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品管圈活动书面评分表
单位： 团队名： 题目：
分类
项 目 评 核 表
分数 得分 备注 内 容*40%
上期追踪结果
列出上期品管圈活动名称及主题选取原因
3 列出目标设定值及效果确认
3 效果维持(若效果维持低于目标值要加以说明) 3
主题选定
主题选定筛选方法
3 名词解释
3 主题名称具体化及数据化(动词+名词+评价基准)
3 明确选题理由，把问题的背景、重要性及紧急性表现出来
4 目标设定 具体目标：包括目标值、完成日期、预期成果
5 活动计划拟订
正确利用甘特图，若计划与实际有差异，要加以说明
5 现况把握 列出主题相关的作业流程
3 掌握本次问题的重点与影响程度
4 收集并汇整问题现况实际资料
4 解析
藉由现况把握数据列举出所有与主题相关的要因 4 圈选出对策改善主要要因 4 对策拟订 确实针对主要要因作对策拟定
4 选择最适方案且对策具体化
5 具体评价改善对策
5 对策实施
与检讨
正确运用PDCA 循环 5 彻底实施改善方案 5 效果确认
有形成果(改善前、改善后作比较) 5 无形成果
5 标准化
制定标准化作业流程 5 进行标准化教育
5 检讨与改进 具体整理活动中优缺点且提出下次品管圈主题 5 QCC 圈报*10% 网上圈报2月一次提交情况
能够按时间提交圈报（甘特图、各个环节PDCA ） 3 及时分析圈活动进展改善方案 3 及时调整并实施改善后的方案
4
评语签名
总分。
品管圈(QCC)活动成果报告书太阳圈改善主题：活动单位：活动期间：一、上期活动追踪结果(如果没有就不用写)(一)品管圈活动名称：(二)主题选取原因：(三)目标设定值：目标准=现况值－改善值=现况值－(现况值×圈能力)= －( ×)=(四)效果确认目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100% (五)效果维持情形：圈员：主要工作：(以门诊药房为例：门诊病人药品调剂、门诊病人药物咨询、门诊药房药品储存与保管…)活动期间：年月至年月(二)圈名意义：(三)圈徽意义：(四)圈活动特点：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
(二)本期活动主题：（主题说明）(三)名词定义：(四)选题理由：1.对同仁而言：2.对医院而言：3.对患者而言：4.对领导而言：5.对××而言：四、活动计划拟订(一)注：四、活动计划拟订(二)五、现况把握(一)与主题相关的工作流程图(二)数据收集结果分析(三)改善前柏拉图(四)结论六、目标设定(一) 目标值设定：XX.XX(单位)(二)设定理由目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值 × 圈能力）= －（ × ） =10203040改善前目标值七、解析(一)七、解析(二)品管圈(QCC)活动成果报告书模板1分，圈员共：人，总分分，以80/20定律分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以分以上为实行对策，共圈选出个对策。
11 / 21九、对策实施与检讨(一)九、对策实施与检讨(二)九、对策实施与检讨(三)九、对策实施与检讨(四)十、效果确认(一)有形成果2.改善后柏拉图3.成果比较4.目标达标率目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100% 达标率= X 100%(二)无形成果由圈员人评分，总分为分十一、标准化标准化（×）十二、检讨与改进(二)心得感想十三、下期活动主题选定以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
