精选总结-认知功能障碍 ppt课件

第十二章 认知障碍
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第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节
记忆障碍 执行功能障碍 失认症 失用症 体像障碍 忽视症 痴呆
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第一节 记忆障碍
一、概述 （一）记忆的概念：
记忆是外界获得的信息或经验在人脑中编码、 固化、提取的过程。
（二）记忆的过程： 记忆包括识记、保持（加工、再忆）和再现三
取与海马系统无关，可能储存在新皮层。
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随着对记忆的深入研究，现在人们普遍接受Tulving提 出的记忆的多系统理论。
Memory
回顾性记忆 Retrospective memory
前瞻性记忆 Prospective Memory
陈述性记忆 Explicit memory
非陈述性记忆 implicit memory
时间定向障碍，对时间，地点，人名记不住等。
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特异性遗忘（心因性失忆症）
最突出的特点是记忆的选择性损伤。 这种选择性既可以表现在时间上也可以表现在事件上，
即所遗忘的事情选择性地限于痛苦经历或可能引起心理 痛苦的事情，多在重大心理应激后发生。 情绪因素既能影响识记，又能干扰追忆过程。同以往经 历的某一特殊时期有关的或与强烈恐惧、愤怒、羞辱情 境有关的记忆丧失，是心因性遗忘的典型表现。 遗忘的内容往往有高度选择性。心因性遗忘是暂时性可 以治疗的障碍。
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（四）记忆的神经机制
(1) 右侧的前额叶——提取和注意 (2) 海马和相邻的内侧颞叶——有意识的回忆 (3) 扣带回前的皮层——记忆的激活，特异的反应 (4) 扣带回的中线后区：前楔回和楔回，视觉整合 (5) 顶叶下的皮层，尤其是右侧——空间知觉 (6) 左侧的小脑——主动、自我启动的提取
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扣带回 丘脑前核
隔膜区 乳头体
额叶
胼胝体 穹隆
丘脑后内侧核
海马
杏仁核
Papez‘s circuit 记忆的解剖基础
海马→穹隆→隔膜区和乳头体→丘脑前核→扣带回→额叶→扣带回→海马
Behavioral Neurology: A Practical Approach. New York: Churchill Livingstone, 1986.
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短暂性全脑遗忘
认知完整的人突然短时记忆缺失持续数小时到24小时。 期间逆行遗忘和顺性遗忘同时存在，之后逆行遗忘期明
显缩短，遗留一个永久的记忆缺口。 重复提问，尤其关于其环境。 影响交谈。 见于复杂部分性癫痫，偏头痛，可能影响双侧海马的
TIA，药物中毒，酒精中毒的戒断，以及小的头外伤。
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遗忘综合征
是由脑部器质性病变所导致的一种选择性认知功能障碍， 以近事记忆障碍为主要特征。 主要原因：酒中毒最为常见。 发病机制：酒中毒常致B族维生素缺乏，造成乳头体、 海马、视丘内外侧核群等间脑与颞叶结构损害。 临床表现：主要是近事记忆障碍（顺行或逆行遗忘）。 常继发错构虚构现象，如果既有近事遗忘、同时有定向 障碍及虚构著，被称为柯尔萨可夫综合征。

第二节 执行功能障碍
一、概述 （一）执行功能的概念：
执行功能是一种重要的高级认知加工过程,是 为了实现一项特殊目标而将不同的认知加工过程灵 活地整合起来,协同操作的功能,它包括多个不同的 认知加工过程。
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癔病性失忆 癔病患者的失忆表现表现为没有器质性基础的功能
性记忆障碍。 这种失忆通过暗示和其他心理治疗手段往往能够戏
剧化地将其恢复过来。这是癔病性失忆最突出的特 点。
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三、记忆障碍的检查
记忆障碍常用检查方法： 数字广度测试 Rey 听觉－词语学习测试 本顿视觉保持测验 韦氏记忆量表 临床记忆量表
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痴呆性遗忘
痴呆是一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征。记 忆、定向、概括、学习能力、视空间知觉、语言功能、 结构性运用、高级执行功能全部受损。
记忆障碍是痴呆的早期症状和主要表现。 逆行性遗忘是痴呆患者记忆障碍的重要特点，并有明显
的时间梯度相关 。 通常情景记忆障碍较语义障碍更为严重和突出，并伴有
取的能力。 短时记忆的完成需要海马和副海马区的正常储存和
提取功能。 最常应用的检查方式检查3个不相关的词在5分钟内
的记忆情况，或早上吃什么饭？
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3.长时记忆（远时记忆） 长时记忆是指信息经过充分的加工后，在头脑中保
持很长时间的记忆。 如一个人生长的地方，一个人的第一个老师，祖父
母的名字。著名的人物或事件，如总统的名字等等。 内侧颞叶的损害并不影响长时记忆；长时记忆的提
是在什么地方发生的事情等。 在情景记忆中，人们不仅需要对事件本身的记忆，
更需要对事件相关的背景进行记忆。
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5.前瞻性记忆 是指对于将来的计划或意图的记忆。
根据记忆的提示可分为： 基于事件的前瞻性记忆(event-based prospective
memory)：指对当某个特定的目标事件出现时去执 行某个行为的记忆。 基于时间的前瞻性记忆(time-based prospective memory)：指对在某个特定的时间去执行某个行为 的记忆。
个基本步骤。
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（三）记忆的分类：
依时间不同分为：瞬时记忆、短时记忆、长时记忆； 1.瞬时记忆 是指主体在没有主动的记忆过程的前提下瞬间能够
保持在有意识地注意的情况下的信息量。 通常用记忆跨度或称数字广度 （7个语言单位+/-2）
检测。
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2.短时记忆 在感知外界的信息或事件后延迟数分钟或数小时提
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二、记忆障碍的表现
记忆障碍的分类
器质性遗忘症： 1.柯尔萨科夫综合征
（Korsakoff syndrome） 2.丘脑性遗忘
逆行遗忘（几分到几年，小 的脑外伤逆行几分到几天） 3.痴呆性遗忘 4.短暂性全脑遗忘 5.其他
精神性遗忘症： 1.特异性遗忘症 2.癔病性失忆
其他类型记忆障碍 ： 1.记忆增强 2.错构 3.虚构
基于事件PM （EBPM）
基于时间PM （TBPM）
语义记忆 Semantic memory
情景记忆 Episodic memory
项目记忆 Item memory
源记忆 Source memory
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4.情景记忆 是指与人的经历(包括特定的时间和地方等)联系在
一起的记忆。 如某一天所做的事，又如什么时候见过某个人，或