小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案
一、诊断
（一）诊断标准
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。
（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2．西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社，2002年）。
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期
1．急性期：病程2周以内。
2．迁延性期：病程2周至2个月。
3．慢性期：病程大于2个月。
（三）疾病分型
1．轻型：无脱水，无中毒症状。
2．中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3．重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。
（四）证候诊断
（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。 （3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。
（4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。
２０１３年１Ｏ月第２Ｏ卷第１９期
儿科危重急症急救讲座
第二十二讲急性感染性腹泻病
辛素霞 河北省儿童医院
按照《中国腹泻病诊断治疗方案》的规定，腹泻可分为 感染性腹泻与非感染性腹泻两大类。非感染性腹泻发病轻
而缓和，不会发展到急诊抢救的地步，而急性感染性腹泻
病发病急，危害大，诊断、抢救不及时易导致死亡，是世界 重点研究课题。感染性腹泻病是一组多病原、多因素引起
的以腹泻为主要表现的消化道疾病，由细菌、病毒、寄生
虫及真菌引起，多带有传染性，被卫生部列为丙类传染病，
其发病率居各类传染病首位。据ＷＨＯ统计（不包括中国）， 全世界每年有３０亿人患腹泻病，其中５亿发生在第三世界，
每年导致５００万ｄ，Ｊｔ，死亡。
腹泻病在我国属第二位常见多发病，仅次于呼吸道感 染。由于我国ｄ，ＪＬ营养状况与医疗卫生条件的改善，ｄ，ＪＬ
腹泻病年死亡率已降至ｏ．５ｌ‰，但发病率仍然较高。据原
卫生部调查结果显示，我国每年有８．３６亿人次患腹泻病
（包括成人），其中５岁以下小儿约有２．９８亿人次。感染性 腹泻常急性发病，部分伴高热、惊厥、脱水、昏迷等中毒症
状，严重者可伴休克、呼吸衰竭而死亡。感染性腹泻因病 原多样、症状多样、病情多变，急需正确诊断及时鉴别，使
患儿能得到及时救治。
一 病原 ・急诊与急救・
中国七省一市对５岁以下急性感染性腹泻患儿２９５９例
的粪便标本做了细菌、病毒与原虫等病原流行病学调查，结
果（表１）。显示，七省示范县农村小儿急性腹泻病原前四位 依次为：致泻性大肠杆菌、轮状病毒、志贺菌、空肠弯曲菌。
北京市腹泻病原前四位依次为：轮状病毒、致泻性大肠杆
菌、志贺菌、沙门菌。上海市监测的结果有所不同：１９８１—
１９８４年ｄ，Ｊｔ，腹泻病原菌中志贺菌占首位，空肠弯曲菌第二 位。１９８５年以后空肠弯曲菌跃居首位，志贺菌居第二位。
以上差异与经济、文化、卫生条件及地区特殊性有关。
二、发病机制 （一）一般急性感染性腹泻病 １．细菌毒素作用：如产肠毒素性大肠杆菌、霍乱弧菌 等，并不直接侵袭破坏肠黏膜，但能分泌肠毒素。肠毒素
儿科腹泻病诊疗指南
腹泻病是大便次数或大便性状的改变的统称。感染腹泻病是由多种病原体引起的急性肠道感染。常见病原体包括轮状病毒、诺沃克病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、志贺痢疾杆菌、沙门菌等。按病程分：急性腹泻，病程＜2周；
迁延性腹泻：病程2周至2个月； 慢性腹泻：病程＞2个月。
一、病史采集
（一）入院24小时内完成病历，首次病程记录于入院8小时内完成。
（二）大便性状、次数及病程。
（三）有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。
（四）有无中毒症状。
（五）有无明显病因及诱因。
二、临床表现（包括症状、体征）
（一）可有不洁饮食史。
（二）共同表现呕吐、腹痛、腹泻。重症呕吐、腹泻频繁，可吐出黄绿色或咖啡色液体，大便每日可达十余次至数十次。
（三）伴有精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升等感染中毒症状。
（四）腹部平软或腹胀，肠鸣音活跃。
（五）重者合并脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
1、脱水程度
（1)轻度脱水：失水量约为体重5％。患儿精神稍委靡，略有烦躁，尿量减少，口唇稍干燥，眼窝和前囟稍凹陷。
（2)中度脱水：失水量约为体重5％～10％。患儿精神委靡或烦躁不安，尿量明显减少，口唇干燥，哭时泪少，皮肤苍白，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，四肢稍凉。
（3)重度脱水：失水量约在体重10%以上。患儿精神极度委靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。尿量极少或无尿，口唇极度干燥，哭时无泪，皮肤干燥、有花纹、弹性极差，眼窝前囟极度凹陷，甚至出现休克症状。
2、脱水性质
（1)等渗性脱水：最常见，血清钠为130-150mmol／L。 （2)低渗性脱水：血清钠<130mmol／L，可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。
（3)高渗性脱水：血清钠>150mmol／L。出现皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、昏睡、惊厥等。
儿科护理知识：婴儿腹泻病的饮食护理
腹泻是小儿的常见病，是由多种因素引起的以大便次数较平时增多或大便性状改变为特点的消化道综合征，多见于2岁以下婴儿。其发病原因除胃肠道受细菌病毒感染外，当喂养不当，未按时添加辅食或喂养不定时定量，食物数量变化较多及气候突然改变等因素均可引起腹泻。乳糖酶位于小肠黏膜上皮锯状缘的顶端，主要作用为将进入小肠的乳糖由双糖分解为葡萄糖和半乳糖等单糖而迅速在小肠内吸收转运。乳糖酶缺乏时，婴幼儿常使乳糖的消化吸收发生障碍，也可出现腹泻、腹痛、腹胀等症状。
1临床资料
1.1一般资料我院XXXX年8月～XXXX年2月，门诊共收治腹泻婴儿180例，男115例，女65例；年龄:<6个月61例，7个月～1岁74例，1～2岁45例。因病毒细菌感染导致的腹泻68例，喂养不当、乳糖酶缺乏有112例，占62.22%。
1.2不同原因致婴儿腹泻特点不同原因导致的婴儿腹泻，表现出不同特点，具体如下。
1.3细菌感染年龄在14～24个月，多发生在夏季，均有吃不洁食物或冰箱内变质食物病史，表现为大便稀水样，带黏液或脓血，中毒症状重伴脱水呕吐，病程短，合理应用抗生素及饮食护理，7天治愈。
1.4轮状病毒感染是秋、冬季小儿腹泻最常见的病因，多发生于6～12个月婴幼儿。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状，大便次数多、量多、水分多呈蛋花汤样，无腥臭，重者伴脱水、呕吐、酸中毒及电解质紊乱，为自限性疾病。给予抗病毒治疗，合理喂养，脱水者给予补液，3～8天可治愈。
1.5非感染年龄在2～6个月，原因为喂养不当，除大便改变外，无其他症状体征，大便呈黄稀便，带奶瓣，有时为黄绿稀便，病程长。主要通过饮食护理及对症治疗。
1.6乳糖酶缺乏年龄1岁以内多见表现为排水样稀便，并带有泡沫及酸臭味，腹泻次数每日3～4次或每日7～8次不等，每次量较少，病程较长者可伴有肛周皮肤发红、糜烂，粪便常规检查除部分标本中伴有脂肪球外，均无阳性发现，常规治疗效果均不佳，后改用去双糖饮食治疗，腹泻症状多在3～5天内消失，最长7天。
