内瘘穿刺血肿的处理

血液透析动静脉内瘘血肿的原因分析及护理对策目的：探讨维持性血液透析自体动静脉内瘘发生血肿的原因及护理对策。

方法：回顾分析我院2018年1月至12月16例血液透析自体动静脉内瘘，发生皮下血肿的原因及护理措施。

结果：16例血液透析自体动静脉内瘘发生皮下血肿，经过积极治疗护理后动静脉内瘘失功有1例，手术取栓后内瘘功能恢复有3例，其余均经过护理后内瘘功能恢复良好。

结论：对于血液透析自体动静脉内瘘的维护需要护患双方的共同参与。

标签：动静脉内瘘;皮下血肿;护理对策維持性血液透析是终末期肾功能衰竭患者赖以生存的主要替代治疗手段之一，自体动静脉内瘘已经被证实是最常见的血管通路[1]。

如何提高血液透析患者自体动静脉內瘘的使用时间，减少并发症的发生已成为医护人员越来越关注的问题[2]。

预防及有效处理动静脉内瘘并发症，不仅延长内瘘的使用寿命，还为患者的长期存活提供了条件和信心。

我院血透中心2018年1月至12月有16例自体动静脉内瘘发生皮下血肿，现将使用过程中的护理对策报告如下。

1临床资料1.1对象我院血透中心2018年1月至12月以自体动静脉内瘘为血管通路的血液透析患者发生血肿有16例。

其中男7例，女9例;年龄30～76岁，平均年龄51岁。

原发病：慢性肾炎7例，高血压肾病3例，糖尿病肾病3例，其他3例。

1.2. 原因分析及护理对策1.2.1本组患者穿刺出现血肿有4例，拔针后出现血肿有4例，透析并发症引起内瘘穿刺部位血肿7例，患者肢体活动引起血肿1例。

1.2.2动静脉内瘘穿刺后出现皮下血肿的原因由于糖尿病、高血压病等在终末期肾脏患者中占多数，患者自身凝血机制障碍;血液透析需要使用的穿刺针锐利且管径粗大，如穿刺失败，固定胶布脱落，针头移位，拨针后按压不当均可导致动静脉内瘘皮下血肿。

如处理不当，可造成血液淤积并压迫血管，使内瘘血流量下降，造成引血不畅，甚至血栓形成，使血管狭窄闭塞导致内瘘失功。

血液透析本身能参与造成血小板功能障碍和出血倾向[3]，以及透析全程肝素化、频繁穿刺后导致瘘口瘢痕形成，均易导致渗血[4]。

穿刺失败致皮下血肿
立即停止穿刺，拔出穿刺针
前 6h 局部冷敷
内瘘皮下血肿应急预案与流程
1.当发现穿刺部位稍稍隆起，立即停止穿刺，拔出穿刺针，用纱布块或止血棉球压迫穿刺出血点，要求同时压住皮肤进针点和血管进针点，以既不出血又能触及震颤为宜。

2.抬高手臂，使皮下血肿向周围分散。

3.前6小时予冰敷，24小时后确认不再渗血时采用50%硫酸镁溶液湿热敷患处皮肤。

亦可给予喜辽妥软膏涂擦并配合远红外线理疗。

4.再行穿刺前须先压迫穿刺失败部位15分钟，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎弹力绑带，再行穿刺。

附：内瘘皮下血肿应急流程
再行穿刺前须先压迫穿刺失败部位 15min
做好护理记录
24h 后予硫酸镁湿热敷或喜辽妥外涂加远红外线理疗
抬高内瘘肢体
用纱布块或止血棉球同时压住皮肤和血管进针点处。

动静脉内瘘拔针后皮下血肿的原因及护理对策自体动静脉内瘘( AVF) 因其方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点而成为维持性血液透析患者的首要选择。

然而临床上因透析结束拔针按压方法不当造成皮下血肿，血液淤积于皮下而压迫血管，这对透析血流量和内瘘使用寿命的影响已不容忽视。

如何预防皮下血肿的发生及血肿形成后的应急处理，是临床护士的难题。

本文通过对皮下血肿的原因分析，采取相应的护理措施，以便更好、合理地使用内瘘，延长内瘘使用寿命。

原因分析1、拔针方法不正确个别护士拔针动作过于粗糙，拔针撕胶布时未固定针柄，使针头在血管内左右摆动; 拔针方向与进针方向不一致，拔针角度＞15°; 穿刺针未拔出时就重压血管穿刺处，均导致血管壁的损伤，引起血管穿孔致皮下渗血、血肿。

2、按压止血不到位只压迫到表皮穿刺点，而未按压到血管穿刺点; 按压止血时按压过轻和过重都能导致皮下血肿，或用棉球按压时不慎滑动棉球致穿刺点按压错位; 多发生在经验不足的新入科护士。

3、按压时间短因体外循环使用抗凝剂，内瘘血管压力大，致穿刺点愈合困难。

如果按压时间不够，可致血液入皮下引起血肿。

4、穿刺原因长期反复穿刺某一固定点致内瘘形成静脉瘤样扩张或假性动脉瘤，导致局部压力过大。

5、患者自身原因血压高致内瘘血管压力大; 糖尿病肾病全身动脉硬化，管壁僵硬、薄脆、因此易发生血肿。

按压后患者过早放下衣袖，活动时不慎将弹力绷带移位; 缺乏相应的护理常识; 对刚出现的轻度皮下血肿未予以重视。

护理对策1、正确的拔针方法加强护士正确拔针方法的培训，拔针动作应轻柔。

拔针时应固定针柄再撕胶布，避免穿刺针在血管内来回摆动; 拔针方向应与血管方向一致。

拔针角度不超过15°; 穿刺针未拔出时不要重压血管穿刺处。

2、有效的按压包扎方法套装采用坚压法。

具体方法是拔针前在针眼处贴上无菌创可贴，有利于止血。

使用无菌纱布折叠成小方块放在针眼上方，按压手指与血管走向一致，穿刺针未完全拔出之前不要重压血管穿刺处，能够有效避免皮下血肿及瘀斑的产生，减轻患者的痛苦。

血透患者内瘘穿刺致血肿病因与护理对策分析摘要：目的讨论血透患者内瘘穿刺致血肿的原因和护理方法。

方法随机法抽取我院2020年之后入院的血透患者40例，按照姓名排序先后分组，对比组和试验组各20例患者，基础护理外，实验组额外实施血肿优质护理，对照两组患者穿刺后出现血肿的基本情况以及患者的满意度。

结果血肿发生率比较结果为试验组（20.00%）<对比组（55.00%）,患者满意度比较结果为对比组（75.00%）<试验组（100.00%）。

结论血液透析内瘘穿刺操作的要点比较多，要求护理人员把握穿刺时间和方法，重视血肿预防护理，延长血瘘使用时间，保证血透治疗效果。

关键词：血液透析；内瘘穿刺；血肿引言：肾脏疾病发病率逐年上升，其中慢性肾衰竭患者需要接受血液透析治疗，血液透析治疗周期长，患者在这个过程中需要长期实施内瘘穿刺，反复穿刺会让患者穿刺点周围的皮肤变得敏感、脆弱，血肿风险也会大幅增加，干预不利还会出现局部感染，造成患者慢性失血，最终使内瘘失功，影响患者血液透析治疗进程。

血瘘功能保持是当前血液透析治疗与护理工作中的一大要点，本研究具体针对内瘘穿刺致血肿的患者展开护理对策讨论，旨在降低并发症，提高血透治疗安全性。

本研究以我院临床患者作为护理实验对象，现将对比护理结果汇报如下：1 资料和方法1.1 资料对比组：14例男性、6例女性；23-69岁，平均（45.12±3.23）岁。

试验组：8例男性、12例女性；27-70岁，平均（46.00±4.05）岁。

实验对象的基线资料经过统计学比较体现出来的差异性较为均衡（P>0.05），符合研究标准。

1.2 方法全部实验对象都接受基础护理，试验组患者额外实施优质血肿护理方案，流程如下：1.2.1内瘘穿刺护理预防过早使用内瘘，严格遵循内瘘成熟的“6个6”原则，成熟内瘘后以绳梯法对患者实施穿刺，重复穿刺注意避开上一次的穿刺点，并且避免在患者建瘘一侧测量血压、静脉滴注，预防内瘘过度受压；冬季气温低，做好保暖措施后再实施穿刺，并在穿刺过程中加强心理疏导；穿刺时间管理上，首次穿刺时间最早于患者实施造瘘术7d后；穿刺点选择上，要求穿刺前检查患者人造血管周围的皮肤状态以及血管的搏动情况，如有异常不予穿刺，及时告知医生；穿刺方法选择上，要求穿刺前严密消毒，了解患者的血管走向，提高一次性穿刺成功率，回血后穿刺针水平进针0.5cm，整体旋转后适量注入肝素盐水，无肿痛情况则代表穿刺成功；执行程序化穿刺标准，穿刺完成及时用胶带固定穿刺针，密切观察胶带固定情况，预防胶带松脱。

１例内瘘穿刺发生皮下巨大血肿患者的原因分析与对策摘要】动静内瘘是指通过手术将动静在皮下吻合建立的血管通路，是尿毒血液透析症患者最常用的血管通路。

动静脉内瘘被视为维持性血液透析患者的生命线，因此，保护内瘘成为护士的重要职责。

内瘘使用初期如按压不当会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成下次穿刺困难或血流不足，严重血肿可导致血管硬化，周围组织纤维化及血栓形成等，造成内瘘闭塞。

通过对我院透析中心１例血液透析内瘘穿刺后皮下出血致内瘘闭塞的患者进行原因分析，提出相应的预防和护理措施，使内瘘的使用更安全，更合理。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；皮下出血１、病例简介患者男，５３岁，于２０１５年０６月０９日因＂肾功异常１＋年，心累伴下肢水肿１＋天。

”入院，行透析治疗。

２０１５年０６月１２日患者于血透内瘘穿刺时左臂疼痛，静脉压力大，遂改用患者右侧颈内静脉导管透析。

透析后患者出现左前臂皮肤稍呈青紫、明显硬、肿，触痛明显，左前臂动静脉内瘘震颤可扪及，杂音较前稍减弱。

予以鱼精蛋白注射液２０ｍｇ静脉缓慢推注，皮下注射血凝酶１ｋｕ，静滴卡络磺钠注射液８０ｍｇ止血，并予以盐酸左氧氟沙星注射液０．２５ｇ静滴预防感染，局部压迫止血，冰袋冷敷。

患者左上臂肿胀及疼痛未能缓解。

左上臂血管彩超提示左上臂弱回声团：假性动脉瘤？左侧肱动脉出血？立即在左臂丛麻醉下行血肿清除术，取左肘正中＂Ｓ＂型切口，术中见左肘正中静脉可见一约１ｍｍ大小破裂出血口，并见左肘正中静脉壁薄，脆性大，出血口周围及肌间隙可见血肿形成，术中予以７．０血管缝线缝合修补破裂口并清楚周围血肿，术中探查左肱动脉未见明显活动性出血，操作顺利，术中出血及血肿共１００ｍｌ。

术后患者自诉伤口疼痛不明显，左上臂内侧可见皮肤青紫，左上肢肿胀较前消退，张力不高，造瘘口无明显震颤及杂音，伤口敷料清洁固定，肢端温暖，手指活动可。

２原因分析１．患者在透析过程中使用肝素抗凝。

２．穿刺后压迫位置不准确，只压到表皮穿刺点，血管穿刺点压迫不准确，导致渗血。

血液透析患者内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的原因分析及护理血液透析患者内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的原因分析及护理陈付梅【摘要】摘要:目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的原因和护理对策。

方法回顾性分析血液净化中心接受内瘘穿刺拔针后发生的皮下血肿10例。

结果皮下血肿的发生与内瘘不成熟、拔针后按压方法不当、患者自身原因、护士穿刺技术等有关。

结论提高护士工作责任心和穿刺技术水平,掌握内瘘使用时间,正确拔针,加强健康宣教,能有效降低皮下血肿的发生。

【期刊名称】实用临床医药杂志【年(卷),期】2012(016)014【总页数】2【关键词】关键词:血液透析;动静脉内瘘;皮下血肿;护理动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”[1]。

预防动静脉内瘘拔针后皮下血肿的发生,延长动静脉内瘘的使用寿命,提高透析患者的生活质量,是护患双方共同努力的结果。

本研究对中国医药城医院近2年发生的动静脉内瘘拔针后皮下血肿情况进行临床分析。

1 临床资料中国医药城医院血液净化中心2010年10月～2011年12月接受内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿10例,患者内瘘均为前臂动静脉内瘘,均采用尼普洛16 G一次性动静脉穿刺针,穿刺部位距离动静脉吻合口3 cm以上,血流量180～280 mL/ min,透析过程顺利,使用一次性护理包,拔针前先贴创可贴,再用棉棒压迫血管拔针,最后包扎绷带。

其中,5例表现为拔针后动脉端迅速出现皮下血肿;3例表现为拔针后数小时患者回家后发现静脉端血肿,局部明显隆起;2例表现为10 min以内松开绷带后发现动脉端以上皮肤渐渐肿胀。

本组10例皮下血肿经过积极有效的护理,皮下淤血7～10 d消散,内瘘血管无硬结产生,内瘘均未受影响,血流量能达到200～280 mL/min。

2 皮下血肿原因分析2.1 动静脉内瘘相关因素当静脉呈动脉化(血管增厚,显露清晰,突出于皮肤表面,有明显动脉震颤或搏动),内瘘直径增粗,能保证成功的穿刺,提供足够的血流量才算成熟[2]。

血透患者内瘘穿刺致血肿病因分析、预防及护理对策目的探讨血透患者内瘘穿刺致血肿病因分析、预防及护理对策。

方法该研究随机选取该院2012年1月—2013年5月期间收治的均有内瘘穿刺血肿的68例血透患者，将其分为对照组和观察组，对照组给予预防治疗，观察组在对照组基础之上给予护理服务，分析致使两组血透患者内瘘穿刺致血肿的病因，并比较两组患者治疗效果以及护理满意度。

结果两组血透患者内瘘穿刺致血肿病因主要为过早使用内瘘、穿刺技术不佳、胶布固定不妥、医护人员责任心不强、患者自身因素、按压不当等；观察组总有效率为97.06%明显高于对照组的79.41%（P ＜0.05）；观察组的护理满意度为96.8%也明显高于对照组的80.06%（P＜0.05）。

结论血透患者出现内瘘穿刺致血肿与多种因素息息相关，医护人员必须给予患者相应的预防及护理治疗，才能有效地提高患者的治疗效果，提高内瘘再通率，同时提高护理满意度，促进医患和谐，提高患者的生存质量。

标签：血透患者；内瘘穿刺；血肿原因；预防；护理维持性血透是一种延长慢性肾功能衰竭患者生命，提高其生存质量和生活质量的有效方法，而动静脉内瘘则是当前尿毒症患者行长期血液透析治疗最为理想的血管通路，被称之为患者“生命线”[1]。

因此，预防患者出现内瘘穿刺血肿已经成为了当前血液净化科护士最为关注的重要课题[2]。

为探讨血透患者内瘘穿刺致血肿病因分析、预防及护理对策。

该院2012年1月—2013年5月对均有内瘘穿刺血肿的34例血透患者给予预防及护理治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该研究随机选取该院收治血透患者68例，所有患者均具有不同程度上的内瘘穿刺血肿，其中男性39例，女性29例，年龄26～65岁，平均年龄（49.8±6.7）岁。

血肿最小约2 mm×2 mm大小，最大可累及一侧上肢。

将68例患者分为两组，2012年1月—6月为对照组34例，2012年7月—2013年5月为观察组34例，两组患者在性别构成比、年龄、血肿大小等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，自愿接受治疗并参与该次研究。

护理园地·38·动静脉内瘘穿刺处血肿的护理干预汤黛玲合肥市第二人民医院血透室　安徽　合肥　230011【摘要】维持性的血液透析是对于慢性性质肾功能衰竭的病患进行生命延长，并对其生存以及生活质量进行提升的有效的途径，而这类病患进行长期性质的血液透析疗程过程之中效果最佳的血管通路就是动静脉内瘘，也被称为病患的“生命线”。

所以对于在动静脉内瘘进行穿刺后，血肿的预防以及护理也是现阶段护理人员需要高度重视的关键环节。

本文针对血液透析治疗过程之中动静脉内瘘穿刺之中血肿的形成原因以及具体的预防以及护理手段进行了深入的探讨，以期能够为病患提供更加优质的护理服务。

【关键词】动静脉内瘘穿刺；血肿；护理现阶段在血液透析的临床治疗之中最为经常使用到的一种永久性质的血管通路就是动静脉内瘘。

因各种因素导致的动静脉内瘘穿刺部位之中形成血肿，会直接性的影响到透析的流量以及内瘘的长期的使用寿命，需要引起高度重视。

1．动静脉内瘘穿刺处形成血肿的原因1.1　拔针方式有误：有一些护理人员在治疗结束之后的拔针过程之中，动作粗糙，在撕掉胶布的同时没有对针柄进行固定，使得血管之中针头不断的摆动。

此外就是在拔针时取用的方向与穿刺时的角度不同、在穿刺针没有全部拔出时就对于穿刺部位进行重压，也会造成血管损伤，在穿刺处形成血肿。

1.2　按压止血不足：有的护理人员在治疗结束拔针后对于穿刺部位进行的按压止血，仅仅对于表皮之上的穿刺点进行了压迫，没有进而按压住表皮之下血管之上的穿刺点。

在按压止血的过程之中，对于棉球的按压力度过轻或者是过重、按压错位等等，均会造成穿刺部位的血肿形成。

1.3　穿刺因素：长期之内对于同一个部位进行高频率的反复穿刺，就会使得动静脉内瘘之中产生静脉瘤形态扩张或者是嘉兴的动脉瘤，使得局部部位的压力增加。

另外在穿刺过程中如果无法一次完成就会造成血管壁被损伤。

对于穿刺部位的选择如果选择在前臂的桡骨的外侧位置上，就很容易造成在按压止血时棉球滑动使得按压错位，造成血肿的形成。

穿刺当时发生血肿常见原因：穿刺方法不正确、内瘘血管较脆、没有一针见血，反复穿刺、多次寻找血管、对血管深度的评估不准确，内瘘针穿破血管壁处理方法：➢不拔针，给予纱布块或棉球压迫穿刺点➢血肿未继续扩大，内瘘血流量符合血液透析要求，可继续进行透析治疗，适当减少抗凝剂的用量，并继续观察血肿的发展➢血肿扩大，内瘘血流量不能满足血液透析治疗，拔除内瘘针，进行加压包扎➢使用直穿股静脉或桡动脉进行透析治疗，适当减少抗凝剂的用量➢内瘘穿刺处加压包扎30分钟后松开包扎，观察血肿消褪情况透析结束后发生血肿常见原因：多与压迫不正确有关处理方法：➢立刻重新判断穿刺点，尽快使皮下出血停止，给与加压包扎，30分钟后松开包扎，观察血肿消褪情况➢皮下血肿发生后，24小时内实行冷敷，24小时后实施热敷或硫酸镁外敷，一周以后血肿均能基本消退➢皮下血肿发生期间注意内瘘杂音的变化➢必要时口服抗生素抗感染血肿护理方法之一➢出现血肿后，立即压迫穿刺点➢冰袋冷敷局部，至完全止血➢24h后局部热敷，热敷后涂抹喜疗妥软膏，并进行局部按摩血肿护理方法之二➢血肿止血后，穿刺点贴创可贴，将马铃薯切成薄片，外敷于穿刺部位，塑料薄膜或保险膜覆盖缠绕平整，待马铃薯片干燥后取下。

可每日3次➢长期穿刺造成的局部单纯硬结也可以采用此法马铃薯外敷作用马铃薯具有散瘀止痛，消炎解毒，促进炎症吸收的功效➢止血后即可进行➢取材方便，价格便宜➢更换次数少，方便病人血栓护理常见原因：➢手术因素，患者自身血管条件差、术中血管内膜损伤➢内瘘过早使用➢大于实际血流量的负压抽吸➢透析后内瘘包扎过紧➢患者因素：患者处于高凝、低血压、休克状态临床表现：➢内瘘处血管疼痛➢血管搏动、震颤及杂音减弱➢抽出的血液为暗红色➢血流量不足➢完全阻塞时，搏动、震颤及杂音完全消失防治措施：➢避免内瘘未成熟时进行穿刺➢避免定点穿刺，拔针后压迫时间及力度适宜➢造瘘侧肢体避免受压、吃重➢造瘘侧肢体不能用于测血压、输液、输血➢避免反复低血压（脱水过多或使用降压药）➢每天观察内瘘的震颤强弱和杂音大小注意事项：➢定期监测血脂，减轻血管粥样硬化➢糖尿病患者注意控制血糖➢早期血栓形成，可行血管内溶栓治疗：血栓形成24h内，可采用局部血管内注射尿激酶行药物溶栓感染的处理临床表现：➢局部红、肿、热、痛，有时伴有内瘘阻塞➢全身表现为寒颤、发热，血培养阳性，重者败血症防治措施：➢保持局部皮肤的清洁、干燥➢严格执行无菌操作，防止医源性感染➢穿刺技术力争一针成功，➢合理使用抗生素。

一、背景穿刺部血肿是临床治疗中常见的并发症之一，尤其在动静脉内瘘穿刺、静脉输液等操作后，如处理不当，可能导致严重后果。

为保障患者安全，提高护理质量，特制定本应急预案。

二、目的1. 提高护理人员对穿刺部血肿的认识，加强预防措施。

2. 确保在发生穿刺部血肿时，能够迅速、有效地进行救治。

3. 减少穿刺部血肿对患者造成的伤害，提高患者满意度。

三、适用范围本预案适用于所有临床护理工作中发生的穿刺部血肿。

四、预防措施1. 严格执行无菌操作原则，确保穿刺部位清洁。

2. 选择合适的穿刺部位，避免在同一部位反复穿刺。

3. 穿刺过程中，动作轻柔，避免损伤血管壁。

4. 穿刺后，用无菌纱布覆盖穿刺部位，并压迫止血。

5. 嘱患者休息，避免剧烈运动，防止血肿扩大。

五、应急处理流程1. 发现穿刺部血肿，立即停止操作，告知患者情况。

2. 观察血肿大小、颜色、疼痛程度等，评估病情。

3. 局部冷敷：用冰袋或冷湿毛巾敷于血肿部位，每次15-20分钟，每小时1次，连续3-4小时，以减少出血和缓解疼痛。

4. 局部加压包扎：用无菌纱布覆盖血肿部位，适当加压包扎，保持压力稳定，防止血肿扩大。

5. 如血肿较大，可遵医嘱给予抗凝治疗或溶栓治疗。

6. 密切观察患者病情变化，包括生命体征、疼痛程度、血肿大小等。

7. 如病情恶化，立即报告医生，配合医生进行救治。

六、注意事项1. 冷敷时，注意避免冻伤。

2. 加压包扎时，注意观察局部皮肤颜色、温度，防止压迫过重。

3. 如患者出现休克症状，立即进行抢救，配合医生进行抗休克治疗。

4. 遵医嘱进行抗凝治疗或溶栓治疗时，注意观察药物不良反应。

七、总结穿刺部血肿应急预案旨在提高护理人员对穿刺部血肿的认识，加强预防措施，确保在发生穿刺部血肿时，能够迅速、有效地进行救治。

通过严格执行本预案，降低穿刺部血肿的发生率，提高患者满意度，为患者提供优质的护理服务。