儿童肱骨髁上骨折手术治疗体会

肱骨髁上骨折的治疗

治疗：

一、伸直型：

1、手法复位外固定：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者可进行。复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4～5周，X线证实骨折愈合良好即可开始功能锻炼。伤后时间较长，骨折部出现严重肿胀者应卧床休息，抬高患肢，或用尺骨鹰嘴悬吊牵引，加强手指活动，待肿胀消退后进行手法复位。

2、手术治疗：手法复位失败、小的开放伤口污染不重、有血管神经损伤可选择手术治疗。

3、术后治疗：无论手法复位还是切开复位，术后应严厉观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。伸直型肱骨髁上骨折严重并发症为前臂骨筋膜室综合征，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能和发育。一旦确定骨筋膜室高压存在应紧急手术充分减压，附以药物治疗则可能预防前臂缺血性肌挛缩的发生。

二、屈曲型：

治疗基本原则与伸直型基本相同但手法复位方向相反。在肘关节屈曲40度左右行外固定，4～6周后开始主动练习肘关节屈伸活动。

儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正或合并严重骨骺损伤，骨折愈合后可出现肘内外翻畸形。经过观察畸形有加重的趋势合并有功能障碍者可在12～14岁时行肱骨下端截骨矫正术。

２００９年４月第６卷第１２期　・医护论坛・　

，ＳＪ　Ｌ肱骨髁上骨折３００例治疗体会　

王兴作　

（辽宁省鞍山市第三医院骨科，辽宁鞍山　１１４０００）　

【摘要】目的：依据小儿肱骨髁上骨折的损伤情况探讨不同治疗方法的适应证及优点。方法：本组３００例患者分别采　

用手法复位、悬吊牵引、桡侧克氏针平行或交叉固定、双侧克氏针交叉固定４种方法治疗。结果：随访６个月～５年，　

优良率为９５％。结论：严格掌握治疗小儿肱骨髁上骨折的分型、适应证，采用不同的方法治疗能达到良好的疗效。　

【关键词１髁上骨折；不同治疗方法；固定　【中图分类号】Ｒ６８３　【文献标识码】ｃ　【文章编号】１６７３—７２１０（２００９）０４（Ｃ）一１６５—０２　

由于小儿的生理特点，其活动摔倒时，往往伸手支撑着　

地．暴力传导及身体重力和动力作用易引起上支骨折。其中，　

肱骨髁上骨折占儿童四肢骨折的３％～７％，为常见骨折。我院　

１９９８年３月～２００７年９月收治此类骨折患儿３００例，依据适　

应证采用不同方法治疗取得良好效果，现总结报道如下：　

１资料与方法　

１．１一般资料　１９９８年３月～２００７年９月我院共收治小儿肱骨髁上骨　

折患儿３００例，其中，男１８０例，女１２０例；年龄　１３岁。均为　单侧闭合性骨折，１７９例新鲜骨折；ｘ线示伸直型骨折１２２例，　

尺偏型骨折９０例，桡偏型骨折５２例，屈曲型骨折３６例。其　

中，血循环障碍７例，桡神经挫伤３例，有骨筋膜间室综合征　

早期表现者３７例。　１．２治疗方法　１－２．１单纯手法复位石膏外固定８９例。复位后肘关节屈曲，　

前臂外旋位石膏外固定，此法用于肢体肿胀较轻、血循环良　

好、骨折移位不明显的Ｇａｒｔｌａｎｄ　Ｉ型骨折。　

１．２．２悬吊牵引７６例。适用于无明显血管、神经合并损伤者，　Ｇａｒｔｌａｎｄ　ｌＩ型．取尺骨鹰嘴牵引。患者取平卧位，通过２组滑　

轮悬吊平衡牵引，上肢呈前伸位，肱骨垂直于床面为纵向牵　

引力．与身体重量互相对抗，肘关节屈曲９０。，前臂用网套牵　

儿童肱骨髁上骨折手术前后的护理

肱骨髁上骨折为儿童好发骨折，占小儿肘部骨折的30%～40%[1]。最常见的并发症是肘内翻畸形，最严重的并发症是前臂缺血坏死和神经损伤麻痹或缺血性肌挛缩。我院自2004年10月至2010年10月采用肘后入路交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折62例，由于加强了手术前后的护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组62例，男44例，女18例，年龄4～13岁，平均7.6岁。左侧36例，右侧26例。类型：伸直型48例，屈曲型14例；其中开放骨折7例。致伤原因：跌伤49例，交通伤9例，其他伤4例。合并：桡神经损伤3例，正中神经损伤3例，尺神经损伤1例；桡动脉搏动减弱8例。外伤至手术时间2

h～4 d。

1.2 治疗方法 肘后直切口，起点为尺骨鹰嘴，长6～8 cm。切开皮肤、皮下组织、深筋膜，纵形劈开肱三头肌腱膜及肌束，切开骨膜及关节囊，暴露并清理骨折端。直视下将骨折端解剖复位，用1.6～2.0 mm克氏针自肱骨内、外髁进针将骨折端交叉固定，见肘关节活动度正常，骨折端无移位，检查提携角正常或稍大于正常后剪除多余克氏针，针尾折弯后留于皮外。冲洗切口，逐层缝合并放置引流片，无菌纱布包扎，石膏托固定肘关节功能位。

1.3 治疗结果 术后7～9 d拆线，无一例切口感染。术后3周拆除石膏托，4～5周拔除克氏针。术后3个月骨折均愈合，肘关节活动范围正常，合并神经损伤者，神经功能均恢复。采用Shannon肘关节功能评价标准[2]，62例中肘关节功能优51例, 良10例, 可1例, 优良率为98.4%。经随访1～9年，无一例发生肘内翻畸形。

2 护理

2.1 心理护理 儿童的天性以玩耍为主，病房布置要温馨，暖色调，墙壁上可张贴动漫图画，房间内可摆放积木，玩具，公仔供儿童玩耍。这样可以转移患儿的注意力，减少患儿的恐惧感，减轻肢体的疼痛感。在和患儿交流时，语言要通俗易懂, 态度要和蔼可亲，治疗上也容易取得患儿的配合。现在的儿童多为独生子女，患儿骨折后，家长极易产生焦虑、紧张心理。要及时与其进行沟通，阐明手术治疗的优缺点，打消家长的顾虑心情，使其给患儿以积极的心理支持,也可起到良好的心理传递功能，起到事半功倍的作用。

Ｔｅｃｌｍｉｏｕｅｓ．Ｍａｒｃｈ　２ｏＪＯ，Ｖ　人体免疫功能下降时，人类乳头瘤病毒容易感染人体，仅　在人体表皮细胞核内复制。许多证据表明疣的发生和发展主　要与机体的细胞免疫有关，有免疫功能缺陷者或使用免疫抑　制剂及皮质类固醇激素可促使疣的发生，且治疗效果相对较　差。采用人工免疫疗法是一种有效的治疗措施。其机制是人为　的将人类乳头瘤病毒抗原置入皮下脂肪层，扁平疣抗原进入　血液或组织中，刺激机体产生抗体或特异性免疫应答，释放细　胞因子激活自然杀伤细胞及吞噬细胞，能够有效溶解和破坏　病毒感染的靶细胞。也可使患者的外周血Ｔ淋巴细胞总数明　显增加，激发机体的细胞免疫功能，使Ｔ淋巴细胞转化为效　应细胞，可直接杀伤靶细胞，或分泌淋巴因子间接杀伤靶细　・２６５・　胞，导致疣体脱落，减少临床上复发的目的。　本病与免疫功能有关，通过对２７６例长期治疗不愈的扁　平疣患者实行埋疣方法，加强机体对疣病毒的防御机制，缩短　治疗时间，使患者得到康复，埋疣方法操作简单，无不良反应，　痛苦小，费用低，也免于长期用药对身体产生的不良反应和毒　性作用，在众多的治疗方法中酌情考虑采用。　参考文献　１　张学军．皮肤病性学．教师辅导教材．北京：人民卫生出版社，　２００３．　２　赵辨．临床皮肤病学．３版．南京：江苏科学技术出版社，２００１．　（收稿日期：２００９—０９—１７）　儿童肱骨髁上骨折２６例治疗体会　山西省潞城市人民医院（０４７５００）　吴瑞瑜　儿童肱骨髁上骨折在儿童外伤中属于高发，约占肘部骨　折的５０％　６０％ｏ￣。治疗不当可导致Ｖｏｌｋｍａｎｎ挛缩、肘内翻及　关节僵硬。王要军【２】认为复位不良和固定不当是导致儿童肱　骨髁上骨折并发症发生的重要原因。只有通过对伤情的准确　判断、正确的治疗方式和适当的康复锻炼才能取得良好的治　疗效果。　１资料与方法　１．１一般资料　本组２６例，男性ｌ９例，女性７例；年龄５～１３岁，致伤原　因：均为摔伤患者。受伤时间均在５　ｄ以内；其中尺偏型１８　例，桡偏型８例；伸直型２０例，屈曲型６例；２例合并正中神　经损伤，经过手术探查为神经挫伤。　１．２治疗方法　１．２．１保守治疗：本组１１例，治疗对象均为肿胀轻，无神经血　管损伤的急诊患儿。手法复位后长臂石膏托外固定。伸直型　屈肘９Ｏ。位，屈曲型屈肘４０。～６０＊位固定。尺偏型用前臂旋前　位，桡偏型用旋后位。３周后复查ｘ片，最长固定时间不超过　４周。对于手法复位石膏外固定后易发生移位的不稳定骨折　采用尺骨鹰嘴牵引治疗，随时复查ｘ片调整牵引，３周后骨折　稳定即去除牵引改用石膏托外固定，每天在指导下定时去除　石膏行肘关节功能活动。　１．２．２手术治疗：对于肿胀重，受伤时间长者采用手术治疗。　合并血管神经损伤是绝对手术适应证。手术切口采用外侧切　口５例，８例采用内外侧联合小切口，２例神经损伤者采用前　外侧切口。内固定方式为克氏针交叉内固定。术后石膏外固　定３－４周，均采用前臂旋前位固定。　１．２．３康复锻炼：早期肌肉静止性收缩活动。外固定去除后　在指导下肘关节屈伸活动和肘外翻锻炼。　２结　果　２６例随访：根据ｎｙｎｎ【懈分标准：丢失提携角和丢失伸　屈功能在００－５。为优，６ｏ一１Ｏ。为良，１　ｌｏ～１５ｏ为可，＞１５ｏ为差。其　中优１７例，良５例，可２例，差２例。优良率８５％。肘内翻２　例，无Ｖｏｌｋｍａｎｎ挛缩病例。　３讨　论　对于１周内新鲜的、闭合性、稳定的及神经循环无受限，　软组织无明显水肿者以保守治疗为妥１４１。但手法复位１　２次　为好，而对于手法复位失败的开放性损伤，不稳定的骨折及血　管神经有损伤者手术治疗适宜。手术方式通常有：①闭合复位　交叉克氏针内固定；②外侧切口交叉克氏针内固定；③内外侧　联合小切口交叉克氏针内固定。刘自贵　为外侧切口交叉克　氏针内固定虽然创伤小，但仅能直视下显露骨折外侧，易发生　肘内翻畸形，而且闭合内侧穿针有较高的尺神经损伤发生率。　所以相比较内外侧联合小切口安全且术野显露清楚。康复锻　炼不仅要进行肘关节的屈伸活动，还要注重肘外翻练习。正确　的早期功能活动能改善血液循环功能，提高神经系统和肌肉　的反应能力，增强骨质代谢和骨组织的修复能力，有效松解粘　连，使患肢功能有效恢复，尤其使肘外翻练习能有效纠正尺侧　骨质塌陷的发生。所以根据对病情的准确判断，采取正确的治　疗方式、适当的康复活动可以有效地降低儿童肱骨髁上骨折　的并发症发生概率，取得满意的疗效。　参考文献　１　钟泽莅，谭伦．小切口外侧人路交叉克氏针治疗儿童移位肱骨　髁上骨折．四川医学，２００７，１０（２８）：１１５８—１１５９。　２　王要军．急危重症现代诊疗进展．长春：吉林科学出版社，　２００６．　、　３　Ｆｌｙｎｎ　ＪＣ．Ｂｌｉｎｄ　ｐｉｎｎｉｎｇ　ｏｆ　ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｕｍｅｒｕｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，２００４，８６（４）：　７０２－７０７．　４　丁盛，王松克，林立，等．儿童肱骨髁上骨折１６０例临床分析．　实用骨科杂志，２００７，１３（１２）：７３７—７３９．　５　刘自贵．儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定后致尺神经麻痹　ｌ４例分析．中国矫形外科杂志，２００２，２２（４）：２５１．　（收稿日期：２００９—１０—１６）