创伤后脂肪栓塞综合征护理体会

脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征是发生在严重创伤、特别是多发性骨折后，以进行性低氧血症、皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征。

其好发于伤后2～3 d，创伤愈严重，脂肪栓塞发生率愈高，尤其是以下肢长骨干骨折为主的多发性骨折，其发病率可达5％～10％，男性发病卒多于女性。

二者之比为3：1。

本病发病突然，进展迅速，病情危重，若诊断与治疗不及时，死亡率可高达10％～15％；而且有部分患者因表现不明显，易被误诊，从而延误诊断，临床应引起重视。

一、临床表现脂肪栓塞综合征临床症状可表现轻微，也可卒然死亡。

凡下肢严重创伤（挤压伤、多发骨折、大手术后）等都要警惕本综合征的发生。

对创伤后已排除颅脑损伤的继发昏迷者，应特别注意早期诊断。

脂肪栓塞综合征临床上除有原发疾病外，主要表现为：1.肺症状胸闷、呼吸急促、发绀、咳嗽或咳出铁锈色痰，听诊肺部有湿性啰音。

2.脑症状烦躁、神志不清、谵语、嗜睡、抽搐等。

3.高热排除急性感染以外的难以解释的突然高热，体温在39℃以上。

4.脉快每分钟可突然增加20次或者更多（120次／min以上）。

5.出血点皮肤黏膜点状出血，多在前胸、腋下。

二、护理观察1.加强生命体征的观察，10～15min测体温、脉搏、呼吸、血压1次，同时应观察神志、瞳孔的变化，并准确记录。

发现问题立即报告医生及时抢救。

2.严密观察呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道畅通。

若病员呼吸频率在30次／min以上或 8次/min以下，要立即检查给氧装置是否畅通，呼吸道是否通畅。

必要时行气管插管或加压给氧，停氧时应先降低流量，逐渐停用，使呼吸中枢逐渐兴奋，不能骤停。

3.观察皮肤色泽，检查颈、前胸及腹部皮肤出血点是否消失，一般在1～3d内完全消失。

轻压口唇、指甲时观观察苍白区消失情况，苍白区消失大于1s为微循环血流灌注不足或瘀滞现象，小于1s则为病情好转。

4.观察病人的出入水量，伴有休克时应留置导尿管，每小时测尿量1次，应不少于25ml或每千克体重不少于0.5～1ml／h。

创伤后脂肪栓塞综合征预防治疗体会摘要】目的探讨创伤后脂肪栓塞综合征预防及治疗。

方法总结分析1997年至2012年本院治疗的7例较严重创伤后并发脂肪栓塞综合征的病例治疗情况。

结果 1例死亡，5例经积极治疗康复出院，1例留有轻度语言障碍。

结论随着高能量创伤增多，脂肪栓塞综合征时有发生，及早的预防发现，诊断和治疗至关重要。

【关键词】较严重创伤后脂肪栓塞综合征（FES）【中图分类号】R641 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）14-0292-02脂肪栓塞综合征是较严重骨折创伤的严重并发症之一，近年来由于车祸，高能量创伤明显上升，这一综合征的出现也呈上升的趋势，因该病有些病例临床表现较为隐匿，有些病例发病急聚，甚至突然死亡，且这些患者多有较严重的复合伤，及易被临床医生误诊或漏诊，而造成严重的后果，须提高对本病的认识。

本组经早期发现明确诊断，积极治疗，取得良好的临床效果，现报告如下。

1、临床资料1.1一般资料本组共7例，男6例，女1例，年龄23-56岁，平均39岁，7例的均为车祸所致的多发或多段骨折创伤，闭合性股骨、胫骨骨折7例，2例合并骨盆骨折，1例合并右尺桡骨骨折，1例病人术中突然出现症状，其余病人出现症状时间为受伤或手术后6-84h,平均46h。

2、临床表现2.1呼吸系统改变 7例中6例发生不同程度的缺氧表现，呼吸困难、急促，达27-56次/min；5例SPO2明显下降，低到70%-80%；3例出现口唇、甲床紫绀，1例呼吸音粗糙，1例肺部闻及少量湿性罗音，1例咳嗽伴血性痰。

胸部X线表现；2例呈典型的暴风雪样阴影；2.2循环系统改变 6例病人有不同程度的心动过速，最快者达156次/min；2例血红蛋白降低至100g/L以下；3例血小板降低至2.7×109/L；6例可见眼结膜下悬雍垂及皮下出血点，分布于颈部肩部、前胸壁、腋部、腹壁、大腿根部等部位。

2.3神经系统及精神方面改变 3例出现烦躁不安、谵语、牙关紧闭；4例神智淡薄，头痛、语言不清；2例尿失禁、昏迷、四肢抽搐等症状。

外伤骨折合并脂肪栓塞综合征抢救成功的护理体会一、前言外伤骨折是常见的急症，而脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome, FES）是其严重的并发症之一。

FES的临床表现复杂，诊断和治疗均具有挑战性。

本文旨在总结我在外骨折合并FES患者抢救过程中的护理体会，以期为临床护理工作提供参考。

二、病例简介患者，[性别]，[年龄]岁，因[具体外伤原因]导致[具体骨折部位]骨折，并在伤后[时间]出现呼吸困难、意识障碍等FES症状。

经及时诊断和抢救，患者成功脱离生命危险。

三、护理体会快速识别与评估：FES的早期识别至关重要。

我们通过密切监测患者的生命体征、意识状态和呼吸系统，及时发现了FES的征兆。

多学科团队协作：FES的抢救需要多学科团队的紧密合作。

我们与医生、呼吸治疗师、营养师等专业人员共同制定了综合抢救计划。

呼吸支持：患者出现呼吸窘迫，我们及时给予了呼吸支持，包括吸氧、机械通气等，有效改善了患者的氧合状态。

循环支持：FES可导致循环不稳定，我们通过监测血压、心率等，及时调整输液和药物治疗，维持了患者的循环稳定。

疼痛管理：外伤骨折引起的疼痛可能加重FES的症状，我们通过药物和非药物手段有效控制了患者的疼痛。

预防并发症：我们采取了一系列措施预防并发症的发生，如预防性抗生素使用、深静脉血栓预防、压疮护理等。

心理护理：FES患者常伴有焦虑和恐惧，我们提供了心理支持和安慰，帮助患者建立信心，配合治疗。

康复护理：在患者病情稳定后，我们及时介入康复护理，包括早期活动、物理治疗等，促进了患者的功能恢复。

四、护理难点FES的早期诊断：FES的临床表现多样，早期诊断具有一定难度。

多器官功能支持：FES可累及多个器官系统，需要全面的生命支持。

疼痛控制：外伤骨折引起的疼痛控制对护理人员提出了高要求。

五、改进措施加强教育培训：加强对护理人员的FES相关知识培训，提高早期识别能力。

优化护理流程：根据FES患者的护理特点，优化护理流程，提高护理效率。

创伤后脂肪栓塞的护理创伤后脂肪栓塞是骨折（特别是长骨骨折）引起的严重并发症，也可发生于其他大手术、严重感染、脂肪代谢紊乱等。

我科2003-7—2010-7共治疗抢救和护理了10例骨折及术后并发脂肪栓塞患者，观察与护理总结如下：1、临床资料1.1一般资料本组男患8例，女患2例，年龄大多在19-38岁，仅一例为65岁，致伤原因：摔伤1例，交通事故8例，其它1例。

骨折类型：肱骨骨折1例胫腓骨骨折3例股骨干骨折5例股骨颈骨折1例右髋关节股骨头坏死行全髋关节置换术1例。

1.2 临床观察与检验 10例均无颅脑外伤、无昏迷、无休克、无明显的贫血征象，胸部X线8例无明显异常，有2例胸片可见“云雾状”影像，5例尿中有脂肪滴，10例均不同程度的发热和脉快大于120次/分，体温大于38摄氏度。

有3例血沉大于70毫米/小时，所有的患者动脉血氧分压小于8.0千帕，血红蛋白低于100克/升，烦躁、谵妄、嗜睡、头痛、呕吐、尿失禁、抽搐、痉挛。

1.3结果经抢救痊愈8例，死亡2例。

2、护理(1）病情观察：注意神志，是否出现昏迷、抽搐、复视、颈项强直、偏瘫或肌力下降，瞳孔的大小不等，以利早期诊断，早期治疗，做好特护记录。

(2）高热病人：保护脑细胞功能，如头部给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以降低脑细胞耗氧，保持室内清洁、安静及合适的温度和湿度，及时更换汗湿被褥。

加强皮肤、会阴、口腔护理，预防继发感染。

(3）保持呼吸道通畅：按病情需要分别给予吸痰、给氧、高压氧疗、气管切开、人工呼吸器等护理。

(4）做好保护性措施：给予加床档或用约束带防止坠床。

(5）在24小时内补足血容量以纠正休克，正确使用抗脂栓药物并注意配伍禁忌，以确保疗效。

保暖，抬高伤肢，减少各压力点压力以促进血液循环，严格记录24小时液体出入量，根据病情和各项监测指标掌握输血输液速度。

(6）骨折处制动：运送、搬动、固定病人时切忌动作粗暴，避免过多搬运，防止骨折端摩擦引起再度栓塞。

(7）心理护理：该病发病突然，病情复杂多变，患者往往产生一种濒死的恐惧感，家属也因病情的突变而产生惊慌、焦虑，担心亲人安危，我们要耐心做好解释工作，让患者和家属从恐惧状态中解脱出来，配合治疗。

创伤后脂肪栓塞综合征的抢救护理体会
诸丽萍
【期刊名称】《天津护理》
【年(卷),期】2004(012)001
【摘要】创伤后脂肪栓塞综合征是创伤骨折中的常见且严重的并发症，实际发生率相当高，而临床不一定认识或确诊，Beveridge报道创伤和骨折后立即死亡者90％有脂肪栓塞。

近年来，我院收治因交通事故及其他意外伤害事故导致的骨折患者逐年增多，自1999年3月至2003年2月共发现创伤后脂肪栓塞综合征患者6例，其中治愈4例，死亡2例，现报告抢救护理体会如下。

【总页数】2页(P12,18)
【作者】诸丽萍
【作者单位】浙江省松阳县人民医院,浙江,松阳,323400
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.创伤后脂肪栓塞综合征护理体会 [J], 杜书艳;杨荣华
2.创伤后脂肪栓塞综合征的临床监测与护理体会 [J], 李丽群;冯锦昉;叶蝶莲
3.创伤后亚急性脂肪栓塞综合征64例护理体会 [J], 刘霞;张敬博;黄素芳
4.创伤后脂肪栓塞综合征护理体会 [J], 许立英
5.脂肪栓塞综合征的抢救与护理体会 [J], 侯颖
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1例股骨干骨折并发脂肪栓塞的护理体会标签：骨折；脂肪栓塞；护理脂肪栓塞综合征（FES）是在严重创伤后24～48小时，骨折断端血肿张力过大，脂肪颗粒进入破裂的静脉内，引起肺，脑脂肪栓塞，患者可发生呼吸困难、进行性低氧血症、发绀、皮下及内脏出血、昏迷或突然死亡等。

脂肪栓塞综合征发病急骤、病势凶险、死亡率较高。

多见于长骨干骨折后。

护士在观察病情时要及时发现异常表现，积极采取应对措施，挽救病人生命。

1.病历资料患者女，35岁，因车祸外伤致头面部，右大腿受伤，于2012年11月1日23：30以“右侧股骨干骨折；右眼眶内侧壁骨折”人院。

患者神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约2.5mm，全身皮肤色泽正常，无皮疹，无皮下出血及皮下结节。

自感右大腿疼痛，不可耐受，难以站立行走，左侧颜面部疼痛不适，伴有活动性出血。

T37℃，P96次/分，R19次/分，BP110/70mmHg，被动体位，右大腿及小腿端青紫，肿胀，右大腿畸形，触痛明显，末梢血运及感觉欠佳，足背动脉搏动较弱，足趾活动良好。

入院后立即建立静脉通路，给予补液，对症处理，患肢持续皮肤牵引，观察患肢末梢血运及感觉运动，积极完善相关辅助检查。

2012年11月2日05：25时，患者出现意识障碍，呈嗜睡状，呼之能应，呼吸困难，四肢抽搐，四肢肌张力高，痉挛，右大腿及左髂前上棘处青紫淤血，立即给予动态心电监护，面罩吸氧。

监护仪显示：P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，SPO266～75%。

行头颅CT检查，未见异常，故考虑为“脂肪栓塞（肺栓塞）”，立即转入重症监护病房，给予抗感染，抗凝，抑酸，脱水，气管插管下呼吸机辅助呼吸等治疗，患者病情逐渐好转，于11月5日患者清醒，因患者要求转往上级医院继续治疗，于11月12日转院。

2.护理2.1严密监测生命体征的变化，及早发现，及时治疗①对于严重创伤者，特别是多发骨折的患者，若出现意识状态的改变，如神志恍惚、烦躁不安、嗜睡状等，呼吸困难，呼吸节律增快，心率加快，皮肤有出血点等症状时，在立即报告医生的同时，做好抢救的准备工作，及时转入重症监护病房治疗。

创伤性脂肪栓塞综合征11例救治护理体会
陈艳芳;郑勇翔
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2004(026)005
【摘要】脂肪栓塞综合征(FES)是外伤、骨折等严重伤的并发症，尤以脂肪含量丰富的长管状骨骨折发病率最高。

其临床表现差异大，可在短期内以意识障碍、皮肤淤斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫综合征为突出症状。

据文献报告病死率高达50％～62％，应予高度重视。

我科1995—2003年间共收治11例脂肪栓塞综合征病人，现将救治措施与护理体会报告如下。

【总页数】2页(P170-171)
【作者】陈艳芳;郑勇翔
【作者单位】福建医科大学附属协和医院骨科,350001;福建医科大学附属协和医院骨科,350001
【正文语种】中文
【中图分类】R683
【相关文献】
1.创伤性脂肪栓塞综合征39例救治分析 [J], 尹国强;郝进芳;任广城;赵春梅
2.创伤性脂肪栓塞综合征39例救治分析 [J], 尹国强;郝进芳;任广城;赵春梅
3.骨折并脂肪栓塞综合征6例救治的护理体会 [J], 毛翠兰;李树芬
4.救治严重创伤性脂肪栓塞综合征2例 [J], 李益中;高建军
5.经鼻盲探气管插管及机械通气救治创伤性脂肪栓塞综合征6例 [J], 胡家胜;花皖鲁;陈俊;叶方;马继民
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

外伤骨折合并脂肪栓塞综合征抢救成功的护理体会【关键词】脂肪栓脂肪栓塞综合征指严重创伤，尤其是骨盆长骨骨折后，骨髓腔内脂肪滴在创伤血肿张力的挤压下从破裂的静脉窦进入血循环而造成的肺、脑、皮肤的血管栓塞。

出现以呼吸困难、意识障碍、皮肤瘀斑为主要的临床综合征，脂肪栓塞发病率在长骨骨折时为0.5%～2%，严重多发性骨折或合并骨盆骨折时高达5%～10%［1］，此病的早期诊断与及时治疗非常重要，早期的预防、密切的观察、精心的护理也缺一不可。

本文重点介绍了自1997年以来我院成功救治5例外伤骨折合并脂肪栓塞综合征的护理体会，现报告如下。

1 病例资料例1，患者，男，23岁，于2004年5月4日21：00主因“外伤后双小腿畸形1h”收住院。

伤后意识清。

有口渴感，无心悸气短，呼吸困难。

体格检查：T 37.2℃，P 90次/min，R 22次/min，BP 130/60mmHg。

面色苍白，痛苦面容，头颅无畸形，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。

诊断：（1）开放性右胫腓骨骨折；（2）闭合性左胫腓骨骨折。

入院后给予抗感染、补充血容量、止血等抗休克治疗。

伤后13h患者突然出现意识不清，烦躁不安，T 38.3℃，P 140次/min，R 25次/min，BP 140/80mmHg；立即给高流量吸氧，心电监护，并给予小分子右旋糖酐、大剂量甲基强的松龙以及镇静剂等治疗。

急查尿脂肪滴、血常规、血生化，报告发现尿脂肪滴(+)，BLD（+++），Pro（++），血WBC 13.6×109/L，Hb 125g/L，SpO2：96%～98%；根据我国学者鹤田修订的Grud的标准［1］，诊断为脑脂肪栓塞。

经过应用溶栓、改善微循环、大剂量肾上腺皮质激素、白蛋白及营养脑神经等药物，结合吸氧、冬眠疗法等综合护理，病情逐渐平稳，7天后患者意识清醒。

例2，患者，男，58岁，于2002年5月7日因外伤后右下肢肿痛3h入院。

当时无昏迷，稍感胸闷、头昏、口渴、心悸、面色苍白，尿少色黄。

创伤后脂肪栓塞综合征的护理体会作者：王美千潘桂梅连建强来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0218-01脂肪栓塞综合征（Fat embolism syndrome，FES）：是外伤骨折后最严重的并发症，多见于长管状骨骨折及较大骨科手术后，骨髓腔内脂肪滴在创伤血肿张力的挤压下从破裂的静脉窦进入血循环而造成的肺、脑、皮肤的血管栓塞，出现以意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的综合征。

很少发生于上肢骨折病人，儿童发生率仅为成人的1%。

若发生脂肪栓塞，病情往往发展迅速且预后较凶险，其早期症状常不明显，很易被忽视。

因此，我们要密切观察生命体征，神志，皮肤的变化，以帮助临床早期诊断，从而取得早期治疗和护理，以促进患者早日康复。

我科从2000年至2011年共收治多发骨折病人895例，其中并发脂肪栓塞者4例，均已抢救成功，现将1例典型病例的护理体会报告如下：1 病历介绍患者，男，48岁，于2010年6 月15 日10：00因右股骨下段粉碎性骨折伴左侧胫腓骨粉碎性骨折入院，入院后给予右胫骨结节、左跟骨结节骨牵引、补液、抗感染等综合治疗，入院49h病人突然出现胸闷、呼吸急促、意识恍惚、烦躁不安、口唇发绀，小便失禁，即测T 38.5℃，P 130次/min，R 25次/min，BP 100/75mmHg，SpO2：80%～85%；立即给高流量吸氧，心电监护，应用强心、利尿、扩张支气管剂等处理。

同时并急查尿脂肪、血常规、血生化等，报告结果发现尿脂肪滴（+），血WBC 12.6×109/L，Hb 110g/L，立即静脉输入低分子右旋糖酐、大剂量甲基强的松龙以及镇静剂等治疗，同时吸痰。

经过3天的抢救，闯过了危险期，抢救成功。

患者病情稳定，顺利地接受了内固定手术，最后治愈出院。

2 预防在外伤骨折的患者中应注意重视预防性措施：2.1 纠正休克及时建立静脉通路，补充血容量，恢复呼吸、循环功能，有效地纠正微循环缺血缺氧以维护肺、脑、心、肾等脏器的功能。