中医护理在先兆流产中的运用

中西医结合治疗先兆流产患者的护理体会吴文琼摘要 目的 总结2008年我科收治的66例先兆流产患者的有效护理对策,以提高临床治愈效果。

方法 主要包括心理护理、病情观察、服药的护理、注射的护理、饮食护理和健康教育指导等有针对性地制定护理对策,观察患者的效果并进行总结分析。

结果 总有效率达91.2%。

关键词 中西医结合 先兆流产 护理体会近年来,由于生活节奏的加快、营养过剩、生活环境不同程度的污染、生育观念的改变致人工流产增多等诸多因素,使先兆流产成为了一种妇科常见病,如果处理不及时可能发展成难免流产,这对想做母亲的女性来说是一个难以面对的问题。

我科2008年全年收治先兆流产患者68例,采用中西医结合疗法加上良好的护理,取得了满意的疗效,现将护理体会报道如下。

1 临床资料本组为有阴道少量流血,下腹轻微疼痛或者感觉腰酸下坠等流产先兆,经B超及性激素测定等诊断为先兆流产适合保胎的者。

按中医辨证分型其中肾气不足46例,表现为阴道少量淡红色流血、腰酸小腹下坠,舌淡红、苔薄白、脉细沉而滑或脉细弱滑,气短懒语。

血热内扰15例,表现为心烦不安,口干咽燥,便秘尿赤。

舌红,苔薄黄,脉滑数。

外伤损络5例,表现为孕妇阴道出血时有时无,时多时少,小腹坠胀。

舌或紫,脉弦滑。

年龄在21~40岁之间,住院时间最短两天,最长90天,平均46天。

2 护理方法包括心理护理、病情观察、服药护理、注射护理、饮食护理、健康教育。

2.1 心理护理2.1.1 心理问题主要有 a:恐惧大多数患者还沉浸在怀孕幸福的喜悦中,突然出现了流产的迹象,一时没有心理准备,见到有阴道流血,往往首先出现的心理问题就是恐惧,害怕、紧张,情绪不稳。

b:焦虑患者入院后,紧随恐惧之后出现焦虑的情绪,不知胎儿的情况怎样,担心胎儿的健康状况,担心能否保胎成功。

焦虑、抑郁使子宫收缩,影响胚胎营养,导致胚胎发育不良。

,越焦虑越容易引起流产,越流产越焦虑,情绪完全进入恶性循环中。

因次在习惯性流产的患者中,这种因素更应该注意避免。

先兆流产的辨证施护先兆流产是妇科的常见病，是指妊娠28周前，出现少量阴道流血或腰酸腰痛。

其病机是冲任不固，不能摄血安胎，常见分型有肾虚、气虚、血热等。

辨证时要根据阴道流血的量、色、质及其兼症、舌象、脉象等综合分析，确诊其分型，根据不同证型给予患者适当护理，协同治疗，提高患者安胎的成功率，现小结如下。

1 资料1.1 一般资料选择住院治疗的先兆流产患者178例，其诊断均符合《妇产科学》[1](第5版）的诊断标准，年龄21-40岁，平均年龄29.32 岁。

住院天数最长的58天，最短的3天。

1.2 辨证分型中医认为本病病机是冲任损伤，胎元不固，不能摄血安胎。

证候有虚有实，虚者多因肾虚、气血虚弱；实者多因血热和血瘀。

本组病例肾虚血瘀型160例，血热型9例，气血虚弱型8例，血瘀型(外伤）1例，也有虚实相兼者，临床上以虚证和虚实夹杂多见，以上分型以临床主证分型，而实际上大部分患者是主证兼有其他不同证候，如脾肾两虚、肾虚血热兼有气血两虚等。

2 方法2.1 治疗方法予5%GS250ml+参麦针20ml静脉滴入，吸氧2小时bid/tid，予绒毛膜促性腺激素(HCG）2000U肌肉注射qd/qod，黄体酮20U/40U肌肉注射qd/qod，予孕宝口服液10mlbid/tid，根据辨证选用中药方，每日1剂，日服1次。

2.2 护理方法先兆流产在中医范畴是指胎漏、胎动不安，虽然两者在病名和临床症状上不同，但两者病因病机、辨证论治以及转归预后基本相同，所以临床上调护的措施大体相同。

2.2.1 一般护理2.2.1.1 建立和谐的护患关系医护人员要仪表端庄，有健康的心理，乐观的情绪，热情接待患者，多与患者交流沟通。

对患者态度和蔼，体贴关心，取得患者的信任，这样患者才愿意听医护人员的话，主动配合治疗和护理。

2.2.1.2 严密观察病情主要包括：①临床表现的观察：阴道出血量的多少，腹痛的程度。

如腹痛下坠轻微，脉滑者，宜安胎；若出血量多，腹痛加重，腰痛剧烈，阵阵下坠者，多发展为胎坠难留，安胎无益；若反复阴道出血、色暗，小腹冷痛，早孕反应消失，脉滑转为涩者，则胎死不下，应作相应的检查。

早期妊娠先兆流产早期先兆流产是指妇女妊娠12周以前出现以阴道少量出血，伴小腹疼痛或腰酸胀痛等为主要临床表现的疾病。

本病属于中医学胎漏、胎动不安范畴。

一、病因病机分析1. 本病中医认为病因有胎元、母体两方面。

胎元方面：因夫妻之精气不足，虽能两精相合，但很难摄精成胎，或成胎后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实。

母体方面：有素体肾虚，气血不足或感受外邪两方面。

2. 本病的病机主要是冲任不固，不能摄血养胎。

（1）肾虚：先天禀赋不足，肾气虚弱或多产房劳，或孕后不节房事，肾虚冲任不固，胎失所养而致胎动不安。

（2）气血虚弱：素体气血虚弱，或劳倦过度，饮食不节，或孕后恶阻所伤，致脾气虚弱，化源不足。

孕后提摄不固，濡养不周而致胎漏、胎动不安。

（3）血热：素体阳盛，或肝经郁热，或素体阴虚内热，孕后血聚养胎，阳气偏旺助热化火，此时过食辛辣，外感热邪，七情内伤致热扰冲任，迫血妄行而致胎漏、胎动不安。

（4）外伤：孕后起居不慎，跌仆闪挫，气血逆乱；或因内伤直损冲任，内扰胎气而致胎漏、胎动不安。

二、诊断与辨证标准1．诊断标准（1）病史有停经史和早孕反应。

（2）症状阴道少量出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。

（3）妊娠试验尿妊娠试验阳性。

（4）妇科检查子宫颈口未开，子宫体软，大小与孕周相符。

（5）超声波检查 B型超声波检查子宫大小、孕囊或胚胎(胎儿)发育与孕周相符。

（6）基础体温测定保持黄体期水平(维持高温曲线)。

（7）血清绒毛膜促性腺激素(β—HCG)、孕酮(P)水平、雌二醇（E2）与孕周和B超结果(孕囊大小、胚胎发育)基本相符。

（8）其他检查：甲状腺功能、血型抗体、致畸八项；对于有复发性流产病史者检测双方染色体、自身/同种抗体检测（心磷脂抗体、子宫内膜抗体、抗精子抗体等）、封闭抗体等。

三、鉴别诊断1. 异位妊娠：早孕期间有间断或持续的少量出血。

未破损时有一侧少腹隐痛等症状与本病相似，但异位妊娠妇科检查时一侧附件区多触及包快、压痛，早期血β—HCG多上升缓慢，B超示宫内未见孕囊，或/和附件区有混合性回声包快。

先兆流产中医护理方案清晨的阳光透过窗帘，洒在安静的房间里，我开始构思这个方案。

先兆流产，这是一个棘手的问题，需要我们细致入微的护理。

中医护理，讲究的是调和阴阳，平衡气血，下面就是我的想法。

一、病情评估1.详细了解患者的病史，包括流产次数、原因、症状等。

2.观察患者的面色、舌象、脉象，判断其体质和病因。

3.了解患者的精神状态，评估其心理压力。

二、中医护理措施1.起居护理（1）保持室内空气流通，避免潮湿、阴暗。

（3）避免过度劳累，适当进行轻松的户外活动。

2.饮食护理（1）以清淡、易消化的食物为主，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

（2）多吃富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉等。

（3）适量饮用温性饮品，如姜茶、红糖水等。

3.情绪护理（1）关心、安慰患者，消除其恐惧、焦虑情绪。

（2）引导患者进行情绪宣泄，如倾诉、写日记等。

（3）鼓励患者积极参加社交活动，增强自信心。

4.药物护理（1）根据患者体质和病因，选择合适的中医治疗方法。

（2）煎药、服药过程中，注意药量的调整和观察患者反应。

（3）指导患者正确服用中成药，如逍遥散、固冲汤等。

5.按摩护理（1）根据患者体质，选择合适的按摩手法，如揉、按、擦等。

（2）按摩部位以腰腹部、足三里、三阴交等为主。

（3）按摩过程中，注意力度适中，避免过度刺激。

6.功能锻炼（1）指导患者进行适当的锻炼，如瑜伽、太极等。

（2）锻炼过程中，注意动作轻柔、缓慢，避免剧烈运动。

（3）鼓励患者持之以恒，增强体质。

三、护理效果观察1.观察患者面色、舌象、脉象的变化。

2.观察患者的精神状态、食欲、睡眠等。

3.观察患者流产症状的改善情况。

4.定期进行妇科检查，了解患者子宫、卵巢等器官的恢复情况。

四、护理并发症预防1.保持会阴部清洁，预防感染。

2.观察患者有无贫血、电解质紊乱等并发症。

3.加强营养，提高患者抵抗力。

4.定期进行孕期检查，及时发现并处理问题。

这个方案就像一缕阳光，照亮了患者的希望之路。

胎动不安(早期先兆流产)中医护理方案
胎动不安是早期先兆流产的一种症状，中医护理方案包括常见证候要点、常见症状/证候施护、中医特色治疗护理和健
康指导。

常见证候要点包括肾虚证、胖肾两虚证、肾虚血热证、气血虚弱证和肾虚血瘀证。

对于腰酸腹痛、胎动下坠，伴少量流血的症状，需要密切观察出血情况，并做好记录。

若出血量多，超过正常的月经量时，则安胎无望，应观察有无胚胎组织排除体外。

绝对卧床休息，保持外阴清洁，每日溢水清洗会阴部。

常见症状/证候施护需要观察腹痛、腰痛、胎动、神色、
血压、舌苔、脉象变化，以判断安胎效果。

若见流血增多，腰腹坠胀，腹痛阵阵加剧，须防流产的发生，应及时报告医生，并做好输液输血及刮宫手术的准备工作。

心烦少寐、便秘需要做好安慰，解释工作，消除紧张心理，保持情绪安定，以静心养胎。

中医特色治疗护理包括药物治疗。

选胎元饮加减，以补气养血，固肾安胎。

气虚者，选举元煎加减。

偏血虚者，选葛根汤加成，以补血固冲安胎。

健康指导包括生活起居和饮食指导。

绝对卧床休息，保证充足的睡眠，注意保暖，避免劳累过度，跌倒闪控，涉水远游，孕前期3个月内严禁房事，3个月后应节制房事。

应食言有营养，县消化的食物，多食鱼、肉、张及新鲜水果、蔬菜，以保证蛋白质的摄入及润肠通便，预防便格。

往意饮食卫生，预功因腹两而诱发或加重強關，胎动不安。

胎动不安（早期先兆流产）中西医治疗临床路径标准住院流程（2016 年版）（一）适用对象1、符合下述诊断者；中医诊断：第一诊断为胎动不安（TC騙码：BFR040 。

西医诊断：第一诊断为先兆流产（ICD-10编码：020.001 ）。

2、能接受住院治疗者（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，高等教育出版社，2002 年）。

（2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社）。

2•疾病分期早期先兆流产：妊娠小于12周。

晚期先兆流产：妊娠12周至28周。

3、证候诊断胎动不安（早期先兆流产）临床常见证候：肾虚证肾虚血热证气血虚弱证肾虚血瘀证（三）标准治疗时间为w 28天。

（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合胎动不安（早期先兆流产）（胎动不安TCD编码：BFR04Q先兆流产ICD-10编码：020.001 ）。

2.疾病分期属于早期先兆流产。

3.当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

4.由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。

（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（六）检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规（2）血HCG E2、P测定（3）B超检查胚胎情况2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如妇科检查、白带常规、BV佥查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT宫颈分泌物培养+药敏、空腹血糖、血型抗体、心电图等、TORCH甲状腺功能、乙肝、HIV、肝功能、肾功能、腹部B超。

（七）治疗方法1、一般治疗：卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂；2、黄体功能不足者可给予：黄体酮胶囊100mg 2 /日，口服；或黄体酮注射液20mg 1/日，肌注；或地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg,每8小时一次，以上药物至少持续至症状消失为止；或给予绒毛膜促性腺激素激素3000U,隔日肌肉注射一次，也可给予维生素E口服辅助治疗；3、辨证选择口服中药汤剂（1）肾虚证：补肾益气安胎。

先兆流产中医护理干预的研究进展2甸县边阳镇中心卫生院 550102摘要本文通过查阅近五年的参考文献对先兆流产患者的护理干预从生活起居护理、饮食护理、情志护理三方面进行归纳总结，以期为临床护理提供参考依据。

关键词：先兆流产；中医护理；研究进展。

1.前言随着当前我国开放二胎政策，越来越多的家庭响应政策号召，追求家庭美满幸福，开始考虑生二胎，当今社会丰富的医疗资源，先进的医疗技术将为分娩产妇及胎儿保驾护航。

然而，经国内外研究表明，随着经济社会的发展年轻人的工作压力越来越大，造成产妇心里负担过重，这可能导致产妇生理上的障碍，从而导致先兆流产的发生。

先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血，随后出现阵发性腹痛或腰背痛。

患者常排出暗红色或血性白带，可持续数天或数周，无妊娠物排出。

目前对于先兆流产的治疗主要为对抗磷脂综合症，糖尿病黄体功能不全和维生素缺乏等病症进行治疗，并着重对孕激素补充治疗。

相关文献指出中医药对该病的治疗有其优势，基于此，本研究选取了近十年CNKI的相关文献对先兆流产患者的生活起居护理、饮食护理、情志护理、用药护理四方面进行较系统的整理归纳，以期可以给先兆流产的临床护理开辟新的道路，可以为孕妇保健提供新思路。

2.先兆流产中医护理干预2.1生活起居护理先兆流产孕妇的生活起居护理极其重要，它不仅关乎孕妇的健康，而且与胎儿的生长发育密不可分。

刘小玲[1]将个体化护理（日常会阴护理）融入到先兆流产患者的护理中，选取了80例先兆流产患者，对其中40例患者实施个性化护理，最终患者的SAS评分。

结果显示实行个性化护理能减轻先兆流产孕妇的心理压力，从而提高孕妇的生活质量。

梁丽枝[2]将生活起居应用到先兆流产的孕妇日常护理中。

该研究选取了120例早期先兆流产患者作为研究对象，其中60例给予生活起居护理。

结果显示实施生活起居护理可以降低先兆流产孕妇各项评分，且缩短其阴道出血时间、住院时间、下腹疼痛时间，患者的保胎成功率以及护理满意度明显提高。

中医称先兆流产为“胎漏，胎动不安”，进而发展可有坠胎、小产之虞。

因孕后阴血下聚养胎,阳气相对偏旺,或过食辛热温燥,或感受热邪,或情志抑郁化热,热为阳邪,阳盛血热,热扰冲任,灼伤胎络,故阴道下血,色鲜红或深红,质稠,热伤营阴,津液不能上承,则心烦口渴,热伤津液,则尿黄便干,舌质红,苔黄,脉滑数或弦滑,乃血热之征象。

诊当清热凉血,固冲安胎,用保阴煎加减。

生地10g、白芍30g、山药15g、续断10g、黄芩10g、黄柏10g、甘草6g、旱莲草30g、桑寄生30g、菟丝子20g、地榆炭12g。

先兆流产作为妇科常见病之一，西医学普遍认为该病发病因素与女性生育年龄推迟，生育能力下降，甚至多次人工流产史有关；环境污染，工作、精神压力过大，导致孕妇内分泌水平变化，也可诱发此病[7]。

西医在治疗上多通过内分泌治疗来提高黄体功能，局限性比较大。

在中医学中，先兆流产属“胎漏”、“胎动不安”范畴，多由气虚、肾亏、血热、房劳和外伤等引起，但主要致病机理在于冲任损伤、胎元不固，多与肾虚密切相关，也与气血虚弱有关[8]寿胎丸加味及食疗方药。

寿胎丸加味方药组成：菟丝子30 g、桑寄生10 g、川断15 g、阿胶（烊化）12 g、山茱萸10 g、地榆30 g、旱莲草15 g、女贞子12 g、苎麻根12 g、黄芩9 g、炒酸枣仁15 g。

阴道出血色淡偏粉患者加炙黄芪30 g、红参（先煎）10 g；腹痛较剧患者加香附、砂仁（去壳后下）各9 g。

上方以水煎服，每天1 剂，分早晚 2 次温服。

药膳食疗方：将党参15 g、红枣20 颗、枸杞子12 g、炙黄芪30 g、淮山药15 g、香菇 6 个，置于土鸡（1 只）腹中，加入适量饮用水及食盐调味后，隔水蒸炖至鸡肉松烂，食肉饮汤，每天1 剂，不分次数温服。

方药配合食疗2 周为 1 疗程。

治疗期间忌食生冷、油腻、辛辣等食物。

作者在上述治疗基础上还辅以中医药膳食疗法。

药膳食疗作为我国中医学的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的内涵[12]，所谓“医食同源”、“药食同用”，包括中药、食物及调料三部分，形是食品，性似药品，取药之性，用食物之味，共同配合，相辅相成，起到食借药力、药助食功的协同作用，收到药物与食物的双重功效。

胎动不安(早期先兆流产)中医护理方案一、常见证候要点(一)肾虚证:阴道少量出血、色黯淡、质薄、小腹坠病、腰酸痛、舌质淡、苔白、脉沉细滑:(二)胖肾两虚证:阴道少量出血、色淡、腰酸痛，食欲不振、舌质淡、苔薄白、脉细緩略滑。

(三)肾虚血热证:阴道少量出血、色鲜红或浑红、腰酸痛或小腹下坠、口干咽燥、舌质红、芥黄或苔薄、脉滑数。

(四)气血虚弱证:阴道少量出血、色淡红、质清稀、小腹坠痛、舌质淡、苔薄白、脉细缓滑。

(五)肾虚血瘀证:阴道少量出血、色暗红、腰酸痛、舌暗红、苷薄白、脉涩或细滑。

二、常见症状/证候施护(一)腰酸腹痛、胎动下坠，伴阴道少量流血。

1、密切观察阴道出血情况，如出血的颜色、量、血块大小，以及血块中有否胚胎组织等，并做好记录，若出血量多，超过正常的月经量时，则安胎无望，应观察有无胚胎组织排除体外。

2、观察腹痛、腰痛、胎动、神色、血压、舌苔、脉象变化，以判断安胎效果，若见阴道流血增多，腰腹坠胀，腹痛阵阵加剧，须防流产的发生，应及时报告医生，并做好输液输血及刮宫手术的准备工作。

3、绝对卧床休息，保持外阴清洁，每日溢水清洗会阴部。

(二)心烦少寐、便秘1、做好安慰，解释工作，消除紧张心理，保持情绪安定，以静心养胎，保持室内环境安静，空气新鲜，通风良好，阳光充足。

2、多吃粗纤维食物，若大便秘结，可每日早晚服蜂蜜2匙，以利润肠通便，以减少排便时復压增加而加重出血的机会，禁食多气多刺激食物。

三、中医特色治疗护理(一)药物治疗选胎元饮加减，以补气养血，固肾安胎:气虚者，选举元煎加减:偏血虚者，选葛根汤加成，以补血固冲安胎。

四、健康指导(一)生活起居1、绝对卧床休息，保证充足的睡眠，但不能对于贪睡，以免导致会滞，注意保暖，适时添加农服，井少去公共场所，防止医感受外邪等而损伤胎气。

2、平时不宜穿高银鞋，避免劳累过度，跌倒闪控，涉水远游，孕前期3个月内严禁房事，3个月后应节制房事。

以免提伤胎元。

3、在医生指导下服药，禁用或镇用有损于胎儿的药物，若安胎失败，则应避孕6个月后再孕。

先兆流产的中医护理方案先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血或(和)下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。

妊娠12周内出现上述症状体征时，称早期先兆流产。

临床上多数为早期先兆流产，此病的发生给病人和家庭带来很大的痛苦，笔者就其中医护理体会介绍如下。

1 病因病机早期先兆流产属中医学“胎漏”“胎动不安”范畴，中医学认为此类疾病的发生主要是因肾虚、血热、气血虚弱、血瘀等导致冲任失调而发病[1]。

2 辨证施护2.1 生活起居①保持病室空气新鲜，定时开窗换气。

室温控制在18 ℃～22 ℃，湿度为50%～60%，室内禁止吸烟。

②慎起居，避风寒，预防感冒，避免接触有毒物质，尽量减少探视，保证睡眠。

③大便应保持通畅，大便时不要过于用力，以防因腹压增高而加重病情。

④禁房事，保持外阴清洁卫生。

⑤阴道出血或下腹痛时，应绝对卧床休息;阴道出血或下腹痛停止后，可适当下床活动，但应避免疲劳。

2.2 病情观察加强巡视，严密观察并详细记录病人体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色等变化，评估有无贫血及休克征象;严密观察并详细记录病人阴道流血的持续时间、流血量、颜色、有无组织物排出和下腹痛的发生时间、部位、程度、是否阵发性腹痛。

若发现下腹痛加剧、阴道流血量显著增多及有组织物排出，应及时报告医师，并做好清宫术前准备。

2.3 情志护理过激的情感活动不仅导致气机紊乱，并可损害五脏正常的生理机能，因此可以导致先兆流产的发生和加重先兆流产病人的病情。

大多数先兆流产病人都有紧张、焦虑、恐惧、悲观等心理反应，因此护理人员首先要全面观察、了解、分析和掌握病人的心理状态，主动与病人及家属讲解先兆流产的相关知识，帮助病人消除紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良情绪，鼓励病人树立乐观向上的思想，减轻心理压力，保持精神愉快，增强保胎信心，以最佳身心状态接受治疗。

其次护理人员与病人交流和进行各种护理操作时，语言应和蔼，目视病人，身体微倾，动作亲柔，熟练准确。