经皮空心钉治疗髌骨纵行骨折

空心钉张力带治疗髌骨骨折的临床体会摘要：目的：探讨空心钉张力带固定治疗髌骨骨折的临床疗效。

方法：对24例髌骨骨折患者采用空心钉张力带治疗，术后随访，观察其疗效。

结果：24例均得到随访，随访时间6到24个月，骨折全部治愈，无切口及关节内感染，无钢丝、螺钉松动和断裂，骨折再移位等并发症，优良率91.6%。

结论：空心钉张力带治疗髌骨骨折疗效可靠。

关键词：髌骨骨折空心钉张力带【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0394-01髌骨骨折是骨创伤中最常见的关节内骨折之一，占全部骨骼损伤的1%，对于有分离移位、骨折累及关节面的骨折，手术内固定骨折解剖复位、关节面平整是主要目的。

目前治疗方法很多，传统手术多采用环形钢丝、克氏针张力带钢丝、记忆合金髌骨爪等治疗，但多发生退针、髌骨爪、张力带钢丝松脱，骨折块再次移位，内固定失败及克氏针影响关节功能等问题。

收集我院自2009年1月～2011年10月收治的24例采用空心钉加钢丝张力带治疗髌骨骨折患者，治疗效果均满意。

现报告如下：1资料与方法1.1一般资料。

本组男15例，女9例；年龄21～73岁，平均39岁；其中车祸伤10例，摔伤14例，骨折均为新鲜骨折。

1.2手术方法。

术区常规消毒，铺无菌单巾，暴露术野。

采用髌前正中纵行切口，切开皮肤及皮下筋膜，暴露骨折断端，清除凝血块，清楚显露断端，给予复位，从两侧髌支持带进入关节内检查复位后关节面是否光滑平整，复位满意后，用复位钳给予固定。

将膝关节呈屈曲20°～30°位，从髌骨下极髌腱的两侧钻入两根直径2mm的克氏针，从股四头肌肌腱的两侧钻出，c臂x线机观察克氏针侧位观位于髌骨前后径的中心，正位观位于中外或中内1/3处。

选用2枚合适长度的直径3.5mm空心螺钉顺着克氏针拧入，然后拔除克氏针。

注意螺钉头不得穿出髌骨，螺钉尾帽埋入髌骨。

再用双股钢丝穿过空心钉于髌骨前呈“8”字交叉捆扎，于空心钉尾部拧紧固定。

72生垦塞旦匡型!!!Q生堡旦筮!!鲞笠!塑￡垒i望!塑』!坠垡坐!!￡!!!堕!型M!堕i垡堕垒P!：!Q!!：!!!：!!：盟!：!关节镜下经皮空心钉内固定治疗髌骨骨折36例郑世军刘青峰【摘要】目的探讨关节镜下经皮空心钉内固定治疗髌骨骨折的疗效。

方法应用关节镜技术治疗髌骨骨折36例，在关节镜下清理关节内血凝块，对骨折进行复位、经皮空心钉2～3枚内固定，皮肤切口0．4～0．6em。

结果本组36例，优32例，良3例，可1例，优良率97．3％(35／36)。

术后2周90％患者屈膝可达80。

以上，骨折在6—10周全部达到临床愈合标准。

结论关节镜下实施经皮空心钉内固定术治疗髌骨骨折，具有关节面复位好，固定牢固，创伤小，功能锻炼早，术后功能恢复好等优点。

【关键词】髌骨骨折；空心钉；关节镜；内固定髌骨骨折为关节内骨折，要求解剖复位，牢靠固定，早期活动，减少致残率，尽量恢复膝关节的功能。

在治疗中应尽量恢复髌股关节面的完整性，减少髌股关节炎的发生。

我科自2006年3月至2008年3月共收治髌骨骨折36例，在关节镜下实施经皮空心钉内固定术，取得了较为满意的效果。

现报道如下：1资料与方法1．1一般资料：本组36例，男24例，女12例，男女之比为2：1，年龄最大65岁，最小19岁，平均45岁。

骨折类型：横型骨折20例，纵型骨折6例，粉碎型骨折10例；开放伤5例。

就诊时间1～7d，平均2．5d。

1．2方法：采用连续硬膜外麻醉，气囊止血带。

在关节镜下冲洗关节腔积血，清除骨折断端凝血块，祛除小的骨碎片，进行髌骨复位。

可用布巾钳或点式复位钳进行复位，关节镜下观察关节面复位情况。

复位满意后经皮导针(直径1．0m m克氏针)临时固定，做皮肤0．4—0．6cm切口，顺导针方向空心转转孔，空心钉2—3枚(直径40m m或45m m)内固定，在关节镜下再次观察复位、固定情况，满意后闭合切口。

术后石膏外固定1周，术后第3天，疼痛明显缓解，可作下肢肌肉等长收缩，第6天开始作踝、足部关节屈曲运动，但不能弯曲膝关节j，8～10d拆线，2周后扶拐下地行走，4周后逐渐做膝关节屈伸功能锻炼。

经皮空心螺钉内固定术治疗老年髌骨骨折18例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】髌骨骨折；内固定术；经皮；空心钉髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，以前多采用切开复位内固定术治疗,手术创伤大,关节僵硬、创口感染、关节内感染、皮肤坏死等时有发生。

近几年国外文献报道,在X线机透视下经皮空心螺钉固定治疗髌骨骨折疗效佳,并发症少。

自2005年6月到2009年6月,我科应用此种术式治疗髌骨骨折18例。

1 资料与方法1.1 一般资料18例患者中，男15例，女3例，受伤年龄58～77岁,平均受伤至手术时间为1 h～4 d。

骨折类型:横形13例，斜形3例，纵行1例，粉碎性骨折1例。

18例均为新鲜闭合性骨折，7例伴有程度不等的髌前挫裂伤。

1.2 治疗方法在蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬膜外麻醉下，患者平卧位,常规消毒手术野,铺巾。

抽取关节腔内积血,在C形臂透视下,使用大巾钳钳住髌骨上下骨块进行复位,成功后再用大巾钳上下方向钳住并扣紧上下骨块固定。

复位困难者,可使用2 mm克氏针打入髌骨行撬拨复位,透视下观察斜位、侧位及轴位关节面的对合情况,若复位满意,在髌骨前后1/2交界平面上分别从髌下极沿中内、中外1/3的交界处,并行打入2枚1.5 mm导针,然后在两钉尾做0.3 ～0.5 cm切口，旋入4.0～4.5 mm空心拉力螺钉。

1.3 术后处理术后不用石膏固定,立即行CPM训练，术后3 d即在有保护的情况下行进行膝关节伸屈锻炼；1 w后在有保护的情况下不负重活动；4 w后部分负重；根据复查结果决定何时完全负重。

术后6～15 个月，X 线片提示骨折愈合后，在局麻下行内固定物取出术。

1.4 结果18例骨折全部愈合,平均愈合时间为1.2个月，1例伸膝受限9度，1例活动时疼痛伴肿胀，其余16例患者膝关节活动功能完全恢复。

Ly sholmⅡ评分平均为85.2,优良率为89.2%。

摘　要：关键词：中图分类号：文献标识码：文章编号：目的方法结果结论ＤＯＩ：82015.2162290.0R 683.42B1005-4057(2012)05-0545-0210.3969/j.issn.1005-4057.2012.05.028观察经皮空心螺钉加钢丝张力带微创治疗髌骨骨折的疗效。

采用闭合复位经皮空心螺钉字钢丝张力带治疗髌骨骨折例。

所有病例平均随访个月，均获骨性愈合，未发现并发症；优例，良例，中例，优良率％。

经皮空心螺钉加钢丝张力带微创治疗髌骨骨折创伤小，符合生物力学要求，可早期功能锻炼，膝关节功能恢复好，疗效满意。

髌骨骨折；空心螺钉；微创经皮空心螺钉加钢丝张力带微创治疗髌骨骨折何勇毅，唐智为，向　异，高广贤，颜　琴，郭辉权（广东省从化市太平镇中心卫生院，广东从化）510990髌骨骨折约占全身骨折的％，手术治疗为其主要的治疗方法，其经典术式为改良克氏针张力带固定。

笔者于年月至年月对例简单髌骨骨折应用闭合复位经皮空心螺钉加钢丝张力带固定，以了解其临床疗效，现将结果报道如下。

简单髌骨骨折患者例，其中男例，女例；年龄～岁，平均岁。

致伤原因：车祸伤例，跌伤例，硬物击打伤例。

骨折类型型横行骨折例，型上极或下极骨折例，型纵行骨折例，均为新鲜的闭合性骨折。

　例均采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，上止血带。

以型骨折为例将患肢置于伸直位，在髌骨边缘外上方和外下方各做一约切口，直达膝关节腔内，各置入一引流管，引出关节腔内积血并对关节腔进行冲洗。

利用此两切口，在紧贴髌骨上、下极、垂直于肢体纵轴各置入克氏针一枚。

在克氏针的帮助下撬拨骨折块进行闭合手法复位，初步复位成功后，用两把大巾钳纵行固定。

在臂线机透视引导下对复位进行调整，满意后以两把大巾钳加压固定。

在髌骨上、下极边缘各作两个约的平行切口，相隔约。

屈膝约°，在切口内从上极向下极纵向平行置入两枚引导克氏针，臂线机透视显示引导克氏针位置良好后置入空心钉加压固定。