中毒型细菌性痢疾护理常规

细菌性痢疾的护理常规【概念】：由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。

【病因】：痢疾杆菌有较强的致病性其致病作用主要是侵袭力和内毒素。

【临床表现】：一、急性菌痢：1、潜伏期1—2天。

2、分型：普通型：起病急，高热伴畏寒，寒颤，体温高达39摄氏度，伴头痛，乏力，食欲不振，排便次数增多，伴粘液便，左下腹压痛。

轻型：每天3—4次，粪便糊状或稀便，病程短，3—7天可痊愈。

中毒型：2—7岁，突然发热，体温高达40摄氏度，全身毒血症状，精神萎靡，频发惊厥。

（1）休克型：感染性休克表现（2）脑型：最为严重，脑膜炎，颅内压升高，中枢性呼吸改变。

（3）混合型：预后最为凶险。

二、慢性菌痢：1慢性迁延型2急性发作型3慢性隐匿型。

实验室检查白细胞总数轻至中度升高，中性粒细胞增高，慢性菌痢可有贫血。

脓血便，无粪质，镜下大量脓细胞或白细胞。

【辅助检查】便培养【治疗要点】1、急性：（1）一般治疗：执行消化道隔离，至临床症状消失，粪便二次阴性。

（2）病原治疗:执行原则上不短于5天。

（3）对症治疗。

2、慢性菌痢：（1）病原治疗：联合应用二种不同类型的抗菌药，10—14天，重复1—3个疗程，药物保留灌肠+小量激素。

（2）对症治疗：肠功能紊乱—镇静，解痉挛药，菌群失调，双歧杆菌3、中毒性菌痢：（1）病原治疗：沙星或第三代头孢菌素或联合应用（2）对症治疗：A阵静降温B休克型，扩充血容量，纠正酸中毒和维持水与电解质平衡。

C脑型应用20%甘露醇，，防治呼吸衰竭。

【护理问题】1）体温过高：与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体温过高有关。

2）腹泻：与肠道炎症，广泛浅表溃疡形成导致肠蠕动增强，肠痉挛有关。

3）组织灌注无效：外周组织与中毒性菌痢导致微循环障碍有关4）潜在并发症：中枢性呼吸衰竭。

【护理要点】1、按消化道传染病隔离至症状消失2、病情观察：，神志变化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正确记录出入量。

3、循环衰竭：体位头低脚高位，氧气吸入，建立静脉通路，应用血管活性性药，注意保暖。

细菌性痢疾简称菌痢是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。

主要临床表现为腹痛，腹泻，里急后重和粘液脓血便，可伴有发热和毒血症表现，重者可有感染性休克和中毒性脑病。

（一）护理评估1、健康史了解患儿平时的健康状况，有无不洁饮食史，腹泻病人接触史。

2、身体状况重点检查患儿神态，肤色，皮肤温度及弹性，瞳孔，生命体征的情况，注意有无高热，精神萎靡，反复抽搐，面色苍白，四肢厥冷等，观察大便颜色，性状和量。

3、心理社会状况注意评估家庭的饮食卫生习惯，家长对本病的了解程度，有无恐惧。

（二）护理问题1、体温过高2、排便异常3、舒适的改变4、潜在并发症5、焦虑（家长）（三）护理措施1、按儿科一般护理常规护理。

2、预防感染传播的护理（1）患儿及时床旁隔离（消化道隔离至症状消失）至大便培养2次阴性，童病种患儿可以住一室。

（2）医护人员接触患儿前后认真洗手。

（3）患儿食具，衣物，排泄物，呕吐物等用含氯消毒剂浸泡消毒。

3、保证营养的供给，给予营养丰富，易消化的流质或半流质饮食，禁食易引起胀气多渣的刺激性食物。

4、体温过高的护理（1）监测体温变化，体温38.5℃以上时及时给予物理降温或药物降温，控制体温在37℃左右。

（2）体温持续不退，反复惊厥者采用冬眠疗法，安定，水合氯醛和鲁米那镇静。

5、排便异常的护理（1）注意观察患儿的排便次数和大便性状，准确采集大便标本做检查。

（2）注意应采取粘液脓血部分做化验以提高阳性率。

（3）大便次数多时或病初水样泻时防止脱水发生。

（4）尊艺术给予抗生素。

6、腹痛的护理（1）观察腹痛的部位和性质（2）给予心理安慰（3）必要时遵医嘱给予解痉止痛药物如阿托品，颠茄。

7、并发症的观察和护理（1）密切注意患者血压，呼吸，尿量，脉搏和面色等情况，警惕感染性休克，一旦发生需要配合医生抢救。

（2）注意患儿有无瞳孔大小，对光反射改变及有无意识障碍发生，警惕脑水肿，颅内高压发生，遵医嘱给20%甘露醇脱水。

（3）警惕呼吸衰竭的发生，保持患儿呼吸道通畅，给氧，遵医嘱给予呼吸兴奋剂，注意氧饱和度和呼吸，面色变化，做好器官插管和机械通气的准备。

20类传染病护理常规20类传染病护理常规（一）传染病一般护理常规一、执行内科疾病一般护理常规。

二、严格执行隔离、消毒制度，防止院内感染。

三、病室环境要求简单，便于消毒。

一切设备最好是金属、陶瓷、塑料或木料制成。

室内要空气新鲜，保持安静、整洁、阳光充足。

四、尽早地填写传染病卡片，上报防疫部门。

五、向新病人详细介绍有关制度，如污染区、半污染区、清洁区的划分，活动范围、消毒隔离制度、探视制度等。

六、病人入院后按不同病种安置病室，并执行不同的隔离方法（呼吸道隔离、消化道隔离、昆虫隔离、严密隔离），立即测体温、脉搏、呼吸、血压。

七、急性期卧床休息。

恢复期及轻症者可适当活动。

谵妄及有精神病症者，加放床挡以防坠床。

八、密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化、每次记录大便次数。

如有突然改变或出现惊厥、面色苍白，紫绀、严重呕吐或腹泻、大出血等情况，立即通知医师。

九、按医嘱给饮食，呕吐、腹泻者鼓励多饮水与补充电解质。

家属送来的食物经检查前方可食用。

十、高热、昏迷病人，执行高热、昏迷护理常规。

对外感风寒、发疹性热病正在出疹时的病人，一般不用冷敷或冷水擦浴，可行治疗。

体温过低或四肢发冷用热水袋保暖。

十一、熟悉各种传染病的并发症，密切观察其先兆病症，及时通知医师，做好相应的护理。

十二、做好心理护理，消除病人顾虑和急躁情绪，积极配合治疗。

十三、观察药物疗效和副作用。

十四、做好卫生宣教，按不同病种，向病人讲解预防传染病的卫生知识。

（二）病毒性肝炎护理常规一、执行传染病一般护理常规二、按不同类型的病毒性肝炎分室收容，重症病人住单人病室。

甲型、戊型肝炎执行肠道传染病隔离，隔离期自发病日起不小于30天。

乙型、丙型和丁型肝炎应杜绝血源性传播，并防止病人之间的密切接触。

三、急性肝炎和慢性肝炎活动期需严格卧床休息。

病症明显改善、肝功恢复正常后可逐渐下床活动，以不感疲劳为度。

对病情反复波动的慢性肝炎病人，需加强心理护理。

帮助病人解除或屡次住院产生的焦虑情绪，重症病人预防自杀行为。

医院感染科细菌性痢疾患者护理常规
一、按传染病肠道隔离。

二、急性期因体温高、排便次数多，应卧床休息。

三、多饮水，给予清淡少渣易消化的流质或半流质饮食，忌食刺激性食物。

四、密切观察病情，记录大便次数、性质及量，及时采取大便标本送检。

五、有里急后重者，嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。

便后用吸水性好的柔软卫生纸擦拭或每日用1：5000 高锰酸钾溶液坐浴，以保持清洁，避免感染。

六、腹痛剧烈时腹部置热水袋热敷。

七、中毒型痢疾的护理：①按高热、昏迷、抽搐护理常规护理；②加强病情观察，注意瞳孔大小及对光反射，发现异常及时报告医师；③严密观察呼吸变化，如发现呼吸不规则、暂停，或抽泣样呼吸等，应及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，及时给氧，并报告医师进行抢救。

八、根据病情轻重选用抗生素，症状消失后仍用药3～5天，至大便培养转阴。

九、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。

向病人及其家
属说明疾病的相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。

细菌性痢疾护理按本系统疾病的一般护理常规。

一、消毒隔离按肠道传染病隔离。

二、观察要点1.观察发热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重等症状。

2.观察大便性状，有无脓血及量。

3.腹泻多者注意有无脱水、酸中毒、水电解质的失调。

4.对起病急骤、寒战、高热或体温不升，精神委靡、面色青灰、四肢厥冷、紫绀、血压下降、神智昏迷、脉搏细速等体征，小儿多伴有过敏性反应，应立即作必要处理并汇报医师。

三、护理措施1.隔离：执行消化道隔离。

急性病人应住院或在家中隔离、消毒和彻底治疗，隔日1次大便培养，连续2次阴性可解除隔离。

2.卧床休息：减少腹部活动，注意腹部保暖。

3.饮食护理：饮食宜少渣，易消化流质、半流质为主，少量多餐，避免生冷、油腻及刺激性食物，根据病情逐渐给少渣馀食，或吃高蛋白普食，多饮水。

4.口腔及皮肤护理：频繁腹泻伴呕吐时，用冷开水或生理盐水漱口；腹泻后随时清洁肛周皮肤，里急后重者指导病人大便勿用力，防脱肛。

5.标本采集：送大便培养，如阳性者作药物敏感试验，以便合理使用抗生素。

6.解痉、止痛：遵医嘱予解痉、止痛治疗，根据病情调节补液速度；腹痛者可给予热水袋中腹部保暖；脑型菌痢予镇静、吸氧，保持呼吸道通畅；休克型菌痢迅速建立静脉通道；循环不良予保暖。

四、健康教育1.卫生习惯：养成良好的卫生习惯，抓好饮水、饮食、粪便的管理，消灭苍蝇，饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐烂不洁食物，不随地大小便。

2.饮食宜消化，富于营养，无刺激性，合理调整胃肠道功能，提高机体抵抗力。

3.早期隔离、及时治疗：按时按量按疗程服药，防止发展成慢性。

4.避免诱因：不吃生冷食物，避免暴饮暴食、紧张劳累、受凉、情绪波动；避免发展成慢性痢疾。

5.定期门诊复查。

一、A21、9-患儿男，7岁。

8月因突然高热、惊厥1次就诊。

体温39.5℃，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊，便常规有脓细胞。

护士考虑该患儿是A、中毒型细菌性痢疾B、水痘并发脑炎C、腮腺炎脑炎D、麻疹脑炎E、高热惊厥【正确答案】A【答案解析】中毒型细菌性痢疾临床表现潜伏期1～2天。

起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状。

肠道症状往往在数小时或十数小时后出现，常被误诊为其他热性疾病。

临床表现分为4型：1.休克型主要表现为感染性休克。

患儿面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，后期伴心、肺、肾等多器官功能障碍。

2.脑型以颅压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主。

患儿剧烈头痛、呕吐、血压增高、反复惊厥及昏迷，严重者呼吸节律不齐、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。

此型病死率高。

3.肺型主要表现为呼吸窘迫综合征。

4.混合型同时或先后出现以上两型或三型的表现，极为凶险，死亡率更高。

2、9-患儿，3岁，以突然高热、进行性呼吸困难入院，怀疑为中毒型痢疾。

为早日检出痢疾杆菌，护士留取大便正确的做法是A、标本多次采集，集中送检B、可用开塞露灌肠取便C、患儿无大便时，口服泻剂留取大便D、如标本难以采集.可取其隔日大便送检E、选取大便黏液脓血部分送检【正确答案】E【答案解析】中毒型痢疾留取大便的正确方法是：选取黏液脓血部分多次送检，以提高检出率。

二、A3/A41、9-患儿男，5岁。

7月20日因突然高热、惊厥1次入院。

体温39.5℃。

面色苍白，四肢厥冷，意识模糊。

<1> 、为明确诊断，医生让护士为患儿留取大便，护士正确的做法是A、患儿无大便时，口服致泻剂留取大便B、标本多次采集，集中送检C、如标本难以采集.可取其隔日大便送检D、可用开塞露灌肠取便E、选取大便黏液脓血部分送检【正确答案】E【答案解析】选取大便黏液脓血部分送检，才可以查到病原体。

此题选E.选取大便黏液脓血部分送检<2> 、目前患儿临床症状好转出院，解除隔离返回幼儿园的时间为A、目前即可B、临床症状消失C、1次便培养阴性D、连续2次便培养阴性E、连续3次便培养阴性【正确答案】E【答案解析】预防感染的传播对饮食行业及托幼机构的工作人员应定期做大便培养，及早发现带菌者并积极治疗。

细菌性痢疾护理常规1.隔离措施：将患者单独隔离，避免与其他人接触，以免传染给他人。

用洗手液或消毒剂消毒双手，避免接触患者排泄物。

2.细菌性痢疾的治疗：在医生的指导下，进行相应的药物治疗，如抗生素以减轻细菌感染症状。

同时，必要时进行静脉输液以保持水电解质平衡。

3.监测体温：定期测量患者的体温，并记录下来，以便观察疾病的变化和病情的进展。

4.饮食调理：在疾病的早期阶段，患者可能会出现食欲不振，这时应给予流质或半流质饮食，如米汤、蔬菜汤、稀饭等，以减轻对胃肠道的刺激。

随着病情好转，可以慢慢过渡到软食或正常饮食，但要避免辛辣、油腻和刺激性食物。

5.补充水分：由于患者会出现腹泻和发热等症状，导致体液丢失较多，所以需要保持充足的水分摄入。

建议患者多饮清水、盐水、电解质溶液等，以帮助恢复水电解质平衡。

6.皮肤护理：由于患者在发热期间可能会出汗较多，导致皮肤容易湿润，容易发生皮肤感染。

因此，要定期清洗患者的皮肤，以保持干燥清洁，并避免长时间暴露在潮湿环境中。

7.观察并记录大便情况：及时观察、记录患者的大便情况，包括次数、颜色、质地等，并及时报告给医生。

同时要注意观察是否有血便等异常现象。

8.定期更换床单和内衣：由于细菌性痢疾是通过粪口途径传播的，所以需要定期更换患者的床单和内衣，保持环境的清洁卫生。

9.心理照顾：细菌性痢疾会对患者的身体和心理产生一定的影响，可能会引起焦虑和抑郁等情绪。

护理人员应该给予患者良好的心理支持，与患者进行交流，疏导情绪，帮助患者度过难关。

10.教育指导：向患者和家属提供关于细菌性痢疾的相关知识，包括传染途径、预防措施、饮食指导等，以帮助他们了解疾病，并采取相应的预防措施。

以上是细菌性痢疾护理的一些建议。

在护理过程中，应该密切观察患者的病情变化，并及时向医生报告，确保患者得到适当的治疗和护理。

同时，也要加强对患者的心理照顾，使其能够积极面对疾病，加快康复。