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剖宫产手术的专家共识(2014)欧阳光明（2021.03.07）一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g者）及足先露。
5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。
重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250 g者。
11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。
(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。
(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。
紧急剖宫产应急预案一、背景介绍随着现代医疗技术的进步，剖宫产已成为常见的分娩方式之一。
然而，在某些情况下，剖宫产出现紧急情况时，医务人员需要快速准确地应对，以确保母婴的安全。
为此，制定一份紧急剖宫产应急预案，对医务人员进行培训与指导，显得尤为重要。
二、紧急剖宫产应急预案的目的紧急剖宫产应急预案旨在明确分娩过程中可能出现的紧急情况，提供一系列应对措施，确保母婴的生命安全和健康。
三、预案内容（一）紧急剖宫产指征1. 产妇突发严重出血，无法通过常规分娩方式控制；2. 胎儿窘迫，娩出时间过长，危及其生命安全；3. 产妇存在严重合并症，无法经受分娩的物理负荷。
（二）术前准备1. 快速评估产妇和胎儿的状况，确定剖宫产的紧急指征；2. 数分钟内完成术前准备，包括紧急手术室的清洁消毒、准备手术必备物品等。
（三）手术操作1. 快速引导产妇进入手术室，完成麻醉；2. 首先，进行皮肤消毒和铺盖消毒，在无菌条件下完成手术布草的铺盖；3. 快速切口，进入腹腔，确认胎儿位置；4. 快速剖宫，在清晰可见胎儿的条件下，小心地取出胎儿；5. 完成产妇子宫缝合和术后处理，恢复室外。
（四）手术后护理1. 监测产妇和新生儿生命体征的稳定性；2. 给予产妇镇痛，缓解疼痛；3. 注意产妇血压、心率、体温等监测；4. 观察伤口、恶露、排尿等情况，及时发现并处理问题；5. 提供心理支持和恢复指导。
四、应急演练和培训为保证预案的有效执行和医务人员的应对能力，应定期进行应急演练和培训，以提高医务人员的紧急处理能力和协作配合能力。
五、风险评估和改进持续监测和评估紧急剖宫产的风险和不良事件，及时发现和改进潜在的问题，提高医疗质量和安全水平。
六、结语紧急剖宫产应急预案的制定和实施，对医务人员的培训和协同合作能力提出了更高的要求。
通过合理的预案设计和持续的培训，能够保证在紧急情况下提供高质量的医疗服务，最大限度地保护母婴的安全和健康。
剖宫产手术的专家共识（2014）一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫:2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常:胎儿横位,初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量〉3500g者）及足先露。
5．前臵胎盘及前臵血管:胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者.6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿.8．胎盘早剥:胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。
重度胎盘早剥，胎儿已死亡,也应行急诊剖宫产手术.9．孕妇存在严重合并症和并发症:如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。
11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会（ACOG）将孕妇要求的剖宫产（cesarean delivery onmaternal request，CDMR）定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
(1）仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录.（2）当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产,应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险,并记录。
(3）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询,帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛,并缩短产程。
（4）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
剖腹产指征标准
剖腹产手术是有严格的手术指征的，具体的标准如下：
1. 胎儿窘迫：因胎儿存在急、慢性窘迫不能经阴道分娩者。
2. 瘢痕子宫：2次或多次剖宫产史后再妊娠者。
3. 胎位异常：横位、初产足月单胎臀位，估计胎儿体重在3500克以上。
4. 前置胎盘及前置血管者。
5. 多胎或双胎妊娠，第一胎非头位。
6. 脐带脱垂，胎儿有存活能力，不能迅速经阴道分娩者。
7. 胎盘早剥。
8. 孕妇存在严重的合并症或并发症，如合并心脏病、呼吸系统疾病、子痫、急性脂肪肝等，不能承受阴道分娩者。
9. 妊娠合并巨大儿，估计胎儿体重大于4250克。
10. 孕妇的骨盆畸形或狭小、高龄初产、患有严重的妊娠期高血压疾病、曾经做过剖宫产或子宫手术，以及此次不适合自然产的，如产程停滞、胎盘早剥、前置胎盘、引产失败、子宫破裂等情况也应该实施剖宫产。
以上是剖腹产的指征标准，具体是否需要剖腹产需要根据孕妇和胎儿的具体情况来决定。
一.剖宫产手术指征【1 】剖宫产手术指征是指不克不及经阴道临蓐或不宜经阴道临蓐的病理或心理状况,.1．胎儿拮据：指怀胎晚期因归并症或并发症所致的急.慢性胎儿拮据和临蓐期急性胎儿拮据短期内不克不及经阴道临蓐者.2．头盆不称：绝仇人盆不称或相仇人盆不称经充分阴道试产掉败者.3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次怀胎者;既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者.4．胎位平常：胎儿横位,初产足月单胎臀位（估量胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露.5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完整笼罩宫颈内口者及前置血管者.6．双胎或多胎怀胎：第1个胎儿为非头位;庞杂性双胎怀胎;连体双胎.三胎及以上的多胎怀胎应行剖宫产手术,.7．脐带脱垂：胎儿有存活可能,评估成果以为不克不及敏捷经阴道临蓐,应行急诊剖宫产手术以尽快抢救胎儿.8．胎盘早剥：胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实施急诊剖宫产手术娩出胎儿.重度胎盘早剥,胎儿已逝世亡,也应行急诊剖宫产手术.9．妊妇消失轻微归并症和并发症：如归并心脏病.呼吸体系疾病.重度子痫前期或子痫.急性怀胎期脂肪肝.血小板削减及重型怀胎期肝内胆汁淤积症等,不克不及推却阴道临蓐者.10.怀胎伟大儿者：怀胎期糖尿病妊妇估量胎儿出生体质量>4 250 g者.11.妊妇请求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将妊妇请求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request,CDMR)界说为足月单胎.无医学指征因妊妇请求而实施的剖宫产.(1)仅是妊妇小我请求不作为剖宫产手术指征,若有其他特别原因须进行评论辩论并具体记载.(2)当妊妇在不懂得病情的情形下请求剖宫产,应具体告诉剖宫产手术临蓐与阴道临蓐比拟的整体利弊和风险,并记载.(3)当妊妇因恐怖阴道临蓐的痛苦悲伤而请求剖宫产手术时,应供给心理咨询,帮忙减轻其恐怖;产程进程中运用临蓐镇痛办法以减轻妊妇的临蓐痛苦悲伤,并缩短产程.(4)临床医师有权谢绝没有明白指征的剖宫产临蓐的请求,但妊妇的请求应当得到尊敬,并供给次选的建议.12.产道畸形：如高位阴道完整性横膈.人工阴道成形术后等.13.外阴疾病：如外阴或阴道产生轻微静脉曲张者.14.生殖道轻微的沾染性疾病：如轻微的淋病.尖利湿疣等.15.怀胎归并肿瘤：如怀胎归并子宫颈癌.伟大的子宫颈肌瘤.子宫下段肌瘤等.。
剖宫产手术的专家共识(2014）一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者.3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位,初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量〉3500g者）及足先露.5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者.6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿.8．胎盘早剥：胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿.重度胎盘早剥,胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10。
妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量〉4 250 g者.11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request,CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征,如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录.(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。
(3）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时,应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。
（4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
剖宫产手术医学指征
绝对指征：
1. 疤痕子宫。
2. 胎位不正：如臀位，额先露，颏后位，横位，胎头倾势不均，跨耻征阳性等。
3. 子痫前期重度。
4. 梗阻性难产，如卵巢肿瘤、子宫肌瘤等引起。
5. 妊娠并发症及合并症，如阴道分娩风险增高。
6. 产前出血:如胎盘早剥，前置胎盘，胎盘血管前置，胎盘边缘血窦破裂等。
7. 重度骨盆狭窄或畸形。
8. 软产道畸形及手术史：如高位阴道完全性横膈，双子宫畸形吻合术后，子宫脱垂修补术后，生殖道瘘修补术后，后天阴道等。
9. 胎儿窘迫。
相对指征：
1. 轻度骨盆狭窄。
2. 巨大儿。
3. 羊水过少。
4. 珍贵儿。
剖宫产指征（一）
绝对指征
1、骨盆狭窄骨盆径内外测量其入口，中腔或出口中度以上狭窄者。
2、头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。
3、横位如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。
4、软产道异常因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况，一、软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。
此外，如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。
二、宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。
宫颈癌还可导致癌肿扩散，尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染，故均应考虑剖宫产。
5、性前置胎盘若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产，若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。
6、胎盘早期剥离诊断肯定，短期内不能经阴道娩出
7、脐带脱垂脐带脱垂胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。
相对指征
1、胎儿窘迫引起胎儿窘迫的原因很多，对此，指征要慎重掌握，多观察，多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。
2、臀位臀位足先露，初产妇年龄35岁以上，胎儿估计体重3.5kg以上，胎儿过度仰伸，合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。
3、部分性前置胎盘或低置胎盘当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产，有的临床表现为反复少量阴道出血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。
4、过期妊娠胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。
5、早产、胎儿生长迟缓这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。
6、妊娠高血压综合征子痫抽搐控制4小时以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。
7、心脏病严重心脏功能代偿不全达Ⅱ级以上者，应择期剖宫产。
8、其他妊娠综合征如糖尿病、重症肝炎、甲亢、血液疾病等常常不能耐受阴道分娩，可在内科医生配合下，适时施术。
9、巨大儿凡估计胎儿在4.0kg以上，有轻度头盆不称或者母亲合并糖尿病，或妊娠过期者都以剖宫产对母、婴更为安全。
禁忌症
1、死胎除产妇大出血、宫口尚未扩张、短期内不能娩出死胎，为挽救产妇生命者外皆应设法令其阴道分娩，必要时踤胎。
2、畸胎一般不考虑剖宫产。
但若有危及产妇生命的疾病，必须立刻终止分娩而经阴道又无法完成者，或少数畸形如联体双胎经阴道踤胎困难等，仍需剖宫产。
3、既往曾有腹腔手术史，特别是剖宫产史，子宫下段有严重、难于分离的粘连，尤其合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者。
4、子宫下段形成不良，切口无法进行。
5、子宫下段有大量曲张的血管，手术可能引起大出血。
6、骨盆畸形及悬垂腹，子宫极度前倾而无法暴露子宫下段。
7、横位、未临产、下段扩张不充分，若胎背在下，下段切口难于牵拉胎体。
