肝肾综合征

肝肾综合征诊断标准(一)肝肾综合征诊断标准简介肝肾综合征是指在肝功能衰竭的基础上，并发肾衰竭的临床综合征。

由于肝肾是人体内两个最大的排泄器官，因此肝功能衰竭时，肾功能也很容易受到影响。

早期发现并治疗肝肾综合征至关重要，因此有必要了解其诊断标准。

诊断标准第一步：肝功能衰竭•血清胆红素水平持续升高，>5mg/dl•血清肌酐水平正常或轻度升高（<1.5mg/dl）第二步：肾功能损害•血清肌酐水平>1.5mg/dl•尿量明显减少（<500ml/d）•尿钠排泄量降低•尿比重升高•血肌酐清除率下降第三步：排除其他原因肝肾综合征的诊断需要排除其他能够导致肾功能损害的疾病，包括：•肾衰竭•脱水•肾小管坏死•血栓栓塞性微循环病变•药物性肾功能损害•循环不稳定诊断之外除了以上的肝肾综合征诊断标准，如果已知患者有肝病，以下症状也应引起警惕：•血肌酐水平升高•尿量不足•容积不足•氮质代谢失衡结束语通过了解肝肾综合征的诊断标准，我们可以更早地发现并治疗肝肾综合征，避免进一步恶化。

当然，相信一个健康的生活方式和及时就医也是预防肝肾综合征不可忽视的方法。

预防与治疗预防和治疗肝肾综合征的方法主要包括以下几个方面：肝功能保健由于肝肾综合征的起因首先是肝功能衰竭，因此平时需要注意肝功能保健，包括戒烟、戒酒、保持正常体重、适量运动等，同时还要注意饮食习惯，减少对肝脏的负担。

注意药物使用肝肾综合征的形成有部分原因是药物的副作用导致的，因此在使用药物时要注意咨询医生，特别是长期使用药物的人群，更需要注意药物的选择和使用方法。

及时治疗肝病肝肾综合征的最终形成与肝病是密切相关的，因此及时治疗肝病，控制病情的发展，也是有效预防肝肾综合征的方法。

适当控制液体入量适当控制液体入量是预防肝肾综合征的重要措施之一。

因为液体过多会加重肝肾负担，从而导致病情加剧。

因此，及时补液、适当控制液体摄入量，可以有效缓解症状，减轻病情。

进行透析治疗在病情较严重的情况下，需要进行透析治疗，从而有效去除血液中的毒素和代谢产物，同时维持正常的酸碱平衡和水电解质平衡，为后续治疗提供时机。

肝肾综合症名词解释
肝肾综合症是一种综合性的疾病,也称为肝肾综合征或肝肾相互作用症候群,是由肝肾功能异常引起的一种综合症,常常合并有肝炎、肝硬化、肾病等多种慢性疾病。

肝肾综合症的症状包括肝区疼痛、食欲不振、乏力、恶心、呕吐、黄疸等,这些症状可能会影响患者的生活质量和健康状况。

此外,肝肾综合症还可能导致并发症,如肝癌、肾衰竭、关节炎等。

肝肾综合症的病原体可能是病毒、细菌、寄生虫等,也可能是由代谢产物引起的。

治疗肝肾综合症的方法包括药物治疗、手术治疗、改变生活方式等。

预防肝肾综合症的方法包括保持健康的生活方式、定期进行体检和监测肝功能等。

肝肾综合征名词解释
肝肾综合征是指同时患有肝脏和肾脏功能损害的一种临床综合征。

肝肾综合征通常发生在严重肝病患者中，尤其是肝硬化患者。

肝肾综合征的主要特征是肝脏和肾脏的功能紊乱以及体内液体和电解质的平衡失调。

肝肾综合征患者常常伴有腹水、低蛋白血症、凝血功能异常等症状和体征。

其主要表现为肝肾功能衰竭，尿量减少，血尿素氮升高，肌酐水平增高，尿钠浓度下降，尿比重升高等。

此外，肝肾综合征还可导致肾小管酸中毒和低钾血症等并发症。

肝肾综合征的发病机制尚不完全清楚。

一般认为，肝脏功能障碍导致血容量减少、肾血流减少以及肾小球滤过率降低，进一步引起肾小管重吸收功能异常和尿液浓缩能力的减退，最终导致尿量减少。

此外，肝脏疾病还可引起内源性毒素的堆积和肾脏的炎症反应，加重肝肾损害。

肝肾综合征的诊断主要依靠患者的临床表现和相关的实验室检查。

常用的诊断指标包括尿量、血尿素氮、血肌酐、尿钠浓度以及尿比重等。

此外，还需排除其他引起肾功能障碍的疾病，如肾小球肾炎、急性肾损伤等。

对于肝肾综合征的治疗，主要是针对肝脏疾病进行积极的治疗，同时纠正尿液量不足、电解质紊乱等症状。

常用的治疗措施包括局部放置腹水引流管、限制蛋白摄入、补充白蛋白和血浆等，以及适当利尿剂的使用。

对于部分患者，可能需要考虑肝移植
或肾移植等手术治疗。

总之，肝肾综合征是一种严重的临床综合征，常见于肝硬化等严重肝病患者。

早期识别和积极治疗对于提高预后具有重要意义。

肝肾综合征诊疗规范2023版肝肾综合征（hepatorena1.syndrome,HRS）是在肝衰竭晚期、门静脉高压基础上出现的肾灌注不足，以肾功能不全为主要表现，肾脏病理改变轻微，无急性肾小管坏死。

【病因与发病机制】肝肾综合征常见于病毒性肝炎、酒精性肝炎、原发和继发性肝癌、妊娠脂肪肝等各种类型肝病引起的肝硬化、暴发性肝衰竭的晚期。

原发性胆汁性肝硬化患者少有肝肾综合征，这与胆盐的利钠、肾血管扩张作用有关。

随着门脉压力增高以及肠菌迁入门脉系统（可上调一氧化氮合成酶活性），门脉内皮细胞产生一氧化氮增多，内脏动脉（胃肠动脉）扩张，继而体循环阻力下降，激发肾素-血管紧张素-醛固酮系统与交感神经系统兴奋，后二者导致肾皮质血管收缩，肾灌注减少。

内脏血管扩张并非是肾灌注不良的唯一因素，还包括：①肾血流自身调节曲线右移，需要更•高的血压才能保持肾的灌注。

这是肾交感神经系统兴奋，血管紧张素、腺昔和内皮素合成增加的后果。

②肝损伤后炎性介质介导的肝硬化性心肌病（表现为心脏的应激性反应迟钝，见于50%以上的肝硬化患者），不足以维系动脉系统充盈低下时的心排血量增加的需求。

③肾上腺皮质功能减退（见于25%肝硬化失代偿患者），削弱了血管对升压物质的反应。

【临床表现】肝肾综合征主要表现是尿量减少，显著的少尿与无尿发生在死亡前数日。

血肌酹缓慢上升，有时这个过程会停止甚至好转。

由于肝病，血肌酹水平不能准确反映真实的肾小球滤过率，肌爵清除率会过高估计肾小球滤过率。

与急性肾小管坏死不同,肝肾综合征患者肾脏浓缩功能常维持正常,尿比重大于1.020,尿/血渗透压比值大于1.5,尿钠通常低于10mmo1.∕1.o尿蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞，透明、颗粒管型或胆红素染色的肾小管细胞管型。

患者常有稀释性低钠血症，这和抗利尿激素分泌增多有关。

如果血钠浓度正常，则要排除其他原因后，才能考虑为肝肾综合征。

肝肾综合征全身血管阻力下降，动脉压降低，但由于绝大多数患者心排血量增加，因此得以维持平均动脉压在70mmHg左右。

肝肾综合征肝肾综合征肝肾综合征（HRS）是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时，以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血液动力学改变为特征的一组临床综合征。

该综合征在急性肝衰竭患者也可发生。

肝肾综合征的肾功能衰竭是一种功能性病变。

肝肾综合征是重症肝病的严重并发症，常见于各种类型的失代偿肝硬化（特别是肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化等），也可见于其他严重肝病，如暴发性肝功能衰竭、重症病毒性肝炎、原发性和继发性肝癌，妊娠脂肪肝等严重肝实质病变过程中，一旦发生，存活率很低、预后很差。

西医学名：肝肾综合征所属科室：内科 -发病部位：肝脏，肾脏主要症状：腹水，黄疸，少尿或无尿，等发病机制HRS发病机理仍未完全阐明。

HRS患者肾脏无实质性病变，其肾脏可成功地移植给肝脏正常的慢性肾衰患者，移植后肾功完全正常；同样，HRS患者成功地肝移植后，肾脏也完全恢复正常。

采用133氙(xe)洗脱技术及对氨马尿酸清除试验进行血流动力学研究，HSR患者肾血流量明显减少，尤其是肾皮质灌注不足。

选择性肾动脉造影显示，肾小叶间及近侧弓形动脉呈明显串珠状、纡曲，肾皮质血管不充盈。

而在患者死后再次作肾血管造影，上述异常征象消失，肾内血管及分枝的充盈、分布均正常。

上述事实有力地证明肾血管痉挛收缩、肾血流量减少、肾皮质灌注不足是HRS的病理生理基础。

关于HRS发病机制为大多数人接受的是Schfier等提出的外周动脉血管扩张学说，该学说认为，肝功能障碍导致多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮(nitric oxide．NO)、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活．或门静脉高压时经门体分流进入体循环，引起肾外全身动脉(尤其是内脏动脉)扩张，导致有效循环血量不足、外周动脉压下降，通过压力感受器和容量感受器激活RAAS和交感神经系统，引起肾血管收缩，肾灌注减少．肾小球滤过率下降。

有学者提出了HRS的二次打击学说：肝功能障碍、肝窦性门脉高压所导致的内脏血管扩张是HRS的基础．为“第一次打击”：各种导致有效动脉内血容量降低或肾血管收缩的因素(如内毒素血症、利尿过度、消化道出血等)可促进HRS发生，为“第二次打击”。

肝肾综合征诊断标准肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）是由肝功能衰竭引起的肾衰竭，严重威胁患者生命。

为及时诊断和治疗该病，需要掌握肝肾综合征的诊断标准。

一、肝肾综合征的定义和分类肝肾综合征是指肝功能严重失调引起的一种急性、可逆性肾功能障碍。

按照起病原因不同，可分为两种类型：第一型与肝硬化相关，由肝脏疾病引起，如肝衰竭、急性肝衰竭、肝细胞癌、腹水和转移性肝癌等；第二型仅与门脉高压有关，如门脉性肝硬化等。

第二型较为常见。

二、肝肾综合征的临床表现和诊断标准1.临床表现肝肾综合征常表现为肾功能下降，并出现少尿或无尿，查尿液分析多为无色透明，无红细胞、白细胞和管型。

同时患者还会出现腹胀、腹水、黄疸、乏力、肝功能异常等症状。

2.诊断标准（1）第一型：包括如下两个方面：①蒙地卡罗肝肾综合征诊断标准（2007）：1）持续性肾功能衰竭，包括血肌酐浓度>133μmol/L和/或血肌酐清除率<40 ml/min，并排除其他肾病的肾功能损伤；2）无肾实质病变，无严重肾血管狭窄疾病、一过性肾缺血等；3）肝病存在，伴有门脉高压，腹水和/或转移性肝癌和其他原因的肝功能损害；4）没有获得有效的肾功能改善治疗；5）临床表现出不可逆性，通常在数周内出现终末期肾病，到死亡或需要肾脏移植。

②欧洲和国际肝脏病协会（EASL-CLIF）指南（2015）：1）急性肾损伤（血肌酐升高≥0.3mg/dL或血肌酐翻倍），或血肌酐≥1.5mg/dL或肾小球滤过率<30 ml/min/1.73m2；2）门脉高压；3）诊断为肝脏疾病；4）排除其他肾脏疾病；5）排除肾血管疾病，如血栓、动脉瘤或动静脉畸形；6）排除肾毒性药物的影响。

（2）第二型：主要包括如下两个方面：①在门脉高压的情况下存在严重肾衰竭（血肌酐>133μmol/L或血肌酐清除率<40 ml/min）；②排除其他原因造成的继发性肾小球疾病和肾结构损伤。

肝肾综合症百科名片肝肾综合症，又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。

肝肾综合症主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致，肾脏无病理性改变，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。

目录概述肝肾综合症的病因肝肾综合症的临床表现诊断肝肾综合症的治疗肝肾综合症的预防编辑本段概述肝肾综合症肝肾综合症系肝硬化时合并顽固性腹水且未获得恰当治疗时可出现肝肾综合症.其特征为少尿或无尿,氮脂血症,低血钠低尿钠.肾脏无器质性病变故亦称功能性肾衰.其发病与下列因素有关:1,大量腹水时或因进食减少,呕吐,腹泻,利尿剂应用不当,使循环血量减少,肾小球虑过率剂肾血流下降;2,肝衰竭时肝脏对血液中有毒物质清除能能力下降,加重了肾损害.此并发症临床并不少见,预后极差.功能性肾衰持续存在和发展,也可导致肾脏实质性损害,而致急性肾功能衰竭. 肝肾综合症，又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病肝肾综合症的临床表现包括肝硬化失代偿期及功能性肾衰竭两方面的症状和体征。

患者常有门脉高压症、脾大、大量腹水、黄疸、氮质血症、少尿、低钠血症等。

编辑本段肝肾综合症的病因肝肾综合症主要原因是肾血流量和肾小球滤过率减少，内毒素血症和钠、水代谢紊乱等。

诱因多为消化道出血、过量利尿、大量放腹水、感染、水与电解质紊乱、低血压、肝昏迷等；亦可因使用肾毒性药物，如卡那霉素、庆大霉素而诱发。

编辑本段肝肾综合症的临床表现据资料统计肝硬化晚期约有70%～80%的病人出现氮质血症。

肝肾综合症的主要表现如下：(1)早期表现为少尿，继之无尿和出现氮质血症。

起病可急骤，也可较为隐袭。

(2)大多数病人都有大量腹水和黄疸，黄疸可波动很大，最终出现重度腹水和黄疸。