・４３６・
瘙痒性皮肤病从肝论治
孙龙１，吴军１，崔霞２
（１．山东中医药大学１９９９年级硕士研究生，山东济
南２５００ｌ４；２．山东中医药大学附属医院．山东济南２ｊ００１２）
［关键词］擅痒；皮疹；肝；辩证治疗［中图分类号］Ｒ２７ｊ９８３．１；Ｒ２４１．６［文献标识码］Ｂ［文章编号ｊ０２５７。３ｊ８ｘ（２００１）０７０４３６０３
瘙痒是诸多皮肤病症状中的一种常见自觉症
状，也是皮肤病患者感觉最痛苦的症状之一。《素
问・至真要大论》指出“诸痛痒疮，皆属于ｏ”，主张
从。治痒。《中医皮肤科学》将瘙痒分为风瘁、湿痒、
热痒、燥痒、虫痒五大类，徐宜厚…将瘙痒分为风、
湿、热、燥、虫、毒、食、瘀、酒、虚十大类，皆主张从病
因病机治疗瘙痒。笔者在学习过程中逐渐认识到五
脏皆使人痒．尤以肝为重，论述如下。
１清疏肝经风热法
肝为风木之脏．主升主动．五气属风，风性主动，
木性升发，同气易于相求．素体肝经火旺之人，易于
外感风热，内外相引而发病。症见头面、耳、鼻等处突
发红斑丘疹、风团．甚则遍布全身，痒感较剧，搔破渗
血，结有血痴．遇热加重，伴头胀目眩、口苦咽干．舌
红．苔薄黄．脉弦数。药用柴胡、防风、薄荷、蝉蜕、菊
花、僵蚕、鸟梢蛇、刺蒺藜等。
女，２８岁．１９９９年４月５日就诊。患者于半月前
无明显诱因手臂出现红斑丘疹．风团，痒甚，搔抓后
加剧，曾在某医院服用维生素ｃ、赛庚啶、注射葡萄
糖酸钙均无效。主症：全身散在性丘疹，风团，色红，
瘙痒剧烈．皮肤划痕征（＋），纳差．失眠．大便干．舌
红，苔薄黄，脉弦细数。诊断为：荨麻疹。治宜清肝疏
风止痒，佐以凉血除湿。处方：柴胡１５ｇ，防风１５ｇ，蝉蜕１５ｇ．薄荷９ｇ，紫草３０ｇ。白鲜皮ｌ５ｇ，牡丹皮
ｌ２ｇ．栀子１２ｇ，丹参１５ｇ，僵蚕９ｇ，甘草６ｇ，６荆－
［收藕日期］２０００】１０８［作者简介Ｊ孙蓖（１９７６），男．山东青岛人．山东中医药大学＿｝９０年缳硕士研究生，上要从事中西医结合皮肤性病的研究。些巫生匮量查！！！ｌ至７川第！！堂蔓！塑
・８２・ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｇｕａｎ￣，ｘｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１０。Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．１ ［２９］艾林，戴建平，赵百孝，等．针刺镇痛机制的功能磁共振 成像研究［Ｊ］．中国医学影像技术，２００４，２０（８）：１１９７— １２００． ［３０］徐放明，谢鹏，吕发金，等．针刺肝经五输穴激活脑区的 功能磁共振成像研究［Ｊ］．南京中医药大学学报， ２００７。２３（４）：２２４—２２７． ［３１］杨琳，高秀来，刘霞，等．经皮神经电刺激大鼠涌泉穴的 ｆＭＲＩ表现和对痛阈的影响［Ｊ］．放射学实践，２００５，２０ （１２）：１０８７． ［３２］方继良，Ｔｉｍｏ Ｋｒｉｎｇｓ，Ｊｕｅｒｇｅｎ Ｗｅｉｄｅｍａｎｎ，等．捻针时真、 假穴不同中枢激活效应的脑功能ＭＲＩ［Ｊ］．中华放射学 杂志，２００４，３８（１２）：１２８１－１２８４． ［３３］王爱成，王玉来，江涛，等针刺申脉穴的ｆＭＲＩ脑功能成 像研究［Ｊ］＿针刺研究，２００５，３０（１）：４３—４７． ［３４］闫立平，孙忠人，谢兵，等．电针曲池穴脑功能性磁共振 成像的表现［Ｊ］＿针灸临床杂志，２００５，２１（３）：６１． ［３５］陈华德，殷光磊，蒋飚，等．用ｆＭＲＩ技术探讨针刺百会穴 对脑功能的影响［Ｊ］．浙江中医药大学学报，２００６，３０ （６）：６５６—６５９． ［３６］迟旭，孙申田，包大鹏．针刺后溪穴的脑功能性磁共振成 像研究［Ｊ］．针灸临床杂志，２００６，２２（１１）：３７－３８． ［３７］迟旭，鞠琰莉，孙申田．针刺中渚、后溪穴脑功能性磁共 振成像研究［Ｊ］＿中华中医药学刊，２００７，２５（４）：８４３－８４４． ［３８］王伟，刘玲，李志勇，等．电针正常人阴陵泉穴的脑ｆＭＲＩ 研究［Ｊ］．临床放射学杂志，２００７，２６（１０）：９６５－９６９． ［３９］陈鹏，赵百孝，秦伟，等针刺大陵穴对大脑皮质的影响一 ＭＲＩ研究［Ｊ］．中国针灸，２００８，２８（６）：４２９－４３２． ［４Ｏ］朱蔓佳，胡卡明．“肝经连目系”的功能性磁共振成像研 究［Ｊ］．海南医学院学报，２００４，１０（３）：１６９１． （编辑杨继峰） 妊娠瘙痒性皮肤病临床治疗研究近况 黄洁 。孙荃荟 （１．广西中医学院２００７级研究生，广西南宁 ５３０００１；２．广西中医学院附属瑞康医院，广西南宁 ５３００１１） 关键词：妊娠瘙痒性皮肤病；治疗；研究近况 中图分类号：Ｒ７１４．１４９文献标识码：Ａ文章编号：１００８—７４８６（２０１０）０１—００８２—０３ 妊娠瘙痒性皮肤病是指在妊娠期发生，以皮肤瘙痒为主 要临床表现的一类病症，在中医属风瘙痒、风痒、痒风和血风 疮等范畴。妊娠瘙痒性皮肤病的发生是以妊娠期特有的生理 病理为基础的。中医认为，孕后阴血下聚养胎，阴血虚不能濡 养肌肤，血虚化燥生风，风胜则痒。或可由于孕后胎体渐大阻 滞气机，气机不畅，水湿内停，湿郁化热，郁于肌肤，发为黄疸 或皮肤瘙痒。因此治疗时需审证求因，辨别属血虚或属湿热。 西医方面其原因与女性在妊娠期间内分泌、免疫功能改变有 关，但发病机制尚未明确。已知妊娠期肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ） 是其机制之一，妊娠期间，胎盘合成大量雌孕激素，影响胆汁 排泄，胆汁酸盐刺激皮肤，导致皮肤瘙痒。除ＩＣＰ外，妊娠瘙痒 性皮肤病还包括了妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹和斑块（ＰＵＰＰ）、 妊娠痒疹（ＰＰ）、妊娠瘙痒性毛囊炎（ＰＦＰ）和妊娠疱疹（ＨＧ）， 现就２００２年以来的相关临床治疗研究综述如下。 １妊娠期肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ） 现在临床上用于治疗ＩＣＰ的药物很多，也能良好地改善 患者的临床症状，但没有一种药物能从根本上解决ＩＣＰ。熊去 氧胆酸药物（ＵＤＣＡ）因其从安全性抑或疗效方面明显占有优 势，被认为是治疗ＩＣＰ的一线药物。有研究者Ⅲ曾对ＵＤＣＡ和 收稿日期：２００９—１１－０３ 考来烯胺治疗ＩＣＰ的功效和安全性进行对比，结果发现ＵＤ— ＣＡ在降低瘙痒发生率和肝酶活性方面，效果更显著，胎儿分 娩率更接近于足月分娩，且使用ＵＤＣＡ的患者未见副反应的 发生。王静波等［２］进行了一项用ＵＤＣＡ、腺苷蛋氨酸（ＳＡＭｅ） 和地塞米松（ＤＥＸ）治疗ＩＣＰ的随机对照实验，结果表明ＵＤ— ＣＡ的降胆酸作用及瘙痒改善情况尤为显著，从而使胆汁酸 升高导致的胎儿并发症显著降低，而且长期、大量使用地塞米 松可能对子代产生不良影响，可见ＵＤＣＡ是治疗ＩＣＰ的安全 有效的方法，可改善妊娠预后。但由于其在孕２８周以前应用 的安全性未定，故在孕２８周以后使用较为安全，其作用机制、 适应症、适用剂量及致畸性仍需进行深入的研究。在西药的 治疗方面，也有研究倾向于联合用药，报道多认为ＵＤＣＡ和 ＳＡＭｅ联合使用较单独用药好。朱芬芳等［３３发现用ＳＡＭｅ与 ＵＤＣＡ治疗ＩＣＰ比单用治疗，在瘙痒评分、生化指标和妊娠结 局改善方面要好。联合用药为治疗ＩＣＰ提供了新的方法，但我 们仍要探求ＩＣＰ的明确病因，以期找到更有效的治疗方法。 近年来，中医药在ＩＣＰ的治疗方面亦有不少研究，且疗效 甚好。其病因病机研究多认为与“湿热”有关，基本方均以茵 陈蒿汤加减。高晓燕［４］采用中药妊娠退黄汤和西药ＵＤＣＡ对 照治疗ＩＣＰ，结果两组治疗后瘙痒难度明显减轻，转氨酶、
６６ 中国兽医杂志２０１０年（第４６卷）第３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｖｅｔｅｒｉｎａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
犬瘙痒性皮肤病的诊治体
张海泉，刘 斌
（辉瑞国际贸易（上海）有限公司，上海长宁２０００５０） 厶 Ｚ
中图分类号：￥８５３．５５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：０５２９—６００５（２０１０）０３—００６６～０１
皮肤病是犬猫临床上常见的一类疾病，约占到
临床病例的１５ ｌ＿】 ，尤其在我国南方地处温热潮
湿，皮肤疾患更为常见。在宠物临床中，瘙痒，脱毛，
丘疹或斑点，皮屑往往是主人带宠物就诊皮肤病的
最常见原因。笔者现根据自己的临床实践体会，就
犬猫临床皮肤瘙痒的诊治做如下探讨。
瘙痒是犬猫皮肤病中最常见的症状之一，然而
探究起瘙痒的原因却非常的多。实验证明，犬的皮
肤存在痒感的感受器，并通过神经末梢传向大脑。
患部组织胺的释放能促进痒感。抓痒因压痛有止痒
作用，但又促进释放更多的组织胺，加重痒感，形成
痒一抓一痒的恶性循环，导致更为严重的皮肤损伤和炎
症。因此这些症状的患犬，笔者认为其诊断程序同其
他任何皮肤病一样，首先需要对动物的病史有详
收稿日期：２００９—０５—０６
后部上颌骨部分切除术常见的术后并发症有伤
口开裂、鼻瘘管、感染和溃疡等。有学者对６９例进
行了单侧上颌骨切除术的患口腔肿瘤的犬进行了回
顾性研究，发现术后并发症较少，１条犬死于出血性
休克；６条犬因术中失血而贫血，但在１周内治愈；５
条犬的切口裂开，导致口鼻瘘，其中４条需手术缝
合ｌ＿４］。其他文献研究发现，上颌骨切除术术后并发
症中伤口开裂的发生率达７％～３３％，比造成鼻瘘
管机率大。
犬纤维瘤性龈瘤除可通过手术切除进行治疗
外，在初期通过辐射疗法也能取得较好的疗效。研
究表明，一些犬接受了至少４周时间１２种辐射治
疗，在３年内，８Ｏ 的犬存活下来并且肿瘤没有进一
步恶化＿６ 。但是这种方法对于体积较大的肿瘤治疗
第十五章 瘙痒性皮肤病
瘙痒是皮肤病最常见的症状，诱发瘙痒的病因有内因和外因，内因包括诸多皮肤病及某些系统性疾病，外因包括理化生物等诸多因素。
第一节 瘙痒症
瘙痒症(pruritus)指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤病。
【病因】
病因繁多。全身性瘙痒症常与某些系统性疾病有关，如原发性胆汁性肝硬化、胆道梗阻、甲状腺功能亢进或低下、糖尿并肾上腺功能不全、真性红细胞增多症、缺铁性贫血、慢性肾衰竭、淋巴瘤、白血并内脏恶性肿瘤、肥大细胞增生症、中枢神经系统肿瘤、麻痹性痴呆、系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、蛔虫并血吸虫并艾滋并结核、寄生虫并妄想症等，另外月经不调、妊娠等也可引起瘙痒症。物理性刺激如温度、日光、湿度、毛发、粉尘等，化学性刺激如酸碱制剂、金属物质等。生物学刺激如辛辣刺激食物、酒类、尘螨等。药物引起的全身瘙痒临床上也常见，如吩噻嗪、阿片类、合成激素、抗抑郁药、某些中枢神经兴奋药等。
局限性瘙痒症也常与局部因素有关，如痔疮、阴道念珠菌并阴道滴虫并接触卫生垫等。
【临床表现】
依据瘙痒的部位及范围，一般可分为全身性和局限性两类。
(一)全身性瘙痒症 (pruritus universalis)瘙痒为阵发性，常在睡前、情绪变化、进食辛辣食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。发作时，除患处瘙痒外并无原发损害，因不停搔抓，直至抓破皮肤，有疼痛感时瘙痒才缓解或减轻。皮肤常出现继发损害如抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着、继发感染等。
老年性瘙痒症多因皮脂腺功能减退，造成皮肤干燥，易引起泛发性全身瘙痒。
冬季瘙痒症多发于冬季患者睡前脱衣时，发生股部、小腿后部、胫前及髋等处。皮肤常干燥脱屑及苔藓样变。
(二)局限性皮肤瘙痒症 (pruritus localis)瘙痒发生于身体某一部位，称为局限性皮肤瘙痒症。
常见于肛门、女阴、阴囊，也可见于小腿、掌跖、外耳等处。
