 明无膀胱破裂,否则提示膀胱破裂可能性大
3.膀胱造影检查 是膀胱破裂最可靠的检查方法,经尿道放导 尿管,注入造影剂250ml行膀胱拍片,根据造影剂外渗情况 判断有无膀胱破裂
概述
阴囊及其内容物损伤较为常见,如阴囊皮肤 撕裂伤,睾丸破裂,睾丸及精索挤压伤,睾丸急 性扭转等.
病因病史
患者有明显外伤史.
临床表现及体征
1)．可见阴囊皮肤撕裂或阴囊血肿,压痛或睾 丸触痛
2)．睾丸扭转常突然发生,表现为患侧精索及 阴囊部剧痛且拒按.
诊断依据
根据病史及临床表现和体征,诊断并不困难, 必要时可作阴囊内容物B超或阴囊穿刺,以明 确诊断.
3．肾切除术 严重肾全层裂伤或肾蒂损伤可 行肾切除术