临床执业医师2011年真题-(3)

临床执业医师2011年真题-(3)

(总分：100.00，做题时间：90分钟)

一、A1型选择题 (总题数：14，分数：35.00)

1.应及时行患侧叶甲状腺大部切除术的疾病______

（分数：2.50）

A.高功能甲状腺肿瘤 √

B.甲状腺乳头状瘤

C.单纯性弥漫性甲状腺肿

D.桥本病

E.青少年原发性甲亢

解析：[解析] 甲状腺腺瘤有癌变的可能并可引起甲状腺功能亢进症故应早期手术切除。

2.胫骨骨折，最容易引起的并发症是______

（分数：2.50）

A.骨筋膜室综合征

B.缺血性骨坏死

C.骨化性肌炎

D.骨折不愈合

E.创伤性关节炎 √

解析：[解析] 创伤性关节炎多由于骨折未能准确复位，关节面不平整，长期磨损易引起关节炎创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。

3.下列溶液中，适合治疗等渗性缺水的是______

（分数：2.50）

A.平衡盐溶液 √

B.5%葡萄糖

C.0

D.10%葡萄糖

E.3%氯化钠

解析：[解析] 等渗性脱水选用平衡盐溶液。

4.各种周围血管疾病的描述中，不正确的是______

（分数：2.50）

A.雷诺病女性多见

B.血栓闭塞性脉管炎男性多见

C.血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性 √

D.“疼痛性股白肿”最常发生在产后

E.血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢

解析：[解析] 多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。

5.休克在微循环衰竭期最突出的情况是______

（分数：2.50）

A.血管内高凝状态 √

B.后括约肌收缩状态

C.代谢性碱中毒

D.前括约肌收缩状态

E.毛细血管内“可进可出”

解析：[解析] 1．微循环缺血缺氧期(代偿期)(1)微循环的变化：①毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)。②真毛细血管网关闭。③微循环灌流减少(少灌少流)。④动-静脉吻合支开放，使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)。(2)休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血：休克时增加回心血量的“第一道防线”。由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。②自我输液：休克时增加回心血量的“第二道防线”。由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大，毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。③血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因α受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。2．微循环瘀血缺氧期(可逆性失代偿期)(1)微循环的变化：①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显)，血管运动现象减弱。②真毛细血管网开放。③微循环灌多于流(多灌少流)。④血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。(2)休克期微循环失代偿的后果：①心输出量的降低。②动脉血压急剧下降。③心脑供血减少。3．微循环衰竭期(不可逆转期)(1)微循环的变化。①毛细血管前后阻力均降低。②真毛细血管内血液瘀滞。③微循环麻痹(不灌不流)。④广泛的微血栓形成。

6.发生温抗体型自身免疫性溶血性贫血时，部分红细胞可出现的异常形态是______

（分数：2.50）

A.泪滴状

B.棘形

C.球形 √

D.椭圆形

E.镰刀状

解析：[解析] 诊断温抗体型AIHA主要依据：①是否有血管外溶血性贫血的证据；②Coombs试验是否阳性；③是否有其他溶血性疾病的证据。另外，温型抗体AIHA由于抗体附着在红细胞表面，可使红细胞呈球型。

7.下列凝血因子中，不属于维生素K依赖性的是______

（分数：2.50）

A.Ⅶ

B.Ⅹ

C.Ⅷ √

D.Ⅸ

E.Ⅱ

解析：

8.血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是______

（分数：2.50）

A.高血压伴主动脉瓣狭窄

B.妊娠期高血压

C.高血压伴左心室肥厚 √

D.高血压伴高血钾血症

E.高血压伴双侧肾动脉狭窄

解析：[解析] ACEI不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压，而且对某些情况特别有用：①高血压并有左室肥厚；②左室功能不全或心力衰竭；③心肌梗塞后及心室重构；④糖尿病并有微量蛋白尿；⑤高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁；⑥硬皮病高血压危象；⑦透析抵抗肾性高血压。

9.肺炎链球菌的致病力主要来源于______

（分数：2.50）

A.杀白细胞素

B.血浆凝固酶

C.外毒素

D.荚膜侵袭力 √

E.内毒素

解析：[解析] 肺炎链球菌致病物质主要有荚膜，肺炎链球菌溶素O，脂磷壁酸和神经氨酸酶等。 10.导致慢性肺心病最常见的疾病是______

（分数：2.50）

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病 √

C.严重胸廓畸形

D.支气管哮喘

E.肺血栓栓塞症

解析：[解析] 慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。

11.慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是______

（分数：2.50）

A.心尖上翘

B.心脏向右扩大 √

C.心脏向左下扩大

D.心脏普大

E.心腰部凹陷

解析：[解析] 慢性肺心病右心增大，左心上翘。

12.感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应证是______

（分数：2.50）

A.并发脑损害

B.金黄色葡萄球菌性心内膜炎

C.心脏杂音的性质发生变化

D.出现Janeway损害

E.真菌性心内膜炎 √

解析：[解析] 感染性心内膜炎的手术治疗主要是难治性心力衰竭；其它有药物不能控制的感染，尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎。

13.最可能加重变异型心绞痛的药物是______

（分数：2.50）

A.抗血小板药物

B.硝酸酯类药物

C.钙通道阻滞剂

D.调脂药物

E.β受体阻滞剂 √

解析：

14.下列属于糖尿病自主神经病变表现的是______

（分数：2.50）

A.直立性低血压 √

B.动眼神经麻痹

C.肌张力减低

D.共济失调

E.肢端感觉异常

解析：

二、A2型选择题 (总题数：16，分数：40.00)

15.女，53岁。寒战、高热1周，少量脓血痰。查体：T 39.4℃，右下肺散在湿啰音，胸部X线片示右下肺叶实变阴影伴小空洞形成，血清WBC 15.3×10 9 /L，N 0.96。该患者感染的病原菌最可能是______

（分数：2.50）

A.结核分枝杆菌

B.肺炎链球菌 C.铜绿假单胞菌

D.金黄色葡萄球菌 √

E.流感嗜血杆菌

解析：[解析] 脓痰，白细胞过高，X线表现为小空洞为金黄色葡萄球菌的特征。

16.男，38岁。颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适。查体：甲状腺左叶下极2cm×1cm。包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动。周围无明显肿大淋巴结。针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗。术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是______

（分数：2.50）

A.单纯包块切除

B.连同包块周围少许的甲状腺组织切除

C.左叶次全切除

D.左叶全切加峡部切除 √

E.左叶部分切除

解析：[解析] 单叶恶性病变切除时往往包括峡部。

17.女，40岁，孕30周。单胎畸形，入院行引产术。婚育史：孕4产1。查体：T 37.5℃，BP 135/80mmHg。实验室检查：Hb 73g/L，WBC 8.2×10 9 /L，PLT 200×10 9 /L。ABO血型为A型，Rh血型CCdEE。术前为改善贫血应输注______

（分数：2.50）

A.A型RhD阳性悬浮红细胞 √

B.AB型RhD阴性悬浮红细胞

C.B型RhD阴性悬浮红细胞

D.O型RhD阳性悬浮红细胞

E.A型RhD阴性悬浮红细胞

解析：[解析] 输血应尽量输入同类型血。

18.男，55岁。因持续胸痛10小时收入院。查体：BP 120/80mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于1/2肺野。心电图示：V 1 ～V 4 导联ST段抬高0.2～0.4mV。该患者的心功能分级是______

（分数：2.50）

A.KillipⅡ级

B.NYHAⅢ级

C.NYHAⅣ级

D.KillipⅣ级

E.KillipⅢ级 √

解析：[解析] KiHip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。Ⅰ级：无肺部音和第三心音。Ⅱ级：肺部有啰音，但音的范围小于1/2肺野。Ⅲ级：肺部音的范围大于1/2肺野(肺水肿)。Ⅳ级：休克。

19.男，68岁。急性前壁心肌梗死，为预防再梗和猝死，如无禁忌证，宜尽早使用的药物是______

（分数：2.50）

A.硝苯地平

B.阿托品

C.美托洛尔 √

D.地高辛

E.美西律

解析：[解析] β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。

20.男，5岁。畏寒、高热1周余。查体：T 39.5℃，P 132次/分，R 28次/分，BP 85/50mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb 102g/L，WBC 16.8×10 9 /L，PLT 45×10 9 /L，PT 18秒(对照12秒)，纤维蛋白原1.19g/L。该患者最可能的诊断是______

（分数：2.50）

A.肺结核