功能障碍

例如一位脊髓损伤（T11）患者，经住院治疗， 现有功能是：言语认知功能正常，乐观心态， 能够自己吃饭、穿衣、从床上转移到轮椅上， 大小便要靠手来刺激肛门、小腹部来完成。
此次前来康复的目的是解决大小便问题和站起 来走路，经康复治疗小组讨论，根据患者现存 功能水平，可以重点训练扶双腋拐下四点步行 和大小便控制能力。
参与局限
参与局限可以是外界或环境因素，也可以是 个人因素。例如一位脊髓损伤残疾人，他的 活动受到了一定限பைடு நூலகம்，但可以使用轮椅移动。
在一些贫困地区，他无法参与看电影、超市 购物的活动，因为没有设计无障碍设施，环 境限制了他的参与。
而在比较发达地区，他实现了上述活动，因 为有无障碍设施。
任务二 功能障碍的评定
一、全面了解患者个人基本信息 和临床基本情况
（一）患者的基本情况
患者基本情况包括患者的性别、年龄、职业、习惯、种 族、性格特征、家庭情况、既往史等。
（二）患者的现病史
对本次患者患病的整个情况要尽可能详细了解，包括了 解患病的时间、地点、可能原因、有无诱因、病情特征、 症状特点、有无进展等。
（三）治疗经过
残损水平常见的功能障碍
①视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛 ②失语症引发的各种发声和语言功能障碍 ③高血压、慢性阻塞性肺疾病 ④消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等 ⑤尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍 ⑥严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能
障碍 ⑦儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自
主运动等
活动受限
活动受限是指个体进行正常活动的能力 受限或丧失，如活动范围缩小、活动速 度减慢或完成质量差等。
活动受限常建立在残损的基础上，但不 是所有的残损都会导致活动受限。
例如，胃部分切除后，消化功能受到影 响，但是仍可以进行消化；切除一个肺 叶后，人仍可以进行呼吸，但若剧烈运 动则可能导致缺氧。
即使是患同种疾病或功能障碍的患者，其在临床治疗上 常常也是不同的，这对康复评定的方案和方法都有影响。
二、确定现存的功能水平
任何康复措施和康复方案在具体实施前，必需 对现存的功能水平有客观和全面的评定。 确定现存功能水平，是制定康复方案和选择康 复方法和措施的前提。 例如：一个习惯右手的患者，右上肢前臂截肢， 右手就不存在功能，但右上肢上臂的功能残存 多少，需要给予判定？
学习目标
1.掌握功能障碍的康复治疗基本原则及 计划的制订。 2.熟悉理解残损、活动受限和参与局限 的概念；功能障碍评定的内容及实施。 3.了解制订康复治疗流程。
功能障碍
康复医学主要研究病、伤、残者的躯体、 心理、社会功能障碍的评定与治疗。
功能障碍(dysfunction) 功能医学 （康复医学）
（二）可能达到的功能水平
对患者来说，功能障碍的恢复和康复是受到很多因素 制约的。即使康复很及时，技术和方法很先进，患者 很配合，有些功能障碍也无法恢复到从前的水平。这 就需要对可能达到的功能水平进行评定。
例如：一位脑出血致偏瘫的患者，如果出血量少，及 时止住，没有并发症，其肢体偏瘫经过及时康复是有 可能恢复至原有水平的；如果出血量大，在脑部吸收 不完全，没有及时康复，患者甚至出现硬瘫的情况， 这时要使患者康复至原来的功能水平则不太可能。
任务一 残损、活动受限和参与局限
残损 活动受限 参与局限
残损(impairment)
是指各种原因所致的身体结构、器官或 系统生理功能以及心理功能的异常或缺 损，对独立生活、学习、工作可能会产 生一定程度的影响，又称为病损。
残损不是疾病，而是疾病的后果。 它反映器官或系统水平的功能障碍。
参与局限
参与局限是指由于残损、活动受限等原因导致个体对 生活情境的投入困难或受限，包括人际交往、人际关 系和主要生活领域，如社区、社会和公民生活等方面 受到限制。
一般认为残损的影响因素在于组织和器官水平，活动 受限的影响因素在于个体水平，而参与局限的影响因 素在于环境和社会水平。
例如，乙肝病毒携带者，残损发生在肝脏，其肝功能 是正常的，不存在活动受限，但由于社会存在歧视， 参与社会活动会受到限制，出现参与局限。
2、个人要求
即使有些功能障碍的康复已经满足一般的活动要 求，但对个人来说，有时要求会更高。
例如：一个篮球运动员，手部骨折，经过康复后 虽具备日常生活活动能力，但这显然不够，还需 要手部能恢复到对传接球和拍打等达到相当灵活 的程度，甚至超过一般人。
有时，由于经济或时间等条件的制约，有些患者 甚至选择放弃有些功能的康复和进一步恢复。
三、评定所要求的和可能达到的功能水平
（一）评定所要求的功能水平 1.活动要求 人类的各种活动，对身体功能都是有所要求的。 例如：打乒乓球，对身体平衡功能、移动功能、大脑反 应功能、视功能、手眼协调功能等有所要求，但是左上 肢截肢后，右上肢仍可打乒乓球，但挥动的力量和幅度 受到影响，通过康复训练可以有一定程度的提高，至于 提高到什么程度，需要进行评定。 一般来说，对患者而言，首先考虑的是对日常生活活动 能力的评定，功能水平能符合日常生活活动能力的要求。
康复评定与治疗
康复评定： 包括询问病史、体格检查、专科会诊、 实验室检查、影像检查、综合功能检查(标准化测 试工具)、康复评定量表应用等。
康复医学
康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心 理疗法等手段对发生功能障碍的器官、系统进行 训练和再训练，以改善或恢复患者的功能水平。
内容提要
第一节 残损、活动受限和参与局限 第二节 功能障碍的评定 第三节 功能障碍的康复治疗
功能障碍的评定是指对患者的功能障碍和种类、 性质、部位、严重程度及范围等进行正确的判断。 是制定康复治疗计划的前提和基础，也是评定康 复治疗效果的客观依据。
工作流程：①全面了解患者个人基本信息和临床 基本情况②确定现存的功能水平③评定所要求的 和可达到的功能水平④确定功能障碍受限制因素 及可解除的限制因素⑤确定设计到的各种评定方 法⑥确定是否采用ICF框架体系作指导。