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皮肤和软组织感染非结核分枝杆菌的分布和耐药性分析发布时间：2021-10-19T00:53:31.972Z 来源：《健康世界》2021年16期作者：龚军侠[导读] 目的：分析皮肤和软组织感染非结核分枝杆菌（NTM）的分布和耐药性。
龚军侠陕西省结核病防治院，陕西西安 710100摘要：目的：分析皮肤和软组织感染非结核分枝杆菌（NTM）的分布和耐药性。
方法：选取本院2019年6月～2020年5月收治的58例皮肤和软组织感染NTM患者作为实验样本。
应用传统对硝基苯甲酸（PNB）及噻吩-2-羟酸酰肼（TCH）生长试验进行菌种鉴定，应用罗氏培养基按照比例法中间接法进行NTM药物敏感试验。
结果：58例患者分离菌株594株，其中NTM55株，其中鸟-胞内分枝杆菌复合菌组占比最多。
NTM对异烟肼、利福平、对氨基水杨酸钠耐药，对卷曲霉素、阿米卡星敏感。
结论：皮肤和软组织感染NTM概率较低，感染NTM中MAC类型较多，NTM对于多种抗生素耐药，临床应谨慎用药。
关键词：皮肤；软组织；感染；非结核分枝杆菌；分布；耐药性非结核分枝杆菌感染是由结核分枝杆菌复合群（MTBC）和麻风杆菌（M.leprae）以外的非结核分枝杆菌（NTM）侵犯造成。
NTM原名非典型分枝杆菌，与结核分枝杆菌不同，NTM对于酸碱的敏感性较强，常用抗结核药物的耐受性较强，其生长温度更加广泛，能够生存于多种环境当中，属于条件致病菌，能够造成结核样病变[1]。
NTM目前已经报道100多种，有几十种在病例当中发现。
NTM感染常见于慢性肺病继发造成，例如支气管扩张、矽肺结核等，也是HIV感染、AIDS的常见并发感染。
1资料与方法1.1临床资料选取本院2019年6月～2020年5月收治的58例皮肤和软组织感染NTM患者作为实验样本。
其中男性患者34例，女性患者24例。
年龄16~74岁，平均年龄（43.14±6.47）岁。
本次研究经过医学伦理委员会批准，患者及家属了解研究内容后自愿参与。
非结核分枝杆菌病诊断与处理详细讲解非结核分枝杆菌病（Non-Tuberculosis Mycobacterium，简称NTM），是由非结核分枝杆菌引起的一类感染性疾病。
与结核病不同，NTM病往往在免疫功能低下的个体中发生。
NTM病病程相对较长，症状多样，通常不会自愈。
如果不及时进行诊断和治疗，将对患者的健康产生严重影响。
本文将详细讲解NTM病的诊断与处理。
一、诊断NTM病的诊断主要依靠以下几个方面：病史调查、临床表现分析、实验室检查以及影像学检查等。
1. 病史调查：患者的个人病史对于NTM病的诊断非常重要。
医生需要了解患者的基本信息、既往病史以及可能的风险因素，例如是否有免疫功能低下等。
2. 临床表现分析：NTM病的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、乏力、发热等。
这些症状不容忽视，特别是对于长期咳嗽伴有咳痰的患者。
医生需要结合患者的具体表现来判断是否需要进行NTM病的进一步检查。
3. 实验室检查：实验室检查是确定NTM病诊断的重要手段之一。
目前常见的实验室检查方法有痰液培养、DNA检测、中和试验等。
其中痰液培养是最常用的检查方法，可以通过培养痰液样本中的分枝杆菌来确定是否感染NTM。
此外，DNA检测和中和试验也可以用来确认NTM病的诊断。
4. 影像学检查：影像学检查在NTM病的诊断中起到重要的辅助作用。
常见的影像学检查方法有X线胸片、胸部CT等。
NTM病在影像学上通常表现为肺部或其他器官的结节、空洞、磨玻璃样阴影等。
医生可以通过影像学检查来确定病变的范围和程度，为进一步治疗提供依据。
二、处理NTM病的处理主要包括药物治疗、免疫调节治疗以及手术治疗等。
具体处理方案应根据患者的具体情况来制定。
1. 药物治疗：药物治疗是NTM病的主要治疗方法。
常用的抗生素有环丙沙星、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酮等。
治疗方案应根据病原菌的类型、感染部位、药敏试验结果以及患者的肝肾功能等因素来确定。
药物治疗一般需要长期进行，通常持续数月甚至数年。
2021年提高我国非结核分枝杆菌病诊治水平近年来，非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）病呈快速增多趋势，已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题之一。
我国NTM病的基础、流行病学研究和临床诊治方面与国际先进水平存在差距，提高对NTM病的诊断与防治水平，减少其对人类生命健康的危害迫在眉睫，更需要引起我们的足够重视。
随着非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）细菌学和分子生物学鉴定技术的发展、人们对NTM认识的提高、HIV感染或艾滋病的流行、环境的变化以及人口老龄化等诸多因素的影响，NTM病呈快速增长趋势，已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题［1, 2, 3, 4］。
近年来，我国在NTM病的基础、流行病学和临床研究方面取得了较大的进展，汇聚国际最新进展、中国数据支撑的“非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）”［5］（以下称指南）已发表，体现出国际前沿与中国智慧的融合与结晶，必将进一步推动NTM病的临床实践与科学研究的不断深入。
但也应该清醒地认识到，我国NTM病的基础、流行病学研究和临床诊治与国际先进水平存在差距，提高对NTM病的诊断与防治水平，减少其对人类生命健康的危害迫在眉睫，更需要引起我们的足够重视。
一、加大基础与流行病学研究力度我国在NTM病的基础研究方面比较薄弱，包括对NTM种群分类特别是亚种的分子分类、NTM病的发病机制、NTM病的病理变化以及NTM耐药分子机制等方面研究不多，有些甚至是空白［5, 6, 7］。
NTM通过呼吸道等途径侵入人体后，机体抗NTM免疫反应分子机制如何，NTM病有哪些特征性的病理变化，大多数NTM菌种的耐药率非常高，其耐药确切的分子机制不清，需要我们花大力气去研究，而这些研究的成功不仅有助于了解NTM病的发生机制、病理变化和耐药机制，更有助于NTM病的临床诊断以及抗分枝杆菌新药的研发。
非结核分枝杆菌肺病的新型疗法及其研究进展新型抗生素治疗阿米卡星脂质体吸入混悬液（ALIS）阿米卡星治疗NTM-PD具有一定疗效，但其静脉注射（IV）剂型的使用受到潜在肾和耳毒性的限制。
2018年ALIS获美国食品药品监督管理局（FDA）批准，目前推荐ALIS用于接受至少6个月基于指南治疗（GBT）失败后的鸟分枝杆菌复合群肺病（MAC-PD）患者。
III期CONVERT试验比较了接受ALIS 590 mg每日一次联合GBT和单用GBT治疗难治性MAC-PD成人患者的疗效，结果显示，ALIS组的培养转化率更好（29%vs.9%）。
目前，一种新型阿卡米星口服剂正在研究中。
氯法齐明氯法齐明是一种抗微生物的亚氨基苯嗪类药物，主要用于治疗麻风病（麻风分枝杆菌），具有高度亲脂性，作用时间长。
氯法齐明可用于治疗大环内酯耐药的MAC-PD和脓肿分枝杆菌（MAB）感染患者，后者为NTM-PD 指南推荐的治疗适应人群。
在口服氯法齐明联合其他抗菌药持续平均12个月治疗伴或不伴囊性纤维化的难治性NTM-PD患者的研究中，接受氯法齐明治疗的55%MAB感染患者和33%MAC感染患者实现了培养转化。
大多数患者治疗至少6个月能够耐受，但88%的患者出现至少1起不良反应，皮肤变色为最常见的不良反应。
另外，氯法齐明吸入混悬液（CIS）值得关注，在急性和慢性MAC和MAB 感染的小鼠模型中，CIS显示肺组织浓度增加4倍以上，表明其在降低细菌负荷量方面比口服氯法齐明更有效。
β-内酰胺酶抑制剂大多数MAB菌株含有内源性和强效A类广谱β内酰胺酶BlaMab，其不仅对β-内酰胺类抗生素具有耐药性，还对已知的β-内酰胺酶抑制剂具有耐药性，包括克拉维酸、他唑巴坦和舒巴坦。
但三种新型β-内酰胺酶抑制剂（阿维巴坦、Relebactam、Vaborbactam）显示出治疗NTM-PD（尤其是MAB）的前景。
研究发现，阿维巴坦与β-内酰胺类抗生素联合使用时，阿维巴坦可显著增强抗生素活性谱。
及具有高危死亡危险因素的患者。
不少文献已经证 实了降阶梯疗法在治疗严重感染患者与持续使用广 谱抗菌药物治疗组并无明显差异。
Lew等评估了产 ESBL肠杆菌流行区域降阶梯疗法的治疗效果，发现 以药敏结果为导向的降阶梯疗法在临床治愈率上与 对照组并无差异;相反地，实验组在碳青霉烯类药物 使用的时间长短、药物不良反应的发生率及筛选耐 药细菌的作用上反而取得了更好的效果。
同样,D e Waele等使用美罗培南药物治疗30%为产ESBL肠 杆菌引起感染的ICU患者(肺部感染为主)，发现降 阶梯治疗组的病死率更低。
4抗菌药物雾化应用静脉抗菌药物的应用是目前肺部感染的常规治 疗手段。
考虑到耐药菌的不断涌现及部分抗菌药物 肺部渗透性不佳，临床上需要更多的手段以应对当 下的情形。
抗菌药物吸入可以提高局部抗菌药物浓 度。
目前常用的吸入抗菌药物包括阿米卡星、妥布 霉素及多黏菌素。
非碳青霉烯类药物治疗产ESBL 肠杆菌肺部感染的基础上附加阿米卡星吸入有助于 提高疗效。
然而，目前抗菌药物吸入方案并不成熟，缺少特定的配方溶液，缺少专门的抗菌药物雾化设 备,缺少足够的研究支持抗菌药物雾化吸入的疗效。
(参考文献略，读者需要可向编辑部索取）收稿日期:2018-12-30(本文编辑:陈志翔）非结核分枝杆菌肺病的诊治进展周莹艳，Edward D.Chandoi: 10.3969/j .issn.1671 -0800.2019.01.003【中图分类号】R563; R378 【文献标志码】 C 【文章编号】1671-0800(2019)01-0006-04非结核分枝杆菌(NIM)是分枝杆菌属内除结核分 枝杆菌复合群(MTB)和麻风分枝杆菌以外的其他分枝 杆菌。
N IM广泛存在于自然界中，包括水源、土壤等自 然资源，可以通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜等多种途 径致病。
NTM导致人体发病主要是引起肺部的病变，好发于既往有肺部病变基础的人群，尚可引起全身其 他部位的病变，常见的有淋巴结炎、皮肤软组织感染及 骨髓系统感染，严重的细胞免疫抑制者可引起播散性 NTM病。
