妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识(2017)

妇科术后深静脉血栓的预防及治疗【摘要】目的分析和探讨了妇科患者在术后通过血栓风险评估模型对深静脉血栓进行评估。

方法选取到我院在2017.11-2020.11月份收治到的患者60例为这次的研究对象，然后将他们随机平均的分成了观察组和对照组，每组30例患者。

对照组患者在术后进行下肢间接性气囊加压预防深静脉血栓，而观察组则在对照组的基础上对患者进行低分子肝素钙预防深静脉血栓，然后分析和对比了这两组患者的深静脉血栓具体情况。

结果观察组中患者的深静脉血栓明显的低于对照组，此差异有着统计学方面的意义。

结论对在进行妇科手术后的患者进行下肢间歇性气囊加压+低分子量肝素钙能够有效的预防到发生深静脉血栓，值得被临床推广和应用。

关键字：妇科手术后；深静脉血栓；预防及治疗静脉内损伤，血流停滞或缓慢和血液停滞是静脉血栓形成的重要原因，VTE包括深静脉血栓形成，在下肢中。

如果没有时间作为PE治疗发展，这是一个重要原因手术后突然死亡。

术后DVT预防和治疗应附加到妇科医生，手术后下肢患者的进行了回顾性分析，如下所示。

1.资料与方法1.1一般资料选取到我院在2017.11-2020.11月份收治到的患者60例为这次的研究对象，然后将他们随机平均的分成了观察组和对照组，其中所有患者年龄范围在20-71岁之间。

1.2方法对照组接受了健康教育和脉冲压力疗法。

通过健康教育，患者了解DVT的严重后果，临床症状和预防，并引导患者积极合作治疗患者。

血栓形成在1-2小时，如足谱，脚趾屈曲等异常，与患者在术后6小时内相比，按摩鱼肌肉和胃肠肌肉，促进患者患者劣势的血液循环，避免深深静脉血栓形成。

按照患者病情的复苏，鼓励患者尽快起床。

操作后6小时，患者用脉冲压力治疗装置治疗12小时/次，6分钟，持续7天。

在对照组的基础上，观察组的患者皮下注射烯脱蒿素钙4100xaiu 1天/时间，持续7-10天。

1.3统计学意义这次研究采用到SPSS21.0统计学软件进行数据的处理和分析，P<0.05有着统计学方面的意义。

妇科肿瘤术后深静脉血栓和肺栓塞的防治【摘要】深静脉血栓和肺栓塞是妇科肿瘤术后的高发并发症，加强对静脉血栓栓塞症的了解有利于降低术后并发症的发生率，本文旨在对妇科肿瘤术后静脉血栓的预防、治疗与护理提出相关指导和意见。

【关键词】妇科肿瘤术后深静脉血栓肺栓塞1 静脉血栓栓塞症（VTE）的形成原因静脉血栓栓塞症是一种会危及生命的严重疾病，在临床上根据疾病病程发生的不同阶段可以分为深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）两种。

这两种疾病的关系密切可以说深静脉血栓是因，那么肺栓塞就是果。

绝大多数PE的发生都是因为DVT中血栓栓子脱落堵塞肺动脉造成的。

1.1 深静脉血栓DVT（deep venous thrombosis）深静脉血栓就是在深静脉内形成非正常的血液斑块，它是一种多因素的静脉回流障碍性疾病。

血栓的致病因素包括有血液凝滞而缓慢、血液成分处高凝状态、静脉壁有损伤或硬化三种。

DVT的形成可发生于下肢、肝脏、盆腔等部位的静脉，尤以下肢更为多见。

临床症状常表现为肢体突然出现肿胀、小腿肌肉有明显的压痛，有血栓的下肢要比其它部位粗，严重时无法正常走路，且皮肤颜色还伴有改变如发暗红、青紫等。

它往往是急性发病，在这种情况下要及时处理，避免引发肺栓塞造成生命危险。

1.2 肺栓塞PE（pulmonary thromboembolism）肺栓塞是指静脉中的血栓脱落堵塞了肺动脉，使得肺脏没有氧气提供导致窒息，严重会危及生命。

它的临床症状表现为胸闷气短、胸痛缺氧、呼吸困难、咳血，心情处于极度焦虑恐惧、恶心，严重者会突然晕厥甚至猝死。

深静脉和浅静脉都能引发肺栓塞，但是由于浅静脉相对深静脉管径较小，且距心脏远，所以发生肺栓塞的机率要远远小于深静脉，深静脉血栓是引起肺栓塞的主要原因之一。

2 妇科肿瘤术后容易导致静脉血栓栓塞症的原因据研究表明，妇科肿瘤术后的患者是深静脉血栓的高发人群。

加强对静脉血栓的了解和预防可以降低术后血栓并发症的发病率，而它的高发因素体现在多个方面：2.1 静脉壁的损伤2.1.1 研究表明在手术中更容易对静脉壁造成机械性的损伤，尤其是进行恶性肿瘤的妇科手术时，操作会直接接触与静脉壁相连的骼总、骼内静脉等，而静脉内壁的内皮细胞表面覆盖物中含有大量的具有抗凝作用的肝素，同时静脉管壁又相对薄弱，一旦受到损伤则会破坏肝素的生成从而使血小板粘附，造成血液凝滞形成血栓。

预防术后深静脉血栓形成及肺栓塞措施第一篇：预防术后深静脉血栓形成及肺栓塞措施预防术后深静脉血栓形成及肺栓塞措施骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成（DVT），少数可造成肺栓塞（PTE）导致死亡，为避免术后深静脉血栓形成及肺栓塞的发生，减轻患者的痛苦，提高生活质量，结合我科工作实际，制定本措施。

在患者术前，手术医师告知患者在骨科大手术后可能发生DVT及造成的危害，以主动配合进行肢体活动，最大程度降低发生DVT的风险。

一、预防深静脉血栓形成（DVT）措施（一）基本预防措施：（1）手术操作轻巧、精细、避免损伤静脉内膜；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度。

（二）物理预防措施：足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置（IPC）及梯度弹力袜（GCS），均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT发病率，与药物预防联合应用疗效更佳。

单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。

对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预防。

建议应用前筛查禁忌。

以下情况禁用物理预防措施：（1）充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；（2）下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。

（三）药物预防措施：有出血风险患者应权衡降低DVT的发生率与增加出血危险的关系。

1、低剂量普通肝素普通肝素可以降低DVT和PTE的发生率，但应高度重视以下问题：（1）肝素会延长活化的部分凝血酶原时间（APTT），增加出血并发症和严重出血的危险；（2）需要监测以调整剂量；（3）肝素会造成血小板计数减少，甚至会导致血小板减少症（HIT）；（4）长期应用肝素会导致骨质疏松。

妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的原因及预防进展下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。

DVT是外科常见并发症之一，多发生于下肢，尤以左侧常见，重者可引起致死性肺栓塞（pulmonary embolism,PE）,严重影响患者的预后和生活质量[1]。

而PE占妇科大手术后死亡人数的40%，并且是妇科恶性肿瘤手术后重要的死亡原因[2]。

故妇科术后患者预防DVT的发生至关重要。

现对妇科肿瘤病人术后DVT的形成原因及预防进展综述如下。

1 术后DVT的形成原因自19世纪Virchow首先提出DVT形成的三大因素（即血液高凝、血流滞缓和血管壁损伤）以来，经近百年的验证，已被医学界所公认[3]。

1.1 妇科恶性肿瘤手术往往范围较大，血管病损伤严重，促使血小板凝集功能、纤维蛋白溶解能力下降，血液凝固性增强[4]，从而增加DVT的发病风险。

1.2 由于此类手术术程长，术后又长时间卧床，下肢缺乏运动，导致血液滞缓易形成血栓。

1.3 术前禁食、灌肠、术中失血，造成水分丢失，血容量若不及时补充，也可导致患者不同程度的血液浓缩。

2 DVT的预防措施2.1 病情观察定时巡视病房，协助患者活动双下肢。

询问有无下肢发热、疼痛、酸胀等症状[5]，察看有无下肢单侧水肿、发热、红斑等，掌握D-二聚体值以及患者出凝血时间，提醒医生及时用药。

2.2 有效沟通及时了解患者心理变化，解答疑问，解除顾虑，能建立良好的护患关系，调动患者及家属的积极性。

国外研究报道表明医护人员尊重体谅理解患者，患者信任医护人员，也有利提高患者的依从性[6]。

2.3 促进血液流通2.3.1 手术当天应根据麻醉方式选择卧位及翻身时机，避免局部长期受压，并在患者术后未完全清醒时帮助做膝、踝关节屈伸运动，1次/15-20分钟，1-2分钟/次，直至患者可自行活动时止，两种运动可交替进行，切忌按摩或热敷下肢，以免已经形成但未被发现的栓子脱落。

静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识中国医师协会循证医学专业委员会胡大一孙艺红前言静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，由于二者在发病机制上存在相互联系，目前已将二者作为统一的疾病。

VTE很常见，在美国和欧洲发病率为千分之一，而且有增加的趋势，并与死亡危险增加有关，深静脉血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高，分别为3.8%和38.9%。

无创诊断技术的发展使VTE的诊断简化，检出率提高。

但致死性PE可以是疾病的首发表现。

此外，高龄是VTE及其并发症的危险因素，老龄人口的增加必将导致未来该疾病的致死和致残率增加。

肺栓塞一旦发生后果严重，静脉血栓栓塞应该重在预防。

目前中国没有关于深静脉血栓和肺栓塞发病率的大规模调查，国内静脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗与国际指南存在很大的差距，迫切需要能有指导临床和规范化治疗的文件来改进我国静脉血栓栓塞性疾病的防治现状。

静脉血栓栓塞的预防流行病学研究显示静脉血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致残的主要原因之一。

PE 是最常见且可预防的院内死亡病因，预防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。

大块PE发生前通常没有先兆，因此这类患者的心肺复苏成功率极低。

住院期间因PE死亡的患者中，70－80%在死亡前根本没有考虑到PE的可能。

静脉血栓栓塞的危险因素大多数住院患者存在一种或多种VTE危险因素，这些危险因素通常混和存在。

例如，髋关节骨折患者通常存在年龄较大、下肢近端损伤、手术修复及术后需制动数周等危险因素，因此这类患者有发生VTE的高度危险。

如同时合并肿瘤则发生VTE的危险更高。

对于住院病人应常规进行VTE危险因素的评价并针对性的采取预防措施。

VTE的危险因素，见下表。

表-1 VTE的危险因素内在因素外部因素高龄肥胖手术创伤（大的或下肢创伤）恶性肿瘤肿瘤治疗（激素、化疗或放疗）吸烟遗传性或获得性血栓形成倾向中心静脉插管静脉曲张妊娠及产后含雌激素的避孕药或激素替代治疗、选择性雌激素受体调节药卧床、瘫痪既往VTE病史急性内科疾病心脏或呼吸衰竭肠道感染性疾病肾病综合征骨髓异常增生综合征阵发性睡眠性血红蛋白尿危险分层预防VTE首先应该将病人进行危险分层并采取分组预防的策略，分层的标准主要包括：年龄、疾病性质和患者自身的因素等。

妇科和产科手术后深静脉血栓的预防及护理进展作者：张宏霞来源：《医学信息》2014年第14期摘要：下肢深静脉血栓是妇产科术后常见并发症，多发生于分娩或手术后3w，对患者生活质量造成影响。

本文通过对国内外文献资料的梳理，从发病原因、预防及护理、有症状下肢静脉血栓护理等几个方面综述国内外预防及护理进展。

关键词：妇产科术后；下肢；深静脉血栓形成；预防；护理下肢深静脉血栓形成是外科及妇产科手术后可能发生的严重并发症，下肢深静脉血栓与手术患者血管壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态有关[1,2]。

术后一旦并发下肢深静脉血栓，不仅增加患者的痛苦，严重者还会致残，甚至发生肺梗塞而危及生命。

据统计55％发生于分娩或手术后3w内[3，4]。

因此下肢深静脉血栓形成越来越受到妇产科医护人员的重视。

1发病诱因1.1妇科手术多为盆腔手术操作较大对髂部静脉损伤大导致下肢血液循环缓慢且创伤导致血液高凝状态。

1.2妊娠晚期因血小板功能改变，可能会增加体内凝血因子、血浆纤维蛋白原表达，降低抗凝血酶Ⅲ水平，诱发血液处于高凝状态下。

1.3剖宫产手术会导致释放胎盘蜕膜等组织凝血活酶，诱发血液凝固加速进程。

1.4手术创伤可能诱发血小板反应性改变，减少具有抗凝作用的蛋白质含量，导致血液处于高凝状态[5]，同时术中、术后应用大量止血药物又改变了血凝状态。

1.5孕妇生产过程中因出汗、失血，导致体内液体及电解质失衡，诱发血液浓缩，加上卧床等因素减少下肢活动量，患者静脉血流迟缓，迫使血液中的细胞成分大量聚集于血管壁而出现血栓形成[6]；1.6反复穿刺下肢静脉、或高浓度刺激性药液的注入，均会损伤静脉内膜。

1.7下肢受凉，也会收缩静脉，导致深静脉血栓形成的危险的增加。

2预防及护理措施2.1促进静脉血液回流①避免发生孕期并发症：定期对孕期进行检查，研究表明，妊娠前置胎盘、高血压综合征、难产并发症等，均有可能增加静脉血栓形成的几率。

②注意生活细节：妊娠后期应适当活动，经常变换体位，如休息时可将双下肢抬高，以保持血流通畅。

预防妇科手术患者深静脉血栓形成的探讨1. 引言1.1 背景介绍深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的并发症，指的是在深静脉内形成血栓，通常发生在下肢。

深静脉血栓形成可能导致严重的并发症，例如肺栓塞，甚至危及患者生命。

根据研究，妇科手术患者比普通人群更容易发生深静脉血栓形成，这可能与手术本身和手术后的床位休息导致血液淤积有关。

对于妇科手术患者来说，预防深静脉血栓形成至关重要。

目前，关于如何有效预防妇科手术患者深静脉血栓形成的研究还比较有限。

本文旨在探讨妇科手术患者深静脉血栓形成的危险因素、风险、以及预防措施，以期为临床实践提供参考依据。

通过加强对深静脉血栓形成的预防意识，提高医务人员和患者的风险认识，完善预防措施，可以降低妇科手术患者发生深静脉血栓形成的风险，提高手术的安全性和成功率。

深入研究妇科手术患者深静脉血栓形成的预防策略，对于改善患者的预后和生存质量具有重要意义。

1.2 研究目的本研究旨在探讨妇科手术患者深静脉血栓形成的预防措施，旨在减少手术后深静脉血栓形成的发生率，提高患者手术的安全性和成功率。

通过系统总结深静脉血栓形成的危险因素、妇科手术患者深静脉血栓形成的风险，以及预防措施中药物预防和机械预防的效果，为临床医生提供可行的预防建议，降低患者术后并发症的风险。

本研究旨在强调妇科手术患者深静脉血栓形成预防的重要性，提高对这一问题的关注度，促进未来进一步的研究和实践，为妇科手术患者的健康保驾护航。

1.3 研究意义预防妇科手术患者深静脉血栓形成具有重要的临床意义。

深静脉血栓形成是一种常见但严重的并发症，会增加患者的死亡率和病情复发率。

特别是对于接受妇科手术的女性患者而言，深静脉血栓形成的风险更高，因为手术会导致血液在深静脉系统中滞留，促使血栓形成。

对妇科手术患者进行深静脉血栓形成的预防至关重要。

通过深入研究妇科手术患者深静脉血栓形成的危险因素、预防措施以及药物和机械预防方法，可以为临床医生提供指导和决策支持，帮助他们更好地预防和管理患者的血栓形成风险。

大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防临床诊疗指南
静脉血栓栓塞是骨科、妇产科、脑系科等大手术后的主要并发症，包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) 和肺栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)，临床上轻者无症状，严重者可导致死亡。

尤其对于肺栓塞来说，肺栓塞是严重威胁人类健康的重要疾病，在美国是继高血压、心肌梗死排序第3位的循环系统疾病。

长期以来，我国医学界一直将PTE视为少见病，以致造成大量的漏诊、误诊，许多病人因此而致残、致死。

急性PTE起病急，病死率高，在近期创伤、脊柱、下肢骨折后卧床，骨科手术后的病人中时有发生，而其临床表现缺乏特异性，临床误诊率仍高达80%左右。

PTE是住院期间较常见的肺部疾病和致死原因之一。

【深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析】
1.血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态是血栓形成的三大因素。

手术中脊髓或全身麻醉，导致周围静脉扩张，静脉血流减慢；麻醉时静脉壁平滑肌松弛，使内皮细胞受牵拉而胶质暴露；术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，。

妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识随着微创技术的不断进步，妇科手术已经成为了一种常见的手术类型。

虽然手术的成功率越来越高，但是术后深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的风险也随之增加。

近年来，专家们深入研究 DVT 与 PE 的预防措施并形成了一份共识文件，旨在指导医生和患者预防并减少术后并发症的风险。

什么是深静脉血栓形成（DVT）深静脉血栓形成是指血液在静脉内不正常凝结而形成的血栓。

常见于下肢，但可能也出现于盆腔和肾上腺静脉等部位。

术后 DVT 与 PE 的风险因素包括手术创伤、手术时间、年龄、肥胖、违反规定的术前禁食、以及其他患有 DVT 或 PE 的疾病。

什么是肺栓塞（PE）肺栓塞是血栓堵塞肺动脉的一种紧急状况。

它往往发生在 DVT 的基础上，其中血栓移动到肺部并阻塞了肺动脉的一支或多支分支。

严重 PE 可以引起心力衰竭和死亡。

专家共识为了减少术后并发症的风险，专家们制定了一份共识文件，包括以下重要方面：预防性药物治疗专家们推荐给患者预防性药物治疗。

常见药物包括肝素和低分子量肝素。

这些药物可以有效降低术后 DVT 和 PE 的风险。

需要注意的是，每个患者的情况不同，药物治疗需根据医生的建议准确使用。

弹力袜弹力袜是一种可以增加静脉回流速度的物品。

专家建议在手术过程中和术后戴用弹力袜可有效降低 DVT 和 PE 的风险。

术后戴用弹力袜的时间应根据医生的建议而定，以免影响患者的术后恢复。

手术患者的观察手术后应保持患者的高度警觉，特别需要注意深静脉血栓形成和肺栓塞征候的发生。

如出现下肢疼痛、肿胀、红斑、发热、呼吸困难等症状，应立即到医院就诊。

专家共识的重要性专家共识的存在为医疗机构提供了制定规范实施的科学依据，同时为患者提供了更加全面的术后护理指南，加强了医患之间的信任和沟通。

DVT 与 PE 的预防需要医生和患者通力合作，通过共识文件的制定，桥梁的建立，也为妇科手术后患者将来的医疗提供了保障。