冲动控制障碍的诊断及治疗

冲动行为的治疗和应对方法

导语：冲动行为是指在情绪激动或压力过大的情况下，人们无法控制自己的行为，往往做出一些冲动的决定。这种行为不仅可能给自己带来伤害，还可能对周围的人造成不良影响。本文将探讨冲动行为的治疗和应对方法，帮助人们更好地控制自己的情绪和行为。

一、认识冲动行为的危害

冲动行为可能会导致一系列不良后果，包括但不限于以下几个方面：

1. 对个人身心健康的影响：冲动行为往往是在情绪激动或压力过大的情况下产生的，这种情绪波动可能会对个人的身心健康造成负面影响，如焦虑、抑郁等心理问题，以及身体上的疾病。

2. 对人际关系的影响：冲动行为往往会给周围的人带来困扰或伤害，可能导致亲友关系紧张甚至破裂，影响社交圈子的稳定性。

3. 对事业和学业的影响：冲动行为可能导致人们做出一些不明智的决策，从而对事业和学业产生负面影响，如失去工作机会、错过学习机会等。

二、寻找冲动行为的根源

要治疗和应对冲动行为，首先需要找到其产生的根源。以下是一些常见的冲动行为的根源：

1. 情绪管理问题：情绪管理能力差可能是冲动行为的一个重要原因。情绪管理不当可能导致情绪激动，从而引发冲动行为。

2. 压力过大：长期处于高压状态下的人往往更容易做出冲动行为。压力过大可能导致人们无法冷静思考，从而做出不理智的决定。 3. 心理问题：某些心理问题，如注意力缺陷多动障碍（ADHD）、边缘人格障碍等，可能增加冲动行为的发生概率。

三、治疗冲动行为的方法

治疗冲动行为需要综合考虑个人的情况和根源，下面是一些常见的治疗方法：

1. 心理咨询和治疗：寻求专业心理咨询和治疗是治疗冲动行为的重要途径。心理咨询师可以帮助个体认识自己的情绪和行为模式，提供相应的解决方案，帮助个体控制冲动行为。

2. 情绪管理训练：情绪管理训练可以帮助个体学会更好地管理自己的情绪，从而减少冲动行为的发生。这包括学习如何识别和调节情绪，以及使用一些放松和冷静下来的技巧。

酒精相关的障碍诊断与治疗指南

一、酒精戒断综合征

长期饮酒形成酒精依赖的患者突然停酒或减量后出现的一系列精神症状，如谵妄，肢体震颤或抖动，幻觉妄想等称为酒精戒断综合征（alcohol withdrawal

syndrome，AWS）

（一）临床表现

兴奋、坐立不安、焦虑、失眠、肢体震颤或抖动、恶心、呕吐、幻觉妄想心动过速、血压升高、大汗、腱反射亢进、强直-阵挛性癫痫发作（酒精戒断继发癫痫发作）、震颤谵妄等。

上述症状的发生往往有一个典型的时间点。通常在停酒后4~12小时出现早期症状，如焦虑、抑郁情绪，恶心、呕吐、食欲减退、寒战、出汗、肢体抖动、震颤、心率增快、血压升高等自主神经功能亢进症状，表现为入睡困难、噩梦、易醒等。其中震颤是典型的戒断症状之一，一般发生在停酒后7-8小时。因此，慢性酒精中毒患者一般在晨起表现手指及眼睑震颤，严重者可出现不能咀嚼和站立不稳，这种震颤可由于活动或情绪激动而出现加重，又由于恢复饮酒在数分钟内减轻或消失。停饮后48小时左右，戒断症状达到高峰。癫痫发作一般发生在停饮后6~48小时，酒精戒断性谵妄（也称为震颤谵妄）通常在停饮后48~96小时发生。之后4~5天，戒断症状会逐渐减轻或消失。部分患者戒断症状可能延迟在解救后5~10天才会出现。

（二）临床评估与诊断

1.临床评估

（1）酒精戒断综合征的起病和病程均有时间点并与饮酒种类、饮酒量多少有

关。因此需要全面了解病史，尤其是年限、饮酒量、每天饮酒次数、饮酒种类、近日是否还在饮酒或停酒或减量，便于合理评估症状的产生、发展以及与最后一次饮酒的关系。

（2）评估患者当前处于哪种酒精中毒状态，营养如何，有无躯体疾病，有无前在的攻击性和自杀风险。

（3）了解是否采取过什么治疗措施，目前疾病发展的趋势和潜在存在的问题，是否需要立即干预。对于既往无精神病史，突然出现精神病症状者，应警惕酒精戒断综合征的可能性。

（4）震颤谵妄通常在饮酒减少或停止48~96小时内出现，高峰发生在停酒后第4天左右。因此在停用酒精的数天中应严密观察病情变化，并作详细的精神检查来辅助震颤谵妄的诊断。

北京回龙观医院 朱凤艳

一、临床案例

（一）案例介绍

男性，24岁，大专文化，因反复情绪低落、乏力、感觉绝望，加重一个月来我院门诊看病。

患者早在2001年底时，没有明显的诱因下出现心烦、乏力，感觉活着没什么意思，对什么也不感兴趣，食欲低下，夜间入睡困难，梦多。到2004年时，病情时轻时重，好的时候，基本上跟正常人一样，2004年底首次到当地的医院精神科门诊诊治，诊断是抑郁症， 给予“博乐欣”每天 2 ～ 4 粒服用 。坚持治疗以后，病情恢复而自行停药。最近一个月病情复发，表现心烦、乏力、提不起精神，而且自己感觉头脑反应慢，看什么都不顺眼，感觉活着没意思，有轻生的念头，但是没有自杀行为，首次来我院门诊看病。

既往史没有什么特殊的，该病人是独生子，性格内向，追究完美，家族史没有这样的病人。

门诊做一个简单的精神检查，病人表现意识清晰、接触好，也很合作，言谈当中思维联想比较缓慢，回答比较慢。但他的自我评价比较低，认为自己对不起人，对不起周围人，自责。自己感觉，心烦，看什么都心烦，有时候还发脾气，情绪也低，有轻生的念头。而且他的动作很缓慢，所以门诊的印象是抑郁状态。

抑郁障碍的流行病学怎样？哪类人群发病率最高？

（二） WHO 公布的几项流行病学数据

这个病人是典型的抑郁表现，关于这种现象世界卫生组织有几项流行病学数据。世界卫生组织在1993年的多中心全球合作研究发现：

1.上海综合医院内科门诊的抑郁症患病率是4%，该比例偏低，实际可能要远远高于这个比例。

2.2003年北京市精神障碍流行病学调查显示，北京市重性精神疾病患病率是

10.03 ‰ ，大约是15万人左右，抑郁性障碍患病率是3.31%，大约50万人。其中大学生、妇女、儿童、老年人为重点的发病人群。大学生抑郁症现患率达到23.66%，所以据这个资料来估计，北京市患有抑郁症的大学生在10万人以上。到2020年，抑郁症可能会成为冠心病之后的第二大疾病。

冲动型人格障碍患者的冲动行为治疗

刘某，男，28岁，独子，未婚，亦无女友，中专文化，工人（失业）。

主诉：行为、情绪易冲动，难以控制20余年，伴酗酒 、冲动行为加重5年。

现病史：系第三胎，其母在前两次受孕中均流产。患者足月顺产，新生儿评分满分。生长发育正常。

自幼身体健壮，个头较同年儿童高大。3岁始上幼儿园时哭闹不能离家，父母见状，担心儿子在幼儿园不适应，一直在家呵护到7岁，送附近小学念书。小学6年中常因小事和同学打闹，撕毁同学的书本，剪断女生的辫梢，将蛤蟆装入女生的书包里，老师批评时，骂老师，将扫帚放在教室门顶上，待老师推门入室时看着扫帚掉在老师的头上偷乐。为此，其父母成为其小学6年中的常客。返家后母亲仅能轻描淡写说几句，否则不去上课。其父亲放任不管（认为有母亲管教即行）。小学成绩一直在中下水平。进入中学后上述情况依旧，和同学、老师相处中稍有不顺其意即怒，事后常后悔。一次组长问其为什么没交作业，他一气之下把自己的本子扔出窗外，放学时自行捡回，向组长道歉。同学送他一个“晴天霹雳男”的绰号。老师和他交谈数次，他总说“我知道我动不动大发脾气不对，但我控制不住。”父母见其初中学业不如小学，为能早日工作，选择了技校，读技校中易冲动的情况没有改变，并学会了抽烟、饮酒。和邻里也常有矛盾冲突发生，为报复踢死了邻居家的小猫，事后又很难过。但不久一有不顺即冲动如故。为缓解矛盾父母将其送乡下亲戚家，没几日，和邻居家口角后，跑上房顶将人家烟囱堵塞。5年前父亲给他找了一份工作，不到半年就因他脾气太暴、不讲理被开除，为此他卧床生闷气，酒量逐日增大，常酒醉呕吐。母亲劝说，他先是将酒瓶子甩地上，以后砸电视机，甚至打母亲，父亲为此躲到厂里住。家里常因母子争打，搞得凌乱不堪。以后又找了3-4种工作，都因其易怒，不尊重别人，侮辱同事，酗酒被除职。为此母女一齐来咨询，寻求控制过分冲动和戒酒的办法。

体格检查及神经系统检查：