最新数字减影血管造影(DSA)教学讲义PPT课件

格式：ppt
大小：984.00 KB
文档页数：130

下载文档原格式

DSA PPT课件

• 相当于X线检测器，具有很高的光敏度，显像速度应大于30帧/s
C.摄像机
• 应具备:
• 高分辨率的电视摄相机，才能将屏幕上的影像换成高清晰度的视频信号，输入影像处理系统。
D.高压发生器
• 主要产生平稳、恒定的高电压，以保证X线曝光量的稳定。
E.计算机控制系统
• 保证按顺序完成各项动作 • 数据采集系统接收来自影像增
血管，可获得动态减影图像。（由于每帧的X线剂量较低，噪声也相应增加，所以对比分辨率较低，提高对比剂的浓度，可得到一定的补偿。） • 连续成像方式 • 时间间隔差成像方式
• B、能量减影
• 几乎同时用两个不同的管电压取得两帧图像并对其减影，由于两帧图像是由两种不同的能量摄制的，即称之为能量减影。利用碘在33kev附近对x线衰减系数有明显的不连续性（K缘）,故称之为K-缘减影。软组织、骨骼是连续的，没有这一特点。
• 数字影像的形成
• 像素越小、越多，则图像越清晰。
• 数字减影及对比度增强
• 将造影图像和未注入对比剂图像两者的数字信息相减所获得的不同数值的信息，即为数字减影血管造影的数字图像信息。
• 注入对比剂之前所获得的图像，一般称之为蒙片或素片或掩膜片（mask）,与普通平片完全相同，但密度正好相反（即正像），相当于透视的影像。
DSA是一种新的X线成像系
统，是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。
数字减影血管造影检查技术
• 数字减影血管造影（digtal subtraction angiogrphy,DSA），又称数字血管成像（digtal vascular image，DVI ）
• DSA是用电子计算机将血管造影时含碘浓度较低的血管影像提高、增强到肉眼可见的水平，并消除造影血管以外组织的影像，便于观察血管疾病或其他疾病的表现。

数字减影血管造影检查技术 PPT

第九章
数字减影血管造影检查技术（D S A）
本章学习目标
1.掌握DSA系统的基本成像原理和减影方式 2.简述DSA的设备组成，维护管理和操作技术； 3.说出DSA的造影方法、临床应用和检查注意事
项. 4.说出常用DSA 的造影的适应症、检查技术与方
法.
概述
减影是在一幅图像上减去非观察组织的图像。
第三节 DSA的减影方式及成像方式
一、DSA的减影方式
（一）时间减影：不同时间分别摄取Mask像和造影像进行减
影，称为时间减影法。
Mask像可以对比剂注入前或造影充盈前的任一时刻摄取。
1.时间减影常规成像方式
Mask像
造影像
摄取时机有手动和自动方式。
2.时间减影脉冲方式
与脉冲Ｘ线曝光同步
功能模块：系统控制和图像处理两部分。系统控制：数据收集、X线发生、扫描工作、参数
调节、改变光圈、贮存图像、显示图像。图像处理：A／D、算术逻辑运算、减影、图像后
处理。
三、机械及附属设备系统
（一）机械系统主要包括机架和检查床。要求：运动范围大、速度快、全方位。
1．机架：有C形臂、U形臂、双C形臂、L+C形臂等。现代多用双、单C臂三轴或L＋C臂三轴系统。座地或悬吊安装。
手闸闭合信号；电路切换信号；曝光预备信号；光阑控制信号；X线机准备完毕信号；高压注射器启动信号；脉冲曝光控制信号等。
（二）DSA机房的环境要求与设备维护
DSA系有创手术，DSA室应按医院手术室的要求来设计与管理。
DSA室布局要合理，分污染区、清洁区与无菌区。
技师负责设备的日常维护与设备间的管理。 DSA室应配设备工程师。
造影剂注入后：再作时间减影，获得单纯血管图像。因减影次数多，信号衰减多，噪声有所增加，设备要

数字减影血管造影课件

01
设备开机：按照说明书进行设备开机操作
02
设备校准：进行设备校准，确保图像质量
03
患者准备：准备患者，进行血管造影检查
04
操作步骤：按照操作步骤进行血管造影检
查
05
设备关机：检查结束后，进行设备关机操
作
06
设备维护：定期进行设备维护，确保设备
正常运行
设备维护
定期检查设备各部件，确保
通过对比度增强和边缘增强技术，提高图像的清晰度和对比度
通过计算机辅助诊断系统，对图像进行分析和诊断
临床应用
01
04
其他疾病：诊断和治疗其他疾病，如肾动脉狭窄、下肢动脉闭塞等
03
肿瘤性疾病：诊断和治疗肿瘤性疾病，如肝癌、肺癌等
02
脑血管疾病：诊断和治疗脑血管疾病，如脑动脉瘤、脑血管畸形等
心血管疾病：诊断和治疗心血管疾病，如冠心病、心绞痛等
数字减影血管造影设备
设备组成
计算机系统：用于处理和存储图像数据
显示器：用于显示图像和操作界面
数字减影设备：用于获取和显示图像
影像增强器：用于增强图像的信噪比
存储设备：用于存储图像和数据
网络设备：用于传输图像和数据
设备操作
确保患者和家属了解手术风险和注意事项
准备紧急应对措施和设备，以防意外情况发生
术中操作
准备设备：包括数字减影血管造影机、导管、
导丝等
建立静脉通道：选择合适的静脉，建立静脉通
道
导管插入：将导管插入血管，引导导丝进入血
管
导丝引导：通过导丝引导导管进入目标血管
造影剂注射：注射造影剂，使目标血管显影

DSA全脑血管造影术PPT课件

轻松看懂脑血管 DSA
这两张动图分别是颅脑正位、侧位 DSA 显像图
第一部分基础概念
数字减影血管造影（DSA）是应用电子计算机程序将组织图像转变成数字信号输入储存，经动脉或静脉注入造影剂获得的第二次图像也输入计算机并进行减影处理，骨骼和脑组织等影像均被减影除去，保留充盈造影剂的血管图像，经过再处理后传至监视器，得到清晰的血管影像。全脑血管 DSA 应该包括双重颈内动脉、双侧颈外动脉、双侧椎动脉，并选择性进行正侧位造影。下面呈现几个正常颈内动脉 DSA 图片。
正常左侧颈内动脉正、侧位（从左往右）
正常右侧颈内动脉正、侧位（从左往右）
正常左侧椎动脉正、侧）
脑血管 DSA 一般可分为四个时相，分别为：动脉期、毛细血管期、静脉期、静脉窦期。如下图所示。
动脉期
毛细血管期
静脉期
静脉窦期
第二部分专业学习
颈内动脉正位片
颈内动脉侧位片
椎动脉正位片
椎动脉侧位片
中英文对照
sup. 上的；Inf. 下的；Ant. 前的；Post. 后的； cerebral 大脑的；cerebellar 小脑的；basilar a. 基底动脉；vertebral a. 椎动脉；ant. cerebral a. 大脑前动脉；ant. communicating a. 前交通动脉；post. cerebral a. 大脑后动脉；post. inf. cerebellar a. 小脑后下动脉；ophthalmic a. 眼动脉；supraclinoid 床突上；cavernous 海绵窦；precavernous 海绵窦前（破裂孔段 C3）；petrous 岩段（C2）；cervical 颈段（C1）。

DSA的临床应用教学讲义PPT

DSA在神经介入治疗中能够提供精确的血管造影图像，帮助医生准确判断病变性质、范围和程度，为制定治疗方案提供重要依据。
DSA还可以在手术过程中实时监测治疗效果，及时调整治疗方案，提高手术成功率。
DSA在神经介入治疗中的具体应用
在脑卒中治疗中，DSA可以用于确定病变血管的位置和范围，为溶栓或取栓提供精确指导
神经介入治疗包括血管内栓塞、溶栓、血管成形术等，主要用于治疗脑卒中、颅内动脉瘤、脑血管畸形等神经系统疾
病。
神经介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，逐渐成为神经系统疾病
治疗的重要手段。
DSA在神经介入治疗中的优势
DSA（数字减影血管造影）是一种高清晰度的血管造影技术，能够提供实时、动态、连续的影像信息。
。
DSA可以实时监测治疗过程，及时发现并处理可能出现的问题，
提高治疗的准确性和安全性。
DSA还可以用于评估治疗效果，为后续治疗提供依据。
DSA在肿瘤介入治疗中的具体应用
在肝癌介入治疗中，DSA可用于肝动脉栓塞，阻断肿瘤供血，同时注入化疗药物或免疫治疗药物，达到缩小肿瘤的目的。
在妇科肿瘤介入治疗中，DSA可用于子宫动脉栓塞或盆腔动脉灌注化疗药物，治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症等良恶性肿瘤。
人工智能与DSA的结合
人工智能技术在医学影像领域的应用逐渐深入，未来DSA 技术将与人工智能技术相结合，实现更加精准的诊断和治疗。
DSA技术在临床应用中的挑战与对策
01
操作复杂
DSA技术操作较为复杂，需要专业技术人员进行操作，同时需要医生具
备丰富的经验和技能。为了解决这个问题，需要加强技术人员的培训和
DSA技术的未来发展趋势
个性化治疗

《数字减影血管造影》PPT课件

医学PPT
18
IA-DSA临床应用
非选择性IA DSA多用于主动脉或其主干病变的诊断，如动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损、肾动脉狭窄以及心脏病变，如左向右分流的室间隔缺损、主动脉瓣和二尖瓣病变及永存共同动脉干等。
选择性IA DSA则被广泛应用于脏器的各种病变和累及左心、冠状动脉的病变诊断，如呼吸、消化、神经、泌尿生殖及骨骼系统等的肿瘤和其他疾病的诊断。
静脉法DSA（IV DSA）：凡经静脉途径置入导管或套管针注射造影剂行DSA检查者，皆称之为IV DSA。
– 如将导管尖端或套管针置于外周浅静脉（外周法）、或将导管尖端置于上腔静脉或右心房（中心法）注射造影剂行DSA并显示动脉者，称之为非选择性IV DSA，又称为再循环法。
– 如将导管尖端置于或邻近于受检静脉或心腔注射造影剂者，称之为选择性IV DSA。
– 常用于上、下腔静脉疾病和累及右心、肺动脉、肺静脉的先天性心血管畸形的诊断。如房间隔缺损、法乐氏四联症、肺动脉狭窄、肺静脉畸形引流、肿瘤所致的腔静脉狭窄或受侵犯、布-查综合征和肾静脉血栓形成等。
大动脉炎或栓塞所致的腹主动脉明显狭窄或闭塞等病例，采用选择性IV DSA诊断更有其优越性。
医学PPT
数字减影血管造影(DSA) 原理与临床应用
南京军区南京总医院医学影像科卢光明张宗军
医学PPT
1
血管造影术简史
Roentgen1895年发现X线后仅2个月 Haskek和Lindental首次在离体上肢的动脉内注入白垩溶液进行动脉造影的尝试。
1953年Seldinger设计的循导引钢丝插入导管，使经皮穿刺法成为简便、安全的动脉造影术。
医学PPT
12

数字减影血管造影术DSAPPT课件

【操作方法及程序】
6）在透视下依次行全脑血管造影，包括主动脉弓、双侧肾动脉、双侧颈内外动脉，双侧椎动脉。对血管迂曲者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。 7）老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影。 8）造影结束后用鱼精蛋白中和肝素钠（1～ 1.5mg可对抗1mg肝素钠）。
脑血液供应
(1) 颈内动脉系统(前循环)
大脑中动脉供应大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶内囊膝部&后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核
主要分支
眶额动脉中央沟动脉中央沟前动脉中央沟后动脉角回动脉颞后动脉
脑血液供应
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
➢ 供应大脑半球后2/5(枕叶 &颞叶内侧)\丘脑\内囊后肢后1/3\全部脑干&小脑
皮质支 Θ 颞下动脉 Θ 距状动脉 Θ 顶枕动脉
深穿支丘脑穿通动脉丘脑膝状体动脉中脑支后脉络膜动脉
【禁忌证】
1.对碘过敏或造影剂过敏；
2.金属或造影器材过敏；
3.有严重出血倾向或出血性疾病，血小板计数
≤80×10*9/L。
4.有严重心、肝、肾功能不全，血肌酐＞250umol/L；
主要分支
眶前动脉眶后动脉额极动脉额叶内侧动脉胼周动脉胼缘动脉
脑血液供应
(1) 颈内动脉脑前动脉皮质支供应大脑半球内侧面前3/4 额顶叶背侧面上1/4皮质&皮质下白质深穿支供应 ➢ 内囊前肢 ➢ 部分膝部\尾状核\豆状核前部
7.急性脑血管病需行动脉溶栓者； 8.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
脑血管解剖
脑组织由四条大动脉供血，即两条颈总动脉构成颈内动脉系统，两条椎动脉构成椎－基底动脉系统。这四根血管在入颅前是分开的，入颅后通过Willis动脉环连接形成的血供保障系统。

数字减影血管造影(DSA)PPT课件

.
10
(2)数据获得系统
• 数据获得系统为X光机和DSA计算机之间的接口和桥梁，它接收来自增强器的模拟信号，通过模／数转换器把它转换成适用于计算机处理的数字信号，并送到中央处理机。
.
11
(3)中央处理机(CPU)
• CPU是计算机的心脏，是数据处理系统中执行算术／逻辑运算的部分。现代的DSA 计算机具有快速处理能力，图像处理部分一般采用多个并行CPU和快速缓冲内存。对于控制部分，亦采用功能强大的CPU，软件一般采用稳定的多任务系统，如Unix 系统，并有专用软件模块用于控制、处理和协调DSA内部和外部设备的操作。
颈动脉及椎动脉清晰显示且彼此分离；７０°左或右后斜
位，可使颈内与颈外动脉起始部分离；３０°斜位可较好
分辨颈内动脉虹吸部。椎动脉造影常规位是标准的侧位，
汤氏位及华氏位。透视下矫正体位，汤氏位时增强器向头
端倾斜３０°～５０°，两岩骨位于两眼眶的上缘，可见枕
骨大孔；侧位为水平侧位两外耳孔重合。８°后前斜位可
• ②将图像亮度提高到近万倍。
• 光学透镜的作用是投射和聚焦。摄像机由摄像管、光学镜头、偏转系统、扫描电路、补偿电路、校正电路、前置放大器等组成。主要任务是把增强器输出的可见光信号转换成为电视信号。
• 控制器的作用主要是对视频信号加以处理，完成摄像机和监视器的同步工作。同时，还产生整机所需要的各种电源和各种控制信号。
流率６～８ｍｌ／ｓ，浓度４０％～６０％的复
方泛影葡胺或相应碘含量的非离子造影剂。超选
择性的上颌动脉、舌动脉、甲状腺上动脉、面动
脉等造影剂总量６～１０ｍｌ／次，注射流率
３～６ｍｌ／ｓ，浓度为４０％～６０％复方泛
影葡胺或相应碘含量的非离子型造影剂。栓塞后

《数字减影血管造影》课件

四肢血管疾病
DSA可以检测腹主动脉、下肢动脉和静脉的血流情况，是诊断周围动脉疾病的重要手段。
肾脏疾病
DSA可以检测肾动脉、肾静脉、肾脏动静脉畸形、肾脏肿瘤等情况。
数字减影血管造影的操作步骤
1
准备工作
收集患者病史，排除过敏史和禁忌症，
局部麻醉
2
告知患者检查前的注意事项。
用麻醉药和止血器将检查部位局部麻醉
和固定，以免出现局部移动造成图像不
3
造影剂注射
清晰.
将造影剂注入血管，并利用高速数字成
观察结果
4
像仪实时连续成像及进行数据处理
观察DSA的实时影像和后期处理影像，进行分析和诊断。
数字减影血管造影的临床价值
精准定位
DSA可以精确定位病变部位及形态，便于引导治疗方案的制定。
低创伤性
DSA是一种微创操作技术，只需取一点小血样进行介入，创伤度小，患者快速恢复。
高清晰度
DSA成像清晰、数据准效果。
安全可靠
DSA使用低渗透的无福尔马林造影剂，不良反应少，安全性高，常用作患者血管造影检查的首选。
数字减影血管造影的优势和局限性
优势
• 高清晰度、精准定位 • 创伤小、恢复快 • 安全性高、不良反应少
局限性
• 使用过程有一定的辐射风险 • 不适用于过敏史和禁忌症患者 • 对于供血口较少的组织诊断效果不佳
数字减影血管造影的注意事项
1 禁忌症
对造影剂过敏、血液凝块或血管阻塞、重度心脏疾病，以及妊娠等患者需避免DSA检查。
2 检查前准备
应该充分了解患者的病史和禁忌症情况，确定检查部位，禁止进食9小时以上。
《数字减影血管造影》 PPT课件

DSA数字剪影血管造影术课件

多角度观察： DSA数字剪影血管造影术可以提供多角度观察，便于医生全面了解血管情况。
操作简便： DSA数字剪影血管造影术的操作相对简便，提高了医生的工作效率。
01
02
03
04
05
应用范围
心血管疾病：如冠心病、心绞痛、心肌梗死等
外周血管疾病：如动脉粥样硬化、静脉血栓形成等
其他疾病：如先天性心脏病、肺动脉高压等
脑血管疾病：如脑梗死、脑出血、脑血管畸形等
肿瘤性疾病：如肿瘤血管造影、肿瘤定位等
术前准备
患者准备：了解患者病史、过敏史、 01 药物使用情况等
设备准备：检查设备是否正常工作， 02 确保图像清晰
影像资料准备：收集患者影像资料， 03 便于术中参考
手术室准备：确保手术室环境整洁、 0 4 无菌，准备手术所需器械和耗材
过敏反应，察，及时发
及时采取抗现并处理并
过敏措施
发症
典型病例
01 病例1：患者A，男性，50岁， 02 病例2：患者B，女性，35岁，
因胸痛、呼吸困难就诊，诊
因头痛、头晕就诊，诊断为
断为冠心病，采用DSA数字
脑血管疾病，采用DSA数字
剪影血管造影术进行诊断和
剪影血管造影术进行诊断和
治疗。
治疗。
目录
DSA DSA DSA DSA
壹
述数字剪影血管造影术概
贰
作步骤数
字剪影血管造影术操
叁
意事项数
字剪影血管造影术注
肆
床应用数案字例剪
影血管造影术临
基本原理
利用X射线成像原理，通过计算机对血管度

脑血管造影PPT课件

6. PICA半球支 7. 小脑上动脉（SCA） 8. SCA的蚓支 9. 小脑上动脉半球支
脑桥支小脑前下动脉
小脑上动脉
大脑后动脉
椎基底动脉系统（Vertebrobasilar Arterial System ）
前后位
1. 右椎动脉 3. 脊髓前动脉 5. 基底动脉 7. 脑桥外侧支 9. 大脑后动脉 11. 颈内动脉
大脑前动脉（Anterior Cerebral Artery, ACA）
A1：水平段 A2：上行段
A3：膝段
A4：胼周段 A5：终段
眶额动脉，亦称额底动脉或眶动脉前交通动脉额极动脉
胼周动脉
胼缘动脉楔前动脉胼氏体动脉亦称后胼周动脉
额叶后内侧支额叶中内侧支
额叶前内侧支
旁中央动脉
楔前动脉
造影常见并发症处理
1.穿刺部位血肿：直径小于10CM的不处理；大于 10CM的24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除。 2.血管痉挛：可动脉内缓慢推罂粟碱（15mg+10ml 盐水）。 3.血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上血管多为逆行，严重者需放支架或抗凝。主动脉夹层需控制性降压及胸心血管外会诊。 4.血栓或栓塞：保持镇静，全面造影找出栓子，行溶栓；气栓行成可高压氧治疗；血管壁斑块脱落则无有效处理。
【脑血管造影前的具体准备】
１．常规术前检查:包括血、尿常规 ,出、凝血时间, 肝、肾功能 , 心电图及胸部X 线片。２．术前8h禁饮食,特殊情况,如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。３．碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。４．双侧腹股沟及会阴区备皮。

DSA全脑血管造影术教材教学课件

的解剖基础
脑部血管的解剖结构
01
02
03
04
大脑前动脉
主要负责大脑前2/3区域的血液供应。
大脑中动脉
主要负责大脑外侧面的血液供应。
大脑后动脉
主要负责大脑后部的血液供应。
基底动脉
主要负责脑干和小脑的血液供应。
脑部血管的生理功能
维持大脑的正常功能
参与代谢
脑部血管为大脑提供充足的血液和氧气，确保大脑的正常运作。
提高学生的临床思维能力。
DSA全脑血管造影术的培训标准和要求
培训目标
培养具备独立完成DSA全脑血管造影术能力的专业人才。
培训周期
通常为3-6个月，包括理论学习、实践操作和临床实习等阶段。
培训内容
涵盖DSA全脑血管造影术的理论知识、操作技能和临床应用等方面的内容。
培训要求
学员需通过理论考试和实践考核，并获得相应的资格证书才能从事
另外，对于颅脑外伤、颅内肿瘤等其他疾病，也可能需要进行DSA全脑血管造影术以评估病变情况。
例如，对于疑似脑血管病变的高危人群，如高血压、糖尿病、高血脂等患者，可以进行筛查性DSA全脑血管造影术，以早期发现病变。
在特殊情况下，DSA全脑血管造影术的应用需根据患者的具体情况和医生的判断来决定。
05
DSA全脑血管造影术的教学与培训
DSA全脑血管造影术的教学内容和方法
理论教学
介绍DSA全脑血管造影术的基本原理、适应症、禁忌症、操作流
程和注意事项等。
实践教学
通过模拟操作、动物实验或临床实践等方式，让学生亲自动手操作，掌握DSA全脑血管造影术的
技能。
案例分析
结合实际病例，分析DSA全脑血管造影术在诊断和治疗中的应用，

数字减影血管造影检查技术ppt课件

但密度正好相反，相当于透视的影像。
8 -3 = 5 8 +（-3）= 5 ③摄影血管造影像，各像素数字化。 ④计算机把mask像与血管造影像重叠一起处理成减影像。
2020/5/29
15
晋中三院影像科
15 PPT学习交流
二、摄影图像数字化过程
➢普通摄影图像数字化
造影图像数字化
2020/5/29
16
第九章
数字减影血管造影检查技术（D S A）
Hale Waihona Puke 2020/5/291
晋中三院影像科
1 PPT学习交流
本章学习目标
1.掌握DSA系统的基本成像原理和减影方式 2.简述DSA的设备组成，维护管理和操作技术； 3.说出DSA的造影方法、临床应用和检查注意事
项. 4.说出常用DSA 的造影的适应症、检查技术与方
2020/5/29
4
晋中三院影像科
4 PPT学习交流
数字减影血管造影（DSA）主机
2020/5/29
5
晋中三院影像科
5 PPT学习交流
本章所属节
第一节第二节第三节第四节第五节
DSA系统的组成及设备维护 DSA的原理 DSA的减影方式及成像方式 DSA检查技术及操作程序 DSA临床应用
2020/5/29
处理。
2020/5/29
10
晋中三院影像科
10 PPT学习交流
三、机械及附属设备系统
（一）机械系统主要包括机架和检查床。要求：运动范围大、速度快、全方位。
1．机架：有C形臂、U形臂、双C形臂、L+C形臂等。现代多用双、单C臂三轴或L＋C臂三轴系统。座地或悬吊安装。
2．检查床：纵向、横向运动范围大，左右旋转。双向运动 180°。

影像技术学(造影检查技术) ppt课件

冠状动脉造影用两个相互垂直角度摄影及头倾位和足倾位复合角度采集成像。冠状动脉造影一般取左前斜位和右前斜位。旋转的角度要在透视下选择决定，决定倾斜的角度多少，与心脏位置类型（横位心、垂直位心等），心脏大小，左右心室增大情况和比值，横膈位，冠状动脉开口位置、分支和分布型式等因素有关。因此标准倾斜角度的多少是相对的，应根据病人的情况具体确定。左冠状动脉近段分支较多，相互重叠，往往在常规位造影后根据具体情况加照头倾或足倾，再复合左或右前斜位，才能使其分开，并进行多方位观察。
２．禁忌证（１）碘过敏和麻醉剂过敏。（２）穿刺部位感染和全身高热。（３）感染性心内膜炎、急性心肌病。（４）严重的肝肾功能障碍。（５）严重的心律失常和心脏传导功能障碍。（６）严重的心力衰竭、急性肺水肿等。
（二）造影参数选择
造影剂浓度６０％～７６％，或优维显、碘必乐等非离子型对比剂，但外周静脉法时对比剂浓度应为７６％。外周法ＩＶＤＳＡ，对比剂量每次６０～７０ｍｌ，流速２～５ｍｌ／ｓ，先注射对比剂，后曝光采集成像。一般外周静脉法到各部位时间大致如下：上、下腔静脉３～５ｓ，右心房４～６ｓ。右心室５～７ｓ，肺血管及左心房６～８ｓ，主动脉７～９ｓ。选择右心室造影，对比剂的量每次３０～３５ｍｌ，流速１５～２５ｍｌ／ｓ，先曝光采集，后注射对比剂，即注射延迟，曝光采集成像至左室显影。
肺动脉狭窄正位加增强器向头端倾斜20°～35°，或右前斜５°～10°，加增强器向头端倾斜20°～ 25°，清楚显示肺动脉主干及其分支。心房间隔缺损，左前斜20°～35°，加增强器向头端倾斜 20°～30°位，清楚显示房间隔。左前斜50°～70°，加增强器向头端倾斜20°～30°位，可显示室间隔前部、二尖瓣口、二尖瓣至主动脉的延续部、主动脉口。右前斜30°～45°，加增强器向足端倾斜 20°～30°，加增强器向头端倾斜20°～30°，可显示右心室漏斗部。心脏DSA一般采用心电图触发脉冲方式或超脉冲方式等，每秒25～50帧，蒙片采集时间2～3ｓ。采集成像帧率不能低于每秒25 帧，否则会形成运动模糊的减影像 .

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

二、DSA成像原理
• (一)DSA成像原理 • 数字减影血管造影是利用影像增强器将透过人体
后已衰减的未造影图像的X线信号增强，再用高分辨率的摄像机对增强后的图像作一系列扫描。扫描本身就是把整个图像按一定的矩阵分成许多小方块，即象素。所得到的各种不同的信息经模／数(A／D)转换成不同值的数字信号，然后存储起来。再把造影图像的数字信息与未造影图像的数字信息相减，所获得的不同数值的差值信号，经数／模(D／A)转制成各种不同的灰度等级，在监视器上构成图像。由此，骨骼和软组织的影像被消除，仅留下含有造影剂的血管影像。
数字减影血管造影(DSA)
• 血管造影，因血管与骨骼及软组织影重迭，血管显影不清。过去采用光学减影技术可
消除骨骼和软组织影，使血管显影清晰。数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography,简称DSA）则是利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的减影技术，是新一代血管造影的成像技术,是影像医学、临床医学、计算机技术结合而发展起来的边缘科学技术。
四、DSA的成像方式
• 根据将造影剂注入动脉或静脉而分为动脉 DSA（intrarterial DSA，IADSA）和静脉 DSA（intravenous DSA，IVDSA ）两种。由于IADSA血管成像清楚，造影剂用量少，所以应用多。
• DSA由美国的威斯康星大学的Mistretta组和亚利桑纳大学的Nadelman组首先研制成功，于1980年11月在芝加哥召开的北美放射学会上公布于世。
• 回顾DSA成像的发展，其基础为数字荧光技术。早在60年代初，就有X线机与影像增强器、摄像机和显示器相连接的系统。
• 60年代末在影像增强器结构上开发了碘化铯输入荧光体。
(三)混合减影
• 1981年Bordy提出了这种技术，基于时间与能量两种物理变量，先作能量减影再作时间减影。混合减影经历了两个阶段，先消除软组织，后消除骨组织，最后仅留下血管像。混合减影要求在同一焦点上发生两种高压，或在同一X线管中具有高压和低压两个焦点。所以，混合减影对设备及X线球管负载的要求都较高。临床较少应用。
• 由于计算机技术和x光技术的发展，在80年代初，开始了在X线电视系统的基础上，利用计算机对图像信号进行数字化处理，使模拟视频信号经过采样模数转换(A／D)后直接进入计算机进行存储、处理和保存，此即为数字x线成像。
• 这项技术促成了专门用于数字减影血管造影临床应用的设备一DSA系统产品的诞生。
• ②将图像亮度提高到近万倍。
• 光学透镜的作用是投射和聚焦。摄像机由摄像管、光学镜头、偏转系统、扫描电路、补偿电路、校正电路、前置放大器等组成。主要任务是把增强器输出的可见光信号转换成为电视信号。
• 控制器的作用主要是对视频信号加以处理，完成摄像机和监视器的同步工作。同时，还产生整机所需要的各种电源和各种控制信号。
• DSA的减影程序：①摄制普通片；②制备 mask片，或称蒙片；③摄制血管造影片； ④把mask片与血管造影片重叠一起翻印成
减影片。①与③为同部位同条件曝光。所谓mask片就是与普通平片的图像完全相同，而密度正好相反(计算机将图像信号反转)的图像。
三、DSA的减影方式
• (一)时间减影 • 时间减影是DSA的常用方式，在注入的造
• DSA的出现使得血管造影临床诊断能够快速、方便地进行，亦促进了血管造影和介入治疗技术的普及和发展。
第一节 DSA的成像基本原理与设备
ห้องสมุดไป่ตู้
一、DSA结构
• (1)影像链：影像链主要由影像增强器、光学透镜、摄像机和控制部分组成。
• 影像增强器是x线电视的关键器件，其主要作用： ①将不可见的x线图像转换成为可见光图像；
(4)存贮器
• 分为暂存器和永久存贮器。 • 暂存器简称内存，特点是速度快，用来接
受大量数据作为缓冲器和CPU实时和多任务处理数据的存放等。 • 永久存贮器有硬盘、磁带机、CD—ROM和 DVD—ROM等。硬盘为主存储器，其存储速度快，主要用于存储系统软件、应用软件和近期的图像资料。其他的为辅助存贮器主要用于存储备份图像资料。
影剂进入兴趣区之前，将一帧或多帧图像作mask像储存起来，并与时间顺序出现的含有造影剂的充盈像一一地进行相减。这样，两帧问相同的影像部分被消除了，而造影剂通过血管引起高密度的部分被突出地显示出来。因造影像和mask像两者获得的时间先后不同，故称时间减影。
(二)能量减影
• 能量减影也称双能减影，边缘减影。即进行兴趣区血管造影时，同时用两个不同的管电压，如70kV和130kV取得两帧图，作为减影对进行减影，由于两帧图像是利用两种不同的能量摄制的，所以称为能量减影。临床较少应用。
• DSA是数字X线成像的一个组成部分。先使人体某部在影像增强器（I.I TV）影屏上成像，用高分辨力摄象管对I.I TV上的图像行序列扫描，把I.I TV上的图像分成一定数量的小方块，即象素。再经模拟/数字转换器
转成数字，并按序排成字矩阵。这样，图
像就被象素化和数字化了。
DSA的发展历史
(5)DSA软件模块组成：
• DSA软件系统模块主要有：①采样模块：包括各种实时采样方式和减影方式，透视监示和引导监示等；②回放模块：包括不同显示方式下的自动回放和手动回放，原像同放和减影回放等；③管理模块：包括病人信息记录登记、修改、图像存取等； ④处理块：包括各种处理方法的实现；⑤ 其他模块：包括机器系统状态调整、数据开放接口、工具软件等。
(2)数据获得系统
• 数据获得系统为X光机和DSA计算机之间的接口和桥梁，它接收来自增强器的模拟信号，通过模／数转换器把它转换成适用于计算机处理的数字信号，并送到中央处理机。
(3)中央处理机(CPU)
• CPU是计算机的心脏，是数据处理系统中执行算术／逻辑运算的部分。现代的DSA 计算机具有快速处理能力，图像处理部分一般采用多个并行CPU和快速缓冲内存。对于控制部分，亦采用功能强大的CPU，软件一般采用稳定的多任务系统，如Unix 系统，并有专用软件模块用于控制、处理和协调DSA内部和外部设备的操作。