剖宫产的手术指征

产科手术剖宫产技术操作规程一、指征（一）孕妇方面1.头盆不称，如骨盆畸形或显著狭小;相对性头盆不称，经过严密观察试产失败者。

2.产前出血，如中央性或部份性前置胎盘，胎盘早剥。

3.宫缩乏力，产程进展缓慢，活跃期停滞，经处理后无效。

4.软产道异常，如生殖器官畸形;盆腔肿瘤如子宫肌瘤，卵巢肿瘤阻碍胎先露下降或宫颈水肿，坚硬经数小时有力宫缩不扩张。

5.前次剖宫产和子宫肌瘤剔出术时进宫腔内，本次妊娠一般考虑剖宫产。

6.引产失败。

7.胎膜早破合并宫腔感染而短时间尚不能从阴道分娩者。

8.高龄初产妇，如合并多年不孕，妊高征的可适当放宽指征。

9.有过不良分娩史的，如死产，新生儿死亡等，根据情况可适当放松指征。

10.先兆子宫破裂者。

11.严重内科疾病合并妊娠，特别是心功m〜N级可用剖宫产。

（二）胎儿方面12胎位异常，如横位，颊后位，臀位中的足先露或胎儿过大，＞3500go13胎儿窘迫，OCT或（｝SI'（+）,经体位改变后无好转。

14羊水过少，B超羊水指数（80cm,结合临床羊水确实少者，尤其过期妊娠合并羊水过少，应放松指征。

15切盼胎儿，如高龄初产，习惯性流产，原发不孕和继发不孕等迫切需要得到活婴者。

16脐带脱垂，估计短时间内不能经阴道分娩者，在胎心音尚好的情况下手术。

二、禁忌症1.死胎，胎儿畸形（有特殊情况例外）。

2.产妇休克，心衰，子痈必先纠正后，方可手术。

三、术前准备1.备皮，留尿管，配血，术前用药，择期剖宫产者，手术前晚进流质，当日晨禁食。

2.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。

3.备好气管插管，氧气及急救药品，以便抢救新生儿。

4.如产妇有中毒、失血等合并症，术前即应纠正中毒、补充血容耳卒量等。

四、麻醉一般采用持续硬膜外麻醉术。

紧急情况可局部浸润麻醉。

五、手术步骤1.腹壁切口:直切口，在下腹正中，自下腹正中，自脐下至耻骨联合上缘逐层切开腹壁打开腹腔。

横切口:在腹横线中，自左到右弧形逐层切开腹壁打开腹腔。

剖腹产医学指征剖腹产指征按程度分：相对性指征和绝对性指征。

相对性指征：系指剖腹产经阴道分娩对母子为安全。

绝对性指征：系指无阴道分娩的可能，必须剖腹产结束分娩。

按存在的时间分：永久性指征和暂时性指征。

永久性指征：系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终生不变的情况。

暂时性指征：系指仅在某次妊娠时并发的情况，如胎盘早剥、前置胎盘、子痫等。

按来源分为母性、儿性及母儿性指征。

分述之：一、母性指征（一）病史1、多次难产、死产史；2、习惯性早产、流产；习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡（阴道分娩后）；3、既往剖宫产史，前次剖腹产指征依然存在，或无试产条件；4、经阴道助产手术未能取出之活胎。

临床上要求事先正确估计盆头关系，不应出现阴道助产失败后再剖腹产的错误。

（二）骨产道1、骨盆严重畸形或混杂狭窄重度骨软化骨盆、均小骨盆兼佝偻扁骨盆，Robert横狭骨盆，Naegele偏斜骨盆，髋关节病变骨盆，高位混化骨盆，脊柱脱位型骨盆，驼背性骨盆，骨折性骨盆等。

2、重度骨盆狭窄。

3、骨盆轻度狭窄试产失败。

（三）软产道1、软产道畸形（1）高位阴道完全性横膈；（2）阴道纵膈伴有胎位不正；（3）双子宫未妊娠子宫阻塞产道；（4）双子宫妊娠子宫扭转；（5）其它畸形使胎儿不能经阴道分娩者；2、软产道手术史（1）双子宫畸形吻合术后；（2）子宫肌瘤剔除术后；（3）子宫脱垂修补术后；（4）会阴Ⅲ度裂伤修补术后；（5）生殖道瘘修补术后；（6）后天阴道；（7）化学药物烧伤，阴道肿物摘除术后，或阴道损伤修补术后形成瘢痕狭窄，胎儿无法经阴道娩出者；3、宫颈瘢痕或极严重的水肿影响宫口开大，经治疗无效者；4、严重外阴水肿，虽经应急治疗（消毒外阴后在阴唇水肿处行多点穿刺放水，或用50%硫酸镁湿热敷等），疗效不佳，如胎儿经阴道娩出可能导致外阴重度撕伤者；5、极严重的外阴或阴道静脉曲张，未避免阴道分娩发生曲张静脉破裂出血者；6、子宫缩窄环，虽经有效治疗，仍未松解，宫口尚未开全，已出现胎儿宫内窘迫等危机母子安全之症候，或胎儿珍贵者；7、子宫破裂先兆；8、肿瘤（1）卵巢肿瘤扭转、嵌顿，或阻塞产道，梗阻分娩；（2）子宫下段或宫颈大肌瘤阻产；（3）妊娠合并子宫颈癌，未避免阴道分娩引起宫颈裂伤，感染及癌组织扩散；（4）直肠良、恶性肿瘤阻塞产道；（5）骨盆壁良、恶性肿瘤梗阻分娩；（四）产力1、宫缩乏力引起滞产，虽经积极纠正治疗，仍无效，且母子已出现危险征兆；2、Ⅱ度不协调宫缩，尤其宫缩倒置，经治疗无效者；3、强直性子宫收缩，胎儿在短时间内不能分娩，且胎儿已出现宫内窘迫，若强行经阴道助产可能伤及母体。

试产失败后行剖宫产的指征是什么
要点：试产失败后行切除术的指征①加强宫缩后，产程无进展；
②不均倾位、高直位等头位流产；③胎儿宫外窘迫征象；④产妇感染、先兆子宫破裂征象等。

潜伏期延长，宫缩乏力，静滴催产素以后观察4小时，产程无进展，宫口开大延缓或萧条，可行剖宫产。

宫口近开及全或已经开全，
先露0以上，应考虑剖宫产；如此时先露达+1或+2，胎位为枕横位或
者枕后位，静滴催产素加强宫缩，徒手旋转胎头，观察1～2小时，如
果产程仍无重大进展，且出现胎儿宫内窘迫时，需急诊行剖宫产。

头
盆不称时应及时剖宫产。

胎头颅骨夹重叠大于lcm，胎头俯屈不良，产瘤增大，胎位呈不均倾位者；宫颈严重水肿，经镇静、宫颈局部封闭
治疗疗效外科手术不佳，宫编时胎先露无下降趋势，宫颈扩张停滞无
以为继甚至有缩小者；枕后位俯屈不良，矢状缝在骨盆斜径上为，大
囟位于前方者；胎头过度俯屈，胎儿不入盆，矢状缝位于骨盆前后径，小囟门位于官口军委者；产程中出现产妇衰竭、感染征象及胎儿官内
窘迫的情况时，需马上剖宫产终止妊娠。

疤痕子宫出现预兆子宫破裂
征象、胎儿官内窘迫征象也需急诊剖宫产终止妊娠。

剖宫产手术指征剖宫产指征绝对指征1、骨盆狭窄骨盆径内外测量其入口，中腔或出口中度以上狭窄者。

2、头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。

3、横位如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。

4、软产道异常因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况，一、软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。

此外，如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。

二、宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。

宫颈癌还可导致癌肿扩散，尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染，故均应考虑剖宫产。

5、中央性前置胎盘若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产，若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。

6、胎盘早期剥离诊断肯定，短期内不能经阴道娩出7、脐带脱垂脐带脱垂胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。

相对指征1、胎儿窘迫引起胎儿窘迫的原因很多，对此，指征要慎重掌握，多观察，多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。

2、臀位臀位足先露，初产妇年龄35岁以上，胎儿估计体重3.5kg以上，胎儿过度仰伸，合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。

3、部分性前置胎盘或低置胎盘当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产，有的临床表现为反复少量阴道出血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。

4、过期妊娠胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。

5、早产、胎儿生长迟缓这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。

6、妊娠高血压综合征子痫抽搐控制4小时以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。

担心顺产痛想要剖腹产可以吗？先把剖宫产指征搞清楚！担心顺产痛想要剖腹产可以吗？“医生，不要顺产，太疼！”，“我娃脐带绕颈，不能生！”，“顺产以后就不能愉快的啪啪啪了！”......作为一名妇产科医生，每天都会面对这些让人啼笑皆非的“剖宫产”理由，除了耐心解释顺产与剖宫产利弊外，还要严肃的加一句：你没有剖宫产指征！今天我们就来说一说—剖宫产手术指征！1．胎儿窘迫指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2．头盆不称绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3．瘢痕子宫2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。

4．胎位异常胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量3500g者）及足先露。

5．前置胎盘及前置血管胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

6．双胎或多胎妊娠第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

7．脐带脱垂胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

8．胎盘早剥胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。

重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

9．孕妇存在严重合并症和并发症如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

10.妊娠巨大儿者妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量4250g者。

11.妊娠合并肿瘤如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

12.产道畸形如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。

13.外阴疾病如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

14.生殖道严重的感染性疾病如严重的淋病、尖锐湿疣等。

15.孕妇要求的剖宫产临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重。

分娩应该是一个“瓜熟蒂落”的过程，我们应该尽可能的维护这种生理过程，大多数健康的孕产妇是能够自然的完成妊娠分娩的。

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剖宫产指征有哪些
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文章导读：剖宫产是孕妇在分娩的过程中，由于孕妇或胎儿的原因，无法使婴儿顺利地自然降生而由医生采取开刀手术取出胎儿的一种方法。

其实这已经很清楚
剖宫产是孕妇在分娩的过程中，由于孕妇或胎儿的原因，无法使婴儿顺利地自然降生而由医生采取开刀手术取出胎儿的一种方法。

其实这已经很清楚，施行剖宫产手术的前提是：孕妇不能自然分娩，胎儿宫内情况紧急不容孕妇自然分娩。

但是剖宫产指征有哪些呢？今天就给大家讲解一下吧。

从医学科学的要求来看，临床上对剖宫产有着严格的规定，比如，产妇年龄在35岁以上，身高150厘米以下，胎儿的头过大而产妇盆腔太小或产道狭窄，造成产妇无法自然分娩，以及由于各种原因发生胎儿宫内紧急，等等，符合这些临床指征才可以考虑采取剖宫产取胎。

同时，应该指出的是，剖宫产只能是一种应急措施，它对解决难产、保全胎儿和孕妇的生命是有效的。

但其安全性也只是相对而言，对孕妇产后的身体健康，会带来弊端；因此，对剖宫产手术的选择，无论是医生还是孕妇本人及其家属，都必须慎重，不可随意。

以下是剖宫产的手术指征：
剖腹产手术适用于孕妇不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时。

剖腹产手术的主要适应症如下：
(一)危及胎儿： 1、血氧含量降低； 2、胎儿心率过低或过高； 3、子宫异常：子宫。

剖腹产指征十五条，不是你想的这么简单剖腹产指征十五条：15条剖实施指征中14条为医学指征，也就是说绝大多数情形下，产妇必须符合一定的身体条件标准才能实施，不能随心所欲。

剖腹产指征十五条：剖本身会增加母婴安全问题以及相关并发症的发生，再次妊娠有可能发生切口妊娠、妊娠期宫体破裂、等情形，二胎再生难度较大，通过PWRH营养针对生产损伤，加快伤口愈合，修复宫壁创伤、内膜再生,增加好孕机率。

剖腹产指征十五条，不是你想的这么简单1：刀口长、深刀口长度是不一定的，越长外翻的张力越大，无法愈合，恢复缓慢。

建议PWRH 营养快速达到正常皮肤的强度70 %-80 %.，修复伤口再生，快速愈合。

要剖开7层，每层伤口的生长营养需求进度都有差异。

康复不好都会留有后遗症，长期的伤口不愈合，产后恢复不好的妈妈十有八九。

2：宫体粘住妈妈进行剖的次数越多，粘连发生率就越高，产后粘住是身体受到了损伤，不同组织黏在一起。

刀口共缝七层，出现的粘住情有两种，第一膀胱和腹壁出现，还有宫体切口和腹部其他层次粘住。

3：子宫创伤肚皮刀口愈合后，宫体也是疤状态，顺产妈妈宫体是完整的，侧切恢复的也比剖快。

4：失血多妈妈刀口恢复，和别的恢复能力不同。

妈妈十月怀胎耗尽体能，伤了元气，损失气血，加重自身亏虚，体内没有营养，妈妈能源严重失衡，发生脱发、身体痛、水肿、月子病等。

5：炎症控制难剖会出现宫内伤口炎.内膜伤口。

七层伤口之间炎相互传递。

产后不能使用药物，药物会降低身体免疫。

面临感染,对宫体来说是一件很危险的事情,恢复也比顺产来说较大。

6：宫体破裂妈妈在剖后想要二胎的话,孕囊容易附着在宫体的瘢里，再怀孕容易发生流,还会造成大出血,所以在剖宫产后再要二胎的话,一定要慎重。

没恢复好的话，造成宫体瘢，增加怀二胎风险。

不是疤体质的妈妈一样疤不断增生？七层伤口康复不一，生长进度有差异，之间粘住，反复炎，疤一再蔓延，一般恢复需要2年，还有长达五年的，刀口仍增生蔓延，造成瘢宫体的。