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第3节慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理（第1课时）授课教案授课学科及内容：《内科护理》------第3节慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理（第1课时）教学目标：知识目标：熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的定义、常见病因、发病机制；掌握病人的身心状况、辅助检查、治疗要点；能力目标：能区别慢支和阻塞性肺气肿情感目标：提高责任心教学重、难点：重点：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的常见病因和发病机制病人的身体状况病人的辅助检查、治疗要点难点：发病机制教法：设疑探究法、引导法、讲授法、演示法学法：自主探究法、讨论法、体验法[导入]案例患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院。
3天前因受凉咳嗽加重，夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。
查体：T37.4℃，P96次/分，R22次/分，BP130/90mmHg，口唇发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg。
入院诊断“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿”。
问题：1．慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？2．该患者氧疗的原则及依据？3．如何指导病人进行呼吸锻炼？[讲授新课]一、概念慢性支气管炎：简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为主要特征。
阻塞性肺气肿：简称肺气肿，系指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容积增大，并伴有气管壁破坏。
肺气肿-病理变化（图片）肺大泡—破裂可引起自发性气胸（图片）COPD：临床上将具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病。
是由于慢性支气管炎和阻塞性肺气肿导致气流不可逆性阻塞为特征的一类疾病，呈慢性进行性发展。
（设计思路：在概念中标出重点词，用图片说明病理变化，便于学生把握。
）二、病因及发病机制病因：1．吸烟；2．职业粉尘；3. 化学物质；3．感染慢性支气管炎——阻塞性肺气肿肺气肿其发生机制可归纳如下：①由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞，残留气体过多，使肺泡充气过度②慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去正常的支架作用，吸气时支舒、气体尚能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小，陷闭、阻碍气体排出，肺泡聚气，明显膨胀和压力增高③肺部慢性炎症使白、巨噬细胞释放的蛋白分介酶增多，损害肺组织和肺泡壁，致多个肺泡融合形成肺大疱或气肿④肺泡内压力增高，致肺泡壁毛细血管受压，供血量减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹加减退，更易促成肺气肿发生⑤少数病人与遗传因素有关，a1-AT缺乏性肺气肿是由于先天遗传缺乏α1－AT所致（设计思路：用图片说明发病机制，便于学生把握。
《慢性支气管炎》病人的护理的教学设计教学目标：1、掌握慢性支气管炎的概念，临床表现，治疗要点及怎样护理2、熟悉蛮像支气管炎的病因及发病机制，诊断要点3、了解慢性支气管炎的有关检查4、学会对本节涉及到的护理操作进行操作，重点、难点：1、掌握慢性支气管炎的概念，临床表现，治疗要点2、掌握慢性支气管病人的护理诊断及护理措施3、学习过程中涉及到的护理技能操作教学方法：讲授法讨论法学法指导：小组讨论小组操作教学过程：一、慢支的概念慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征。
二、【病因与发病机制】慢支的病因较复杂，一般认为与下列因素有关。
l大气污染吸人大气中的刺激性烟雾、气体，如二氧化硫、二氧化氮、臭氧、氯气等可损伤支气管粘膜，引起纤毛清除功能降低，粘液分泌增加，致气道防御功能下降，为细菌侵人创造条件。
2吸烟吸烟者患慢支是非吸烟者的2倍。
3感染反复、长期感染是慢支发生、发展的重要因素。
4过敏因素过敏反应可引起支气管收缩或痉挛，组织损害和炎症反应，进一步发展成慢支。
三、【临床表现】1症状(1)慢性咳嗽一般以晨间咳嗽为主，白天咳嗽较轻，睡前有阵咳(2)咳痰以清晨排痰较多，一般为白色粘液或浆液泡沫痰。
(3)喘息或气促有支气管痉挛者可出现喘息，症状反复发作。
2体征早期无异常体征。
急性发作期，多在背部和两肺下部闻及散在干、湿性啰音，咳嗽后可改变或消失。
啰音的多寡或部位不一定。
喘息型慢支者可闻及哮鸣音和呼气延长。
3临床分型和分期(1)分型①单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现；②喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加剧。
(2)分期①急性发作期：指病人1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现；或指1周内“咳”、“痰”、“喘”症状中任何一项明显加重者。
②慢性迁延期：病人有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延达1个月以上。
