脂肪栓塞综合征(FES)

一、背景脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome，FES）是严重创伤、骨折等疾病的一种严重并发症，可导致患者呼吸窘迫、意识障碍等症状，严重者可危及生命。

为提高对脂肪栓塞综合征的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于医疗机构、急救中心及所有可能发生脂肪栓塞综合征的场所。

三、组织机构1.成立脂肪栓塞综合征应急处理领导小组，负责制定、实施、修订本预案，协调各部门开展工作。

2.领导小组下设应急处理小组，负责具体实施应急处理工作。

四、应急处理流程1.患者发生疑似脂肪栓塞综合征时，立即启动应急预案。

2.立即对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

3.对患者进行初步评估，包括意识、呼吸、皮肤瘀点等。

4.对患者进行紧急处理，包括：（1）保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、气管插管等。

（2）维持血压稳定，必要时给予升压药物。

（3）密切观察病情变化，及时发现并处理并发症。

5.及时向医院领导及相关部门报告，启动应急预案。

6.根据病情，采取进一步治疗措施，如：（1）抗凝治疗：给予肝素、华法林等药物，预防血栓形成。

（2）糖皮质激素治疗：减轻炎症反应，降低肺水肿。

（3）呼吸支持：必要时给予呼吸机辅助呼吸。

7.对患者进行病情评估，决定是否转入ICU进行进一步治疗。

8.做好患者心理护理，缓解患者及家属的焦虑情绪。

五、应急物资准备1.氧气、吸氧设备、呼吸机等呼吸支持设备。

2.血压计、心电图机、血氧饱和度监测仪等生命体征监测设备。

3.肝素、华法林等抗凝药物。

4.糖皮质激素、升压药物等急救药物。

5.急救包、止血带等急救用品。

六、培训与演练1.定期对医护人员进行脂肪栓塞综合征相关知识培训。

2.组织开展应急演练，提高医护人员应对脂肪栓塞综合征的能力。

3.加强与相关部门的沟通与协作，提高应急处理效率。

七、总结与改进1.对每次脂肪栓塞综合征事件进行总结，分析原因，提出改进措施。

脂肪栓塞综合征xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•概述•临床表现•诊断标准与鉴别诊断•治疗与预防01概述脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome，FES）是指循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管的现象。

定义具备以下三项中的两项即可诊断为脂肪栓塞综合征：①呼吸系统症状；②不发热或低热；③皮肤黏膜出血点。

诊断标准定义与诊断发病率脂肪栓塞综合征在骨折患者中的发病率较高，尤其是股骨骨折和骨盆骨折，发病率为3%-5%。

死亡率脂肪栓塞综合征的死亡率较高，可达10%-20%，多因呼吸衰竭、休克等严重并发症导致死亡。

发病率与死亡率机械性阻塞骨折后，骨髓腔内的脂肪滴在高压静脉腔内形成栓塞，阻塞小血管，导致局部组织缺氧和代谢紊乱。

生物化学反应骨折后，骨髓腔内的脂肪滴释放入血，与血清中脂肪酶发生化学反应，生成游离脂肪酸，引起全身炎症反应和血管内皮损伤，导致肺、脑等重要器官功能受损。

应激反应骨折后，机体处于应激状态，交感神经系统兴奋，导致血管收缩和血小板聚集，进一步加重局部组织缺血和缺氧。

发病机制02临床表现脂肪栓塞综合征患者可能出现呼吸急促的症状，这是由于脂肪栓塞影响了肺部的气体交换。

呼吸系统表现呼吸急促患者可能感到呼吸困难，这是由于脂肪栓塞导致肺部的氧气交换能力下降。

呼吸困难脂肪栓塞综合征患者可能发生肺水肿，这是由于脂肪栓塞增加了肺循环的阻力。

肺水肿心跳过速为了满足身体的氧气需求，心脏必须增加心跳的频率，因此脂肪栓塞综合征患者可能出现心跳过速的症状。

低血压由于脂肪栓塞综合征导致的心脏负荷增加，患者可能出现低血压的症状。

循环衰竭脂肪栓塞综合征可能导致患者的循环系统出现衰竭，这是由于脂肪栓塞导致的心脏功能受损。

循环系统表现脂肪栓塞综合征可能导致患者的中枢神经系统受损，从而出现意识障碍的症状。

意识障碍抽搐瘫痪脂肪栓塞综合征患者可能出现抽搐的症状，这是由于脂肪栓塞影响了脑部的正常功能。

如果脂肪栓塞综合征影响到脑部，患者可能出现瘫痪的症状。

脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征(FES)就是指直径为10〜40μm 得血管内脂肪颗粒阻塞血管腔而引起得一系列病理改变得综合征,多发生在严重外伤、骨折(特别就是长管状骨骨折)24〜48小时后,以意识障碍、进行性低氧血症、呼吸窘迫、皮肤瘀斑为特征,也可发生于其她大手术、严重感染、脂肪代谢紊乱、减压病等。

FES临床表现差异大,常与休克、颅脑外伤、肺挫伤等重症并发,目前在各类骨折中,平均发生率为7%左右,死亡率为8%,如与创伤性休克、感染等并发,死亡率高达50%〜62%。

FES很少发生于上肢骨折患者,主要发生在脂肪含量丰富得长骨骨折,尤其在股骨干为主得多发性骨折中发病率最高,闭合性骨折得发病率就是开放性骨折发病率得15倍,也可发生在髋、膝得人工关节置换术等骨科手术中及软组织损伤中,或继发于休克、DIC及感染后。

脂肪栓塞累及脏器得程度及发生几率,依次排列为肺、脑、心、肾、肝。

肝脏由于门脉系统供血且血流丰富,故伤害机会大大减少。

FES潜伏期6~24小时,80%〜90%在伤后48小时内发病,伤后1周发病者罕见。

呼吸系统症状发生率约75%。

外伤后出现气促、呼吸困难、胸闷、咳嗽、痰中带血,但胸痛、咳痰、咯血相对较少;动脉血氧分压下降,低于8 kPa(60 mmHg)以下,二氧化碳分压升高。

仅1/3患者有发绀,但有时可能成为FES得早期体征。

胸部X线平片示双侧肺泡或空隙渗透呈现“暴风雪样”改变,此为FES典型得X线表现。

无颅脑外伤史得中枢神经症狀与体征主要表现为烦躁不安、谵妄、意识模糊、嗜睡、昏迷等进行性意识障碍,发生率约86%。

并伴有头痛、头晕、呕吐、尿失禁、抽搐、痉挛、去皮质强直、体温调节障碍(高热)等脑缺氧与自主神经功能紊乱症状。

因脑脂肪栓塞多呈弥漫性,故极少出现定位体征,可有斜视、双侧瞳孔不等大、偏瘫体征及尿崩症出现。

意识障碍持续时间可数小时至数日不等,如治疗及时,大部分患者可以完全恢复,但因大脑皮质得高度敏感性可能留下不同程度得后遗症,轻者如失语、反应迟钝、痴呆、精神分裂或变态人格、创伤后紧张综合征等,重者如四肢瘫痪、癫痫等严重神经病理学障碍,甚至于数日内死亡。

脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合症的诊断和防治关键词脂肪栓塞综合症诊断预防治疗脂肪栓塞综合症（fat embolism syndrome，FES）主要是指骨盆或长骨骨折后24~48h 出现呼吸系统、神经系统、血液系统和皮肤的一系列症状和体征，FES发生率较低（＜1%)，脂肪栓塞综合症的发病机制仍具争议，可能为多种因素共同作用的结果。

现行的治疗主要为支持疗法，本文着重讨论FES的诊断和防治。

1 脂肪栓塞综合症的诊断1.1 临床表现脂肪栓塞可无临床表现，实际发生率较高，有临床表现和体征才称FES。

其诊断主要依靠临床表现。

脂肪栓塞综合症的临床表现不具特异性，其诊断常为排除性诊断。

其临床三联症为：没有颅脑外伤的神经系统症状，没有胸部外伤的呼吸系统症状以及皮下瘀点。

高热和贫血常出现在脑、肺部症状之前，高热有时是第一症状[1.2]。

邱广义等[2]认为长骨或骨盆骨折患者，出现不能解释的高热和不能解释的血红蛋白下降即是FES的开始。

本病可以在术中发生，也可以在术后12－36h出现，Gurd[3]于1974年提出了FES诊断标准，将临床表现分为以下几个方面。

⑴主要表现：①皮肤粘膜出血点；②呼吸困难双肺吸气性捻发音；③咯血，X线两肺弥漫性阴影；④神经症状：意识障碍、抽搐。

⑵次要表现：①心动过速>120次/分；②发热；③视网膜：出血点或棉絮状物质；④黄疸；⑤少尿或无尿。

⑶实验室检查：①血小板减少，低于正常的50%；②血红蛋白减少20%；③红细胞沉降率>71mm.h-1；④微球蛋白血症。

长骨骨折病人具有任何二项主要表现和四项次要表现或微球蛋白血症即可诊断FES。

Lindeque[4]建议使用呼吸指标来诊断FES，其标准为：① PaO2持续低于8Kpa；②PaCO2持续超过7.3Kpa或PH小于7.3；③在充分镇静的条件下呼吸频率持续超过35次/分。

任何股骨或胫骨骨折的病人具有一项以上指标即可诊断FES。

利用此标准得到FES的发生率高达29%，远高于其他标准。

创伤骨科脂肪栓塞综合征诊疗技术脂肪栓塞综合征（FES）是外伤、骨折严重的并发症，以意识障碍、进行性低氧血症和呼吸窘迫为特征的综合征。

一、病因与发病机制脂肪栓塞的发病机制目前尚无统一的看法，主要有机械学说和化学毒素学说2种。

（一）机械学说该学说认为，含脂肪细胞的组织损伤后，细胞破裂释放出小滴样的脂质，脂肪小滴经破裂血管进入血液循环，引起脂肪栓塞。

骨折处，髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴更容易进入破裂的静脉内，从而引起脂肪栓塞。

（二）化学毒素学说有学者认为，创伤的应激反应使正常血液中的乳糜微粒失去稳定性，形成10～20μm直径的脂肪微滴，阻塞毛细血管。

同时肺灌注不良的情况下，肺细胞膜产生脂肪酶，分解脂肪滴，释放儿茶酚胺等炎症因子，损伤毛细血管壁，发生肺出血、肺不张和低血氧。

（三）多因素学说此学说认为，脂肪栓塞的形成与机械栓塞和化学毒素损伤均有关系。

骨折后血管外源脂肪进入血流；同时，由于创伤引起的机体反应，使血流动力学发生改变，血小板、红细胞、白细胞及血脂乳化不稳定所析出的脂质颗粒等，均可聚集于脂滴的表面，使脂滴体积增大；加之组织凝血活酶的释放，促使血管内凝血，纤维蛋白沉积，引起连锁炎症反应，损伤血管内皮，血管通透性增加，肺水肿，从而导致脂肪栓塞综合征的发生。

这些体积过大的脂滴不论其来源如何，均可在肺停留形成栓子。

如栓子过大，可使右心房和肺动脉压增高，发生急性肺部症状。

另外由于游离脂肪酸的化学毒性反应，可使肺实质组织直接遭受损害。

由于损伤和炎症释放的血管活性胺，可使血管和呼吸道发生痉挛，因而出现一系列症状。

另外，临床还发现脂肪栓塞与休克关系密切，休克可以增加伤处脂肪吸收，休克肺的蓄积作用和肺脂肪栓塞有直接关系。

二、临床表现和诊断（一）临床表现脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，一般可将其分为三种类型，即暴发型、完全型（典型症状群）和不完全型（部分症状群，亚临床型）。

不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型以及肺脑型，其中以纯脑型最少见。

脂肪栓塞综合征的急救护理一、概述脂肪栓塞综合征（FES)是指长骨骨折或骨盆骨折后24-72小时出现呼吸窘迫、意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症为特征的综合症。

FES是严重创伤、骨折早期的危重的并发症之一，也可能发生在大手术、脂肪代谢紊乱、严重感染、减压病等。

目前在各类骨折中，FES平均死亡率为8%，发生率为7%左右。

FES如与感染、创伤性休克等并发，死亡率可高达50%-62%。

二、病理脂肪栓子的来源分为：（一）血管外源：创伤后脂肪栓塞综合症的主要来源。

（二）血管内源：创伤后机体的应激反应，使血内脂类的稳定性发生改变所致。

三、临床表现（一）典型脂肪栓塞综合症：表现为创伤后的一个无症状间歇期，患者多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状，且常进展为木僵或昏迷。

睑结膜及皮肤在外观上有特殊点状出血点，且多在前胸及肩颈部。

患者呼吸困难，通常有心动过速和发热。

（二）不完全或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤后1-6天，患者可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异症状，或仅有轻度至中度低氧血症，而缺少症状和相应的实验室检查所见，大多数患者数日而自愈，只有少数患者发展为FES，由于这类患者缺乏明显症状，故易被忽略。

（三）爆发型脂肪栓塞征：患者一般在骨折创伤后立即或12-24h内突然死亡，往往有类似急性右心衰或肺梗死的表现，但很难做出临床诊断，此类患者通常最后由尸检证实。

四、治疗（一）纠正休克在休克未纠正前应妥善固定骨折伤肢，切忌整复。

扩容时应警惕灌注损伤的可能。

（二）呼吸支持一旦发现患者有缺氧症状，特别是在患者呼吸道通畅而一般给氧无效时，应迅速视病情给予气管切开、气管插管、高压氧或人工呼吸机支持等治疗措施。

（三)减轻脑损害1.采用冰帽、冰袋物理降温或人工冬眠疗法较低脑细胞耗氧2.采用脱水制剂以减轻脑水肿及降低颅内压。

3.采用抗癫痫药及镇静剂控制癫痫发作或癫痫持续状态。

（四）抗脂栓及抗感染药物治疗合理运用肾上腺皮质激素，抗生素、利尿脱水剂、白蛋白、抑酞酶、肝素、低分子右旋糖酐等抗感染。