糖尿病心肌病患者抗心肌G蛋白β1、M2受体自身抗体和神经内分泌激素检测的临床意义

糖尿病肾病患者HBA1c检测及临床意义摘要：糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，且在全球范围内呈现不断增长的趋势，因此，控制血糖水平对糖尿病肾病的防治至关重要。

HbA1c是一种常用指标，用于评估糖尿病患者长期的血糖控制情况。

本文介绍了糖尿病肾病及HBA1c检测，旨在探讨糖尿病肾病患者HbA1c检测的临床意义及其在临床应用中的价值，以其为糖尿病肾病患者的检测及治疗提供参考。

关键词：糖尿病肾病；HBA1c检测；临床意义一、引言糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的且最具临床意义的并发症之一[1]。

随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病肾病的发病率和死亡率也在不断上升。

早期发现和及时干预糖尿病肾病至关重要，而HbA1c（糖化血红蛋白A1c）作为一种常用指标，可以评估糖尿病患者长期的血糖控制情况，对于糖尿病肾病的检测和临床管理具有重要的意义[2]。

二、糖尿病肾病的概述（一）糖尿病肾病的定义和分类糖尿病肾病，也被称为糖尿病性肾病，是指由于长期不良的血糖控制导致的肾脏受损和疾病的一种并发症。

它是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。

根据病理学表现和肾小球滤过率（GFR）的改变，糖尿病肾病可分为以下几个阶段：1.糖尿病肾病的肾小球滤过率正常或增加期（肾小球高滤期）：此阶段肾小球滤过率正常或略有增加，尚未出现显著的肾功能损害，但肾小球的超滤压力增加，肾小球滤过率的改变可被纳入正常范围内。

2.糖尿病肾病的肾小球滤过率正常或减低期（肾小球正常期）：此阶段，肾小球滤过率正常或轻度减低，尚无明显的肾功能异常。

3.糖尿病肾病的肾小球滤过率减少期（肾小球滤过期）：此阶段肾小球滤过率明显减少，伴有肾功能障碍的临床表现，如尿酸升高、肾小管重吸收障碍等。

4.糖尿病肾病的肾小球滤过率减低到肾功能衰竭期：此阶段肾小球滤过率进一步下降，肾功能持续减退，最终进入肾衰竭阶段，需要透析或肾移植来维持生命。

（二）糖尿病肾病的发病机制糖尿病肾病的发病机制非常复杂，包括糖尿病患者长期高血糖的直接损伤、代谢紊乱、细胞外基质沉积和炎症反应等因素。

中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识注：T2DM：2型糖尿病；CKD：慢性肾脏病；ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；HbA1c：糖化血红蛋白；HF：心力衰竭；GLP-1RA：胰高糖素样肽1受体激动剂；SGLT2i：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；eGFR：估算的肾小球滤过率。

本共识参考美国心脏病学学院与美国心脏学会（AHA）联合制订的心血管疾病一级预防指南[2]的推荐级别和证据水平分类。

COR为推荐级别（强度），其中Ⅰ为推荐，Ⅱa为应当考虑，Ⅱb为可以考虑，Ⅲ为不推荐。

LOE为证据水平（质量），其中A为高质量证据，B为中等质量证据，C为有限数据或专家意见。

COR与LOE是独立确定的，故两者间可以不完全匹配，譬如，某项建议的证据为LOE C，并不必然代表其为弱推荐。

因此，本共识中提到的许多重要临床问题虽然缺乏随机对照临床试验（RCT）证据，但可能存在非常明确的临床推荐意见一、T2DM合并心肾疾病的流行病学糖尿病患者易发生心血管疾病（CVD），CVD的最主要原因是动脉粥样硬化，由其所致者称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），包括冠状动脉疾病、缺血性卒中及外周动脉疾病。

Framingham队列研究显示，糖尿病人群发生CVD的风险约为非糖尿病人群的2.5倍。

Einarson等系统分析了57篇文献中的4 549 481例T2DM患者（平均年龄63.6岁，平均糖尿病病程10.4年），合并CVD的患者占32.2%。

Lautsch等对英国临床实践研究数据库（UK Clinical Practice Research Datalink）中的148 803例T2DM患者（平均年龄65岁）进行分析显示，35.4%的患者已有CVD。

我国的3B研究显示，在门诊T2DM患者（平均年龄62.6岁）中，14.6%合并CVD（不包括脑血管疾病和外周血管疾病），10.1%合并脑血管疾病。

中国Kadoorie 生物样本库协作组（China Kadoorie Biobank Collaborative Group）的资料显示，糖尿病人群心血管死亡风险为非糖尿病人群的2.1倍，心血管死亡占中国糖尿病人群总死因的43.2%。

糖尿病心肌病心肌纤维化病理变化的研究【摘要】目的研究糖尿病大鼠不同病程心肌纤维化及其相关病理的变化。

方法①制造糖尿病大鼠心肌模型随机分组；②氯胺T法测定羟脯氨酸含量，代表心肌胶原总含量。

心肌免疫组织化学染色测定心肌胶原蛋白(Collagen I、Collagen III)和心肌型α肌动蛋白(α-actin)及转化生长因子β1平均积分光密度；③心肌病理改变的光镜和透射电镜观察。

结果糖尿病病程6个月组心肌胶原总含量明显高于病程3个月以内组(P＜0．01)。

病程3个月之后Collagen I表达伴随TGF-β1的表达开始较健康鼠明显增加(P＜0．01)。

α-actin 蛋白表达较健康鼠明显减少(P＜0．01)。

病程3个月后α-actin 蛋白表达明显减少，有糖原沉积现象。

结论Collagen I呈现持续性增加是糖尿病鼠心肌纤维化的主要原因。

TGF-β1参与了心肌纤维化发生的早期过程。

糖原沉积和心肌型actin表达减少是糖尿病心肌病病理基础。

【关键词】糖尿病心肌病变；免疫组织化学；透射电镜；胶原蛋白；心肌型α肌动蛋白转化生长因子β1细胞学病变和心肌细胞间质纤维沉积及纤维化是临床上引起心肌舒张功能受损及糖尿病心肌病的一种重要因素。

间质性胶原基质围绕在心肌细胞的周围，以支持心肌细胞的正常结构及冠脉的微循环结构与功能的完整性。

除此之外，间质性胶原还决定着心室舒张功能及心室体积的大小，协调由心肌细胞产生的收缩力向心室腔中的传导[1]。

因此，心脏中的间质性胶原基质蛋白成分的降解或胶原成分过度的产生，都将破坏心肌的力学性质、心室的结构与功能。

研究资料表明[2]，心肌病变时心肌细胞骨架蛋白发生了异常表达。

但糖尿病心肌病细胞骨架蛋白病理性表达尚有不同的观点。

1 材料和方法1．1 动物体质量250~300 g大鼠36只，其中18只健康大鼠，18只为糖尿病大鼠。

随机分为6组：糖尿病大鼠1个月组(DM 1)、3个月组(DM 3)、6个月组(DM 6)和健康大鼠1个月组(C 1)、3个月组(C 3)、6个月组(C 6)。

2022年2型糖尿病胰岛P细胞功能评估与保护临床专家共识（全文）我国成人糖尿病患病率已升至11.2% ,其中90%以上为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus z T2DM \尽管T2DM的具体发病机制尚未完全阐明，胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗被认为是T2DM最基本的病理生理学特征。

横断面研究显示，我国T2DM患者的胰岛β细胞功能以每年2% 的速度下降，病程在10年以上的患者，胰岛B细胞功能下降更为明显，从胰岛B细胞功能代偿到完全失代偿往往需要较长的时间。

因此，正确评估胰岛B细胞功能、早期干预并制订合适的治疗方案对于延缓T2DM的进展具有重要的临床意义。

目前我国尚缺乏专门针对T2DM患者胰岛B细胞功能评估及保护策略的指导性文件。

鉴于此，中华医学会糖尿病学分会胰岛B细胞学组、江苏省医学会内分泌学分会组织部分专家，围绕胰岛B细胞功能障碍的发生机制、胰岛B细胞功能的评估方法以及胰岛β细胞功能保护相关的治疗策略等重要临床问题，检索了美国国立医学图书馆（PUbMed \ 医学文摘数据库（EMbase \中国生物医学文献数据库（CBM \万方数据库和中国期刊全文数据库（CNKI）,并经过专家组多次深入讨论,最终形成本共识。

旨在进一步提升临床医师对胰岛B细胞功能评估方法的理解和运用，并及时采取行之有效的措施以保护胰岛B细胞功能，从而改善T2DM患者的临床结局。

胰岛B细胞功能的概念及其损伤机制概述要点提示：胰岛B细胞功能是指β细胞合成、储存以及脉冲式分泌胰岛素维持血糖正常的能力。

2.糖脂毒性、血糖波动、环境内分泌干扰化合物引发的慢性非特异性炎症反应、氧化应激、内质网应激、线粒体功能障碍等是导致胰岛B细胞胰岛素分泌能力下降的关键因素。

狭义而言,胰岛B细胞功能是指β细胞合成、储存以及脉冲式分泌胰岛素维持血糖正常的能力。

胰岛素脉冲式分泌是胰岛β细胞功能正常的标志。

给予刺激物负荷后，胰岛β细胞以双相模式分泌胰岛素，通常称为第一时相和第二时相。

TGF—β1和CTGF在冠心病患者血清中的表达及意义目的：研究冠心病患者血清中转化生长因子β1（TGF-β1）与结缔组织生长因子（CTGF）的表达水平及临床意义。

方法：选取2014年1-12月期间收治的60例冠心病患者作为试验组，同期选取60例健康体检者作为对照组。

分别检查两组受试者的血清中TGF-β1和CTGF的表达水平，比较两组间的差异，并进行影响TGF-β1和CTGF表达水平的相关性分析。

结果：两组受试者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组与对照组受试者血清TGF-β1水平分别为（1.03±0.07）pg/ml、（1.06±0.07）pg/ml，CTGF水平分别为（345.5±31.3）pg/ml、（304.2±22.4）pg/ml，差异均有统计学意义（P＜0.05）；总胆固醇含量与TGF-β1和CTGF的表达水平具有一定正相关性。

结论：CTGF的升高可能是导致冠心病患者病情恶化的危险因子之一，而TGF-β1则对冠心病患者病变具有一定保护作用。

总胆固醇含量与TGF-β1和CTGF的表达水平具有一定正相关性。

标签：冠心病；转化生长因子β1；结缔组织生长因子冠心病是因冠状动脉发生粥样硬化病变而导致血管狭窄、阻塞，影响心肌供血甚至心肌坏死的一类心脏疾病，是心脏疾病中较常见且较严重的疾病。

导致冠心病的本质是动脉血管的粥样硬化，而目前医学上对动脉粥样硬化的发病机理尚未有明确定论[1-2]。

有研究表明，TGF-β1在冠状动脉粥样硬化过程具有一定的影响作用，已成为冠心病研究领域的热点[3]。

CTGF可促进有丝分裂，促进细胞的生物学特性，但是在发生病变时可能会导致纤维化疾病[4]。

目前，关于TGF-β1和CTGF在冠心病患者血清中的表达水平及临床意义仍有争议。

本研究通过分析冠心病患者与健康受试者的血清中TGF-β1和CTGF表达水平差异，并分析影响其表达水平的影响因素，旨在为探究动脉粥样硬化的形成、进展提供参考。

B型钠尿肽、心肌肌钙蛋白I和高敏C反应蛋白在急性冠状动脉综合征中联合应用的研究韩雪晶;贾克刚;吴小娟【期刊名称】《检验医学》【年(卷),期】2010(025)003【摘要】目的探讨B型钠尿肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I (cTnI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)三者的联合应用对于评估急性冠状动脉综合征(ACS)患者不良心血管事件(MACE)发生及预后的价值.方法检测131例ACS患者血浆BNP、hs-CRP及cTnI水平,并对出院患者随访1年,将其分为MACE发生组[MACE (+)]与未发生组[MACE(-)],观察3项指标与MACE发生的关系.按3项指标不同升高数将患者分为0、1、2和3个指标升高4组,用Kaplan-Meier法做生存曲线分析,以了解指标升高数与生存率的关系.并对患者年龄、性别、左室射血分数(LVEF)、是否吸烟、糖尿病、高血压、高血脂等因素做多因素Cox比例风险回归模型分析.结果 131例ACS患者中,随访1年内MACE (+)患者BNP、hs-CRP水平显著高于MACE(-)的患者(P<0.01);cTnI阳性率在MACE(+)和MACE(-)间无差异.按指标不同升高数分组的4组其生存曲线间生存率的差异有统计学意义(P<0.01).多因素Cox比例风险模型发现LVEF[P=0.004,比值比(OR)=0.939]与hs-CRP(P=0.012,OR=1.026)是患者预后生存的危险因素.结论 BNP、 hs-CRP与ACS患者1年内MACE发生有关,而cTnI阳性率与MACE发生无关.3个指标升高数目不同的4组ACS患者间生存率不同,因此三者联合检测对ACS患者1年内MACE的发生与否及1年内的生存率的评估有更好的预测价值.【总页数】4页(P210-213)【作者】韩雪晶;贾克刚;吴小娟【作者单位】天津医科大学心血管病临床学院,泰达国际心血管病医院检验科,天津,300457;天津医科大学心血管病临床学院,泰达国际心血管病医院检验科,天津,300457;天津医科大学医学检验系,天津,300203【正文语种】中文【中图分类】R446.1【相关文献】1.高敏C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I、B型钠尿肽水平对急性心血管病的诊断价值[J], 姚贵俊2.高敏C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I和B型钠尿肽联合检测对老年心力衰竭的诊断价值 [J], 郑翔宇;鲁会田;李永伟3.高敏C反应蛋白联合心肌肌钙蛋白I与B型钠尿肽检测对心力衰竭的诊断价值[J], 周丽民;毛晓群4.血清心肌肌钙蛋白I和血浆B型钠尿肽联合检测在心力衰竭中的应用价值分析[J], 彭翠平;王永5.联合检测肌钙蛋白T、高敏C反应蛋白和B型钠尿肽对非ST段抬高的急性冠状动脉综合征预后诊断的价值 [J], 胡文志;孙烈;杨季明;洪梅;蒋振忠;杨富;张博晴;周海波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

西医临床执业医师易错100题1、伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用__A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.螺内酯E.乙酰唑胺【答案】A2、内含乌头类的中成药A.风湿定片B.大活络丸C.疏风定痛丸D.牛黄千金散E.牛黄解毒丸【答案】B3、对血小板聚集没有影响的药物是__A.链激酶B.肝素C.潘生丁D.低分子右旋糖酐E.香豆素类【答案】A4、关于全心全意为人民健康服务，不正确的是A.由医学伦理学的共性所决定B.是医学伦理学基本原则中的理想人格C.是共产主义道德对医务人员的要求D.我国卫生事业的社会主义性质决定的E.是医学伦理学基本原则中的最高要求【答案】A5、扩张型心肌病患者使用β-受体阻滞剂治疗的机制是在心衰时A.β-受体密度上调B.β-受体密度下调C.抑制心肌收缩力D.降低心室率E.降低房室传导【答案】B6、妊娠合并心脏病孕妇分娩期血流动力学变化，下述哪项是错误的A.第一产程，规律宫缩使用围循环阻力增加，回心血量减少B.第二产程，宫缩加上腹压，周围阻力增大C.第二产程，腹压增高使内脏血流涌向心脏，回心血量增加D.第三产程，子宫迅速缩小，腹压减低，大量血液流回内脏血管，回心血管减少E.第三产程，胎儿娩出后子宫胎盘循环停止，大量血液进入体循环，回心血量增力【答案】A7、针对21-三体综合征，孕中期筛查项目为A.AFP.FE3.HCGB.AFP.FE3.DNAC.AFP.CEA.HCGD.CEA.FE3.HCGE.HIV.FE3.HCC【答案】A8、在碱性尿液中弱碱性药物A.解离的少，再吸收多，排泄慢B.解离的多，再吸收少，排泄快C.解离的少，再吸收少，排泄快D.解离的多，再吸收多，排泄慢E.排泄速度不变【答案】A9、低位室间隔缺损位于（）。

A.室间隔肌部B.室间隔膜部.室上嵴上方C.室上嵴下方D.肺动脉瓣下E.主动脉瓣下【答案】A10、女性，20岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，Hb 82g/L，WBC45×10^9/L，血小板25×10^9/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，早幼粒细胞0.21，POX强度阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NaF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是A.M2B.M1C.M4D.M3E.M5【答案】A11、女，35岁。

主治医师 (内分泌学)-内分泌及代谢疾病总论1、用于甲状旁腺扫描的是A.IB.99mTCC.I间碘苄胍D.I-胆固醇E.MIBI2、用于嗜铬细胞瘤扫描的是A.IB.99mTCC.I间碘苄胍D.I-胆固醇E.MIBI3、用于上肾上腺皮质扫描的是A.IB.99mTCC.I间碘苄胍D.I-胆固醇E.MIBI4、测定促性腺激素和性腺激素应取血三次，等量混合后测量较准确A.激素的脉冲式分泌B.免疫-内分泌调节C.下丘脑对内分泌的调控D.内分泌系统对中枢神经系统的反向调节E.内分泌系统的反馈调节5、地塞米松抑制试验A.激素的脉冲式分泌B.免疫-内分泌调节C.下丘脑对内分泌的调控D.内分泌系统对中枢神经系统的反向调节E.内分泌系统的反馈调节6、Addisson病的相关病因A.激素的脉冲式分泌B.免疫-内分泌调节C.下丘脑对内分泌的调控D.内分泌系统对中枢神经系统的反向调节E.内分泌系统的反馈调节7、蛋白质在体内合成和储存的形式是A.氨基酸B.脂肪C.蛋白质D.糖原E.脂肪酸8、糖类在体内合成和储存的形式是A.氨基酸B.脂肪C.蛋白质D.糖原E.脂肪酸9、脂类在体内合成和储存的形式是A.氨基酸B.脂肪C.蛋白质D.糖原E.脂肪酸10、必需氨基酸是B.苯丙氨酸C.精氨酸D.赖氨酸E.门冬氨酸11、婴幼儿所特有的必需氨基酸是A.组氨酸B.苯丙氨酸C.精氨酸D.赖氨酸E.门冬氨酸12、成人所特有的半必需氨基酸是A.组氨酸B.苯丙氨酸C.精氨酸D.赖氨酸E.门冬氨酸13、能在体内合成的氨基酸是A.组氨酸C.精氨酸D.赖氨酸E.门冬氨酸14、不能在体内合成的氨基酸是A.组氨酸B.苯丙氨酸C.精氨酸D.赖氨酸E.门冬氨酸15、白化病的病因是A.膜转运异常B.合成酶缺乏C.羟化酶缺陷D.转移酶缺陷E.酪氨酸酶缺乏16、苯丙酮尿症的病因是A.膜转运异常B.合成酶缺乏C.羟化酶缺陷D.转移酶缺陷E.酪氨酸酶缺乏17、半乳糖血症的病因是A.膜转运异常B.合成酶缺乏C.羟化酶缺陷D.转移酶缺陷E.酪氨酸酶缺乏18、胱氨酸尿症的病因是A.膜转运异常B.合成酶缺乏C.羟化酶缺陷D.转移酶缺陷E.酪氨酸酶缺乏19、含铁血黄素沉着症的病因是A.维生素B12吸收障碍B.铜代谢异常C.铁代谢异常E.嘌呤代谢异常20、贫血症的病因是A.维生素B12吸收障碍B.铜代谢异常C.铁代谢异常D.L啉代谢异常E.嘌呤代谢异常21、肝豆状核变性的病因是A.维生素B12吸收障碍B.铜代谢异常C.铁代谢异常D.L啉代谢异常E.嘌呤代谢异常22、血卟啉病的病因是A.维生素B12吸收障碍B.铜代谢异常C.铁代谢异常D.L啉代谢异常23、痛风的病因是A.维生素B12吸收障碍B.铜代谢异常C.铁代谢异常D.L啉代谢异常E.嘌呤代谢异常24、戊糖尿症的治疗A.替代治疗B.调节治疗C.食饵治疗D.组织移植E.无需治疗25、肝豆状核变性的治疗A.替代治疗B.调节治疗C.食饵治疗D.组织移植E.无需治疗26、血友病的治疗A.替代治疗B.调节治疗C.食饵治疗D.组织移植E.无需治疗27、苯丙酮尿症的治疗A.替代治疗B.调节治疗C.食饵治疗D.组织移植E.无需治疗28、痛风的治疗A.替代治疗B.调节治疗C.食饵治疗D.组织移植E.无需治疗29、痛风的治疗A.别嘌呤醇B.青霉胺C.抗血友病球蛋白D.青霉素E.凝血酶30、肝豆状核变性的治疗A.别嘌呤醇B.青霉胺C.抗血友病球蛋白D.青霉素E.凝血酶31、血友病的治疗A.别嘌呤醇B.青霉胺C.抗血友病球蛋白D.青霉素E.凝血酶32、需与细胞膜受体结合才发生效应的激素是A.血管加压素、胰岛素B.生长激素、三碘甲腺源氨酸C.前列腺素、盐皮质激素D.催乳素、1，25-二羟维生素D3E.血管加压素、糖皮质激素33、以下哪个激素与受体结合后，需要G蛋白的参与A.乙酰胆碱B.胰岛素C.糖皮质激素D.肾上腺素E.生长激素34、在不同细胞可降解为多种激素的物质是A.胆固醇B.前胰岛素原C.前甲状旁腺素原D.包氨酸E.鸦片-黑素-促皮质素原35、作用于细胞核受体发挥作用的激素是A.前列腺素B.胰岛素C.甲状腺激素D.生长激素E.肾上腺素36、在神经内分泌系统起枢纽作用的组织是A.下丘脑B.神经垂体C.内分泌腺D.腺垂体E.垂体、门静脉系统37、以下属于下丘脑激素的是A.生长激素B.促甲状腺激素C.黄体生成素D.生长激素释放激素E.促卵泡素38、可促进免疫应答的激素是A.性激素B.糖皮质激素C.甲状腺激素D.前列腺素EE.肾上腺素39、需经过DNA转录、翻译等过程合成的激素是A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.糖皮质激素D.甲状腺素E.甲状旁腺素40、以下有助于确定内分泌功能障碍病变部位的是A.影像学检查B.靶腺及上级腺体的激素测定C.有相应的典型症状和体征D.血液中相应激素水平的测定E.基础状态下，所影响的代谢物质的测定41、可动态测定腺体分泌情况的是A.上级腺体激素测定B.用促激素试验探测靶腺反应C.24小时尿中激素测定D.特异抗体测定E.激素基础水平测定42、下面属于内分泌障碍病因诊断的检查是A.核素扫描B.自身抗体检测C.CT、MRID.静脉导管检查E.激素水平测定43、关于激素的作用不正确的是A.对神经系统进行调控B.介导免疫系统的调节C.维持机体内环境的稳定D.只对有其受体的细胞起作用E.可调节细胞的生长与分化44、鉴别原发性与继发性内分泌障碍的最佳方法是A.病理活检B.靶腺激素测定C.核素扫描D.激素代谢物的测定E.上级腺体激素的测定45、下面关于内分泌疾病的治疗原则，正确的是A.治疗以根除病因为主B.治疗以对症治疗为主C.替代治疗为主D.治疗以预防为主E.治疗以支持治疗为主46、对内分泌功能减退者的主要治疗方法是A.放射治疗B.手术切除增生组织C.化学治疗D.支持治疗E.替代治疗47、下面属于替代治疗的是A.他巴唑治疗Graves病B.甲状腺素治疗黏液性水肿C.米非司酮治疗Cushing综合征D.嗅隐亭治疗泌乳综合征E.米托坦治疗肾上腺皮质癌48、以下哪个器官不含内分泌组织A.肾脏B.心脏C.胃肠D.骨E.脑49、以下哪项检查不是内分泌疾病的病因学检查A.白细胞染色体检查B.细针穿刺细胞病理活检C.受体功能研究D.激素受体抗体测定E.视野检查50、属于营养性疾病的是A.Cushing综合征B.糖尿病C.维生素D缺乏症D.肥胖症E.弥漫性肝损害51、每克碳水化合物能产热量是A.9．0kJ／gB.7．0kJ／gC.16．7kJ／gD.37．7kJ／gE.29．3kJ／g52、每克蛋白质能产生的热量是A.16．7kJ／gB.29．3kJ／gC.9．0kJ／gD.7．0kJ／gE.37．7kJ／g53、每克乙醇能产的热量是A.7．0kJ／gB.9．0kJ／gC.29．3kJ／gD.37．7kJ／gE.16．7kJ／g54、以下食品的生物效价从高到低为A.牛肉、牛奶、玉米、根类、豆类B.牛肉、牛奶、豆类、玉米、根类C.牛奶、牛肉、豆类、玉米、根类D.牛奶、牛肉、玉米、豆类、根类E.牛奶、豆类、牛肉、玉米、根类55、属于脂溶性维生素的是A.维生素B2B.维生素AC.维生素B12D.维生素B6E.维生素C56、维生素D3前体，在下列哪个部分形成A.脾B.肝C.肾D.胰E.皮肤57、以下属于水溶性维生素的是A.维生素KB.维生素DC.维生素CD.维生素BE.维生素A58、以下不是维生素的是A.泛酸B.B族维生素C.生物素D.叶酸E.肌酸59、以下属于维生素的是A.脂肪酸B.三磷酸腺苷C.氨基酸D.生物素E.肌酸60、原发性营养失调的原因有A.单纯性肥胖症B.肿瘤晚期C.肥胖症D.消化道疾病E.肾病综合征61、苯丙酮尿症的最佳确诊时间是A.出生后5周B.出生后3周C.出生后1周D.出生后4周E.出生后2周62、对中间代谢的说法不正确的是A.受代谢产物的质和量控制B.代谢产物可被机体重新储存或重新利用C.受酶激素、神经内分泌的调节D.受基因控制E.代谢产物均以水、二氧化碳排出体外63、人每日所需的能量是A.体力活动所需能量B.以上都包括C.生长、发育所需能量D.消化、吸收所需能量E.基础能量64、营养疾病和代谢疾病的特点是A.与环境因素无关B.目前无治疗方法C.早期治疗，病理也不可逆转D.有的疾病完全无害E.与年龄、性别无关65、下述激素中是甾体激素的是A.促甲状腺激素B.肾上腺皮质激素C.促肾上腺皮质激素D.甲状腺激素E.前列腺素66、在内分泌疾病功能减退中首选的治疗是A.对症治疗B.病因治疗C.替代治疗D.支持治疗E.放疗及化疗67、下述激素不是肾脏产生的激素的是A.肾素B.前列腺素C.二羟维生素DD.促胰液素E.缓激肽68、对于生长激素作用的叙述，不正确的是A.生理水平可加强葡萄糖的利用B.促进脂肪的合成C.加速蛋白质的合成D.过量时可抑制葡萄糖的利用E.促进骨、软骨、肌肉的分裂增殖69、神经内分泌细胞指的是A.神经垂体B.腺垂体C.下丘脑D.垂体门脉系统E.胰岛的C细胞70、内分泌疾病诊断中，往往首先易于确定的是A.病因诊断B.病理诊断C.功能状态D.细胞学E.物理诊断发现71、内分泌疾病激素替代治疗原则是A.服药至青春期可停药B.症状缓解即可停药C.女病人妊娠哺乳期应停药D.患有其他急性病时停药E.终生服药。

GLP-1受体激动剂对糖尿病大鼠心肌组织Bcl-2、
Bax表达的影响的开题报告
糖尿病是一种与高血糖相关的代谢性疾病，常伴随着多种严重的病
理生理改变。

其中，心血管系统受损最为严重，导致心肌细胞的凋亡和
坏死，加速心血管疾病的进展。

因此，寻找针对心肌细胞的治疗方法具
有重要意义。

GLP-1受体激动剂是糖尿病治疗中常用的药物，已被证明可以改善
胰岛素的分泌和作用，从而降低血糖水平。

同时，研究表明GLP-1受体
激动剂还可以对心血管系统产生保护作用，但其具体机制尚不清楚。

通
过检测GLP-1受体激动剂对糖尿病大鼠心肌组织中Bcl-2和Bax的表达影响，可以探讨其保护心肌细胞的作用机制。

Bcl-2和Bax是两种与凋亡相关的蛋白质。

Bcl-2可以抑制细胞凋亡，而Bax则具有促进细胞凋亡的作用。

研究表明，GLP-1受体激动剂可以促进Bcl-2的表达，抑制Bax的表达，从而发挥保护作用。

通过检测GLP-1受体激动剂对这两种蛋白的影响，可以深入了解GLP-1受体激动剂的机
制并为开发更有效的治疗药物提供参考。

因此，本研究旨在检测GLP-1受体激动剂对糖尿病大鼠心肌组织
Bcl-2、Bax表达的影响，探究GLP-1受体激动剂保护心肌细胞的机制，
为糖尿病和心血管疾病的治疗提供新的思路。

中国扩张型心肌病诊断和治疗指南(完整版)2018年4月21日，我国发布了首部《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》。

该指南在2007年心肌病诊断与治疗建议的基础上，引用国内外临床研究资料，借鉴国外指南和科学声明的优点，进行指南制定。

该指南的总体原则是根据系统评估和专家讨论形成推荐意见，接受多数专家的共识。

指南的推荐类别和级别定义借鉴欧美心衰指南。

该指南从以下几点具体展开：扩张型心肌病的定义与病因分类、生物标记物、影像学检查、诊断标准、治疗原则、药物与非药物治疗、特殊类型的诊治要点和心脏康复治疗。

扩张型心肌病是一种异质性心肌病，以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征，发病时需要排除高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病等。

该病发病率为年5-8/10万，好发人群为黑人和男性，发病年龄为20-60岁。

临床表现包括左心功能不全表现、右心功能不全表现、心脏体征等。

扩张型心肌病可分为原发性和获得性两种类型。

原发性包括家族性DCM和非家族性DCM，其中家族性DCM约占60%。

获得性DCM是指遗传易感与环境因素共同作用引起的DCM。

扩张型心肌病的诊断分为特发性和继发性两种类型。

特发性DCM原因不明，需要排除全身性疾病，据文献报道约占DCM的50％。

基于国内基层医院诊断条件限制，建议保留此诊断类型。

而继发性DCM指全身性系统性疾病累及心肌，心肌病变仅是系统性疾病的一部分。

扩张型心肌病的生物标记物主要包括遗传标志物和免疫标志物。

二代测序技术(NGS)是近年出现的一项革命性测序技术，一些平台已经建立商业化心脏NGS检测设备，作为公共平台用于检测FDCM的基因。

抗心肌自身抗体(AHA)是机体产生针对自身心肌蛋白分子的抗体总称，主要有抗ANT抗体、抗β1AR抗体、抗M2R抗体、抗MHC抗体和抗L－CaC抗体五种。

AHA阳性是反映DCM患者体内有自身免疫损伤的标记物，这些抗体具有致病作用，AHA阳性常见于病毒性心肌炎及其演变的DCM患者。

JAK2-STAT3通路对糖尿病心肌病的调节作用及药物的干预效应共3篇JAK2/STAT3通路对糖尿病心肌病的调节作用及药物的干预效应1糖尿病是一种代谢紊乱引发的慢性疾病，其主要表现为高血糖、多器官功能损伤和并发症。

糖尿病心肌病是一种较为严重的糖尿病并发症之一，其主要表现为心肌损伤和心血管结构功能异常，严重影响患者的生命质量和寿命。

目前，糖尿病心肌病的发病机制尚未完全明确，但JAK2/STAT3通路的调节作用及药物的干预效应成为了研究的热点。

JAK2/STAT3通路是一条重要的信号转导途径，参与调节细胞增殖、分化和凋亡等生命过程。

研究表明，JAK2/STAT3通路在糖尿病心肌病的发生中发挥着重要的调节作用。

JAK2/STAT3通路的激活可以促进心肌细胞凋亡，引起心肌功能异常和结构损伤。

糖尿病患者的心肌组织中JAK2/STAT3通路的活性明显增强，这可能与糖尿病心肌病的发展有关。

干预JAK2/STAT3通路成为了糖尿病心肌病治疗的重要策略之一。

药物在干预JAK2/STAT3通路方面发挥着重要的作用。

例如，利用JAK2抑制剂可以有效降低JAK2的活性，从而抑制STAT3的活性，减少心肌细胞凋亡，保护心肌组织结构和功能。

研究人员还发现，某些中药可以通过抑制JAK2/STAT3通路的激活来对糖尿病心肌病进行干预，这为中西医结合治疗提供了新的思路。

尽管药物干预JAK2/STAT3通路已经取得了一些进展，但在糖尿病心肌病的治疗方面还有许多挑战。

首先，JAK2/STAT3通路在生命过程中发挥着复杂的调节作用，药物的选择和剂量需要精细地控制。

其次，不同的糖尿病患者心肌组织中JAK2/STAT3通路的活性存在差异，需要个体化治疗方案。

此外，药物治疗还需要考虑其副作用和长期疗效。

综上所述，JAK2/STAT3通路对于糖尿病心肌病的调节作用及药物的干预效应已经成为当前的研究热点，药物在干预该通路方面具有重要的作用。

但目前还存在许多挑战，需要进一步探索和改进治疗方案，为糖尿病心肌病的防治提供更加有效、安全的治疗策略总之，JAK2/STAT3通路在糖尿病心肌病的发展中扮演着重要的角色。

2022KDlGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理（全文）2022年KDlGo慢性肾脏病患者的糖尿病管理指南是对2020年版指南的更新，主要内容涉及合并糖尿病和CKD患者的综合管理，血糖监测和目标，生活方式干预，降糖治疗以及具体管理措施。

糖尿病和CKD患者的综合护理糖尿病和CKD综合管理糖尿病和慢性肾病（CKD）患者应采用综合策略进行治疗，以降低肾病进展和心血管疾病的风险。

肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂A建议对糖尿病、高血压和蛋白尿患者开始使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）治疗，并将这些药物加量至可耐受的最高批准剂量。

（IB）实践要点•对于糖尿病、蛋白尿和血压正常的患者，可以考虑使用ACEi或ARB治疗。

•在开始或增加ACEi或ARB剂量后2-4周内，监测血压、血清肌酎和血清钾的变化。

•继续ACEi或ARB治疗,除非在开始治疗或剂量增加后4周内血清肌酊升高超过30%o•建议正在接受ACEi或ARB治疗的妇女避孕,并且考虑怀孕或已怀孕的妇女应停用这些药物。

•与使用ACEi或ARB相关的高钾血症通常可以通过降低血清钾水平的措施来管理，而不是减少剂量或立即停止ACEi和ARB o•当出现症状性低血压或不受控制的高钾血症的情况下，应减少或停止ACEi或ARB治疗，或在治疗肾衰时减少尿毒症症状（估计肾小球滤过率[eGFR]<15ml/min/1.73m2\•每次只能使用一个方案阻止RAS o ACEi与ARB组合，或ACEi或ARB与直接肾素抑制剂组合具有潜在的危害性。

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）A对于T2D合并CKD且eGFR≥20ml∕min∕1.73m2的患者，建议使用SGLT2i治疗。

（1A）实践要点•SGLT2i具有肾脏和心血管保护作用。

SGLT2i已被证明在CKD患者中（即使没有糖尿病）具有安全性和益处。

因此，如果患者已接受其他降糖药物治疗，可以在当前治疗方案中添加SGLT2i o•SGLT2i的选择应优先考虑具有肾脏或心血管益处的药物,并考虑eGFR。