成人肱骨髁间髁上骨折的手术治疗体会

７８４　《求医问药）　半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第ｌ０卷　第７期　分的了解，膀胱痉挛。术后膀胱痉挛症状后，立即给予心理辅导和病人的舒　适的病人，病人有一个深呼吸，放松，保持安静，并及时安排收听相应的音　乐或看电视，转移病人的注意力。　３讨论　３．【膀胱痉挛的直接原因是膀胱遁尿肌过度和自发或诱发膀胱逼尿　肌间歇性或持续性收缩。疼痛是机体的应激反应是一个重要表现，心理因　素可以影响程度的疼痛，疼痛在右线的实际情况。正确认识知识和指导下　的应对策略，可以有效地减少或消除疼痛。正常冲洗液导致膀胱痉挛的原　因如下：①远低于人体温度的冲洗液进入体内不断刺激膀胱平滑肌，导致　膀胱逼尿肌膀胱痉挛引起的自发性收缩，冲洗液和温差较大，可刺激膀胱．　引起交感神经兴奋性增加，在血中去甲肾上腺索，肾上腺素和多巴胺和其　他儿茶酚胺增加，心率加快．血压升高，这引起膀胱痉挛，③低温冲洗液进　人体腔，减少身体的体温和周围的温度，温度低于冲洗液进入膀胱，传导。　对流，加强，产生过多的热量损失所造成的温度下降，体温下降。井可弓Ｉ起　血小板功能障碍导致术后出血量增加。因此使用常温冲洗液在印度探讨膀　胱痉挛的同时，腺窝出血会明显增加，出血易堵塞排水管，造成尿液引流不　畅，程度加重的膀胱痉挛。　３．２尿道前列腺等离子电切术的安全，创伤小，出血少，住院时间短，　恢复快，逐渐蔓延，但后经尿道前列腺切除术。因为病人精神紧张，焦虑，恐　惧，留置导管手术的刺激，气囊压迫穷人牵引，排水和灌溉流体重复膀胱刺　激因索导致其敏感洼增强，所造成的膀胱平滑肌间歇陛或持续性无抑制收　缩，出现下腹部疼痛，强烈的尿意，意义和肛门坠胀等症状的膀胱痉挛，直　接影响术后康复，延长住院时间，增加患者痛苦。　４小结　经尿道前列腺电切术可解除膀胱颈口的梗阻，是治疗前列腺增生的重　要方法　但手术后膀胱痉挛发生率较高。为避免畴胱内血凝块形成而堵塞　尿管，前列腺电切术后常规进行膀胱冲洗，大量冰冷的冲洗液进入膀胱，刺　激膀胱三角区、膀胱颈及后尿道，使膀胱敏感性增加，引起平滑肌无抑制收　缩而导致膀胱痉挛和继发性出血。近几年来，随着我科医疗技术和护理水　平不断提高，对前列腺电切术后膀胱痉挛采取有效的护理干预，收到了显　著的效果。使患者术后恢复决，缩短了住院时间。　参考文献　【ｌ】　李雪梅．宋波．膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理．中华护理杂　志．２００１，３６（２）．　Ｉ２】　李俊英．苟风娟，李露霞经膀胱前列腺电切术后膀胱痉挛的护理对　策．华西医药，ｆ９９７，】２（４）　【３】　曹明奇．姬英．前列腺电切术后膀胱痉挛发生原因与防治措施【Ｊ】，中国　医药导报，２００８．５（３０）．　肱骨髁上骨折治疗与护理４６例临床分析　宋小燕　（山西省柳林县人民医院骨科　山西“柳林０３３３００）　【摘要】目的：探讨护理干预在肱骨髁上骨折治疗中的应用。方法：选取我１￣２ｏｏ９年至２０１１年接收的髁上骨折患者４６剀，随机分为观察组和　对照组，观察组实施护理干预，综合评定治疗的有效性。结果：观察组经过临床治疗和护理干预，有效率为９１．３０％。结论：护理干预能够提高髁上骨　折治疗的有效性。　【关键词】髁上骨折；治疗；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０７—０７８４—０２　髁Ｅ骨折是肱骨远端横行的骨折，发生在脓骨干与肱骨髁之间的相对　薄弱部分，骨折没有累及关节面，但由于髁Ｅ骨折的部位处于肱骨末端，所　以仍属于关节内骨折的范围。髁上骨折多发生于十岁以下的儿童，成人少　见。　１资料与方法　１．Ｉ一般资料　选取我１￣ｏｏ９年至２０１　１年接收的啮胃镙Ｅ骨折患者４６例，随机分为观　察组和对照组，每组２３人。患者年龄为５岁－１１岁，平均年龄７，８岁。其中男性　２９例，女性ｌ７例。因摔伤骨折３７例，交通事故损伤５例。高处跌落损伤４例。患　者中左侧骨折３ｌ例，右侧骨折１５倒。患者伴有桡神经损伤３例。尺神经损伤　２例，开放性伤口ｌ４例。患者伤肢肘关节部位和前臂高度肿胀Ｉｌ例，前臂皮　肤表面可见水泡６例。　１．２方法　Ｘ十入院患者首先密切观察生命体征，防止骨折以外的其他病症。医护　人员认真观察患者脉搏、呼吸，血压、氧饱和度，以及患者的神志及尿量等　变化。特别对于交通事故和高处跌落所致骨折患者，医护人员要注意检查　患者神经系统，腹部、胸部、腰部等是否存在其他损伤。排除其他病症可能　性后开始进行髁上骨折治疗。对照组实施基本的骨折治疗方案，观察组在　时增加护理干预，鲥莺对儿童骨折治疗的心理　疏导、并发症预防、康复指导。观察两组治疗的有效性，然后将记录的资料　进行统计学分析．治疗的有效性是一个综合评定指标，包括患者的有效配　合，治疗过程较为顺利、患者未发生并发症、患者接受治疗后肘关节功能恢　复良好、整体康复速度较快等，经过治疗后进行随访，最后医护人员综合评　定治疗的有效性。　２治疗与护理　２．１治疗　通常情况下，采用手法复位、骨牵引和外固定是４￣Ｊｌ，助渭憬ｔ骨折治　疗的首选方法。但如果患者骨折后出现肿胀严重、移位严重　开放性，合并　血管神经损伤，以及手法复位失败，失去保守治疗机会等则应采取手术治　疗。骨折治疗过程同步实行护理干预。　２．２护理　由于肱骨髁Ｅ骨折多发生于儿童范围，对患者进行护理干预应注意从　哩安慰、前臂肌肉缺血性坏死的预防、肿胀护理及康复指导等方面实施。　２．２．１患者心理护理干预。　儿童对医院环境大多持抵触态度，特别在骨折发生后身体承受痛苦，　对及时的处理和治疗配合不积极，家长也非常紧张。护理工作首先要缓解　患者和家人的紧张情绪，通过聊天、介绍治疗过程、鼓励患者和家人的方式　使其放松Ｃ　态，为治疗过程奠定基础。医护人员要对患者保持热情的态度，　详细讲解治疗方案，使患者和家人能够尽力配合。在治疗过程中，无论是手　法复位、骨牵引和外固定还是手术，医护人员要认真检查患者的身体状况，　并时刻给予患者鼓励，减轻患者痛苦。　２．２．２预防前臂肌肉缺血性坏死。　儿童发生肱骨髁Ｅ骨折会存在前臂肌肉缺血性坏死的可能。患者骨折　部位高度肿胀，局部内压增高，会阻断血液运行，导致前臂缺血。此时护理　人员要严密观察患者骨折远端的血液循环状况，检查患者的感觉、运动、远　端体温等状况。判断患者是否存在前臂肌肉缺血的问题，如有问题要及时　向医生报告，以便　实施救治。如果是因夹板松紧度造成的肢体内压力　￣－ｉｔｉ，出现血液循环障碍，护理人员要及时为患者调节夹板松紧度。无论上　述哪一种情况，都需要护理人员随时观察、准确判断。因为发生肱骨髁匕骨　折患者年龄很小，对自身的感觉不能准确描述、表达，所以护理人员应通过　对患者的表情观察、体温测量、伤肢颜色观察等进行判断。　２．２．３肿胀处理。　骨折后患者伤肢发生肿胀．护理人员要协助患者平卧。井将伤肢抬高，　

肱骨髁上骨折临床治疗体会

摘要：目的：探讨肱骨髁上骨折临床治疗方法分析。方法：回顾性分析肱骨髁上骨折患者120例，行非手术治疗及手术治疗临床方法分析。结果：120例患者经治疗后治疗效果满意优良率为98 %，无神经、血管损伤，住院期间无感染等并发症发生。结论：通过治疗使骨折解剖复位或接近解剖复位，避免volkmann缺血性肌挛缩发主，防止肘内、外翻发生，以及骨化性肌炎形成。若有神经损伤，恢复神经正常功能。

关键词：肱骨髁上骨折;治疗体会

【中图分类号】r726.8【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0116-01

肱骨髁上骨折系指肱骨远端内、外髁上方的骨折，为儿童常见肘部损伤。发生率占肘部骨折首位，多发生在10岁以下儿童。因儿童时期，肱骨髁上部位在结构上最为薄弱，加上前关节囊及侧副韧带相对较坚固，故在肘部外伤后不易发生脱位，而多造成骨折，约占全身骨折的7.5％左右[1]。选取临床2010年1月~2011年12月收治的肱骨髁上骨折患者120例，临床治疗效果满意，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组120例肱骨髁上骨折患者，其中男94例,女36例；左侧 80例,右侧40例;年龄4~16岁。骨折类型：伸直型88例，屈曲型17例；尺偏型64例，桡偏型31例。

1.2 临床表现:局部疼痛、肿胀及畸形明显，肘关节活动障碍，检查时有骨擦音及假关节活动，肘后三点关系正常。伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉及正中神经、桡神经、尺神经，引起前臂骨筋膜室综合征，治疗不及时可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能。

1.3 影像表现:肘关节正侧位片即可确诊。正位片表现特征：髁上部骨小梁排列连续性破坏，有清晰的骨折线；有些青枝骨折，仅看到皮质的皱折；移位骨折，远端重叠，并向尺或桡侧偏斜；旋转移位x线表现远近端骨横径不等宽。侧位片表现骨折远端向后上方移位为伸直型骨折，向前上方移位为屈曲型骨折。

：　：　解放军医药杂志２０１２年１月第２４卷第１期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，Ｖｏ１．２４，Ｎ０．１，Ｊａｎ．２０１２　

曾经利用健侧的第五掌骨基底软骨块修复患侧缺失　

的食指近指问关节面，取得了良好的临床效果，这一　

点与我们的临床观察一致。　

应用可吸收线捆绑固定法治疗开放性指骨微小　

关节内骨折，通常２～３周即可发生骨性愈合，可能　

与松质骨血运丰富有关，同时说明如果将骨块摘除，　

松质骨面也会在短时间内与周围组织发生粘连愈　

合。手术操作中不要剥离骨块上附着的韧带，打结　

时尽量将骨块压实后同时将几条固定线打结固定，　

为防止脱落需打５个结左右，可吸收线可以预先穿　

过注射器针头的孔内，然后将注射器预折弯后牵引　

穿过两侧骨孔给予固定。　

综上所述，对于开放性指骨微小关节内骨折，采　

取可吸收线捆绑骨块固定是一种疗效肯定的手术方　

式，通过精细操作可以达到满意效果，该术式有利于　

骨折早期愈合，同时一定程度上防止了关节不稳及　

粘连等并发症的发生，值得临床推广。　

［参考文献］　

［１］　周晓，芮永军，寿奎水，等．顺行岛状皮瓣与甲床回植术　

肱骨髁间骨折手术治疗效果分析　

伦保国，贾玉俊，陈长青，梁　学　治疗指尖离断伤［Ｊ］．中华手外科杂志，２００７，２３（１）：　４８—５１．　

杨宝利．ＴＩＮＩ形状记忆合金环抱器治疗掌指骨骨折３２　例［Ｊ］．华北国防医药，２００７，１９（１）：３４—３５．　刘庆宇．钢丝捆扎和微型钢板治疗掌指骨骨折临床疗　效观察［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（３６）：１４９—１５０．　焦广军，卢济阳．ＡＯ微型钛板内固定治疗复杂掌指骨　

骨折［Ｊ］．临床误诊误治，２００６，１９（６）：６４．　

邱海胜，林嘉豪，吕建敏．微型外固定架治疗掌指骨骨　折１８例［Ｊ］．临床骨科杂志，２０１０，１３（４）：４７７＿４７８．　魏欣，孙贵新，陆晴友，等．可吸收钉治疗掌指骨骨折的　临床研究［Ｊ］．同济大学学报：医学版，２０１０，３１（２）：６８—　

患者信息：

姓名：张某某

性别：男

年龄：35岁

住院号：202XXXXX

入院日期：2023年4月5日

手术日期：2023年4月8日

主诉：

右侧肘关节疼痛，活动受限2周。

现病史：

患者2周前在劳动过程中不慎摔伤，右侧肘关节部位出现疼痛，活动受限，局部肿胀明显。就诊于当地医院，诊断为“肱骨内上髁骨折”，建议手术治疗。患者为进一步治疗，来我院就诊。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

体格检查：

右侧肘关节部位肿胀明显，局部压痛阳性，活动受限。肘关节屈伸活动时疼痛加剧。

辅助检查：

1. X线片：右侧肱骨内上髁骨折，骨折线明显。

2. 血常规、凝血功能、肝肾功能等检查均正常。

诊断：

1. 右侧肱骨内上髁骨折

2. 右侧肘关节损伤

手术指征： 1. 肱骨内上髁骨折，骨折线明显。

2. 肘关节活动受限，局部肿胀明显。

手术方案：

1. 采用右侧肱骨内上髁骨折切开复位内固定术。

2. 使用锁定钢板固定骨折部位。

手术经过：

患者术前已签署知情同意书，全身麻醉成功后，取右侧肘关节后外侧切口，长约8cm。切开皮肤、皮下组织，显露肱骨内上髁骨折部位。骨折部位肿胀明显，骨折线清晰可见。术中见骨折断端分离，关节面平整。在C型臂X光机引导下，将锁定钢板预弯，将其固定于肱骨内上髁部位。使用骨螺钉固定钢板，确保骨折部位复位满意。再次透视确认骨折复位良好，钢板固定牢固。冲洗切口，放置引流管，逐层关闭切口。

术后处理：

1. 术后给予抗感染治疗，预防感染。

2. 术后24小时拔除引流管。

3. 术后3天开始进行肘关节功能锻炼，促进关节功能恢复。

4. 术后1周拆线。

5. 定期复查，了解骨折愈合情况。

术后随访：

患者术后1周拆线，切口愈合良好。术后3个月复查，肘关节功能恢复良好，无疼痛、活动受限等症状。

讨论：

肱骨内上髁骨折是常见的肘关节损伤之一，多见于青少年和运动员。手术治疗的目的是恢复肘关节的解剖结构和功能。本例采用切开复位内固定术，取得了良好的治疗效果。