下载文档原格式
胫骨骨折绞锁髓内钉固定术发生肺栓塞一例作者：王丛慧等来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【关键词】骨折；绞锁髓内钉；肺栓塞doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.223文章编号：1004-7484（2013-10-5750-02近几年来应用绞锁髓内钉技术治疗胫腓骨骨折在我院广泛开展，该技术在治疗长骨干骨折中具有切口小，操作简便，无需广泛骨膜剥离，对相邻关节影响小，能早期行功能锻炼，骨折愈合率高等优点[1]，受到广大患者好评，并易于接受。
1资料与方法2012年12月11日，我院进行一例胫骨骨折绞锁髓内钉固定术，术中发生意外情况，经分析：心、脑、肺等重要器官发生栓塞可能性很大，经抢救病人最终死亡。
特将该病例报道如下，分析原因，总结经验教训，以利提高。
患者，女，67岁，住院号239368，外伤致左胫骨骨折。
入院查：HGB83gl，术前曾输红悬2u。
头颅CT、胸片、ECG正常，肝肾功能、血糖血脂、出凝血功能正常。
10：00入室，BP15586mmHg，HR85次分，SPO296%。
10：20麻醉开始，腰硬联合麻醉L3-4↑3.5㎝，蛛网膜下腔用药0.75%罗哌卡因注射液1.6ml。
麻醉平面T12以下，骶部阻滞好，此时生命体征平稳。
10：30手术开始，予咪达唑仑1mg静注，入睡好。
11：45血压下降6542mmHg，予麻黄素12mg静注纠正血压至9250mmHg。
此时补液量林格液1000ml。
加快补液速度，并给以复方右旋糖酐40注射液500ml，扩容、改善微循环。
12：25再次出现血压下降6339mmHg，予多巴胺2mg静注后BP8542mmHg，再次静脉追加多巴胺2mg，血压升至9353mmHg，患者不适症状无缓解，仍然存在烦躁不安，恶心，干呕，出冷汗，头痛、胸闷等不适，ECG示：ST段下移明显，心率115次分。
给予西地兰0.2mg静注，无改善。
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞医疗事故案例：
患者李先生因右下肢骨折，在某医院接受手术治疗。
术后，李先生出现胸闷、气促、咳嗽等症状，医生诊断为肺栓塞，并给予抗凝、溶栓等治疗。
然而，治疗过程中，李先生出现严重出血并发症，最终死亡。
经调查，医生在给李先生进行手术治疗时，未采取必要的预防措施来预防肺栓塞的发生。
此外，在李先生出现肺栓塞症状后，医生未能及时做出正确的诊断和治疗，导致病情恶化并最终导致死亡。
此案被认定为医疗事故，医院被要求赔偿患者家属经济损失和精神损害抚慰金。
此案提醒广大医务工作者，在手术治疗过程中要采取必要的预防措施来预防术后并发症的发生。
同时，在患者出现异常症状时，医生要及时做出正确的诊断和治疗，以避免医疗事故的发生。
肺栓塞医疗事故案例：
患者王女士因骨折入院，医生给予了预防肺栓塞的治疗，但是在进行手术治疗后，王女士还是出现了肺栓塞的症状。
医生在诊疗过程中未能及时发现并处理这一并发症，导致王女士病情加重并最终死亡。
经调查，医生在手术后未对王女士进行必要的抗凝治疗，也未及时发现并处理她的肺栓塞症状。
此外，在王女士出现肺栓塞症状后，医生也未能采取有效的治疗措施，导致病情迅速恶化并最终导致死亡。
此案被认定为医疗事故，医院被要求赔偿患者家属经济损失和精
神损害抚慰金。
此案提醒广大医务工作者，在进行手术治疗后，要严格按照诊疗规范进行后续治疗，尤其是对于可能出现的术后并发症要采取必要的预防措施。
同时，在患者出现异常症状时，医生要及时做出正确的诊断和治疗，以避免医疗事故的发生。
2020年11月份
姓名：能级：得分：
一、综合能力（每题25分）
案例导入
患者王明，男，65岁，于11月19日9时48分入院，来时T35℃,P105次/分，
R25次/分，BP142/69mmHg.口唇发绀，全身皮肤湿冷，左下肢肿胀疼痛，活动受
限，左腿伤口包扎完好，末梢皮肤冰凉，左足背动脉触不清，感觉迟钝。
家属代
诉于入院前约1小时患者因左髌骨骨折1月,需到医院复查拍片,遂将患者背于楼
下后，突然出现呼吸困难、活动时加重，伴心慌、头晕、抽搐并短暂意识障碍、
胸背部疼痛，急查血气分析：PH6.97、PCO2 32mmHg、PO2 59mmHg、Na+138mmol/L、
K+3.0mmol/L、Ca++0.99mmol/L、Glu16.3mmol/L、Lac15.0mmol/L、Hct51%；心
梗三项：KMB1.6ng/ml,MYO396ng/ml,TNI0.07ng/ml;D-Drmer139.5ug/ml.
1、该患者的最可能的疾病诊断是什么？
2、此疾病的临床特征有哪些？
二、简答题（每题25分）
1、此疾病的溶栓治疗的禁忌症？
2.此疾病的如何预防？。
肺栓塞医疗事故案例肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种危及生命的疾病，常常导致突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
医疗事故在甄别、预防和早期处理肺栓塞方面起到关键作用。
然而，有些医疗事故案例揭示了医疗系统在处理肺栓塞患者时存在的问题，本文将介绍一起肺栓塞医疗事故案例。
该案例发生于某综合医院，患者李某（化名）因腿部骨折住院，手术后在床上休息。
然而，第二天早晨，患者突然感到呼吸困难、胸闷，并出现心悸、气急等症状。
患者家属迅速呼叫护士，并紧急求助医生。
医生到达后，通过询问病史、检查肢体和听诊心肺等基本方法，初步怀疑患者可能出现了肺栓塞。
然而，在进行进一步诊断以确认病情时，医生担心患者的症状可能是因为手术后的疼痛和运动不足造成的，而非肺栓塞。
因此医生仅仅给予了一些镇痛和镇静药物，并让患者进行深呼吸、咳嗽等活动，以缓解症状。
然而，患者的症状并未得到缓解，反而越来越严重。
几个小时后，患者的呼吸困难加重，出现了血压下降和意识丧失的情况。
紧急情况下，医生立即进行了胸部CT扫描，结果显示明确的肺栓塞存在。
紧急处理后，患者被转入重症监护室进行抢救，然而患者的情况继续恶化，并最终因未能及时接受有效治疗而死亡。
对于这起肺栓塞医疗事故案例，存在以下几个问题：首先，医生未能及时判断和确认患者的病情。
尽管病史和症状提示肺栓塞的可能性较大，但医生未对患者进行进一步的诊断，例如D-二聚体检查、肺通气灌注扫描等，以确诊肺栓塞。
其次，医生未能正确处理和护理患者的症状。
在初步病情判断时，医生仅仅给予了一些症状缓解的药物和指导患者进行一些活动。
然而，对于严重的肺栓塞患者，这样的处理是远远不够的，甚至可能加重患者的病情。
此外，医院在转入重症监护室后的治疗效果不佳。
患者的情况未能得到及时、有效的治疗，导致病情恶化，最终造成患者死亡。
这反映了医院在对重症肺栓塞患者的抢救流程和治疗方案上存在问题。
针对上述问题，可以提出以下改进措施：首先，加强医生对肺栓塞的认知和诊断能力。
