品管圈圈能力评估表模板

（一）要因分析：患者因素
体力透支
患者拔管早效果不能立竿见影
患者早期下床患者疲劳患者惰性强
家属无时间理解力差
家庭不支持情绪消极
对执行急于求成
图片少，文字多患者对踝泵沟通少
运动知识缺乏版面不够新颖宣教，指导力度不够护士宣教不到位
缺乏色彩执行观念落后患者不理解
文化层次低执行理念差
患者要因分析打分表
共找出_3_条原因，按照80/20法则，选出分数最高的要因为__30_分的80%为__24分。

最终选取了分值大于__24__分的__3__条要因,用红圈在鱼骨图上圈出。

品管圈活动常用图表附录一品管圈（QCC）活动成果报告书（品管圈名称）改善主题：活动单位：活动期间：一、上期活动追踪结果（一）品管圈活动名称：（二）主题选取原因：（三）目标设定值：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）（四）效果确认目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%（五）效果维持情形：（六）改进措施：二、圈的介绍（一）圈的组成（二）圈名意义：* 与单位、部门的关系* 表达对于此活动的期盼* 文字的意思（分开、合并）（三）圈徽意义：* 与圈名间的关系* 图形形态的意义（整体、个别）* 图形颜色的意义（四）圈活动特点：三、主题选定（一）选题过程：注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

（二）本期活动主题：（主题说明）（三）名词定义：（包括衡量指标）（四）选题理由：1. 对医院而言：2. 对患者而言：3. 对科室而言：4. 对个人而言：5. 其他：四、活动计划拟定五、现状把握（一）与主题相关的工作流程图（二）数据收集结果的分析期间：年月日至月日收集对象：查检表的制定注：请以“正”字的方式记录不良率的次数。

数据结果的分析：（三）改善前柏拉图六、目标设定（一）目标值设定：××（单位）可计算效益（金额）量化指标：如×件数，×件数/百人，×件数/千人，×件数/万人等。

（二）设定理由（附录图1）目标值=现状值-改善值现状值-（现状值×改善重点×圈能力）附录图1 目标设定柱状图七、解析（一）从原因中辨明其重要原因（要因分析） 特性要因图：见附录图2。

注： 表示要因附录图2 解析- 特性要因图（二）依重要原因进行验证，找出真正原因（真因验证）要因经过查检数据分析、柏拉图形式进行真因验证。

重要性院方政策迫切性可行性达成性圈能力总分顺序提案人主题评价
主题项目
主题一
主题二
主题三
主题四
主题xx
分数院方政策重要性可行性圈能力
评分方法
注：①评分方法：优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员对每一
个主题、每一评价项目均要打分。

②评价项目可由圈员共同讨论自行拟定，选出
3~5项进行评价，以上“重要性、院方政策、迫切性、可行性、达成性和圈能力”
只是供参考的项目。

③避免使用互相为正、反面的项目来评价，如同时使用“达成
性”及“困难性”为评价项目时，因造成重复评价，使最终评价结果不具有客观
性。

④应以表格“纵向”来评价，也就是投票打分时，应先给主题一至主题四的
“重要性”比较来打分，再针对各主题的“迫切性”评价打分……以此类推。

如只
针对某一主题进行“重要性”、“迫切性”……表格“横向”来评价，将无法真正
比较出各主题间的差异。

⑤各评价项目最后得分可以总分或评价分计算，保留小数
点后两位
品管圈主题选定评价表。

品管圈(QCC)競賽活動評分表口頭發表評審項目內容(佔總發表成績50%)圈名：題目項次評審項目評審內容配分評分口頭發表評審1計畫(1)主題選取之適當性(2)目標設定之理由及適當性(3)活動計畫及執行情形(4)上期活動追蹤與效果維持（第一期者免評本項）11-152活動過程(1)問題分析之努力程度或課題探討之深入程度(2)適當地運用手法(3)改善對策之努力程度與創意21-303效果(1)效果確認和改善目標之達成程度(2)改善前後有形、無形效益之比較(3)標準化與效果之維持10-154檢討與今後計畫(1)PDCA之運用(2)本期活動（含餘留問題）之檢討(3)下期主題及目標之適當性和具體性7-105現場表現(1)報告內容系統分明、前後連貫之程度(2)圖表文字清晰簡明之情形(3)活動說明易於瞭解(1) 發表人之儀態與口齒(2) 整體運作與團隊精神21-30合計70-100總分建議事項（優缺點說明）：評審簽名：日期：年月日品管圈(QCC)競賽活動評分表對策落實評審項目內容(佔總發表成績50%)圈名：題目項次評審項目評審內容配分評分對策落實評審1對策實施狀況(1)實施對策是否有針對性(2)對策是否發揮圈員潛能與創意(3)對策是否有在現場宣導(4)對策是否在現場直觀性展現25-302標準化的落實(1)實施對策是否已有標準化文件發行(2)所有相關員工是否已知曉並確實執行20-253數據真實性(1) 可否提出相關數據收集過程之原始數據資料(2)數據之計算方式是否合理周詳20-254對策推廣(1)成功有效對策是否有在其他品項或其他部門推展(2)改善手法是否有普及運用15-20合計70-100總分建議事項（優缺點說明）：評審簽名：日期：年月日。

品管圈计划评论表1 / 1品管圈计划评论表评 价 项 目评价基准QCC 按期检注意有无走上形式化之活动。

能否准时检讨及讲话状况。

讨 状 况脑力激荡法运用能否适量。

活动 圈员合作及分合作能否出于真挚：分工能否各自杀责。

状 工情形况发 表 会 资料能否准备充分；有无运用图表。

报告、记录、 记述能否明确。

申 请 书 撰写方式能否吸引人阅读。

符合上司指示之工作 目标 与计 划计划能否详细明确，文货能否准时。

有 达标率 目标完成之困难度及达标率之高低。

形 不良率降低降低该种不良率之困难程度及降低数目之多 效 寡。

果节 省 金 钱 以每期每人节俭金额计算之。

提案改良之采纳以每期每人之采纳率为评定基准。

件 数员 工 对 工 作 之 各项说明能否真切详细。

无努 力 情 形 能否易于感人别人。

形 效 进 取 心 能否自动奋斗汲取工作上所须之新知识。

果质 量 意 识 及 成 能否拥有质量意识珍爱原物料，爱惜企业工本 观 念厂。

圈评 年 评名 定 月编 日号期日语得 分 备注10 8 6 4 210 8 6 4 2 5 43 2 15 4 3 2 15 4 3 2 1 10 86 4 2 10 86 4 215 12 9 6 3 10 86 4 210 86 4 25 4 3 2 1 5 43 2 1总分：评定 人 员 签 章。