偏瘫患者的康复评定案例分析

偏瘫患者肢体运动功能的训练及评价
摘要：
一、偏瘫患者概述
二、偏瘫患者肢体运动功能训练的原则
三、偏瘫患者站立与行走的康复功能训练
四、康复训练结合针刺治疗对偏瘫患者的影响
五、结论与建议
正文：
一、偏瘫患者概述
偏瘫是一种以一侧上、下肢运动功能障碍为主要表现的症状或体征，大脑损伤是引起偏瘫的主要原因。

偏瘫患者通常伴有半身感觉障碍、失语、失认、失用以及视野缺损等症状。

二、偏瘫患者肢体运动功能训练的原则
1.针对性：针对患者具体病情和功能障碍程度制定训练计划。

2.早期介入：病情稳定后尽早开始康复训练，以促进神经功能恢复。

3.个性化：根据患者年龄、体质、兴趣等因素，制定个性化的训练方案。

4.协同训练：兼顾患侧和健侧肢体训练，提高患者整体运动功能。

三、偏瘫患者站立与行走的康复功能训练
1.站起训练：通过逐步增加患侧下肢负重，提高患者站立能力。

2.患侧下肢负重训练：让患者尽量站直，并用患腿负重。

3.训练患腿向前迈步：在患者站立状态下，帮助患腿向前迈步。

4.步态训练：借助上肢帮助进行步态练习，矫正行走中的足外翻、髋外展，增加行走稳定性。

四、康复训练结合针刺治疗对偏瘫患者的影响
针刺治疗与现代康复技术相结合，可以有效提高偏瘫患者的生活质量和肢体运动功能。

针刺治疗可以通过刺激穴位，调和气血，促进神经功能恢复。

五、结论与建议
康复训练是偏瘫患者恢复肢体运动功能的重要手段，早期、针对性、个性化的康复训练结合针刺治疗，有助于提高患者的生活质量和肢体运动功能。

XXXX康复医学科康复治疗病历姓名：XXX 性别：男年龄：46岁诊断：脑出血；左侧偏瘫发病时间：2017-04-28 ；检查时间：2018-9-17 （病后：约17个月）家庭住址：XXXXXXX 联系电话：XXXXXXX一般情况：患者神智清楚，言语流利，左侧偏瘫，可独立翻身、转移、步行，生活完全自理。

现病史：患者于2017年4月28号突发头痛后出现左侧肢体活动不利，后急送XXXX医院就诊，诊断为“脑出血”，对症保守治疗后转至XX二院行6 个月康复治疗。

于2018年8月28日在XXX医院行左侧腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、趾短屈肌肉毒素注射治疗，治疗后左侧肌张力由2级将至1+级，部分肌张力降至正常，为求进一步康复治疗转入我院，门诊拟“脑出血后遗症”收治入院。

现患者可独立步行，生活完全自理。

既往史：患者既往应酬较多，每天饮酒约4两，烟一包，身高170cm体重83千克，余无。

一般临床资料：生命体征稳定。

康复功能评定：1）综合运动功能评定（Brunnstrom）:右侧正常，左侧上肢-手-下肢：2）肌张力（Ashworth ）：右侧：正常左侧：肱二头肌1+级，肱三肌1+级，旋前肌1级，掌屈肌1 级股四头肌1 级、小腿三头肌1+、胫骨后肌1级、趾长屈肌0 级、趾短屈肌0 级、踇长屈肌0 级3）Lovvett ：肌力评定右侧: 正常左侧：前屈肌群3+、外展肌群3+，腕背伸肌3 级、指伸肌3 级、指屈肌3级髂腰肌2级、臀中肌2级，臀大肌4级、腘绳肌3-级，胫前肌3-级，腓骨长短肌1 级4）PROM右侧正常左侧踝关节背伸0°5）反射：左侧腱反射：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射均（+++）；原始反射：阳性支撑反射（+）病理反射：Babinskin （+）霍夫曼征（+）6）平衡评估：坐位/站位：皿/ II Berg 评分：45分7）感觉评估：右侧正常左侧：轻触觉减退（左足底轻触觉基本正常），下肢重于上肢；手指位置觉、足趾位置觉均减退。

神经康复治疗改善脑卒中偏瘫患者的运动功能和日常生活能力的效果观察摘要：目的：探讨研究神经康复治疗改善脑卒中偏瘫患者的运动功能和日常生活能力的应用成效。

方法：选取2018年1月-2022年1月在我院治疗的60例脑卒中偏袒患者作为研究对象，以随机抽选的方式将其分为参照组与实验组，参照组采用常规康复治疗方法，实验组采用神经康复治疗法，然后对患者的运动功能以及日常生活恢复能力进行记录。

结果：实验组所采用神经康复治疗法在帮助脑卒中偏瘫患者恢复运动能力和日常生活能力方面的效果更为明显（p<0.05），具备统计学意义。

结论：神经康复治疗法能有效改善脑卒中偏瘫患者的运动功能和日常生活能力，值得在临床治疗中推广和应用。

关键词：神经康复治疗；脑卒中偏袒患者；改善效果一般情况下，针对脑卒中患者在进行及时救治后，往往会因为脑组织神经功能受到不同程度的损伤，导致运动功能出现障碍或者是神经功能出现障碍，而在这一病症中较为常见的后遗症就是偏瘫，倘若出现这一情况，会对患者自身运动能力和生活自理能力造成一定的影响，同时，也会在一定程度上增加患者以及家庭的负担。

要想巩固、提高脑卒中偏瘫患者的治疗效果，就要运用切实可行的方案来帮助患者尽快恢复基本生活能力和运动功能，为此，就要充分发挥神经康复治疗的作用，以尽快实现患者的早日恢复。

1.资料与方法1.1一般资料选组我院在2018年1月-2022年1月收诊的60例脑卒中偏瘫患者为例，所有患者的临床症状符合脑卒中偏瘫的诊断标准，重要器官无病变情况，且所有患者均在知情情况下签订同意书。

本次研究通过随机抽选的方式分为对照组和实验组，参照组30例人员中男性患者18例，女性患者12例，年龄范围在（52~78）岁之间，平均年龄为（60.34±7.14）岁；实验组中30例人员中男性患者为20例，女性患者为10例，年龄范围在（42~80）岁之间，平均年龄为（65.3±4.14）岁。

一、实训目的本次实训旨在通过偏瘫功能评定方法的学习与实践，提高对偏瘫患者运动功能障碍的评估能力，为偏瘫患者的康复治疗提供科学依据。

通过实训，掌握偏瘫功能评定的基本方法、步骤和常用量表，提高对偏瘫患者运动功能障碍的认识和评估能力。

二、实训时间2021年X月X日至2021年X月X日三、实训地点XX康复医院康复科四、实训内容1. 偏瘫患者功能评定的基本概念和意义2. 偏瘫功能评定的常用量表及操作方法（1）Brunnstrom评定量表（2）上田敏评定量表（3）Fugl-Meyer运动功能评定量表（4）Barthel指数评定量表3. 偏瘫患者运动功能障碍的评估方法（1）肌力评定（2）肌张力评定（3）平衡功能评定（4）步行能力评定4. 偏瘫患者康复功能训练方法五、实训过程1. 理论学习首先，我们学习了偏瘫患者功能评定的基本概念、意义、常用量表和操作方法。

通过查阅资料和课堂讲解，了解了Brunnstrom评定量表、上田敏评定量表、Fugl-Meyer运动功能评定量表、Barthel指数评定量表等常用量表的特点和应用。

2. 观摩实践在康复科老师的带领下，我们观摩了偏瘫患者的康复治疗过程，学习了肌力评定、肌张力评定、平衡功能评定、步行能力评定等评估方法。

同时，我们还参观了康复科的治疗设备，了解了康复治疗的基本流程。

3. 实践操作在老师的指导下，我们亲自对偏瘫患者进行了功能评定。

具体操作如下：（1）肌力评定：采用徒手肌力评定法，对患者上肢、下肢的肌力进行评估。

（2）肌张力评定：采用改良Ashworth评定法，对患者上肢、下肢的肌张力进行评估。

（3）平衡功能评定：采用Berg平衡量表，对患者坐位平衡、立位平衡进行评估。

（4）步行能力评定：采用Hoffer步行能力评定分级，对患者步行能力进行评估。

4. 结果分析根据评定结果，对患者运动功能障碍进行综合分析，为康复治疗提供科学依据。

六、实训总结通过本次实训，我们掌握了偏瘫功能评定的基本方法、步骤和常用量表，提高了对偏瘫患者运动功能障碍的认识和评估能力。

一例脑卒中偏瘫患者的肢体康复治疗个案报告目录一例脑卒中偏瘫患者的肢体康复治疗个案报告 (1)一、病例资料 (1)二、康复评定 (1)三、康复计划 (2)（一）床上体位管理 (2)（二）肩关节活动 (2)（三）平衡功能训练 (3)（四）物理治疗 (3)一、病例资料张某，男性62岁，于2021年9月因突发急性缺血性脑卒中接受入院治疗，表现为右侧肢体无力不能持物，且难以自行行走，存在明显头晕、头痛，且意识障碍明显，为进一步诊治将其收入神经内科接受检查，入院体格检查显示体温为36.5℃，脉搏为76次/min，呼吸为20次/min，血压为123/71mmHg；常规检查显示神清、双侧瞳孔等大等圆，有一定的光敏感反射度无眼震，右侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，伸舌偏右，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，右侧肢体偏瘫，Brunnstrom分期显示上肢Ⅳ期，手Ⅲ期，下肢Ⅴ期，右上肢肌力4级，右下肢肌力五级，左侧肢体肌力正常，头颅磁共振呈现显示：（1）右侧放射冠及右侧额颞顶叶多发较为新鲜脑卒中，双侧基底节区、丘脑、放射冠等部分显示陈旧性梗死，（2）多发腔隙性脑梗死，软化灶形成。

送入医院后对患者采取溶栓治疗，将溶栓药物阿替普酶在50ml无菌水内溶解，先将10%的量采用肌肉注射，并将剩余90%液体稀释持续静脉滴注；完成溶栓后可在之后的两周内口服100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷，此外，给予甘露醇、自由基清除剂、改善循环类药物等进行对症干预治疗。

二、康复评定发作时间为2021年9月3日，并于当天入院接受治疗，均为首次脑卒中发作，影像学资料显示右侧放射冠及额颞顶叶多发新鲜脑卒中，而双侧基底节、丘脑、放射脑等部位陈旧性梗死，存在多发腔隙性梗死。

对其运动功能进行评定，结果显示，上肢运动量表（FMA）入院时为29分，康复第一周显示为33分，康复第二周显示为35分，康复第三周显示为39分；WOLF运动功能测试量表（WMFT）显示为入院时31分，康复第一周显示为36分，康复第二周显示为39分，康复第三周显示为42分；Brrthel指数计分法显示患者日常活动功能入院时为44分，康复第一周显示为47分，康复第二周显示为50分，康复第三周显示为53分；动作活动记录量表（MAL）包括动作使用频率和动作质量两个分量表，其中动作使用频率入院时显示0分，康复第一周显示为2分，康复第二周显示为4分，康复第三周显示为6分；动作质量量表在入院时显示为0分，康复第一周显示为2分，康复第二周显示为3分，康复第四周显示为4分。

神经系统疾病康复案例一：脑血管疾病患者，女性，74岁。

因右侧肢体活动受限伴言语不利2个月余。

患者于2个月前早晨运动时突然觉头痛、头晕，不能言语及右侧肢体无力，伴呕吐1次，被家人送到当地医院急诊。

当时血压170/70mmHg，嗜睡状，检查头部CT示左基底节区高密度影。

既往有“高血压病”4年。

当地医院以“脑出血”收住院治疗，经调节血压，脱水、降颅压等处理，头痛、头晕好转，仍言语不利、右侧肢体活动不灵活，不能穿衣，不能站立，生活依赖家人照顾，为进一步康复转来我院。

体格检查：体温：36℃，呼吸19次/分，脉搏88次/分，血压130/80mmHg，双肺听诊无异常。

心率8 0次/分，节律齐，心前区可闻及3级收缩期杂音。

腹壁软，未扪及肝脾肿大。

神经系统检查：神志清楚，言语不流利，双侧眼底未见异常，右侧鼻唇沟变浅，示口角偏左，鼓腮吹气不能，咽反射存在、伸舌偏右。

右侧上肢肌力3级，右侧下肢肌力4级，肌张力增高右侧偏身痛、触感觉障碍，腱反射亢进，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。

化验室检查血常规、尿常规、血糖正常。

问题：①如何考虑康复诊断？②需要做哪些辅助检查？如何康复评定、康复治疗？③如何制定康复目标？案例二：颅脑损伤患者，女性，47岁。

被铁门击伤头部致不省人事3天入院。

患者于3天前被台风刮倒的铁门击伤头部，即不省人事。

送当地医院急诊，CT检查提示：右顶骨骨折，右顶部硬膜囊外出血，双额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。

在当地医院急诊行开颅右颞叶硬膜外血肿清除术。

手术过床时曾出现心跳、呼吸骤停，即行心肺复苏，约30min后心养支持等治疗，病情稳定后转康复科康复治疗。

专科查体：生命体征平稳，神志清，对答切题，构音清。

头部可见一长约8cm的手术切口，切口周围无渗液。

双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物；耳廓无畸形，外耳道无分泌物。

左侧轻度中枢性面舌瘫，左上肢肌力3级，右上肢肌力4级，双下肢肌力5级；四肢肌张力正常。

脑出血偏瘫患者肢体运动功能应用早期康复护理的临床分析【摘要】目的：研究脑出血偏瘫患者肢体运动功能应用早期康复护理的临床情况。

方法：随机选择2020年8月-2021年8月间被本院所收治患有脑出血偏瘫的60例患者，对其临床资料进行回顾性分析，同时，将其分为研究组与对照组，对照组在治疗的过程中实施常规护理，研究组除此之外实施早期康复护理，对比两组患者的运动功能改善情况。

结果：两组患者治疗前的FMA评分数据差异对比度不明显P＞0.05，治疗后，研究组的FMA评分明显高于对照组，数据差异对比度大，统计学有对比价值P＜0.05。

结论：脑出血偏瘫患者应用早期康复护理可以有效改善患者的肢体运动功能，提升生活质量，值得临床推广使用。

【关键词】脑出血；偏瘫；肢体运动功能；早期康复护理随着我们生活质量的不断提升，大家对于健康质量也提出了更高的需求，脑出血在临床中属于常见的疾病，此疾病会对患者的生命安全以及生活质量造成严重威胁，因此，临床的关注度也比较高。

据临床研究了解到，脑出血患者极易出现肢体运动障碍问题，在影响患者治疗信心的同时，也加重了患者的家庭经济压力，不利于患者机体恢复。

临床提出，针对脑出血肢体运动障碍患者实施早期康复护理能有效改善其运动功能，基于此，现在我们选取100例患者资料，对其展开分析，探讨早期康复护理在脑出血偏瘫患者中的临床实施价值。

1.资料与方法1.1一般资料选择2020年8月-2021年8月间被本院所收治患有脑出血偏瘫的60例患者作为研究对象，将患者分为研究组与对照组，每组均有30例患者，患者年龄为35-79岁，平均年龄（51.78±4.83）岁，男性有39例，女性有21例。

本研究患者均对此研究知情，并签订了知情同意书，对比入选患者的临床资料，差异不明显P＞0.05，有对比价值。

1.2方法对照组患者在入院后给予常规护理，护理内容包含疾病状况的监测、常规生活护理、饮食护理等。

研究组在常规护理的同时还配合早期康复护理，操作如下：首先，在患者入院后，为其病情状况展开评估，向患者说明详细的治疗方法、护理措施以及具体的注意事项，由于脑出血偏瘫疾病常为患者带来极大的精神打击，因此，患者会因疾病而产生一定的不良心理以及负性情绪，仔细观察患者是否存在抑郁、焦虑等情绪，医护人员应多与患者交流沟通，以此缓解患者的负性情绪，还要若存在即可通过疾病知识宣教、治疗鼓励、病友交流等方式使患者了解疾病治疗以及康复情况，帮助增加患者的治疗信心，确保患者能主动配合医务人员的工作。

一、实习背景随着社会的发展和医疗技术的进步，康复医学在治疗神经系统疾病，特别是偏瘫患者中发挥着越来越重要的作用。

为了提高我作为康复治疗专业学生的专业素养，增强实际操作能力，我参加了为期两周的偏瘫康复评定实训。

二、实习目的1. 理论联系实际，将所学的偏瘫康复评定理论知识应用于临床实践。

2. 提高对偏瘫患者的评估能力，为制定康复治疗方案提供依据。

3. 增强与患者的沟通能力，提高康复治疗服务的质量。

三、实习内容1. 理论学习在实训开始前，我们首先对偏瘫康复评定的基本理论进行了深入学习，包括偏瘫的定义、病因、临床表现、康复治疗原则等。

2. 临床实践（1）病史采集与体格检查在带教老师的指导下，我们学习了如何采集偏瘫患者的病史，包括发病时间、原因、症状、既往史等，并进行了详细的体格检查，如肌力、肌张力、关节活动度、平衡能力等。

（2）康复评定方法实训期间，我们学习了多种偏瘫康复评定方法，如Barthel指数、FIM（功能独立性评定）、Brunnstrom分期、MAS（运动功能评定量表）等。

通过实际操作，我们掌握了这些评定方法的应用技巧。

（3）康复治疗在完成评定后，我们根据患者的具体情况制定了相应的康复治疗方案，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，并在带教老师的指导下对患者进行康复治疗。

四、实习收获1. 专业知识提升通过实训，我对偏瘫康复评定的理论知识有了更深入的理解，同时掌握了多种康复评定方法，为今后的临床工作打下了坚实的基础。

2. 实践能力增强在实训过程中，我学会了如何与患者沟通，如何进行康复评定，如何制定康复治疗方案，提高了自己的实践能力。

3. 团队协作意识实训过程中，我与同学们相互学习、相互帮助，共同完成了各项任务，增强了团队协作意识。

五、实习总结本次偏瘫康复评定实训使我受益匪浅。

在今后的学习和工作中，我将继续努力，不断提高自己的专业素养，为患者提供更优质的康复服务。

六、建议1. 增加实训时间，让学生有更多的时间进行实践操作。

偏瘫患者常用康复评定1.肌张力1）定义：简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。

肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力.肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础,并表现为多种形式。

如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。

躯体站立时,虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力,以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。

肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素.2）评定：改良Ashworth分级法0级正常肌张力。

1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放.1+级肌张力轻度增加:在关节活动后50％范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。

2级肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。

3级肌张力严重增加：被动活动困难。

4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动.2.Brunnstrom技术1）是由70年代的瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法。

主要依据患者运动功能恢复的各个不同阶段，提出了“恢复六阶段"理论：即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常.此疗法利用各种运动模式诱发运动反应，再从异常运动模式中引导、分离出正常运动的成分，达到恢复患者运动功能的目的。

2) 技术包括:Brunnstrom技术主要包括：体位摆放及床上训练,坐位训练，引导联合反应和共同运动，引导分离运动，行走训练,日常生活练习。

3）对它的理解:评定作用比它的技术更常用；既可以做评定标准，也可以是治疗方法. Brunnstrom运动功能恢复六级分期评定表3.脊髓损伤的评定1）损伤类型:①脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。