问题4：颌面部创伤初期救治应注意哪些问题？

口腔颌面外科急诊外伤处理流程口腔颌面外科急诊外伤处理流程是指在发生口腔颌面部外伤的紧急情况下，医务人员如何快速、有效地进行处理的流程。

口腔颌面部外伤常见于事故、运动、游戏等日常生活中的各种意外情况，处理这类急诊外伤需要医务人员具备相关的知识和技能，以确保伤者的安全和舒适。

在处理口腔颌面急诊外伤时，医务人员应遵循以下流程：1. 首先，进行初步评估。

对伤者的伤口、疼痛程度、出血情况等进行初步评估。

确保伤者的生命体征稳定，如有需要，应立即进行急救处理。

2. 清洁伤口。

对于口腔颌面部的伤口，先用生理盐水或温开水进行轻柔地冲洗，去除伤口表面的污物和血块。

注意在冲洗过程中要避免对其他正常组织的损伤。

3. 控制出血。

对于有明显出血的伤口，可以先用干净的纱布或无菌纱布进行压迫止血。

如止血效果不理想，应考虑使用止血药物或进行外科缝合止血。

4. 进一步评估损伤程度。

对于较为复杂的伤口，需要进行更细致的评估，包括伤口深度、骨折情况、神经损伤等。

这需要医务人员具备相关的解剖学和临床技能。

5. 给予疼痛缓解。

对于疼痛程度较高的伤者，可以给予适当的疼痛缓解药物，如非处方的止痛药。

6. 处理骨折和脱位。

如果发现伤者有口腔颌面部的骨折或脱位，应及时进行处理。

骨折可以采用外科手术、石膏固定等方式进行治疗，脱位可以通过复位进行处理。

7. 给予进一步治疗建议。

对于处理完成的伤者，医务人员应向其提供进一步的治疗建议，如疼痛管理、伤口护理、饮食调整等。

同时，要对伤者进行定期复查，确保伤者的康复情况良好。

在口腔颌面外科急诊外伤处理流程中，医务人员的专业知识和技能至关重要。

他们需要了解不同类型的伤口处理方法、止血药物的使用、骨折和脱位的处理原则等。

此外，不同的伤口可能会涉及到不同的器官和组织，医务人员也需要熟悉口腔颌面部的解剖结构，以便更好地进行处理和评估。

总结起来，口腔颌面外科急诊外伤处理流程是一项复杂的工作，要求医务人员具备丰富的专业知识和技能。

颌面、颈部创伤的护理常规一、护理评估（一）术前1、损伤部位、程度、有无骨折。

2、有无窒息、休克、大出血等危急现象。

（二）术后1、手术方式及术中情况。

2、观察生命体征、神志、瞳孔变化。

3、观察呼吸道是否通畅。

二、护理措施（一）术前1、保持呼吸道通畅，防止窒息。

密切观察生命体征、神志和瞳孔的变化，及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积咽部造成窒息。

若有上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨体部及双侧骨折导致舌后坠，形成阻塞性窒息或者有气管损伤时，应协助医生做好急救处理。

2、出现休克表现，应紧急防治，扩充血容量，给予血管活性药物，同时监测脉搏、血压、尿量的变化，观察颈部、口底有无血肿，若伤口持续少量出血且伴局部疼痛、呼吸困难或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆，应引起重视。

3、颈部大血管伤：动脉伤多见于颈总动脉，出血猛烈，患者迅速死亡。

颈部大静脉的损伤，虽然也能引起大量出血，但其主要危险在于空气栓塞，大静脉损伤后，立即用手指压迫，并加压包扎，以制止空气进入，必要时急诊手术处理。

4、伴发脑脊液鼻漏的处理：发现鼻腔或外耳道有清亮液体流出，千万不要用东西去填塞鼻腔或外耳道，应采取平卧位，头同上身成15度，绝对卧床。

不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力。

5、颈部制动：任何损伤颈部的患者，均要考虑有无颈椎损伤的可能，在未明确排除颈椎病损伤之前，应给与颈托制动，或于头颈两侧放置沙袋或替代物制动。

6、建立静脉通道，予以抗休克治疗及全身支持疗法。

7、固定：颌骨骨折时，应将上下牙咬合对位，再将移位的软组织复位，用绷带包扎固定。

（二）术后1、一般护理（1）体位护理：半卧位，全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧。

（2）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除其焦虑心理。

（3）饮食护理：视病情给予流质或者鼻饲，逐步过渡至半流质、软食。

2、病情观察观察生命体征、神志、瞳孔变化以及创口术区有无出血，保持呼吸道通畅。

颌面部软组织清创术是一种用于处理颌面部软组织创伤的手术方法，可以帮助患者减轻疼痛、恢复功能和美观。

接下来, 我将简要描述颌面部软组织清创术的手术步骤和注意事项。

一、手术步骤：1. 评估伤情：首先需要对患者的伤情进行评估，确定受伤部位和程度，以便制定相应的手术方案。

2. 术前准备：手术前需要进行术前准备工作，包括患者的身体状况评估、术前检查和清洁消毒等工作。

3. 局部麻醉：在手术开始前，需要对受伤部位进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。

4. 切口和清创：根据受伤部位和创伤情况，医生会对受伤部位进行切口，并清除伤口内的异物和坏死组织。

5. 出血控制：在清创过程中，需要采取相应的措施控制出血，确保手术区域的清洁和视野的清晰。

6. 伤口缝合：清创后，需要对伤口进行缝合处理，以促进伤口愈合。

7. 术后处理：手术结束后，需要对患者进行术后处理和观察，避免感染和其他并发症的发生。

二、注意事项：1. 术前评估：在手术前需要进行全面的术前评估，确定清创的范围和方式，提前准备所需的器械和材料。

2. 术中交流：手术中医生需要与患者进行及时交流，了解患者的症状和感受，做好心理护理工作。

3. 明确创面情况：在清创过程中，需要及时清除异物和坏死组织，避免伤口感染和愈合延迟。

4. 术后观察：手术结束后需要对患者进行密切观察，了解伤口愈合情况和患者的恢复情况，必要时采取相应的处理措施。

5. 术后护理：术后需要对患者进行专业护理，避免伤口感染和其他并发症的发生，促进伤口的早日愈合。

颌面部软组织清创术是一项重要的手术方法，能够帮助患者有效处理颌面部软组织创伤，但是手术过程中需要医生和护士们务必保持专业、细心和耐心，确保手术过程的顺利进行和患者的安全和舒适。

手术步骤和注意事项是颌面部软组织清创术中非常重要的部分，但实际手术中还有许多细节和注意事项需要医疗团队和患者在术前、术中和术后都要做好准备和配合。

术前，患者需要接受全面的身体状况评估和术前检查，包括了解患者的过敏史、药物史、疾病史等，以便于医生能够做出更加科学的手术方案，同时也需要对患者的心理状态进行观察和了解，特别是对于颌面部软组织创伤的患者，很可能会有一定程度的心理压力和焦虑，医生需要进行及时的交流和心理护理工作，消除患者的恐惧和疑虑，建立患者对医生和医疗团队的信任感。

创伤应急救护程序引言：创伤是指身体在外部外力作用下受到损伤或破坏，是生活中常见的突发事件。

在遭受创伤时，正确的应急救护程序能够最大程度地减轻伤害，并提供及时有效的急救措施。

本文将介绍创伤应急救护的程序和注意事项，以帮助人们在遇到创伤时能够迅速有效地做出反应。

一、现场安全与判断1. 确保自身安全：在救护过程中，首先要确保自己的安全。

创伤现场可能存在危险因素，如交通事故、火灾等，救援人员应注意避免进一步受伤。

2. 判断伤情：对于创伤患者，应迅速判断其伤情。

可通过观察患者是否有呼吸、意识、出血等状况来初步判断伤势的严重程度。

二、紧急救护措施1. 呼叫急救：在创伤现场，如果患者情况较为严重，应立即呼叫急救电话，告知相关信息并等待救援人员的到来。

2. 控制出血：创伤常伴随出血，救援人员应迅速采取措施控制出血。

可通过直接压迫伤口、提高患肢位置等方式来减少出血量。

3. 保持呼吸道通畅：对于呼吸困难或窒息的患者，应立即采取措施保持其呼吸道通畅。

可采用头后仰法或侧卧位等方法。

4. 固定骨折：在发现患者有骨折的情况下，应尽快采取固定措施。

可以使用夹板、绷带等物品固定受伤部位，以减少移动造成的进一步伤害。

5. 保暖与安抚：创伤患者往往处于紧张和恐慌状态，应及时给予安抚与心理支持，并保持患者体温，防止其出现低体温等并发症。

三、后续处理与送医1. 清洁伤口：在创伤处理过程中，应尽量保持伤口清洁。

可用生理盐水或清水冲洗伤口，并用无菌纱布进行覆盖，以减少感染的发生。

2. 监测生命体征：在急救过程中，应不断监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等。

及时发现异常情况，并采取相应措施。

3. 提供必要信息：在急救人员到达前，应提供患者的基本信息和伤情描述，以便医护人员能够更好地做出判断和处理。

4. 送医就诊：根据患者的伤情和需要，及时将其送往医疗机构接受进一步的诊断和治疗。

四、创伤应急救护的注意事项1. 不移动严重受伤的患者：对于严重受伤的患者，应尽量避免移动其身体，以免加重伤势。

口腔颌面外科急诊外伤处理流程引言口腔颌面外科急诊外伤是常见的意外伤害，对患者的生活质量和口腔功能都带来了重大影响。

有效的急诊外伤处理可以迅速缓解疼痛，减少感染风险，促进伤口愈合，恢复正常功能。

本文将详细介绍口腔颌面外科急诊外伤处理的流程和方法。

急诊外伤处理的原则在进行口腔颌面外科急诊外伤处理时，应遵循以下原则： 1. 快速止血：止血是急诊处理外伤的首要任务，可以通过直接压迫伤口、使用止血药物、缝合伤口等方式来实现。

2. 疼痛控制：外伤会导致疼痛，应及时进行合理的镇痛处理，以减轻患者的不适感。

3. 伤口清洁：外伤后的伤口容易感染，应进行充分清洁，防止细菌感染引起更大的健康问题。

4. 完整修复：在保证伤口清洁的前提下，应尽可能完整地修复受伤的组织结构，促进伤口的愈合和恢复功能。

5. 预防并发症：外伤处理过程中，需要注意预防可能发生的并发症，如出血、感染、牙齿移动等。

急诊外伤处理流程口腔颌面外科急诊外伤处理流程可以按照以下步骤进行：一、初步评估和处理1.快速判断患者是否有生命危险，如有需立即进行心肺复苏等紧急处理。

2.评估外伤的严重程度，包括骨折、软组织损伤、牙齿移位等情况。

3.进行初步止血，如有出血需紧急处理，可通过直接压迫、用冷敷止血等方式控制出血。

4.快速评估疼痛状况，根据需要给予适量的镇痛药物。

二、伤口清洁和消毒1.使用生理盐水或氯己定等无菌溶液进行伤口冲洗，去除杂质和血块。

2.对于不洁净的伤口，可使用碘伏等消毒剂进行消毒，杀死潜在的细菌。

三、临时修复和固定1.对于口腔内软组织创伤，可使用缝合线进行缝合，修复受损的组织结构。

2.对于颌骨骨折等情况，根据不同的骨折类型选择相应的固定方法，如使用石膏夹板、牙周固定器等。

四、牙齿处理1.对于牙齿松动或移位的情况，可以尝试重新调整牙齿位置，使其恢复到正常位置。

2.对于牙齿完全脱位或断裂的情况，可选择种植、假牙等修复方法。

五、并发症预防和处理1.出血控制：如伤口出血无法止住，可考虑使用止血药物、缝合伤口等方式进行处理。

简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项摘要：一、创伤急救的原则1.快速评估伤情2.保持现场安全3.防止感染4.稳定伤者情绪5.有序实施救治二、创伤急救的注意事项1.正确判断伤情2.清洁伤口3.及时止血4.妥善固定受伤部位5.平稳搬运伤者6.避免二次伤害正文：创伤急救是在突发事件、意外伤害等情况下对伤者进行初步救治的重要环节。

掌握创伤急救的原则和注意事项，能够为伤者提供及时、有效的救治，降低伤亡。

一、创伤急救的原则1.快速评估伤情：在救治前，迅速对伤者进行全面评估，了解伤情，确定优先救治的部位和措施。

2.保持现场安全：确保现场环境安全，避免伤者遭受二次伤害。

如遇火灾、化学品泄漏等危险情况，应立即采取措施消除隐患。

3.防止感染：对伤口进行清洁处理，避免感染。

对于破损伤口，可使用消毒液进行消毒。

4.稳定伤者情绪：与伤者沟通，使其保持平静，减轻恐惧感。

如有必要，可进行简单的心理疏导。

5.有序实施救治：根据伤情，按照救治顺序进行。

一般优先处理危及生命的伤情，如心脏骤停、大出血等。

二、创伤急救的注意事项1.正确判断伤情：准确识别伤者的病情，以便采取合适的救治措施。

2.清洁伤口：用清水或生理盐水清洗伤口，避免感染。

对于污染较严重的伤口，可使用消毒液进行处理。

3.及时止血：对于出血伤口，采用直接压迫、包扎、止血带等方法及时止血。

4.妥善固定受伤部位：对于骨折、脱位等受伤部位，应妥善固定，避免搬运过程中造成二次伤害。

5.平稳搬运伤者：在搬运伤者时，要保持平稳，避免剧烈晃动，以免加重伤情。

6.避免二次伤害：在救治过程中，密切关注伤者状况，确保救治措施不造成二次伤害。

掌握创伤急救的原则和注意事项，能够在紧急情况下为伤者提供及时、有效的救治，为挽救生命争取宝贵时间。

口腔颌面部损伤口腔颌面部是人体的暴露部分,易受损伤;由于这个部位的解剖生理特点,是呼吸道和消化道开口所在,又是人体重要感官集中的区域,该部位的损伤不仅可引起机体组织器官不同程度的反应和功能障碍,而且常造成人体形貌的缺陷甚至损毁,产生严重的心理创伤;因此,口腔颌面部创伤的正确救治十分重要,其追求的效果不仅是挽救生命,而且要将伤员的功能和外形尽可能恢复到伤前的水平;这就是口腔颌面部创伤救治中功能与外形并重的基本原则;损伤的原因很多,平时多为交通事故伤和工伤,还有日常生活和社会生活中的意外损伤等,战时则以火器伤为主;人体是统一整体,任何局部的损伤,均可引起程度不同的全身反应;口腔颌面部的多处伤、合并全身其他部位的多发伤以及不同致伤因素造成的复合伤使伤情变得复杂,在救治过程中必须作全面系统的检查,分清轻重缓急,首先抢救生命,然后尽早进行专科救治,以免延误时机,造成不应有的后果;口腔颌面部创伤救治,除需了解和掌握损伤的共性和处理原则外,尚需掌握口腔颌面部损伤的特点以及救治原则和技能;口腔颌面部损伤的特点：1．口腔颌面部血运丰富,组织再生修复和抗感染的能力很强;因此,伤后48小时或更长时间的创口,只要没有明显的化脓感染,在清创后,仍可做初期缝合;但是由于血运丰富,伤后一般出血较多,容易形成血肿,作为创伤反应的组织肿胀出现得早而明显,在口底、咽旁、舌根等部位,可因血肿、水肿、组织移位、舌后坠、血凝块、分泌物或异物等的阻塞而影响呼吸道通畅,甚至窒息,必须予以特别注意;2．口腔颌面部腔、窦多,如鼻腔、口腔、鼻窦等,腔窦内常存在一定数量的病原菌;创口常与这些窦腔相通,容易引起感染,故在清创时,应尽早关闭这些与腔窦相通的创口,以减少感染机会;3．颌骨上有牙,颌骨骨折发生骨折段移位时,则引起咬合关系错乱,导致咀嚼功能障碍;咬合关系错乱是诊断颁骨骨折的重要依据之一;因此,在治疗颌骨骨折时,应以恢复正常咬合关系为重要标准,而牙则常被用作固定颌骨骨折的基础;另外,在高速撞击伤中,被打折的牙或脱位的牙以及碎骨片可能成为“二次弹片”,增加周围组织损伤和感染的机会;4．口腔是消化道的入口,损伤后常妨碍正常进食,需选用正确的进食方法和食物,以维持伤员的营养;进食后应清洗口腔,注意保持伤口卫生,预防伤口感染;5．口腔颌面部又是呼吸道的上端,损伤时最容易发生机械性阻塞,故在抢救伤员时首先应注意保持呼吸道通畅,预防窒息和误吸;6．鼻部、唇部、舌、睑部、眶部和颊部开放性损伤时,如处理不当,伤口愈合后常可发生不同程度的组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形;因此,在处理颌面部伤口时,尽量保留有可能存活的组织,进行精确对位缝合是非常重要的;7．颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织;如腮腺受伤,可并发涎瘘；面神经损伤,可出现面瘫；三叉神经损伤,可在相关区域出现麻木;8．颌面部紧邻颅脑,严重的颌面部损伤常合并颅脑伤,如颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等；并发颅底骨折时,可发生脑脊液鼻漏和耳漏,在抢救时必须注意;口腔颌面部损伤的急救处理一解除窒息1．原因可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两大类;1阻塞性窒息：①异物阻塞：如血凝块、骨碎片、牙碎片以及各类异物均可阻塞呼吸道而发生窒息;②组织移位：如下颌骨颏部粉碎性骨折或下颌体两侧同时骨折时,下颌骨体前份的骨折段受降颌肌群颏舌肌、颏舌骨肌和下颌舌骨肌等的牵拉,舌整体向后下方移位,压迫会厌而造成窒息;在上颌骨发生开放性横断骨折时,上颌骨因重力、撞击力作用和软腭肌牵拉等因素向后下方移位而堵塞咽腔,引起窒息;③气道狭窄：口底、舌根和颈部在损伤后,这些部位内形成的血肿、严重的组织反应性肿胀均可压迫上呼吸道而发生窒息;在面部烧伤的伤员,还应注意可能吸人灼热气体而使气管内壁发生水肿,导致管腔狭窄引起窒息;④活瓣样阻塞：受伤的黏膜瓣盖住了咽门而引起的吸气障碍;2吸入性窒息：昏迷的伤员,直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息;2．临床表现前驱症状是患者烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气,或出现喉鸣；严重时出现发绀、三凹体征吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷,呼吸急速而表浅；继之出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大;如不及时抢救,可致昏迷、呼吸心跳停止而死亡;3．急救窒息是口腔颌面部伤后的一种危急并发症,严重威胁伤员的生命;急救的关键在于早期发现,及时处理;如已出现呼吸困难,更应分秒必争,立即进行抢救;对因各种异物堵塞咽喉部窒息的患者,应立即用手指或裹以纱布掏出,或用塑料管吸出堵塞物;同时改变体位,采用侧卧或俯卧位,继续清除分泌物,以解除窒息;对因舌后坠而引起的窒息,应迅速撬开牙列,用舌钳或巾钳把舌牵向口外;即使在窒息缓解后,还应在舌尖后2cm处用粗丝线或别针穿过全层舌组织,将舌牵出,并将牵拉线固定于绷带或衣服上,同时托下颌角向前,保持头偏向一侧,或俯卧位,便于分泌物外流;上颌骨骨折及软腭下坠时,可用夹板、木棍、筷子等,通过两侧上颌磨牙,将下坠的上颌骨托起,并固定在头部的绷带上;对口咽部肿胀,可安置不同型号的通气管;如情况紧急,又无适当的通气管,应立即用15号以上的粗针头由环甲膜刺人气管,以解除窒息,随后行气管切开术;如呼吸已停止,应立即作紧急气管内插管,或作紧急环甲膜切开术,进行抢救,待伤情平稳后再改用常规气管造口术;对于活瓣样阻塞,应将下垂的黏膜瓣缝回原位,或剪掉,必要时应行气管造口术;对吸人性窒息,应立即进行气管造口术;迅速吸出气管内分泌物及其他异物,恢复呼吸道通畅;对这类患者,应注重防止肺部并发症;二止血对于出血的急救,应根据损伤部位、出血的性质毛细血管渗血、静脉出血、动脉破裂出血和现场条件而采取相应的处置措施;1．指压止血在紧急情况下,可将出血部位主要动脉的近心端,用手指压迫于附近的骨骼上,暂时止血,然后需用其他方法进一步止血;如在耳屏前,用手指压迫颞浅动脉于颧弓根部,以减少头顶及颞部区域的出血；在咬肌前缘压迫面动脉于下颌骨上,以减少颜面部的出血；在胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界处稍下方压迫颈总动脉于第6颈椎横突上,可减少头颈部大出血等;但此举有时可能引起心动过缓、心律失常,因而非紧急时一般不采用;2．包扎止血适用于头皮、颜面等处的毛细血管和小动、静脉的出血;先将移位的组织大致复位,在创口表面盖上敷料,用绷带加压包扎;包扎的压力要适当,避免因此增加骨折段移位,或影响呼吸道通畅;3．填塞止血有组织缺损和洞穿性创口者,可用纱布块填塞,外面再用绷带加压包扎;但在颈部或口底创口内,填塞时应注意保持呼吸道通畅,防止压迫气管发生窒息;对鼻道出血的患者,在明确无脑脊液漏时,可用油纱布填塞鼻道；效果不好时,可加用鼻后孔止血法;4．结扎止血在创口内结扎出血的血管或在远处结扎出血动脉的近心端,止血效果确切可靠;颌面部较严重的出血,如局部不易止血,可结扎颈外动脉;在紧急情况下可用血管钳止血后,连同血管钳一起包扎后送;5．药物止血局部应用粉、胶、海绵、纤维等止血制剂或凝血酶,要使药物与出血创面直接接触,并用纱布加压包扎;全身作用的化学止血药如止血敏、对羧墓苄胺、安络血等均可作为辅助用药,以加速血液的凝固;三包扎包扎是急救过程中非常重要的一个步骤,包扎有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用;颌面部受伤后常用的包扎方法有三角巾风帽式包扎法、三角巾面具式包扎法、头领绷带十字形包扎法、四尾带包扎法等;四运送运送伤员时应注意保持呼吸道通畅;对昏迷的伤员,应采用俯卧位,额部垫高,使口鼻悬空,以利于引流和防止舌后坠;一般伤员可采用侧卧位,避免血凝块及分泌物堆积在咽部;运送途中,应严密观察全身和局部情况,防止发生窒息和休克等危重情况;五防治感染口腔颌面部损伤的创面常被污染,甚至嵌入砂石、碎布等异物以及自身软硬组织碎片,有效而及时的防治感染至关重要;在有条件时,应尽早进行进行清创手术;在无清创条件时,应及时包扎伤口,以隔绝感染源;伤后应及早使用抗生素预防感染;在使用抗生素的同时,对少数伤员还可同时给予地塞米松,以防止过度肿胀;对有颅脑损伤的伤员,特别是有脑脊液漏出现时,可采用易透过血脑屏障、在脑组织中能达到有效浓度的药物,如磺胺嘧啶、大剂量青霉素等;对创口污染泥土的伤员,应及时注射破伤风抗毒素;牙和牙槽骨损伤牙和牙槽骨损伤,在颌面部损伤中较为常见,尤其是上下颌前牙位于牙弓前部,损伤机会更多;牙挫伤由于直接或间接外力撞击所致,其主要特点是牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿;临床表现为受伤牙松动、疼痛、伸长,有牙周膜炎甚至牙髓炎的表现;若牙龈同时受伤,则可伴发出血,局部肿胀;治疗：对牙周膜损伤的牙,应做简单结扎固定;如牙髓受损,应做牙髓或根管治疗;牙脱位在较大暴力的撞击下,可使牙部分或完全脱位,由于牙周膜撕裂,甚至从根尖孔进入牙髓的神经血管束也撕裂,临床上出现牙松动、倾斜、伸长和疼痛,妨碍咀嚼;牙完全脱位,则牙脱离牙槽窝,或仅为软组织连接,常同时伴有牙龈撕伤和牙槽骨骨折;治疗：如部分脱位,应使牙恢复到正常位置,并结扎固定3周左右;如牙完全脱位时间不长,应尽快按牙再植程序,严格消毒,将脱位牙植入原位,并与邻牙一起结扎固定3周左右;一般应降低咬合;牙折牙折可分为冠折、根折及冠根联合折;根据不同的牙折,处理方法也有差异;1．冠折牙冠轻微折缺而无刺激症状,可不作特殊处理;如折缘尖锐,应磨至圆钝;如牙髓有明显的刺激症状,并影响形态和功能,应视其情况,作牙冠修复;如冠折已穿通牙髓,应尽早进行牙髓或根管治疗,再进行牙冠修复;2．根折近牙颈部的根折,应尽快进行根管治疗后,行桩冠修复；根中部的折断,应拔除；根尖1／3折断、牙松动,应及时结扎固定,并作根管治疗;3．冠根联合牙折冠根联合斜折牙,如有条件,可行牙髓或根管治疗后用金属牙冠恢复功能;4．乳牙损伤对乳牙损伤的处理有其特殊性;乳牙的保留对恒牙萌出和颌面部的发育意义重大,因此,应视具体情况尽量设法保留受伤的乳牙;对于4岁以上的患儿,应作缺隙保持器,以防止邻牙向近中移动致恒牙萌出障碍或错位;颌骨骨折上颌骨骨折一临床分类Le Fort曾根据骨折的好发部位将上颌骨骨折分为I、Ⅱ、Ⅲ型;1．Le Fort I型骨折2．Le Fort Ⅱ型骨折3．Le Fort Ⅲ型骨折二临床表现与诊断1．骨折段移位和咬合错乱上颌骨骨折段的移位主要是受暴力的大小和方向以及上颌骨本身重量的影响,无论上颌骨为何型骨折,常同时伴有翼突骨折;由于翼内肌的牵引,使上颌骨的后份向下移位,而出现后牙早接触,前牙开;软腭也随之移位接近舌根,使口咽腔缩小时,还可影响吞咽和呼吸;触诊时,上颌骨可出现异常动度;暴力来自侧方或挤压时,可发生上颌骨向内上方或外上方的嵌顿性错位,局部塌陷,咬合错乱;这种错位触诊时动度可不明显;在高位颅面分离的伤员,可见颜面中段明显增长,同时由于眶底下陷,还可出现复视;2．眶区淤血由于眼睑周围组织疏松,上颌骨骨折时眶周容易水肿,皮下淤血、青紫,呈蓝色眼圈,称眼镜征;球结膜下也可出现瘀斑;如发现鼻腔及外耳道出血,含淡红色血水,应考虑发生脑脊液鼻漏或耳漏,是筛板骨折或合并颅前窝或颅中窝骨折的体征;3．影像学检查除上述临床表现外,在条件允许的情况下,应拍摄鼻颏位或头颅后前位x线片,必要时再拍摄颅侧位片和CT片,以明确骨折的类型及骨折段移位情况,同时了解有无邻近骨骼的损伤;注意对合并有严重颅脑损伤的伤员,尽快请颅脑外科会诊,切忌过多搬动而使伤情加重,待病情平稳后再作颌面部进一步检查;下颌骨骨折一下颌骨骨折好发部位,也是下颌骨的解剖薄弱部位1．正中联合2．颏孔区3．下颌角4．髁突颈部二临床表现与诊断1．骨折段移位下颌骨上有强大的咀嚼肌群附着,如咬肌、翼内肌、翼外肌、颞肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、二腹肌等;这些肌担负着上提和下降下颌的运动,即开闭口功能;下颌骨骨折后,肌的牵拉是骨折段移位的主要因素;1颏部正中骨折：骨折线可为单一的,也可为多骨折线和粉碎性骨折;单发的正中骨折,由于骨折线两侧的牵引力量基本相等,常无明显错位；如为双骨折线,正中骨折段由于颏舌肌和颏舌骨肌的牵引,骨折片可向下后移位；如为粉碎性骨折,或有骨质缺损,两侧骨折段由于下颌舌骨肌的牵拉而向中线移位;注意后两种骨折都可使舌后坠而引起呼吸困难,甚至有窒息的危险;2颏孔区骨折：单侧颏孔区骨折,骨折线多为垂直,将下颌骨分成长短不同的2个骨折段,短骨折片上附着有一侧的全部升颌肌咬肌、翼内肌、颞肌,主要牵拉力使短骨折段向上、向内移位;长骨折段与健侧下颌骨保持连续,有双侧降颌肌群的牵拉,向下、向后移位并稍偏向患侧,同时又以健侧关节为支点,骨稍向内旋而使前牙出现开;3下颌角部骨折：下颌角部骨折后也将下颌骨分为长骨折段和短骨折段;如骨折线位于咬肌和翼内肌附着之内,骨折片可不发生移位；若骨折线在这些肌附着之前,则短骨折段骨向上移位,长骨折段因降颌肌群的牵拉,向下、后移位,与颏孔区骨折的情况相似;4髁突骨折：髁突骨折在下颌骨骨折中所占比例较高;一侧髁突骨折时,耳前区有明显的疼痛,局部肿胀、压痛;以手指伸入外耳道或在髁突部触诊,如张口时髁突运动消失,可能有骨折段移位;低位骨折时,由于翼外肌的牵拉,髁突向前内移位；严重者,髁突可从关节窝内脱位,向上进入颅中窝;双侧低位骨折时,2个髁突均被翼外肌拉向前内方,双侧下颌支被拉向上方,可出现后牙早接触,前牙开;2．出血和血肿由于牙龈紧紧附着于牙槽骨上,其弹性和移动性差;因此,绝大多数的下颌骨骨折都会撕裂牙龈和附近的黏膜,成为开放性骨折,常累及牙槽骨,引起局部出血和肿胀,同时尚可撕断下牙槽动、静脉,血液流向疏松的口底组织,形成血肿,严重者可使舌上抬,并使舌后坠,发生呼吸道梗阻;下牙槽神经也可断裂或受压,致使患侧下唇麻木;3．功能障碍咬合紊乱、张口受限、局部出血、血肿、水肿、疼痛等,致使咀嚼、呼吸、吞咽、语言等功能障碍;严重的颏部粉碎性骨折,可发生呼吸窘迫和呼吸道梗阻,必须引起足够的重视;4．骨折段的异常活动绝大多数伤员可出现骨折段的异常活动,但在少数伤员在无明显移位时,可尤明显活动;可用双手握住可疑骨折处两侧骨折段,轻轻向相反方向用力,可感觉到骨擦音和骨折段活动;5．影像学检查常拍摄下颌骨侧位片、后前位片和全景片;髁突骨折的伤员应加拍颞下颌关节片,必要时拍摄颞下颌关节断层片和CT 片,从而明确骨折类型、范围和性质以及有无邻近骨骼的损伤;下颌骨骨折,诊断并不困难,但应注意骨折后的—些并发症,如髁突区受到严重创伤,可同时伴有颞骨骨板的损伤,致使此区肿胀明显,外耳道流血；如合并颅中窝骨折时,可出现脑脊液耳漏,应注意鉴别;颌骨骨折的治疗原则1、必须密切注意有无全身其他部位合并症的发生,—定要在全身情况稳定后,再进行局部处理;2、尽早进行复位和固定,以恢复正常咬合关系为第一标准,兼顾面形的对称和匀称;3、同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法,为骨创的愈合创造良好条件;颌骨骨折的治疗方法(一)颌骨骨折的复位固定颌骨骨折的正确复位是固定的前提;上颌骨血供丰富,骨创愈合快,骨折的复位固定应争取在2周内进行,下颌骨应争取在3周内复位固定;否则易发生错位愈合,影响疗效;1．复位和外固定1牙间结扎固定法：此法操作简便,特别适用于伤情较重同时伴有骨折严重出血的伤员,复位后可达止血效果,减轻骨断端的异常活动和疼痛,避免血肿形成;方法是将骨折线两端的l对或2对牙分别用钢丝拴结在牙颈部,然后用手法将骨折处复位,再将骨折线前后的钢丝末端分别拴结在一起;也可以利用牙间的结扎钢丝作颌间固定,方法是选择上下颌相对的几组单个牙分别结扎复位后,再将上下相对牙的结扎丝扭结在一起,必要时也可交叉结扎固定;2单颌牙弓夹板固定法：利用骨折段上的牙与颌骨上其余的稳固牙,借金属弓杠或夹板将复位后的骨折段固定在正常的解剖位置上;此法最适用于牙折和牙槽突骨折,有时适用于移位不明显的下颌骨线性骨折和简单的上颌骨下份的非横向骨折;3颌间固定法：颌间固定是以未受伤的颌骨作为参照以固定颌骨骨折,使咬合关系恢复正常,也是目前国内最常采用的颌骨骨折外固定方法之一;本法适应证较广,既适用于单纯下颌骨骨折、单纯上颌骨骨折,也适用于上下颌骨联合骨折和骨折段成角小于30度的髁突颈部骨折;固定时间上颌骨一般为3—4周,下颌骨为6-8周;临床上上颌一般固定2-3周,下颌骨3-4周颌间固定有下面几种常用方法：a．牙间结扎颌间固定法b.小环结扎法又称“8”字结扎法c．带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定法d．正畸用带钩托槽颌间固定2．手术复位和内固定手术复位和内固定是在骨折线区切开皮肤,逐层分离软组织,暴露骨折断端,或切除已愈合的纤维组织,或凿开已形成的骨性愈合,然后进行手法或器械撬动使其复位,再用钢丝或钢板螺钉等进行内固定;因其使骨折复位准确,固定可靠,恢复咀嚼功能快,是临床常用的颌骨骨折复位固定技术;适用于各种类型的颌骨骨折,特别是陈旧性骨折错位愈合、无牙颌骨折;1切开复位和骨间结扎固定法2切开复位和坚强内固定法二髁突骨折的治疗原则对于髁突骨折,无论骨折部位在关节囊内还是在髁突颈部,有非手术的闭合性复位固定和切开复位固定2种方式;闭合性复位固定方法包括颌间牵引和固定,适用于成人单侧髁突颈部骨折成角小于30度以及髁突囊内骨折等情况;固定时间约2-3周;髁突颈部骨折成角大于30度、有移位或脱位的髁突骨折、下颌支变短造成开、陈旧性髁突颈部骨折等情况下,可采用手术切开复位和坚强内固定或用拉力螺钉固定;如复位固定有困难并伴功能障碍,可行髁突摘除术;三儿童颌骨骨折的治疗原则1．尽早复位儿童期为生长发育旺盛期,组织损伤后愈合快,复位时间—般不得超过1周,固定时间也因此缩短;2．咬合关系的恢复可不必像成人那样严格,因儿童期,恒牙尚未完全萌出,随着恒牙的逐渐萌出,咬合关系尚可自行调整;3．对儿童期骨折尽可能采用保守疗法,牙面贴钩颌间牵引、颅颌弹性绷带是常用的固定方法;对于必须做切开复位的伤员,术中注意尽量避免损伤恒牙胚;4．儿童期髁突颈部骨折一般采用保守治疗,可采用开口板,效果良好;临床上一旦发现颞下颌关节强直的体征,可以采用切开复位和固定,以免严重影响儿童的下颌骨发育;。

口腔颌面部损伤急救处理原则
口腔颌面部损伤急救处理的原则包括以下几点：
1. 确保安全：在处理伤者前，要确保自己和伤者的安全，避免进一步伤害。

2. 停止出血：止血是处理口腔颌面部损伤的首要任务。

可以用纱布或干净的布块轻压在伤口上，必要时也可用手指直接按压伤口。

3. 清洁伤口：用温盐水或清洁的开水冲洗伤口，除去污物。

避免用酒精、碘酒等刺激性药物清洁伤口，以免伤口疼痛或影响伤口愈合。

4. 固定断裂的牙齿：如果伤者的牙齿断裂，可以用纱布包裹后轻轻固定，并尽快就医。

5. 保持呼吸道通畅：如果伤者失去知觉或有呼吸困难，应采取适当的急救措施，如头后仰、颊部抬起等，保持呼吸道通畅。

6. 就医治疗：遇到严重的口腔颌面部损伤，如严重出血、牙齿断裂、颌骨骨折等，应及时就医寻求专业医生的治疗。

及时的医疗干预可以减轻伤者的痛苦并促进伤口的愈合。

口腔颌面部损伤护理常规口腔颌面部是人体显露部位，不论平时或战时均易受损伤。

因此，临床上口腔颌面部损伤较为常见。

由于损伤原因和程度不同，症状与体征亦各有异，轻者不留后患，重者可丧失生命。

口腔颌面部损伤的类型很多，临床上以软组织损伤、牙及牙槽骨损伤及颌骨骨折为常见。

【治疗原则】手术治疗。

【护理评估】（1）症状与体征：损伤部位的肿胀、伤口出血、疼痛、功能障碍、面部外观等。

（2）社会及心理因素、家庭经济状况并记录。

（3）辅助检查：X 线片显示骨折部位及骨折片移位等。

【护理措施】1、一般护理口腔颌面部损伤的病人，一般发病急，病情变化快，常因窒息、出血、休克及合并颅脑损伤等而病情加重。

因此，在口腔颌面部损伤病人的急救和治疗工作中，护理工作非常重要。

（1）观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔的变化。

（2）遵医嘱做皮试如青霉素、破伤风等皮肤试验，及时注射破伤风抗毒素。

（3）根据伤情准备急救用品：如氧气筒、吸引器、气管切开包急救药品等。

（4）按医嘱要求及时输血、输液、全身应用抗生素。

保持病人呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔分泌物、呕吐物、异物及血凝块以预防窒息，必要时行气管插管或气管切开术，缺氧病人及时给氧。

（5）病人体位：经急救处理后，病人一般取仰卧位头偏向一侧体位，以利口内液体自行流出。

出血不多合并颅脑损伤的病人，可采用半卧位，以利血液回流减轻局部组织肿胀。

（6）局部观察：口内有夹板或颌间钢丝固定的病人，应定期检查，发现钢丝松动或刺伤粘膜及时根据病情调整。

（7）保持口腔清洁。

（8）心理护理：根据病人不同的心理问题加以疏导，鼓励病人说出使其不安及担心的感觉和想法，给予耐心解释及安慰，使其主动配合治疗。

2、饮食护理：根据医嘱，可给流质、半流质、软食或普食。

给予高蛋白及高热量、维生素丰富的食物。

3、手术护理参与口腔、颌面外科手术前后一般护理。

【健康指导】对颌骨骨折病人，应使其掌握开口训练的时机与方法。

对口腔颌面部损伤，全身状况良好者，鼓励病人早期下床活动和及时进行功能训练，以改善局部和全身的血液循环，促进病人早期痊愈并减少并发症的发生。

创伤救护的步骤创伤救护是一项需要理性思考和科学操作的任务，在紧急情况下能够掌握正确的救护步骤，可能是挽救生命的关键。

以下是创伤救护的六个步骤：一、了解伤情创伤发生后，第一步是了解伤者的伤情。

这需要在安全风险和时间限制考虑下迅速进行。

我们可以通过观察受伤部位是否有外伤，排查是否有脱臼、骨折、撕裂和出血等症状进行初步判断。

如果受伤者处于昏迷状态，也需要留意呼吸、身体反应等细节。

二、保护现场当我们判定伤者的情况，需要对现场进行保护。

这包括隔离现场，避免现场的危险物品加剧伤者状况，并让足够的空间为救护者进行操作。

如果有其他人在现场，他们也需要保持安静和冷静，避免对伤者的干扰和刺激。

三、紧急操作除了保护现场，救护者需要进行紧急操作。

这种操作必须是针对性的，且处理尽快完成。

例如，我们需要拯救正在窒息或失去意识的人，他们需要马上进行人工呼吸或心肺复苏术。

其他非常紧急的操作，包括急性出血和严重的烧伤等，都需要及时地予以处理。

四、移送伤者如果伤者已经稳定下来，并且需要到医院进行二次诊疗，救护人员则需要进行正确的途中护理。

这包括将受伤者转移到医疗设施，让医院准备好必要的医学设备和用品，快速、安全地将伤者送往医疗机构，并在路上继续救护工作。

五、手术和治疗在医疗机构进行初步诊断后，伤者可能需要进行治疗、手术、输血等，以获得进一步的治疗。

由医务人员进行对伤者进行进一步处理，使伤者恢复能力尽快恢复并接受伤后康复训练。

六、术后救护无论是否进行手术治疗，伤者在病房康复时均需要进行术后救护。

这包括对患者进行床位休息、定期进行护理、进行有效的康复治疗等。

通过以上六个步骤，可以保证受伤者得到最准确、及时的救护工作，提高伤者的治愈率。

口腔颌面部外伤患者的急救和护理臧静【摘要】@@ 口腔颌面部是人体的暴露部位,极易受伤.颌面外伤是头面部比较常见的损伤,是口腔颌面外科的主要疾病之一,也是全身创伤的一个重要部分,占全身创伤患者的34%[1].【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2010(023)004【总页数】4页(P665-668)【作者】臧静【作者单位】徐州市第一人民医院口腔科,江苏,徐州,221002【正文语种】中文【中图分类】R473.78口腔颌面部是人体的暴露部位，极易受伤。

颌面外伤是头面部比较常见的损伤，是口腔颌面外科的主要疾病之一，也是全身创伤的一个重要部分，占全身创伤患者的34%[1]。

护理人员密切观察病情变化，积极配合医生进行有效的救治及护理，可提高救治率。

本文回顾性分析2007年1月-2010年1月290例口腔颌面部外伤患者的临床资料，总结急救和护理经验。

1 临床资料颌面部外伤患者290例，男172例，女118例，年龄1～65岁。

致伤原因:交通事故，高空坠落，暴力打击，挤压伤，火器伤，等。

其中面部综合性外伤伴鼻骨骨折、颧骨骨折或眶骨骨折90例;上、下唇或颜面撕裂伤40例;下颌骨骨折71例，上颌骨骨折69例，上、下颌骨骨折20例。

伤后均未经处理直接来我院急诊科或口腔科门诊就诊，经过急救处理和对症治疗及住院后积极的护理，均痊愈出院。

2 急救2.1 保持呼吸道通畅，解除呼吸困难:窒息是颌面部外伤中早期危及患者生命的严重问题之一，建立良好的呼吸道是处理口腔颌面部创伤的关键[2]。

抢救过程中应注意患者头偏一侧，及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等异物，以免堆积咽喉部造成窒息。

窒息的分类[3]主要为阻塞性，脱位性，狭窄性，阀门性及吸入性四种，对因血凝块或分泌物堵塞咽喉部导致的阻塞性窒息应立即用手(或裹以纱布)掏出阻塞物，或用塑料管吸出堵塞物，同时改变体位，采取头低侧卧位并清除分泌物，对舌后坠引起的应迅速用开口器撬开牙列，将舌前部牵拉至口外;对于上颌骨骨折移位等导致的脱位性窒息，应就地取材，用筷子等置于双尖牙部位加压，使上颌骨上提并将两端固定于头部绷带上;对咽部肿胀压迫呼吸道而引起狭窄性窒息，可从口腔或鼻腔插入通气管，以解除窒息;或用粗针头做环甲膜穿刺，随后气管切开;阀门性及吸入性窒息应进行气管切开术抢救。

颌面外伤健康宣教小知识
颌面外伤后请您注意:
1、避免情绪激动,血压上升导致出血部位的出血量增加。

2、饮食:①颌面部骨折.咀嚼困难时应该食用高热量高蛋白质的流质食物,每2个小时一次保证营养物质的供给,提高机体修复能力以利于创伤的恢复②颌面部肿胀严重,吞咽困难时可给予鼻饲流质食物,每2个小时一次,每次量不超过200ml,每次喂食后注入少量温水避免堵塞胃管,下床活动时鼻饲管固定在耳后防止脱出。

3、口腔卫生:用漱口液每日至少6次含漱,张嘴受限患者,家属应协助做口腔护理,可使用注射器把漱口液注入口腔内,完后吸出.小儿则需要家长使用棉棒进行口腔护理.以清除口腔内食物残渣,异物,血凝快等,避免激发感染。

4、体位:宜取半坐卧位以利于伤口渗出物的引流,减轻颌面部损伤后的血肿肿胀。

5、受伤后48小时内可冰敷受伤部位,以利于消肿.48小时后避免冰敷。

6、并发症的预防:尽量将口腔内分泌物,血凝块吐出,勿咽下,避免误吸引起的窒息和吸入性肺炎.出现剧烈头疼恶心喷射性呕吐神志不清烦躁不安等情况说明可能合并颅脑损伤,应立即通知医护人员进行紧急处理。

7、住院每日下午输完液体后请到1楼口腔外科换药,无特殊情况7-10天拆线。

面部损伤的护理计划及措施一、面部损伤的护理计划。

1. 评估面部损伤的程度，首先需要对面部损伤的程度进行评估，包括损伤的范围、深度、出血情况以及有无其他并发症等。

这将有助于确定后续护理的重点和措施。

2. 清洁和消毒，对于面部损伤的第一步是清洁和消毒伤口，以防止感染。

使用生理盐水或者温水轻轻清洁伤口周围的皮肤，然后用消毒药水对伤口进行消毒。

3. 止血，对于出血较多的面部损伤，需要及时止血。

可以用干净的纱布或者压迫止血带进行止血处理，同时保持患者的头部高位。

4. 创面处理，对于较大的面部创面，需要及时处理，包扎或者缝合伤口。

对于较小的创面，可以采用敷料进行处理。

5. 预防感染，面部损伤容易引起感染，因此需要做好预防工作。

包括定期更换敷料，保持伤口周围的清洁，避免污染等。

6. 疼痛管理，面部损伤可能伴随剧烈疼痛，需要做好疼痛管理工作，包括使用止痛药物、冷敷或者热敷等。

7. 伤口愈合，面部损伤的伤口愈合需要时间，需要定期观察伤口的愈合情况，及时处理伤口愈合不良的情况。

8. 心理护理，面部损伤可能会对患者的心理造成影响，需要给予患者心理护理和支持。

二、面部损伤的护理措施。

1. 清洁和消毒，面部损伤的第一步是清洁和消毒伤口。

使用生理盐水或者温水轻轻清洁伤口周围的皮肤，然后用消毒药水对伤口进行消毒。

2. 止血，对于出血较多的面部损伤，需要及时止血。

可以用干净的纱布或者压迫止血带进行止血处理，同时保持患者的头部高位。

3. 创面处理，对于较大的面部创面，需要及时处理，包扎或者缝合伤口。

对于较小的创面，可以采用敷料进行处理。

4. 预防感染，面部损伤容易引起感染，因此需要做好预防工作。

包括定期更换敷料，保持伤口周围的清洁，避免污染等。

5. 疼痛管理，面部损伤可能伴随剧烈疼痛，需要做好疼痛管理工作，包括使用止痛药物、冷敷或者热敷等。

6. 伤口愈合，面部损伤的伤口愈合需要时间，需要定期观察伤口的愈合情况，及时处理伤口愈合不良的情况。