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中国急性脑出血诊治指南课件

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脑出血诊治指南ppt课件

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定期复查
定期进行相关检查，评估恢复情况， 及时调整治疗方案。
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04 脑出血的手术治疗
手术指征与时机
手术指征
对于脑出血量较大、颅内压升高、脑疝形成的患者，应优先 考虑手术治疗。
手术时机
在脑出血发生后，越早进行手术治疗效果越好，但需要在患 者生命体征稳定的情况下进行。
手术方法与技巧
开颅手术
手术技巧
对于大量脑出血或脑疝形成的患者， 开颅手术是首选方法，可以迅速清除 血肿、降低颅内压。
在手术过程中，医生需要熟练掌握手 术技巧，如正确的手术入路、避免损 伤重要血管和神经等，以提高手术成 功率。
微创手术
对于少量脑出血的患者，可以考虑采 用微创手术，如立体定向血肿抽吸术、 内镜下血肿清除术等，创伤小、恢复 快。
手术后护理与康复
护理
手术后需要对患者进行密切的监护和 护理，包括监测生命体征、观察病情 变化、预防并发症等。
05
03
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳孔、生 命体征等变化，及时发现并处理并发 症。
04
控制颅内压
对于颅内压增高的患者，应适当控制 液体摄入量，使用脱水剂降低颅内压，包 括肢体功能训练、语言康复等。
预后评估
根据患者的具体情况进行预后评估， 制定相应的康复计划和生活指导。
脑出血诊治指南ppt课件
目 录
• 脑出血概述 • 脑出血的诊疗流程 • 脑出血的药物治疗 • 脑出血的手术治疗 • 脑出血的预防与护理
01 脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血和脊髓 出血等。

中国脑出血诊治指南PPT课件

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内科治疗
（二）血糖管理
推荐意见：血糖值可控制在7.7—10.0 mmol/L的范围内。 应加强血糖监测并相应处理：
（1）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗； （2）血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖
口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。
内科治疗
（三）药物治疗 推荐意见：由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚
不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常 规使用（I级推荐，A级证据）。神经保护剂、中 药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床 试验进一步证实（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（四）病因治疗
推荐意见： （1）使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（I级推荐，B级证据）。 （2）对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K（I级
（6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推荐，C 级证据）
三、脑出血的治疗
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数 患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有 继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科 治疗。
内科治疗
保持安静、稳定血压、防止继续出血、适当降 低颅内压、防治脑水肿、维持水电解质、血糖、 体温平衡、加强呼吸道管理、预防及防止各种 颅内及全身并发症
（5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。目前尚无有效药物治疗抗 血小板相关的脑出血。
（6）对于使用抗栓药物发生脑出血的患者，何时、如何恢 复抗栓治疗需要进行评估，权衡利弊，结合患者具体情况决 定（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（五）其他
推荐意见：针刺治疗的疗效与安全性尚需开展更多高质量 临床试验进一步证实（Ⅲ级推荐，C级证据）。

中国脑出血指南解读ppt课件

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药物治疗

推荐意见：由于止血药物治疗脑出血临床 疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风 险，不推荐常规使用（I级推荐，A级证 据）。神经保护剂、中药制剂的疗效与安 全性尚需开展更多高质量临床试验进一步 证实（Ⅱ级推荐，C级证据）。
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病因治疗
推荐意见： （1）使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（I 级推荐，B级证据）。 （2）对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静 脉应用维生素K（I级推荐，C级证据）、新鲜冻干 血浆和凝血酶原复合物(PCC) （Ⅱ级推荐，B级证据） 各有优势，可根据条件选用。对新型口服抗凝药物 （达比加群、阿哌沙班、利伐沙班）相关脑出血， 目前缺乏快速有效拮抗药物。
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血压管理
（2）当急性脑出血患者收缩压>220 mmHg 时，应积极使用静脉降压药物降低血压； 当患者收缩压>180 mmHg时，可使用静 脉降压药物控制血压，根据患者临床表现 调整降压速度，160/90 mmHg可作为参考 的降压目标值（Ⅲ级推荐，C级证据）。早 期积极降压是安全的，其改善患者预后的 有效性还有待进一步验证（Ⅲ级推荐，B级 证据）
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外科治疗

（二）脑室出血 推荐意见：目前缺乏足够循证医学证据推 荐治疗脑室内出血的手术治疗方法。脑室 内运用rt—PA治疗方法的有效性有待进一 步研究（Ⅱ级推荐，B级证据）。
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外科治疗

（三）脑积水 推荐意见：对伴有意识障碍的脑积水患者 可行脑室引流以缓解颅内压增高（II级推荐， B级证据）。
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病因治疗

（3）不推荐重组活化凝血因子VII（rFVIIa） 单药治疗口服抗凝药相关脑出血（IV级推荐， D级证据)
（4）对普通肝素相关脑出血，推荐使用硫酸 鱼精蛋白治疗（Ⅲ级推荐，C级证据

中国脑出血诊治指南课件

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体温管理
➢ 中枢性发热 ➢ 感染
药物治疗
➢ 由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不 确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不 推荐常规使用(I级推荐，A级证据)
➢ 神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性 尚需开展更多高质量临床试验进一步证 实(Ⅱ级推荐，c级证据)。
病因治疗（一）
➢ 使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药(I级推 荐，B级证据)
➢ 在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔 5—15分钟进行1次血压监测(I级推荐，C级证据)。
血糖管理
➢ 血糖值可控制在7.7-10.0mmol／L的范围 内。
➢ 血糖超过10 mmol／L时可给予胰岛素治 疗
➢ 血糖低于3.3mmol／L时，可给予10％20％葡萄糖口服或注射治疗。目标是达 到正常血糖水平
➢ 继发性脑出血 — 血管畸形 — 动脉瘤 — 凝血功能障碍 — 抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后 — 梗死后出血转化 — 血液病 — 烟雾病 — 原发性或转移性肿瘤 — 静脉窦血栓形成 — 血管炎 — 妊娠 — 其他明确的病因
诊断流程
➢ 第一步，是否为脑卒中? ➢ 第二步，是否为脑出血?行脑CT或MRI以
— (2)对于脑叶出血超过30 ml且距皮质表面1cm范围内 的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿(Ⅱ级推荐， B级证据)或微创手术清除血肿(Ⅱ级，可个体化考虑选择外科手术或微 创手术治疗：
— (3)发病72 h内、血肿体积20～40 ml、GCS>9分的幕 上高血压脑出血患者，在有条件的医院，经严格选 择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引 流清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)。
前言
➢ 自发性非创伤性脑出血（ICH）仍是全球 范围内致残和致死的重要原因之一
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急性脑出血治疗推荐意见
? 深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见： 对于瘫
痪程度重、长期卧床的脑卒中患者，应重视深
静脉血栓及肺栓塞的预防；可早期做 D-二聚体
筛选实验，阳性者可进一步对发生深静脉血栓
的肢体行多普勒超声、 MRI等检查(Ⅲ级推荐，
C级证据 )；鼓励患者尽早活动、腿抬高，尽可
能避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体(Ⅳ
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急性脑出血治疗推荐意见
? 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： 尽管重 组人活性凝血因子VⅡ(rFVⅡa)可以降低 INR值 ，由于不能替代所有的凝血因子恢复体内的凝 血功能，因此不推荐常规使用rFVⅡa作为一种 口服抗凝药相关脑出血的拮抗剂(Ⅳ级推荐， D 级证据)；
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急性脑出血治疗推荐意见
? 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： 是否恢 复抗凝治疗取决于继发动脉或静脉血栓的风险 ，脑出血复发的风险以及患者的总体状态，如 缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险 高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物 治疗可能使其获益更多，如血栓性疾病风险大 ，可在脑出血的第 7~10天重新使用华法林(Ⅱ 级推荐， B级证据 )；治疗溶栓相关脑出血的方 法包括输注凝血因子和血小板(Ⅱ级推荐， B级 证据)。
中国急性脑出血诊治指南2011
宁夏医科大学总医院神经内科 陈建红
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脑出血急诊诊断及病因评估
? 包括:院前处理、急诊室诊断及处理、急性期 诊断与治疗。
? 一、院前处理推荐意见： 对突然出现症状疑似 脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理， 并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐 )。
? 二、急诊室诊断及处理推荐意见： 疑似卒中患
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脑出血急诊诊断及病因评估
? 三、急性期诊断与治疗推荐意见： CTA和增强 CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者 (Ⅱ级推荐， B级证据)；如临床或影像学怀疑 存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常， CTA ，CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于 进一步评估(Ⅱ级推荐， B级证据)；所有脑出 血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐 )；建议用 Glasgow 昏迷量表或 NIHSS量表评估病情严重程 度(Ⅲ级推荐， C级证据)；建议参照上述诊断 流程诊断(颅 CT检查，脑 CT扫描是诊断脑出
血最有效最迅速的方法。必要时 MRI检查 ，区
别出血和缺血(Ⅰ级推荐， A级证据)；建议对
疑似卒中患者进行快速诊断，尽快收入神经专
科病房或神经监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐， A级
证据)。
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脑出血急诊诊断及病因评估
? 三、急性期诊断与治疗推荐意见： 脑出血后数 小时内常有继续出血和进行性加重的神经功能 缺损，死亡率和患病率较高，应及时明确诊断 (Ⅰ级推荐， A级证据)；尽早对脑出血患者进 行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统 检查、影像及实验室相关检查(Ⅰ级推荐， D级 证据)。其中，影像检查推荐意见： CT或MRI都 是初步影像检查的首选(Ⅰ级推荐， A级证据)
级推荐， D级证据 )；可使用弹力袜及间断气压
法预防深静脉血栓栓塞(Ⅱ级推荐， B级证据)
；对易发生深静脉血栓的高危患者，确认出血
停止后可考虑给予小剂量皮下注射低分子肝素
或肝素预防深静脉血栓形成，但应注意出血的
风险(Ⅱ级推荐， B级证据)。
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急性脑出血治疗推荐意见
? 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： 推荐使 用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血， 治疗用量(Ⅲ级推荐， C级证据)；INR值升高的 口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用 ，接受维生素 K依赖的凝血因子治疗纠正 INR值 ，可静脉使用VitK(Ⅲ级推荐， C级证据)；与 新鲜的冰冻血浆（ FFP）比较，凝血酶原复合 物(PCC)未显示更好的预后，但并发症少，可 以作为FFP的替代治疗(Ⅱ级推荐， B级证据)；
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急性脑出血治疗推荐意见
? 血压控制推荐意见： 如脑出血急性期收缩压 >180mmHg 或舒张压>100mmHg 应予以降压，可静 脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔 5~15分钟进行一次血压监测(Ⅲ级推荐， C级证 据)，目标血压宜在 160/90 mmHg(Ⅲ级推荐， C 级证据)；将急性脑出血患者的收缩压从 150mmHg-200mmHg 快速降至 140mmHg很可能是安 全的(Ⅱ级推荐， B级证据)。
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急性脑出血治疗推荐意见
? 痫性发作推荐意见： 有临床发作的痫样发作需 要抗癫痫治疗(Ⅰ级推荐， A级证据)；如精神 状态的改变与脑损伤不成比例，有行 24小时脑 电监测的指征(Ⅱ级推荐， B级证据)；精神状 态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫 痫治疗(Ⅲ级推荐， C级证据)；不推荐预防性 抗癫痫治疗(Ⅱ级推荐， B级证据)；卒中后 2~3 个月再次发生的痫样发作，按癫痫的常规治疗 进行长期药物治疗(Ⅳ级推荐， D级证据)。
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脑出血急诊诊断及病因评估
? 出血量的估算： 临床可采用简便易行的多田氏 公式，根据 CT影像估算出血量。方法如下：
? 出血量﹦0.5×最大面积长轴（ cm) ×最大面 积短轴（cm) ×层面数
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急性脑出血治疗推荐意见
? 颅高压推荐意见： 颅内压升高的治疗应当是一 个平衡和逐步的过程，从简单的措施开始，如 抬高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐， D级证据) ；可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐， C级证据 )；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量 白蛋白(Ⅱ级推荐， B级证据)，但不建议长期 使用；短暂的过度通气可间断应用于颅高压危 象(Ⅰ级推荐， B级证据)；对伴有意识水平下 降的脑积水患者可行脑室引流(Ⅰ级推荐， B级 证据)；尚不推荐常规使用高渗盐水降颅压， 仅限于临床试验的条件下或对于甘露醇无效的 颅高压危象使用(Ⅲ级推荐， C级证据)。
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急性脑出血治疗推荐意见
? 血糖推荐意见： 应监测血糖，使血糖在正常范 围内(Ⅲ级推荐， C级证据)。
? 止血治疗推荐意见： 重组人活性凝血因子VⅡ （rFVⅡa)可以限制血肿体积扩大，但可能增 加血栓栓塞的风险，临床效果尚不清楚，因此 不推荐广泛无选择性使用(Ⅰ级推荐， A级证据 )。
? 神经保护剂推荐意见： 神经保护剂的疗效与安 全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实 (Ⅰ级推荐， C级证据)。