耳源性并发症
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耳源性并发症的护理措施化脓性中耳炎因炎症破坏周围骨质致感染扩散引起的各种并发症统称耳源性并发症。
目前其发生率已显著降低,治愈率也明显提高。
但一些患者表现不典型,容易漏诊误诊,造成严重后果。
耳源性并发症按发生部位分为颅外和颅内并发症两大类。
1 护理评估1.1 健康史慢性化脓性中耳炎是引起耳源性并发症的主要原因,以胆脂瘤型中耳炎尤为多见。
老幼体弱、免疫力差、致病菌耐药及毒力强等,为其诱发因素。
1.2 临床表现1.2.1 颅外并发症(1)耳后骨膜下脓肿:表现为高热、头痛、耳后乳突部皮肤红肿,疼痛剧烈,耳后沟变浅或消失,耳廓被推向前外方,乳突部压痛,有波动感,穿刺可抽出脓液。
外耳道后上壁塌陷,脓肿穿破后可形成经久不愈的瘘管。
(2)耳源性颈深部脓肿(贝佐尔德脓肿):乳突尖破坏后,在胸锁乳突肌和颈深筋膜中层之间形成脓肿。
表现为高热,患侧颈部上方疼痛,颈部活动受限。
胸锁乳突肌上1/3处隆起,皮肤红肿,压痛明显,无明显波动感,但穿刺可抽出脓液。
(3)迷路炎:是炎症侵入内耳所致。
表现为阵发性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力丧失。
可有自发性眼球水平震颤,瘘管试验为阳性,少数可因瘘管阻塞或迷路已破坏而表现为阴性。
(4)耳源性面瘫:患侧乳突破坏累及面神经,表现为同侧额纹消失,眼睑闭合不全,鼻唇沟变浅或消失,口角歪斜,鼓腮漏气等。
1.2.2 颅内并发症(1)硬脑膜外脓肿:鼓室上壁破坏,在相应硬脑膜外形成脓肿,导致颅内压升高。
表现为高热、剧烈头痛、呕吐、视力模糊。
耳流脓呈波动性,与头痛程度相关,耳流脓较少时,头痛剧烈,耳流脓增多,头痛可减轻。
(2)乙状窦血栓性静脉炎:表现为周期性高热,寒战,剧烈头痛,恶心呕吐等。
高热呈弛张性,可达40℃以上。
患侧耳后及颈部疼痛,同侧颈部可触及条索状物,压痛明显。
眼底检查可见患侧视盘水肿,视网膜静脉扩张。
血管造影有助于判断血栓的部位和范围。
(3)耳源性脑膜炎:是化脓性中耳炎引起的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。