锁骨骨折中医护理效果评价表

中医特色护理质量考核评价表中医特色护理考核评分标准(100分)日期: 科室: 得分: 检查人:质量标准标准分扣分标准存在问题及扣分一、中医护理管理 1、不符扣5分。

1、有明确的中医护理管理体系。

2、无制度、职责的扣5分。

2、有明确的工作制度及职责。

20分 3、无计划扣2分，无内容扣3分。

3、各中医护理台账资料齐全，摆放整洁，分类清楚、合理，要有全面中医特色护理质量考核标准，并且有详细的中医药知识与技能的培训计划与内4、无考核登记扣2分，无原始资料扣3容，要确保落到实处。

分。

4、有中医药知识与技能的培训、考核登记及原始资料。

二、中医护理质量 1、不符扣3分。

1、认真执行《中医护理常规技术操作规程》，贯彻“整体观念，辨证施护”2、实地查看，询问2-3名患者，不满意原则，体现中医特色和优势。

扣3分，出现压疮(难免压疮除外)扣32、做好患者生活起居的护理，包括病室环境、皮肤及口腔护理等。

分。

3、做好患者的饮食护理，包括普通膳食、治疗膳食及健康饮食养生指导等。

3、询问3名以上患者，有1名不知道自4、做好患者用药护理，主要包括中药的内服、熏洗、灌肠、静脉给药等用药护理，药物作用指导及不良反应护理等。

己饮食注意事项的扣1分。

5、做好患者情志护理，包括情绪调整、心理护理等。

4、询问3名以上患者，有1名不知道自6、做好康复护理，包括言语及肢体功能锻炼的中医保健操、健身操、音乐己用药情况的扣1分。

疗法等。

5、患者不满意扣3分。

7、根据各科室疾病特点做好专科护理。

30分 6、询问3名以上患者，患者不满意扣38、各项中医护理实施必须严格按照医嘱执行。

9、护理文件书写要客观、真实、准确、及时、完整、合法，应有中医内容，分。

包括诊断、舌苔、脉象等，记录要具有连续性，并及时完成。

中医健康宣教7、实地查看，询问患者，没做到扣3分。

内容要具体全面，使用中医术语。

8、无医嘱而实施中医护理技能的扣3分。

10、各科室抢救车内要备10种急救中药，标示明确，药品无变质，无过期，9、缺一项中医内容扣1分，无中医内容要原包装保存。

锁骨骨折护理常规锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间,是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。

锁骨骨折即锁骨部发生的骨折,发生率占全身骨折的5%~10%,多发生于儿童及青壮年。

一、护理评估（一）受伤史、暴力性质。

（二）患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。

（三）生活自理能力和心理社会状况。

（四）Ⅹ线摄片及CT等检查结果。

二、护理要点（一）一般护理1.按中医骨伤科一般护理常规进行。

2.保持肢体功能锻炼或所需的治疗性体位。

3.病情观察,做好护理记录。

（1）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。

（2）外固定包扎的松紧庋,发现问题时,报告医师,及时调整。

（3）患肢皮色、皮温、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。

（二）用药护理遵医嘱局部给予敷贴、熏洗,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。

（三）饮食护理1.骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸食品。

2.骨折中后期宜选补益气血之品。

3.长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅。

（四）情志护理做好情志疏导和生活护理,避免患者产生焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。

（五）临症护理1.锁骨骨折患肢保持功能位,上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位,三角巾悬吊。

2.锁骨骨折患者在卧床休息时,应将肩胛区垫高,以保持两肩后伸。

3.注意保暖,防止受凉。

（六）并发症护理1.出血（1）观察体温、神志、尿量、创面出血情况。

（2）给予局部压迫止血或手术,需要时补充血容量。

2.神经损伤（1）观察患肢的感觉,手、手指的活动情况。

（2）避免石膏支具卡压神经,避免肢体过度牵引。

如发生异常及时汇报医生。

3.感染（1）观察创面有无红、肿、热、痛,渗液,体温,血象变化。

（2）及时换药,给予抗炎治疗。

4.肌肉萎缩,关节僵硬。

（1）根据患者的活动能力,早期进行患肢肌肉收缩锻炼。

（2）在不影响骨折断端移位的前提下,尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的活动。

锁骨骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（1）有外伤史。

（2）多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）有外伤史。

（2）多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

（二）证候诊断1. 血瘀气滞证：伤后2周以内。

外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。

局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。

2.瘀血凝滞证：伤后2-4周。

仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。

舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

3.肝肾不足证：骨折4周以上。

断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。

（三）骨折分型1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。

2.横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。

3.粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。

二、治疗方案（一）手法复位适用于有移位的锁骨骨折。

患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。

（二）外固定治疗1．三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2-3周。

2.“8”字绷带固定固定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。

肛漏病（肛瘘）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：湿热下注证□正虚邪恋证□阴液亏虚证□其他：一、护理效果评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：痔病（外痔）中医护理效果评价表医院科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：湿热下注证□气滞血郁证□其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：火毒蕴结证□热毒炽盛证□阴虚毒恋证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：骨折｛股骨粗隆间骨折｝中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：血瘀气滞证□肝肾亏虚证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成时间：护士长签字：骨折｛桡骨远端骨折｝中医护理效果评价表医院；科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：血瘀气滞证□肝肾亏虚证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成时间：护士长签字：骨折（锁骨骨折）中医护理效果评价表医院；科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：血瘀气滞证□肝肾亏虚证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：乳痈（急性乳腺炎）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：气滞热壅证□热毒炽盛证□正虚毒恋证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：混合痔中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：风伤肠络证□湿热下注证□气滞血瘀证□脾虚气陷证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：乳腺癌中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：气滞痰凝证□冲任失调证□毒热蕴结证□气血两虚证□气阴两虚证□瘀毒互结证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称完成日期护士长签字：。

中医特色护理质量考核评价表中医特色护理考核评分标准（100分)日期：科室：得分：检查人：质量标准标准分扣分标准存在问题及扣分一、中医护理管理 1、不符扣5分。

1、有明确的中医护理管理体系。

2、无制度、职责的扣5分。

2、有明确的工作制度及职责.20分 3、无计划扣2分，无内容扣3分。

3、各中医护理台账资料齐全,摆放整洁,分类清楚、合理,要有全面中医特色护理质量考核标准,并且有详细的中医药知识与技能的培训计划与内4、无考核登记扣2分，无原始资料扣3容,要确保落到实处. 分。

4、有中医药知识与技能的培训、考核登记及原始资料.二、中医护理质量 1、不符扣3分。

1、认真执行《中医护理常规技术操作规程》,贯彻“整体观念，辨证施护”2、实地查看，询问2-3名患者，不满意原则，体现中医特色和优势。

扣3分，出现压疮（难免压疮除外）扣32、做好患者生活起居的护理，包括病室环境、皮肤及口腔护理等。

分. 3、做好患者的饮食护理，包括普通膳食、治疗膳食及健康饮食养生指导等。

3、询问3名以上患者，有1名不知道自4、做好患者用药护理，主要包括中药的内服、熏洗、灌肠、静脉给药等用药护理，药物作用指导及不良反应护理等。

己饮食注意事项的扣1分。

5、做好患者情志护理，包括情绪调整、心理护理等. 4、询问3名以上患者，有1名不知道自6、做好康复护理，包括言语及肢体功能锻炼的中医保健操、健身操、音乐己用药情况的扣1分。

疗法等。

5、患者不满意扣3分。

7、根据各科室疾病特点做好专科护理。

30分 6、询问3名以上患者，患者不满意扣38、各项中医护理实施必须严格按照医嘱执行.9、护理文件书写要客观、真实、准确、及时、完整、合法,应有中医内容，分.包括诊断、舌苔、脉象等，记录要具有连续性，并及时完成.中医健康宣教7、实地查看，询问患者，没做到扣3分。

内容要具体全面，使用中医术语. 8、无医嘱而实施中医护理技能的扣3分。

10、各科室抢救车内要备10种急救中药,标示明确，药品无变质，无过期，9、缺一项中医内容扣1分,无中医内容要原包装保存.抢救使用完毕后在24小时内及时补充。

护理干预对促进锁骨骨折患者功能恢复的效果评价目的探讨护理干预对促进锁骨骨折患者功能恢复的临床效果。

方法将80例患者均分为两组，40例患者实施常规护理，并与40例实施术前、术后早中晚和出院功能锻练指导患者比较，比较两组患者住院时间和术后肩关节承重时间，并观察两组所出现的并发症。

结果觀察组住院时间显著短于对照组（P 0.05），具有可比性。

1.2 护理干预方法1.2.1 术前护理术前心理干预，因为大多数患者对于手术治疗，术前总是存在一定的焦虑和恐惧心理，主要是担心手术的安全性，对术后疼痛有一定的恐惧，担心术后功能恢复情况，此时应向患者和家属做好解释工作，讲解手术的目的、必要性及优点，介绍同种康复病例，消除患者顾虑，使其以最佳状态接受手术治疗[3]。

并通过有条不紊的术前准备工作，如静脉静脉采血、行必要的辅助检查如心电图等，为患者更衣、备皮等操作，嘱咐患者术前禁饮、禁食的要求和重要性，以娴熟的工作流程赢得患者对护理工作的满意和放心。

1.2.2 术后早期功能锻炼手术完毕麻醉恢复后，可以进行适当的床下活动，因为存在有颈腕的悬吊固定，所以建议仅进行简单的握拳、屈肘练习，并将注意重点放在腕部和肘部的锻炼上，如腕关节的背伸、掌屈，肘关节的屈伸等活动，以此达到促进血液流通、消除术后肿胀的目的，而且可以提高患侧肢体肌肉的力量，还能有效预防肌萎缩。

1.2.3 术后中期功能锻炼术后1～3 d因为手术的刺激，伤口处会存在一定的疼痛，而且水肿会较明显，护理上建议患者严格制动肩关节，通过减少肩关节的运动，达到减轻疼痛的目的，但要注意腕关节和肘关节的运动仍需进行，促进血液循环减轻局部水肿，而且还能预防血栓的形成，术后第4天开始，伤口即开始出现新的肉芽组织，此时可以进行肩关节的持续的被动运动，如患者通过健侧手将患肢托起后行肩关节的屈伸和外展运动，如患者家属在场，则可由其家属进行协助，但要以患者主观感觉为标准，此项活动宜循序渐进，角度逐渐增大，直至骨折完全愈合。

附件2实行按疗效价值付费的中医优势病种收治标准和疗效评价标准一、锁骨骨折（一）适用对象.中医诊断：第一诊断为锁骨骨折(TCD编码：A03.06. 01. 03)。

．西医诊断：第一诊断为锁骨骨折(I CD10编码：S4.0)。

锁骨骨折锁骨胸骨端骨折锁骨干骨折锁骨肩峰端骨折锁骨多发性骨折（二）收入院标准符合以下情形之一可收入院治疗：l．骨折明显移位需行整复。

2复位后，骨折断端有继发移位倾向。

（三）住院基本治疗1.正骨手法复位治疗。

S42. 000 S42. O OOxOll S42.000x021 S42.000x031 S42.000x0912外固定治疗及调整：小夹板配合“8”字绷带固定，或锁骨带固定，三角巾悬吊。

每日调整外固定松紧度3骨折处外用中医特色药物、药膏，定期更换药膏。

4中医特色疗法辨证施治：如中药热奄包、中药封包、穴位贴敷等治疗。

5理筋手法冶疗及关节松动训练等避免肌肉萎缩、关节僵硬。

6按骨折中医三期辩证，内服中药、中成药。

（四）出院疗效判定l．骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。

2．外固定有效固定骨折。

3至少两次规律复查X线检查，骨折对位对线良好且断端稳定，达到功能复位标准。

（五）治疗性操作治疗代码17. 97210二、脓骨上端骨折（一）适用对象名称锁骨骨折手法整复术1.中医诊断：第一诊断为胧骨骨折(TC阅扁码：A03.06. 01. 05)。

2.西医诊断：第一诊断为胧骨上端骨折(ICD-10编码：S42.2)。

胧骨近端骨折S42.200x001胧骨近端骨衙分离S42. 200x011胧骨解剖颈骨折S42.200x031胧骨大结节骨折S42.200x041胧骨小结节骨折S42.200x091-8 -胧骨近端多发性骨折胧骨外科颈骨折胧骨头骨折（二）收入院标准符合以下情形之一可收入院治疗：l．骨折明显移位需行整复。

2骨折复位后断端有再移位倾向者。

（三）住院基本治疗1.正骨手法复位治疗。

S42. 200x092 S42.202 S42.2032外固定治疗及调整：小夹板固定，三角巾悬吊。

外二科常见病种护理常规主讲人：曾海霞时间：2014-04-28 地点：护士站参加人员：锁骨骨折中医护理常规一、临床表现以局部肿胀、瘀斑、肩关节活动时疼痛加重为主要临床表现。

病位在骨骼、涉及肾。

二、护理评估1.受伤史、暴力性质2.患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。

3.生活自理能力和心理社会状况。

4.X线摄片及CT等检查结果。

5. 辩证：气滞血瘀标本俱实证，气滞血瘀标实本虚证。

三、一般护理1、按中医骨伤科一般护理常规2、保持患肢功能位或所需的治疗性体位。

四、并发症护理1、骨折部位疼痛、肿胀、血运情况、2.、外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。

3、患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。

五、给药护理1、遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。

2、中药汤剂宜温服或遵医嘱用药酒服下。

六、饮食护理1、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、骨折中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

七、情志护理做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。

八、临证（症）施护1、上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊2、锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。

3、若医嘱开有祛瘀消肿类药粉外敷时，应用蜂蜜或热水调伴后根据患部瘀肿情况给予湿敷或凉敷。

4、针刺止痛取穴：肩髃、曲池。

九、健康指导1、注意保暖，防止受凉。

2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

3、指导患者早期循序渐进功能锻炼。

4、定期复查。

胫腓骨干骨折护理常规一、临床表现以小腿肿胀疼痛、活动障碍为主要临床表现。

病位骨骼、涉及肾。

二、护理评估1、受伤史、暴力性质2、其他脏器有无损伤。

锁骨骨折患者的中医护理方案一．常见证候要点：1．血瘀气滞证：伤后2周以内。

局部疼痛剧烈，痛有定处，肿胀。

舌质淡，苔薄白，脉弦。

2．瘀血凝滞证：伤后2～4周。

仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。

舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

3．肝肾亏虚证：骨折4周以上。

断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌淡，苔少，脉细弱。

二．常见症状/证候施护（一）肿胀疼痛1.评估疼痛的诱因、程度、性质、肢端皮色、肢体感觉和运动情况。

锁骨骨折不能立即行整复固定者，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防加重痛苦。

在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。

2.局部“8”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效固定，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及压疮的发生。

“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。

3.观察双上肢的血液循环，出现肿胀、青紫、麻木等情况时系“8”字绷带包扎过紧所致。

嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如上述症状不能缓解，应及时通知医生，适当调整外固定的松紧度，直至症状消失。

4.遵医嘱使用耳穴压豆，减轻疼痛。

常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。

（二）肿胀1.评估肿胀的部位、程度以及伴随症状，并做好记录。

伤后48小时内冰敷，帮助医生及时调整外固定松紧度。

2.指导患者进行未固定关节（肘、腕、指）屈伸运动，促进血液循环。

3.遵医嘱局部给予中药外敷、注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。

三．中医特色治疗护理（一）药物治疗1、内服中药（1）骨折初期：行气活血，消肿止痛。

汤药，日一剂，饭后半小时温服。

（2）骨折中期：合营止痛。

汤药，日一剂，饭后半小时温服。

（1）骨折后期：补益肝肾。

汤药，日一剂，饭后半小时温服。

2、中药外敷（1）骨折早期外敷清热解毒、消肿止痛、活血化瘀之膏、散剂。

优质护理对促进锁骨骨折患者功能恢复的效果评价郑素敏【摘要】目的:探讨优质护理对促进锁骨骨折患者功能恢复的效果.方法:选择我院治疗锁骨骨折106例 ,采用随机数字表法分为观察组和对照组 ,均给予手术治疗 ,对照组给予骨科常规护理 ,观察组采用优质化护理模式 ,记录两组骨折恢复情况.结果:观察组治疗优良率为94 .34% ,对照组为79 .25% ,组间对比差异有统计学意义( P<0. 05 ).观察组发生术后感染2例 ,肩周炎2例 ,愈合畸形1例 ;对照组发生术后感染9例 ,肩周炎11例 ,愈合畸形8例 ,组间对比差异有统计学意义(P<0 .05).结论:优质护理应用在锁骨骨折患者中可以促进术后功能恢复 ,减少术后并发症发生 ,值得在临床上大力推广使用.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2015(028)023【总页数】2页(P3290-3291)【关键词】优质护理;锁骨骨折;功能【作者】郑素敏【作者单位】福建省厦门市第三医院 361000【正文语种】中文【中图分类】R473.6锁骨骨折属于临床上常见的骨折类型，由于锁骨的位置相对表浅，因此骨折移位明显，闭合性复位难以达到解剖对位，容易发生骨折畸形，严重的影响患者外观［1］。

目前临床上主要采用切开复位内固定治疗锁骨骨折，而术后的功能锻炼是促进患者肢体功能恢复的必要措施，因此需要对患者开展积极的护理干预，确保手术成功又不耽误术后康复锻炼［2］。

我院采用优质护理应用在锁骨骨折患者中取得满意的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月－2015年1月我院治疗的锁骨骨折患者106例，患者均经X线片确诊为锁骨骨折，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组53例。

其中观察组男34例，女19例，年龄21～59岁，平均年龄（39.28±4.59）岁，车祸致伤29例，摔伤21例，其他3例；对照组男35例，女18例，年龄19～58岁，平均年龄（39.86±4.63）岁，车祸致伤28例，摔伤21例，其他4例。

锁骨骨折中医护理方案一、常见证候要点（一）中医证候分类：1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。

2.横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。

3.粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。

（二）中医证型分期：初期（骨断筋伤、气滞血瘀）：由于筋骨脉络的损伤，血离筋脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，故出现局部肿胀、疼痛；加之骨的完整性、连续性中断，骨支架作用不全（或丧失），故患肢有活动受限。

中期（骨断筋伤、气血亏虚）：此期肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消而未尽，骨尚未连接。

故患者尚存局部酸胀不适，或有隐痛，患肢仍不能自主活动。

后期（骨断筋伤、肝肾不足）：此期因患者久卧，使筋、骨、肌腱疏松，气血两虚，肝肾不足，故患者表现为患侧乏力，下床后表现为下肢肿胀，但骨折处无压痛、无纵向叩击痛，自动或被动活动患肢时，骨折处无异常活动。

二、常见症状/证候施护（一）疼痛遵医嘱使用止痛药，冰敷、热疗、功能锻炼；（二）功能障碍维持患者的有效固定，经常观察并及时予以调整，指导患者行有效功能锻炼，范围由小到大，循序渐进，注意患肢保暖防寒；（三）畸形外固定患者经常观察并及时予以调整，维持患者的有效固定；维持合适的松紧度，防止压疮发生；（四）神经、血管损伤观察患肢有无出现感觉、运动障碍，发现以上异常及时报告医师；（五）非手术患者的护理锁骨骨折不能立即行整复固定者，如粉碎性骨折合并血管神经损伤或内脏损伤，及局部已固定病人，在卧床休息时都应去枕平卧，卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。

这种卧位能使骨折端保持良好的复位位置，但时间太久即不舒适，容易使病人产生急躁情绪。

1.给病人讲解保持正确卧位的重要性，取得合作。

2.了解病人心理活动和需要，给予安慰、鼓励和帮助。

3.局部以“∞”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效固定，切不能压迫腋窝过紧，防止压疮发生。

单纯性胸腰椎骨折的护理常规一.护理评估1.受伤使、暴力性质2.腰背部疼痛、肿胀、活动受限、牙痛、后凹畸形等情况3.生活自理能力和心里社会状况4.X线摄片及CT等检查结果二.护理要点（一）一般护理1.按中医一般护理常规进行2.保持肢体功能位或所需的治疗性体位。

（二）病情观察、做好护理记录1.骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。

2.患处皮肤颜色、双下肢活动及感觉情况等。

3.患者有大便秘积、胃纳不佳等情况。

（一）给药护理遵医嘱局部给予外敷我院水族草药治疗，过敏者及时揭去，同时可以口服中药汤剂，并注意观察用药反应。

（二）饮食护理1.骨折早期宜清淡、富有营养、易消化、忌食肥甘厚味、辛辣及胀气得豆类之品。

2.骨折中后期宜选择营养和钙质丰富之品。

3.长期卧床病人鼓励多饮水和富含维生素的蔬菜、水果，以利大便通畅。

（三）情志护理做好情志疏导、生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。

（四）临证（症）施护1.患者长期卧床休息，做好体位防褥护理，定时翻身，翻身时嘱患者挺直腰，绷紧背部肌肉以形成自然固定，切忌脊柱旋转扭曲，以免加重受伤。

2.疼痛剧烈遵医嘱给予针刺或药物止痛。

3.注意保暖，防止受凉。

三、功能锻炼1.早期：腰背部垫厚枕或沙袋和腰背肌功能锻炼，作五点式功能锻炼，嘱患者用头部、双肘击双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。

2.中期：骨盆牵引、垫厚枕、佩戴腰围床上活动、腰背肌功能锻炼。

3.后期：带腰围和腰背肌功能锻炼四、功能锻炼注意事项1、向患者做好解释工作，以取得患者主动配合，坚持锻炼。

2、要求患者在锻炼时注意力集中，呼吸均匀、动作准确，切忌粗暴过猛。

3、要做到循序渐进，根据骨折愈合情况逐步加大活动范围和时间，以患者不感到疲惫和骨折部位不发生疼痛为度。

4、应严格限制不利于骨折愈合的动作，如下床活动及不佩戴腰围固定带。

五、健康指导1、指导患者或家属正确掌握外固定的配合方法。

2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

2017年度骨折病（锁骨骨折）护理方案总结、分析、优化一、基本情况总结2017年，我科纳入该方案住院患者22例，平均住院天数12天，纳入该方案的患者涉及辨证分型：血瘀气滞证22例，瘀血凝滞证0例，肝肾不足证0例。

该方案应用的施护措施有：生活起居护理、饮食护理、情志护理。

中医护理技术有：耳穴压豆、中药贴敷二、护理方案应用情况分析（一）中医护理技术应用情况1、纳入该方案的22例患者，采用的主要辩证施护率为100%。

2、中医护理技术应用情况如下：耳穴压豆22例，中药贴敷1例（二）应用情况分析应用情况较好的为耳穴压豆，耳穴压豆依从率为100%，耳穴压豆满意率为100%。

依从性好的护理技术分析原因：1.责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施,因此应用的主动性高.2.无创伤,无痛苦,患者易于接受.3.用物及操作方法简单,临床易于实施.4.国家相关政策,如医保政策的支持.（三）责任护士对护理方案的评价责任护士对护理方案的评价分为4个层次：①实用性强：18（82%）②实用性较强：4（18%）人③实用性一般：0人④不实用：0人（三）施护中存在的问题1、中医饮食调护不到位我院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护大部分局限在健康指导层面，膳食大部分是由家庭提供2、中医护理技术应用项目少，部分中医护理技术的适用性需要进一步提高。

医生下医嘱少，护理技术操作需要患者自身配合。

3、护理效果评价缺乏客观指标支持护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来评价，造成评价标准不一致，建议更加科学的评价方法。

4.护士在应用中医护理方案时比较依赖于表格内容，有些根据主要的症状实施的主要的辩证施护措施不全面，未在其他一栏进行增添内容三、护理方案优化我科通过2017年实施骨折病（锁骨骨折）中医护理方案以来，加强了中医理论和技能的培训，开展了中医特色辩证施护，发挥了中医护理在疾病和养生的作用。

将辩证施护的理论和方法应用到了病人的生活起居、饮食、情志之中。