-肝肾综合征的治疗

百令胶囊治疗肝肾综合征效果分析摘要】目的：分析肝肾综合征患者使用百令胶囊后肾功能指标的变化，分析其临床效果。

方法：将2016年1月－2017年12月黔南州人民医院肝病科收治的60例肝肾综合征患者，均分为治疗组和对照组。

治疗组在对照组治疗方案基础上，加用百令胶囊，观察治疗后两组患者的肾功能指标变化情况及24小时尿量。

结果：对照组患者在治疗后血清胱抑素C、血肌酐水平均高于治疗组，24h尿量低于治疗组，差异有统计学意义( P＜0.05) 。

结论：肝肾综合征目前无特效的治疗手段，是肝病患者死亡的原因之一，本研究提示百令胶囊可有效改善肾功能，提高临床效果，值得应用。

【关键词】百令胶囊；肝肾综合征；效果分析【中图分类号】R286 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）22-0236-011.资料与方法1.1 一般资料将2016年1月－2017年12月我院肝病科收治的肝肾综合征患者60例，其中乙型肝炎肝硬化32例、丙型肝炎肝硬化11例、酒精性肝硬化10例、原发性胆汁性肝硬化4例、慢加急肝功能衰竭3例；随机分为对照组和治疗组；男38例，女22例；年龄42～76岁，平均( 53.1±3.1) 岁。

纳入标准：肝肾综合征的诊断符合国际腹水协会的诊断标准［1］。

两组患者临床资料差异无统计学意义( P＞0. 05)。

1.2 方法两组患者均予保肝、退黄及对症治疗，治疗组患者加用百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司，国药准字Z20040110)2g/次口服每日三次。

两组患者疗程8 周。

1.3 观察指标治疗8 周后，观察患者血清胱抑素 C( Cys C) 、血肌酐( Cr) 记录两组患者24h尿量。

1.4 统计学分析数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果治疗8周后，对照组患者血清胱抑素C(CysC)、血肌酐水平均高于治疗组；24h 尿量低于治疗组，差异有统计学意义( P＜0. 05)，见表。

!()*+!肝肾综合征的中西医结合诊治梁家琦，刘　汶首都医科大学附属北京中医医院感染科，北京１０００１０摘要：肝肾综合征（ＨＲＳ）是终末期肝病常见的并发症，是在严重肝病基础上发生的功能性急性肾衰竭，是以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学改变为特征的一组临床综合征。

ＨＲＳ较为理想的治疗是肝移植或同时肾移植，优化药物与非药物治疗方法是治疗ＨＲＳ的关键。

本文对目前中西医诊断和治疗ＨＲＳ的现状予以回顾总结。

关键词：肝肾综合征；诊断；中西医结合疗法ＩｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅＬＩＡＮＧＪｉａｑｉ，ＬＩＵＷｅｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＢｅｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００１０，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵＷｅｎ，ｌｗｓｘｐ２＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－１６６９－４８５５）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｓａｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｎｄ－ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＨＲＳ）ｉｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅｔｈａｔｏｃｃｕｒｓｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｓｅｖｅｒｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｉｓａｇｒｏｕｐｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｎｄｒｏｍｅｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ａｂｎｏｒｍａｌｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓｖａｓｃｕｌａｒｓｕｂｓｔａｎｃｅｓ，ａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓｏｆａｒｔｅｒｉａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．ＴｈｅｉｄｅａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｆｏｒＨＲＳｉｓｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｒｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｋｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ａｎｄｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎｏｆｄｒｕｇａｎｄｎｏｎ－ｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｉｅｓｉｓｔｈｅｋｅｙｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＲＳ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｔｈｅｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＲＳ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＨｅｐａｔｏｒｅｎａｌＳｙｎｄｒｏｍｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ＴＣＭＷＭＴｈｅｒａｐｙＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０９．００５收稿日期：２０２２－０５－３１；录用日期：２０２２－０７－０１通信作者：刘汶，ｌｗｓｘｐ２＠１２６．ｃｏｍ 肝肾综合征（ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＲＳ）是一种在严重肝病基础上导致全身循环功能障碍引起的急性肾功能恶化疾病，作为肝硬化的并发症之一，其预后差，存活率低。

肾病综合征的治疗方案及疗效评价肾病综合征是一种与多种病因和病理生理学变化相关的疾病，其特征是肾小球滤过膜屏障功能损害，导致蛋白尿、低白蛋白血症、水肿等临床表现。

根据不同的原因和病理特征，肾病综合征可分为原发性和继发性两种。

原发性肾病综合征是指与免疫病理学因素相关的疾病，例如膜性肾病、脂膜肾病、微小病变性肾病等；继发性肾病综合征则常伴随着其他系统疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、IgA肾病等。

肾病综合征的治疗方案和疗效评价，也因病因和病理特征的差异而不同。

以下将针对不同类型的肾病综合征，分别介绍其治疗方案及疗效评价。

一、原发性肾病综合征1. 膜性肾病膜性肾病是一种以免疫球蛋白G（IgG）或补体3（C3）在肾小球皮髓交界处的嵌顿沉积所致的肾病。

临床表现为短暂的轻至中度蛋白尿、不同程度的低白蛋白血症和水肿。

膜性肾病的治疗方案主要包括药物治疗和支持性治疗。

药物治疗方面，糖皮质激素是首选的治疗药物。

通常采用大剂量泼尼松龙（1mg/kg⋅d）口服，每日分2次，连续6个月，然后逐渐减量和停药。

对于无法耐受糖皮质激素或疗效不佳者，可以考虑口服环磷酰胺或静脉注射甲泼尼龙。

此外，还可以使用类固醇和免疫抑制剂的联合治疗方案。

支持性治疗方面，主要是针对低白蛋白血症和水肿进行处理。

对于轻度蛋白尿，可以通过限制蛋白质摄入和控制血压来推迟疾病进展。

对于肾功能明显受损的患者，可以进行血液透析或肾移植。

疗效评价方面，膜性肾病的疗效通常通过尿蛋白定量和肾功能监测来评价。

一般来说，治疗的目标是达到完全缓解或部分缓解。

完全缓解的定义是尿蛋白减少到＜0.3 g/24 h，血清白蛋白恢复到正常范围，没有临床症状。

部分缓解的定义是尿蛋白减少到0.3～3.5g/24h，血清白蛋白恢复到30～40g/L，症状有所缓解。

2. 脂膜肾病脂膜肾病是一种以肾小球内毛细血管壁上的脂膜（类似于肾小球内皮上膜的物质）增厚为特征的肾病。

临床上表现为大量持续性蛋白尿、低白蛋白血症和水肿。

特利加压素治疗肝肾综合征的效果研究郭丽娜【摘要】目的：探究肝肾综合征患者采用特利加压素治疗的方法和效果。

方法选取2014年7月～2015年9月收治的62例肝肾综合征患者进行治疗，随机分组，实验组35例患者选择特力加压素的治疗，对照组27例患者采取多巴胺治疗，观察患者身体指标的改善情况。

结果治疗前两组患者在尿素氮、尿量以及血清肌酐上没有差异（P ＞0.05），治疗后两组患者上述指标都得到改善，但实验组患者的改善更加显著，有统计学意义（P ＜0.05）。

结论肝肾综合征患者采用特利加压素治疗能够改善尿素氮、尿量以及血清肌酐等指标，提高治疗效果，减少对患者身体的伤害，改善生活质量。

%Objective Terlipressin treatment method and its effect in treatment of hepatorenal syndrome are to be studied. Methods Chose 62 patients of hepatorenal syndrome who were treated in hospital from July 2014 to September 2015 and separated them into two groups at random,35 patients in study group were given terlipressin treatment,while 27 patients in control group were given Dopamine treatment,and then observed and compared patients’physica l improvements between two groups. Results There was no differential between two groups in terms of patients’usea nitrogen,urine volume and serum creatinine(P >0.05),besides,both patients in study group and patients in control group had improvements in th eir physical indicators,but,patients’physical indicators in study group were improved more dramatical y(P < 0.05). Conclusion Terlipressin treatment is effective in treatment of hepatorenal syndrome,it is conducive to improving indicators of patients’useanitrogen,urine volume and serum creatinine, increasing treatment efficacy,reducing physical trauma and promoting patients’quality of life.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)003【总页数】2页(P94-95)【关键词】肝肾综合征;特利加压素;治疗效果【作者】郭丽娜【作者单位】150088 哈尔滨，黑龙江省农垦总局总医院【正文语种】中文【中图分类】R97肝肾综合征为严重肝病患者出现功能性的急性肾功能衰竭，在失代偿期肝硬化或者重症肝炎患者若有大量的腹腔积液，会因为有效循环的血容量不足以及肾内血流的分布，前列腺素以及内毒素血症等因素，导致肝肾综合征的出现，也为功能性的肾功能衰竭［1］。

简述肝肾综合征肝肾综合征( Hepatorenal syndrome，HRS) 是肝功能障碍终末期的严重并发症，以肾脏血管显著收缩为特征，最终导致肾脏血流灌注和肾小球滤过率明显下降，肾脏的水钠排泄功能受损。

1996 年国际腹水研究小组推荐了关于HRS的新定义[ 1] , 即“慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时, 以肾功能损伤, 肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征的一种综合征”。

它的特点是肾脏缺乏形态异常, 肾小管功能正常, 肾功能损害是功能性、潜在、可恢复。

其并非代表肝硬化患者的终末期, 也并非提示肝功能衰竭程度的加重[ 2]。

HRS是一种可逆性、功能性肾功能损伤，但一旦发生，预后极差，存活率很低。

目前临床上血管活性药物、白蛋白的应用可以改善肾功能，提高患者生存率，但最终有效治疗方案仍是肝移植［3］。

现简述HRS发病原因、发病机制与诊断、治疗。

1 HRS的病因学1. 1 HRS的发病机制通过多年临床研究, 发现并证实HRS形成原因及发病机制主要为肝硬化腹水患者限钠、利尿治疗,血浆钠及渗透压下降, 细胞外水分向细胞内转移, 导致有效血循环量及肾血流灌注减少有关。

1. 2 HRS的病理生理HRS病理生理为肾脏血管收缩及体循环血流动力和内源性血管活性系统的改变,原因可能为继发于内脏血管扩张所致的动脉极度充盈,而造成血管密度高的肾脏及其他非内脏血管收缩。

肝硬化患者内脏血管舒张的原因,为门脉高压和一氧化氮( NO)升高所致, NO作为血管扩张剂, 被认为是肝硬化高动力循环最重要的因素, 肝硬化NO升高的机制为内脏血流对血管的剪切应激( shear stress)激活内源性NO合成, 肝外NO增加。

肝硬化患者肾脏血液循环的调节依赖于血管收缩因素和舒张因素的相互作用, 当缩血管因素超过舒张因素时, 肾血管收缩,肾小球滤过率下降, 发生HRS。

1. 3 HRS的诱因凡是能导致血浆钠及渗透压下降的治疗方法及因素均是诱发HRS基础, 如限钠、使用利尿剂、导泻、排放腹水, 肝衰竭忽视钠的补充等。

特利加压素治疗肝肾综合征的临床疗效分析目的探讨了当前肝肾综合征患者的临床表现，并完善相应的治疗手段。

方法将2010年1月～2012年6月入住我院的肝肾综合征38例患者随机分为两组。

两组采用相同的常规治疗，但其中治疗组还另外采用特利加压素辅助治疗过程，而对照组则采用多巴胺按照3～5ug（kg.h）持续静脉泵治疗。

在完成1w的治疗后，对两组患者治疗前后的尿量、尿素氮、血清肌酐等情况进行对比。

结果两组的肝肾综合征患者的尿量、尿素氮、等水平得到明显改善，且治疗组取得更佳的治疗效果。

结论特利加压素在临床上针对大多数肝肾综合征患者具有显著的成效，值得在临床上大力推广及应用。

Abstract：Objective Explore the clinical manifestations and treatment of patients with hepatorenal syndrome. Methods 38 patients with the hepatorenal syndrome in our hospital from January 2010 to June 2012 were randomly divided into two groups （treatment and control groups）. In addition to conventional therapy，the treatment group with terlipressin treatment，the control group receives dopamine in accordance with the 3～5ug （kg.h）continuous intravenous infusion therapy. By 1 week of treatment，compare the urine，blood urea nitrogen，serum creatinine changes in the two groups of patients before and after treatment. Results The urine output，blood urea nitrogen，serum creatinine levels were significantly improved in both of groups，but the treatment group was more significant in efficacy. Conclusion Terlipressin with significant results in clinical hepatorenal syndrome patients，it is worth vigorously promotion and application in clinical practice.Key words：Hepatorenal syndrome；Terlipressin；Dopamine；Clinical manifestations；Incentives肝肾综合征是一种具有可逆性的功能性衰竭，一般出现在肝硬化腹水以及肝衰竭的晚期[1-2]。