中医药治疗银屑病的研究进展广州市皮肤病防治所钟金宝•一、病名•二、病因病机•三、治疗方法•四、科研概况•五、前景展望•六、我科经验•七、名家治法举例•八、中草药选介•九、中药使用注意一、病名•祖国医学记载的“干癣”、“顽癣”、“松皮癣”、“”、“白疕风”、“蛇风”、“白壳疮”等病与该病有一定的相关性。
•与银屑病相关的内容首见于隋代的《诸病源候论》:¡°干癣,但有匡郭,枯索,痒,搔之白屑出是也。
¡±这是祖国医学关于本病的最早记载。
•《山海经¡¤中山经》中可见到关于¡°癣¡±的较早记载:¡°(渠之山)其中多豪鱼,状如鲔,赤喙尾赤羽,可以已白癣¡±;•《外科启玄》第一次提出了“白壳疮”这一病名,“白壳疮者,即癣也。
……皆因毛孔受风湿之邪所生”。
•《外科正宗》在“顽癣”病因病机分析和治疗用药方面,基本上都继承了《窦氏外科全书》的认识,认为“顽癣,乃风、热、湿、虫四者为患。
……此等总皆血燥风毒克于脾、肺二经”。
•《外科大成》首次提出“白疕”的病名,“白疕,肤如疹疥,色白而痒,搔起白屑,俗呼蛇风。
从该书对“白疕”临床表现的描述来看,与现代医学的银屑病基本一致。
•《医宗金鉴》第一次把“癣”与“白疕”分别论述,明确“白疕”与“癣”的区别•综上所述,祖国医学对银屑病的认识，在早期,把认识对象定位于一类疾病,导致认识对象不明确。
随着认识的发展,渐把“白疕”从一类疾病中分离出来;二、病因病机最有代表性是三大学说•血热论•血瘀论•血虚论血热论的代表•朱仁康:¡°血分有热¡±是银屑病的主要病因，若复因外感六淫，或进食辛辣火炙、鱼虾酒酪，或心绪烦躁，七情内热，以及其它因素侵扰，均能使血热内蕴，郁久化热，以致血热毒邪外壅肌肤而发病。
•赵炳南:血热是发病的主要依据。
因七情内伤，致气机壅滞，郁久化火，饮食失节，致脾胃受伤，郁久化热，或外受风邪，夹杂燥热之邪客于肌肤所致血瘀论的代表•秦万章:结合西医学检查，认为银屑病患者存在着7项血瘀指征:（1）肌肤甲错关节不利;（2）皮损鳞屑剥离可见出血点;（3）约35%患者有舌苔偏紫或有瘀斑;（4）皮损毛细血管镜检可见毛细血管扭曲;（5）血液粘度增高;（6）皮疹广泛，患者血管通透性明显增高;（7）真皮乳头毛细血管扩张，并有小脓肿形成。
•吴绍熙:通过对银屑病患者血瘀实质的研究发现，患者红细胞变形功能降低，膜ATP酶活力异常，提示患者的红细胞存在有膜电荷、膜功能乃至膜结构明显异常。
血虚论的代表•顾伯华: 总由营血亏虚、生风生燥、肌肤失养而成。
初起多夹有风寒或风热之邪，侵袭肌肤，以致营养失和，气血不畅，阻于肌表而生; 或因湿热蕴积，阻于肌表而发; 或因病久风寒、风热、湿热之邪耗伤气血，致使血虚风燥; 或因肝肾不足，冲任失调，致使营血亏损; 或因调治不当，毒热流窜，入于营血，内侵脏腑，导致气血两燔而发病。
•除以上学说外，还有毒盛学说、阴虚瘀热论等。
总之，病机上不离风、热、毒、瘀、燥。
但近来肖青林提出了阳虚体质是银屑病的根本病因，为中医药治疗银屑病提供了一条新途径。
《黄帝内经》云:“阳化气，阴成形”。
银屑病冬季发病，寒区易患，躯体四肢外侧（阳面）多被累及等推断，其发生多由阳气不足，阴气侵凌所致。
尽管临床多见假热之象，缘“阳虚则寒”，致血在脉内凝而不行形成瘀阻，即表现现代医学所谓“微循环障碍”，基于这种认识，研究者认为治疗应从温补肾阳入手。
三、治疗方法•辨证论治•专方治疗•外治•心理治疗•光量子血疗•药浴疗法•食疗辨证论治•赵炳南将银屑病分为血热型（进行期）和血燥型（静止期）。
血热型（进行期）治以清热凉血活血，方用白疕一号方加减:生槐花30g，紫草根15g，赤芍15g，白茅根30g，生地30g，丹参15g，鸡血藤30g;血燥型（静止期）治以养血润肤，活血散风，方用白疕二号方加减:鸡血藤30g，土茯苓30g，当归15g，生地15g，威灵仙15g，山药15g，露蜂房15g•朱仁康根据皮损特点及舌象脉证分为血热风燥证和血虚风燥证。
血热风燥证治以清热凉血解毒，方用克银一号:土茯苓30g，忍冬藤15g，草河车15g，白鲜皮15g，北豆根10g，板蓝根15g，威灵仙10g，生甘草6g;血虚风燥证治以养血润燥解毒，方用克银二号:生地30g，丹参15g，玄参15g，火麻仁10g，大青叶15g，山豆根10g，白鲜皮15g，草河车15g，连翘10g•赵本真将银屑病分为3型。
（1）血热型用银花30g，紫草30g，生地15g，丹参15g，白鲜皮15g，黄柏12g，赤芍12g，知母12g，白蒺藜12g，栀子12g，大黄10g，白茅根10g;（2）血燥型用当归15g，熟地15g，天冬15g，麦冬15g，白鲜皮15g，白蒺藜15g，生地12g，黄芩12g，地肤子12g，红花10g;（3）血瘀型用当归15g，赤芍15g，三棱15g，莪术15g，土鳖虫15g，白鲜皮15g，桃仁12g，红花12g，枳壳12g，川芎12g，香附12g。
专方治疗•张荣光用九味消银散治疗银屑病120例，疗效较好。
取白花蛇60g，乌梢蛇60g，三七粉50g，苦参50g，白鲜皮30g，土槿皮30g，赤芍30g，丹参30g，当归30g，研末装入0.3g胶囊备用。
1～3d，每日1粒;4～6d，每次1粒，每日2次;7～10d，每次1粒，每日3次;此后每次2粒，每日3次，均饭后服，20d为1个疗程，治疗1～4个疗程。
结果痊愈89例，有效23例，无效8例，总有效率93.3% .•50例，处方组成:生地、丹参、七叶一枝花各15g，丹皮、虎杖、玄参、土茯苓各10g，白茅根30g，甘草6g，水煎服。
根据皮损变化和兼证适当加减，偏于血热加青黛;皮损紫暗，加赤芍、桃仁、红花加强活血作用.•肖青林以温补肾阳为主，用银肤欣系列散剂治疗寻常型银屑病130例，获得极佳效果，为中医药治疗银屑病提供了一条新途径。
银肤欣系列组:（1）初发，急性发作期，点滴状皮损者服银肤欣1号:制附子10g，穿山甲10g，麻黄10g，桂枝10g，大黄6g，乌梢蛇10g，黄芩10g，紫草10g，当归10g，川芎10g，红花10g，赤芍10g，桃仁10g，甘草6g。
加工成细末，每次9g，每日3次，黄酒或黑米酒冲服，老人及儿童用量酌减。
（2）反复发作期，静止期，斑状或混合性皮损肥厚者服银肤欣2号:麻黄10g，制附子10g，桂枝10g，紫草10g，黄芩15g，鸡血藤15g，大黄10g，当归10g，川芎10g，丹参10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，三棱10g，莪术10g，木通6g，羌活10g，穿山甲10g，干姜3g，全蝎10g，乌梢蛇10g，炙甘草6g。
加工成细末，每次9g，每日3次，黄酒或黑米酒冲服，老人及儿童用量酌减。
（3）皮损消退后（巩固期）服银肤欣3号:制附子10g，桂枝10g，珍珠母30g，党参15g，黄芪15g，当归10g，白花蛇舌草15g，甘草6g。
加工成细末，每次6g，每日3次，温开水送服。
结果:痊愈96例，显效20例，有效12例，无效2例，总有效率为98.46%外治•外治法是治疗皮肤病的重要手段和方法。
中医外科有悠久的历史。
“外治之理，即内治之理”，外用药物剂型有溶液、粉剂、洗剂、酊剂、软膏、油剂等，经过临床实践，取得较好的疗效。
•李雪君用自拟狼毒散外治银屑病57例，基本方:狼毒、雄黄、木鳖子、荆芥、防风、苦参、白鲜皮、羌活、地肤子、紫草、当归、川芎。
水煎后趁热外洗，结果总有效率为96.5% 。
•孙立忠等用银屑膏治疗银屑病62例，方药组成:轻粉30～80g，青黛100～130g，冰片10～20g，甲鱼血20～50g，珍珠10～15g，血竭35～40g，硫磺15～20g，黄芩15～20g，三七30～50g，红花30～50g。
将上述药物干燥后粉碎，过100～200目筛，用凡士林调成膏，结果治愈率为48.38%，总有效率为93.54% 。
•缪奇祥用贴棉灸治疗银屑病32例，先用皮肤针在皮损局部叩刺，微出血，然后用极薄脱脂棉贴在皮损处，火柴点燃，急吹其火，如法3～4次。
治疗2个月后观察疗效。
临床治愈23例，显效6例心理治疗•随着社会心理医学模式的发展，有学者认为银屑病是一种身心疾病，故心理治疗已成为银屑病治疗的一个重要的组成。
田洪青等以心理疗法治疗寻常型银屑病，二组在常规治疗的同时，试验组加专门的心理治疗，包括建立友好的医患关系、教育患者与个体心理治疗、集体治疗及行为等手段，结果试验组与对照组的总有效率及复发率之间有显著的差异，提示心理咨询是控制银屑病的重要手段.光量子血疗•聂型铁用光量子血疗治疗寻常型银屑病40例（LQB疗法），用JLX—1型激光量子血疗仪照射患者离体血液，同时伴以高氧合处理和低剂量紫外线照射，然后把处理过的血液回输给患者。
结果痊愈26例，显效14例，总有效率100%药浴疗法•王建湘等用中药药浴疗法治疗寻常型银屑病取得较好疗效。
将治疗组112例根据中医辨证分为血热和血虚两型:血热型（相当于进展期）:皮疹颜色鲜红，逐渐增多，范围不断扩大，甚则红斑相互融合成片，鳞屑增多，瘙痒明显，伴口苦、口干，小便黄，舌质红，苔黄，脉弦数。
治以清热凉血、祛风止痒为法，拟药浴1号方药浴:生大黄100g，黄柏100g，苦参100g，虎杖100g，野菊花60g，蛇床子60g，蒲公英60g，白芷60g，千里光60g，石菖蒲30g，红花30g，薄荷30g，皮硝30g，枯矾30g。
使用方法:将前12味药物入蒸气锅中，加水180～200L，以蒸气冲沸20min，滤渣后倒入浴缸中，再入皮硝、枯矾，溶化后待温，作全身药浴，每次20min，2次/d，连续4周为1个疗程。
血虚型（相当于静止期或退行期）:病情稳定，既无皮疹扩大，又无新发皮疹，或皮疹颜色淡红，逐渐缩小变平，周围出现浅色晕，或有色素沉着斑。
可伴有头晕、乏力，面色白，舌质淡，苔薄白，脉细。
治以养血祛风、解毒收敛为法，拟药浴2号方药浴:大生地100g，全当归100g，鸡血藤100g，刺五加皮60g，地骨皮60g，七叶一枝花60g，徐长卿60g，刺蒺藜60g，杭白菊60g，威灵仙60g，楮桃叶60g，侧柏叶60g、丹参60g，花椒30g。
使用方法:将全部药物入蒸气锅中，加水180～200L，以蒸气冲沸20min，滤渣后倒入浴缸中，待温后，作全身药浴，每次20min，2次/d，连续4周为1个疗程。
对照组56例，全部外涂0.1%蒽林软膏，每日早、晚各1次，连续4周为1个疗程。
治疗组和对照组均观察2个疗程。
结果显示:治疗组治愈34例，好转56例，未愈22例，总有效率90%;对照组治愈12例，好转23例，未愈21例，总有效率35%，2组相比P<0.05食疗•“天人合一”指的是人与自然有着千丝万缕的联系，而“民以食为天”则强调了饮食对人体是至关重要的。
