数字减影血管造影术(DSA)病人护理常规

医院数字减影脑血管造影患者诊疗护理常规
脑血管造影术是经股动脉插管进行全脑血管造影术，简称DSA。

它经股动脉插管至颈总动脉、颈内动脉、椎动脉，注入造影剂，同时连续摄头颅X线片，输入电子计算机处理，可清楚显示颅内血管情况。

其目的是脑部病变的定位和定性诊断，为介入治疗或手术提供影像学资料。

其适应证为头颈部血管病变，如动脉瘤和血管畸形。

一、护理措施
（一）术前护理
1.向患者及其家属介绍脑血管造影的目的及并发症，以取得合作。

2.做碘过敏试验，用静脉造影剂1～2滴点眼，15分钟后观察，无结膜充血为阴性，再将1毫升静脉造影剂注入静脉，15分钟后无呕吐、恶心、血压下降等反应为阴性结果。

3.双侧大腿根部，会阴部位备皮。

4.术前4小时禁食，防止呕吐，术前30分钟口服抗过敏药和镇静剂，减少术中不良反应。

（二）术后护理
1.造影结束导管拔除后，立即按压穿刺点至少30分钟。

2.由导管室返回病房途中注意患者的意识情况，观察并压迫穿刺点。

3.2千克沙袋压迫穿刺点6小时。

4.返回病房后，立即测量生命体征。

5.观察患者双侧足背动脉搏动及皮肤的温度、湿度、颜色情况。

6.观察伤口是否有瘀斑、渗血、疼痛。

7.术后如无恶心、呕吐可鼓励患者多饮水，以利造影剂的排出。

8.避免咳嗽、大笑等增加腹压的动作，如咳嗽要压紧伤口，有头痛、头晕、呕吐及时报告医师。

9.术后平卧8小时，穿刺侧下肢制动12小时，卧床24小时。

10.术后24小时拆绷带，取下敷料。

11.满足患者生活需要。

关于DSA病人的护理问题DSA(下经股动脉插管行全脑血管造影)是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。

造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。

临床意义：因为DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，更是最佳的诊断手段。

不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度，亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。

另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。

DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞脑血管造影是、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。

适应症：①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。

②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。

③颅脑外伤所致各种脑外血肿。

④手术后观察脑血管循环状态。

禁忌症：1对造影剂过敏者。

②严重高血压，舒张压大于110mmHg(14.66kPa)者。

③严重肝、肾功能损害者。

④近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。

⑤甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。

血管造影的风险任何一项医疗操作都有一定风险，脑血管造影可在局麻下完成，操作简单，时间短，安全性相对较高。

可能出现的风险主要表现为局部并发症、全身并发症以及神经系统并发症。

常见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、血管痉挛、血栓形成等。

全身性并发症一般是对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘试敏。

目前常用的非离子型有机碘水造影剂，具有低毒、低渗度、低黏度等特性，且能很快经过肾脏代谢出来，安全性明显提高。

DSA手术室工作制度一、总则DSA（数字减影血管造影）手术室是进行心血管介入手术的重要场所，为确保手术安全、提高手术成功率，制定本工作制度。

本制度适用于DSA手术室所有工作人员，包括医生、护士、技术人员等。

二、工作准备1. 环境准备：保持手术室清洁、安静、舒适，温度控制在24℃左右，湿度控制在40%-60%。

2. 设备准备：确保DSA设备、心血管介入手术相关设备及器械功能正常，备用抢救药品和器械。

3. 人员准备：工作人员应具备相应的资质和专业知识，严格执行岗位职责和操作规程。

4. 患者准备：患者术前应进行全面的检查，了解患者基本情况，做好术前沟通，取得患者及家属的同意。

三、工作规程1. 手术安排：根据患者病情和手术需求，合理安排手术顺序和时间。

2. 术前讨论：医生、护士、技术人员等共同参与，讨论手术方案、风险评估及应对措施。

3. 术中操作：（1）医生：严格执行手术步骤，注意操作技巧，确保患者安全。

（2）护士：协助医生完成手术操作，密切关注患者生命体征，做好护理工作。

（3）技术人员：操作DSA设备，确保图像质量，配合医生完成手术。

4. 术后处理：（1）严密观察患者病情，及时处理术后并发症。

（2）做好术后器械和环境的清洁、消毒工作。

（3）填写手术记录，及时上报手术情况。

四、工作纪律1. 严格遵守作息时间，坚守岗位，不得擅自离岗。

2. 严格执行无菌操作规程，防止感染。

3. 保持良好的工作态度，团结协作，互相支持。

4. 保守患者隐私，遵守医疗保密制度。

5. 积极参加业务培训和学习，提高自身业务水平。

五、安全管理1. 建立健全安全管理制度，定期进行安全检查。

2. 加强防火、防盗、防爆、防意外事故的安全措施。

3. 确保医疗设备、器械安全使用，定期检查、维护。

4. 制定应急预案，提高应对突发事件的能力。

六、质控管理1. 严格执行手术质量控制标准，确保手术安全。

2. 定期对手术室工作进行质量评估，发现问题及时整改。

DSA手术患者常见并发症的护理标签：DSA；并发症；护理随着中国社会老年化，患血管病人数亦随之增多，加之医学影像诊断技术的发展和提高，DSA（数字减影血管造影术）得到了更加广泛的应用，而DSA术后患者常规需平卧休息，压迫器压迫包扎穿刺点8 h，术侧肢体制动12 h，绝对卧床休息24 h，因此易发生一系列的并发症，如下肢深静脉血栓、腹胀、尿储留、腰背疼痛等[1]。

1 DSA术后常见并发症（1）下肢深静脉血栓：DSA术后患者卧床休息引起的血流缓慢，术后血液高凝状态，是引起下肢深静脉血栓的主要原因，表现为术侧肢体肿胀疼痛、皮肤苍白、皮肤温度低、动脉搏动减弱或不能扪及。

下肢深静脉B超检查示：血管内异常回声，血管腔变窄，血流速度改变等等。

（2）腰背疼痛：腰部腿部疼痛主要与老年性骨质疏松，术后长时间卧床及穿刺侧肢体的制动有关。

（3）腹胀：表现为患者感到腹部胀痛、肠鸣音减弱，查体腹部膨隆。

这可能与造影术后需长期卧床，造成肠蠕动减弱及患者不习惯床上解便有关，加之老年患者各种腺体功能下降，消化酶分泌减少以及由于血管硬化导致肠壁供血不足，吸收功能减弱。

（4）尿潴留：术后8 h内，患者未排尿，且膀胱尿量大于600 ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100 ml。

这主要是由于患者不适应床上解便而引起。

（5）肺部感染：表现为咳嗽、咳痰或痰性质改变等呼吸道症状，发热、X线胸片呈炎症性改变等。

这与患者年龄大、抵抗力低下、长期吸烟及术后卧床等有关。

2 护理2.1 预防下肢深静脉血栓的护理（1）指导患者卧床休息，定时观察并比较患者下肢周径、皮温以及动脉搏动。

（2）指导并督促患者采取适宜的运动：每日数次，每次3 min，以20次/min 左右的频率做双足背屈90°的运动，运动时动作应轻柔。

（3）指导患者及家属按摩术侧肢体，以加快血流速度，预防深静脉血栓的形成。

（4）患者若有已发生深静脉血栓的症状体征者应慎做运动，禁止按摩患侧肢体，患侧肢体应制动。

脑血管造影术作用、术前准备、术后护理及常见并发症观察和护理脑血管造影术是经肱动脉或股动脉插管，在颈总动脉或椎动脉注入含碘显影剂，造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)。

DSA能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，达到协助诊断颅内疾病的目的，是诊治脑血管疾病的金标准。

DSA现多用于检查脑血管疾病，特别是对于脑瘤，脑血管畸形的检查上更为准确。

术前准备1、常规盐1袋，毛巾2条，毛巾要求尽量选择白色或淡色，方便术后观察，长度为患者腰围的2/3,薄厚不可过薄以防起不到缓冲绷带压力作用。

2、术前8小时禁食，术前4小时禁水，防止术中、术后可能出现的呕吐而导致误吸。

3、尽量让患者保持情绪稳定，告知脑血管造影术中的配合要点及检查后的不适及可能发生的情况。

术后护理1、密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，注意病人有无头痛、呕吐、抽腹部热敷、摩、听流水、搐、失语、打呵欠、打鼾以及肢体活动障碍，发现异常及时报告医生。

2、术后平卧，穿刺部位按压30分钟，沙袋或盐袋(1kg)压迫6-8小时，避免穿刺侧肢体继续制动(取伸展位，不可屈曲)2-4小时。

一般于穿刺后8小时可行侧卧位，24小时内卧床休息、限制活动，24小时后如无异常情况可下床活动。

卧床期间家属协助生活护理。

3、1天内勿揉抓穿刺点，1-3天内尽量不在穿刺侧肢体测量血压、提重物。

3天后再洗澡。

如发现穿刺点有渗血、瘀斑、血肿、水肿应立即通知医生和护士。

密切观察双侧足背动脉搏动情况和肢体远端皮肤颜色、温度等，防止动脉栓塞;注意局部有无渗血、血肿，指导病人咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，避免因腹压增加而导致伤口出血。

常见并发症观察及护理1、脑血管造影中使用造影剂，可能产生过敏反应，但目前该反应的发生率较低，且临床也有较好的对症处理方式，及预警预案。

在临床中，首先要了解造影剂的过敏反应的表现症状，一旦出现皮肤瘙痒、皮疹，应注意密切观察，如症状轻微，可暂不处理。