临床执业医师2013年真题-(11)含答案

临床执业医师2013年真题-(11)A1型选择题答题说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1. 对妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠最主要的判定依据是______A.心脏病种类B.胎儿大小C.病变部位D.孕妇年龄E.心功能分级答案：E[解答] 妊娠合并心功能不全作为产科常见合并症，是导致围产期孕妇和围产儿死亡的主要原因之一，占非直接产科死因的第一位。

2. 关于自知力的描述，正确的是______A.自知力可用于判断精神疾病的严重程度B.重度精神病患者都没有自知力C.自知力是对自己行为的控制能力D.分离(转换)性障碍患者都有自知力E.精神病性症状完全缓解后自知力就会完全恢复答案：A[解答] 自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自已有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中。

哪些属于病态。

没有自知力的病人，经过正规、系统的治疗后，病情如果缓解，患者的自知力会有恢复。

3. 一侧颈5平面以下痛觉消失，对侧深感觉消失，病变部位在______A.脊髓横贯B.脊髓后根C.脊髓半侧D.脊髓前联合E.脊髓后角答案：E[解答] 按照信息的传导方向可把神经通路分为上行性和下行性两种。

前者主要是向高位中枢包括大脑皮层，输入感觉信息，又称感觉性神经通路；后者主要是传递控制肢体及内脏运动的信息，又称运动性神经通路。

脊髓的内部有一个H 形(蝴蝶型)灰质区，主要由神经细胞构成；在灰质区周围为白质区，主要由有髓神经纤维组成。

灰质的每一半由前角和后角组成。

上行传导通路包括来自皮肤的浅部感觉和深部感觉两类。

浅部(皮肤)感觉有痛觉、温(度)觉和触(压)觉。

深部感觉又称本体感觉，是来自肌、腱、关节的位置觉、运动觉和振动觉。

传导躯干、四肢这些感觉的神经通路至少有3条：后索(背索)通路、脊髓丘脑束和脊颈束通路。

后索通路，传导躯干、四肢本体感觉(皮肤痛觉)和精细触觉的神经通路。

第一级神经元是脊神经节细胞。

其周围突分布到肌、腱、关节和皮肤的一些感受器；中枢突经后根进入脊髓在后索上行。

来自下位胸神经和腰骶神经后根的占后索内侧部，叫做薄束，传导躯干下部和下肢的本体感觉和精细触觉。

来自颈神经和上位胸神经后根的占后索外侧部、叫楔束、传导躯干上部和上肢的本体感觉和精细触觉。

薄、楔束分别止于延脑的薄束核和楔束核。

薄、楔束核发出的是第二级纤维，越过中线至对侧上行，叫做内侧丘系，止于背侧丘脑的腹后外侧核。

此核再发出第三级纤维，经内囊投射到大脑皮层第一躯体感觉区的相应部位。

脊髓丘脑束通路。

传导躯干、四肢痛、温和粗触觉的神经通路。

第1级神经元是脊神经节细胞。

其周围突分布于皮肤内的感受器；中枢突经后根进入脊髓而止于灰质。

灰质细胞发出的是第2级纤维，经自质前连合越至对侧，在外侧索和前索上行，是为脊髓丘脑束，止于背侧丘脑的腹后外侧核。

自此核发出第三级纤维，经内囊投射到大脑皮层第一躯体感觉区的相应部位。

脊颈束通路，第1级神经元是脊神经节细胞。

其中枢突经后根进入脊髓而止于后角。

后角细胞发出第二级纤维在本侧上行，是为脊颈束，止于上二节颈髓的外侧颈核。

此核发出第3级纤维，在上颈髓越至对侧。

伴内侧丘系上行，止于背侧丘脑的腹后外侧核。

此核再发出第4级纤维，经内囊至大脑皮层的第1躯体感觉区。

脊髓半切伤为重点内容。

脊髓半切征又名Brown-Se-quard征，损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失对侧肢体痛觉和温觉消失。

原理为上述内容。

答案E提到的后角只在脊劲束有涉及，为非考试重点，比较片面。

4. 重度新生儿寒冷损伤综合征患儿复温时间为______A.12～24小时B.0～1小时C.6～12小时D.24～36小时E.3～6小时答案：A[解答] 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冻伤。

亦称新生儿硬肿症，是由于寒冷和(或)多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害，早产儿多见。

新生儿低体温＜35℃，轻度为30℃～35℃，重度＜30℃。

可出现四肢甚或全身冰冷。

(1)若肛温＞30℃。

TA-R≥0。

提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升。

将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6～12小时内可恢复正常体温。

(2)当肛温＜30℃时，多数患儿TA-R ＜0。

提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TA-R≥0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官功能损害。

所以只要肛温＜30℃，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱子，中途进行外加温。

每小时提高箱温0.5-1℃(箱温不超过34℃)，在12～24小时内恢复正常体温。

然后根据患儿体温调整暖箱温度，在肛温＞30℃，TA-R＜0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。

5. 与中骨盆狭窄无关的是______A.坐骨切迹宽度B.骶尾关节活动度C.坐骨棘间径D.骨盆侧壁倾斜度E.骶骨弯曲度答案：B[解答] 骨盆内测量：骨盆外侧量发现异常：应进行骨盆内测量。

对角径＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄，属扁平骨盆。

中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在。

应测量骶骨前面弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度(即骶棘韧带宽度)。

若坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指，为中骨盆平面狭窄。

若坐骨结节间径＜8cm，应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度，估计骨盆出口平面的狭窄程度。

若坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，为骨盆出口平面狭窄。

6. 滴虫性阴道炎典型的白带性状是______A.泔水状恶臭白带B.白色稠厚凝乳状白带C.稀薄脓性泡沫状白带D.白色均质腥臭白带E.大量血性白带答案：C[解答] 正常白带是白色的，有时透明，有时粘稠。

无异味。

如果白带的色、质、量发生异常改变，称为白带异常。

白带是女性的一种生理现象，白带异常是女性内生殖器疾病的信号。

(1)白色或灰黄色泡沫状自带：为滴虫阴道炎的特征，可能会伴有外阴痛痒。

(2)凝乳状或豆腐渣样白带：念珠菌阴道炎的特征，常伴有严峻外阴痛痒或灼痛。

(3)灰色均质鱼腥味白带常见于细菌性阴道病。

(4)脓样白带：色黄或黄绿：粘稠，多有臭味，滴虫或淋菌等细菌所致的急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎均可引起。

宫腔积脓、宫颈恶性肿瘤、阴道恶性肿瘤或阴道内异物残留亦可导致脓样白带。

(5)无色透明粘性白带：呈蛋清样，性状与排卵期宫颈腺体分泌的粘液相似，但分泌量较平时明显增多，一般应考虑慢性宫颈内膜炎、卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。

(6)血性白带：白带中混有血液，应考虑宫颈恶性肿瘤、子宫内膜癌、宫颈息肉或粘膜下肌瘤等。

安放宫内节育亦可引起血性白带。

7. 颅内压增高的常见原因不包括______A.硬膜外血肿B.脑水肿C.梗阻性脑积水D.颅骨缺损E.脑肿瘤答案：D8. 输注新鲜冰冻血浆的主要目的是______A.补充血浆蛋白B.补充营养C.提高免疫力D.纠正止血功能异常E.补充血容量答案：D[解答] 新鲜冰冻血浆从1单位全血在采集后6小时内分离的血浆病迅速冰冻到-25℃或以下制成；含有正常血浆中稳定凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白的含量；至少含有新鲜血浆中的70%的凝血因子℃。

适应症：①补充多种凝血因子缺乏如肝脏疾病、双香豆素抗凝治疗过量、接受大剂量输血患者凝血因子损失；②弥散性血管内凝血；③血栓性血小板减少性紫癜；④先天性抗凝血因子缺乏症，如蛋白C缺乏，易导致血栓形成，需要手术时以FFP补充蛋白C。

9. 导致胎儿生长受限最常见的病因是______A.胎盘早剥B.胎盘前置C.臀先露D.重度子痫前期E.高龄初产答案：D[解答] 影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。

其病因复杂，约40%患者病因尚不明确。

主要危险因素有：孕妇因素、营养因素。

孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关；妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降；孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。

孕妇因素占50～60%，由于题中没有营养因素此选项，排第二位的为妊娠并发症的妊娠期高血压。

正确选项与E相比，也是考试考点、重点。

胎儿因素研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。

胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。

胎盘因素胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。

脐带因素脐带过长、脐带过细(尤其近脐带根部过细)，脐带扭转、脐带打结等。

10. 细菌性阴道病的诊断标准不包括______A.脓性泡沫白带B.均质、稀薄、灰白色阴道分泌物C.阴道分泌物pH值＞4.5D.线索细胞阳性E.胺臭味实验阳性答案：A[解答] 阴道炎的诊断：(1)阴道分泌物呈灰白色，很黏稠，甚至像面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。

(2)分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重。

分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。

(3)阴道分泌物中的ph值增高，ph范围5.0～5.5，而正常人为3.7～4.5。

(4)阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。

上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，有强调第四项为必需诊断标准。

11. 每当听到电话铃声的同时就听到自己的声音，该症状是______A.心因性幻听B.元素性幻听C.反射性幻听D.假性幻听E.功能性幻听答案：E[解答] 功能性幻听，例如，患者在听到脚步声的同时听到议论患者的声音。

前者是真实存在的声音，后者是幻觉，两者同时为患者感知，互不融合。

多见于精神分裂症或心因性精神病等。

假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。

幻觉不是通过感觉器官而获得。

如听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。

心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。

幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。

仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。

要素性幻觉(或称元素性幻觉)：指幻觉简单、原始、如火光、哨音等。

反射性幻听：机体对内外环境变化的刺激所听到的不存在的声音。

12. 一种虚幻的知觉体验是______A.直觉改变B.非真实感C.幻觉D.感知综合障碍E.错觉答案：C[解答] 幻觉是指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。

换言之，幻觉是一种主观体验，主体的感受与知觉相似。

这是一种比较严重的知觉障碍。