第17节 开放性伤口的止血包扎.
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开放性伤口的止血包扎患者,女性,25岁,左小腿外伤,有活动性出血,请你随车出诊,并在现场做开放性伤口止血包扎。
1.止血带时间一般应多长时间放一次?结扎时间最多不应超过多长时间?答:一般应每小时放一次,每次放松1至2分钟,再次上止血带,最长不超过5小时。
2.适用止血带易发生哪些错误?答:对可用其他方法止血的病人滥用止血带;使用绳索、布条等不合格的止血带代用品,不仅起不到止血作用,反而造成局部损害;止血压力不足,未能阻断动脉血流,却造成静脉回流障碍,反而助长出血;止血带压迫过紧,引起周围神经损伤;缠扎部位和方法不当,不仅止血不佳,甚至促使局部皮肤损害或肢体坏死。
3.上下肢扎止血带的标准位置在哪里?答:上肢为上臂上1/3,下肢为大腿中下1/3。
4.上臂、下部止血带有何危险?答:损伤桡神经。
5.急救止血法适用于哪些情况?答:①周围血管创伤性出血;②某些特殊部位创伤或病理性血管破裂,如肝破裂、食管静脉曲张破裂。
一次性无菌手套戴、摘操作与核标准科室:姓名:成绩:(总分:50分)监考人:考试日期:题目:1、何种情况下应戴清洁手套?答:接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时,应戴清洁手套。
2、何种情况下应戴无菌手套?答:进行手术等无菌操作,接触患者破损皮肤、粘膜时,应戴无菌手套。
3、使用手套时应注意什么?答:(1)诊疗护理不同的患者之间应更换手套;(2)操作完成后脱去手套,脱手套后立即洗手;(3)操作时发现手套破损时,应及时更换;(4)戴无菌手套时,应防止手套污染;(5)一次性手套应一次性使用。
隔离衣穿、脱操作与考核标准科室姓名成绩(总分:50分)监考人: 考试日期:题目:1、何种情况下应穿隔离衣?答:(1)接触经接触传播的感染性疾病患者,如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时;(2)对患者实行保护性隔离时,如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时;(3)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
开放性伤口的止血包扎【止血方法】动脉出血呈鲜红色,速度快,呈间歇性、喷射状;静脉出血为暗红色,为速度慢的涌出;毛细血管出血为渗血。
常用的止血方法有指压法、加压包扎法、填塞法、屈肢法、钳夹法和止血带法等。
(一)指压法用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位,进行止血。
头部大出血,可压迫一侧颈总动脉、颞动脉或颌动脉;上臂出血可根据损伤部位压迫腋动脉或肱动脉;下肢出血可压迫股动脉等。
1.颜面和颈部出血颈部出血时在胸锁乳突肌的内侧将颈总动脉朝向第6颈椎横突压迫。
颜面出血,在下颌角前1.5cm处压迫面动脉。
头皮的前半部出血在耳前对着下颌关节压迫颞浅动脉,后半部出血在耳后乳突与枕骨后粗隆间压迫枕动脉。
2.上肢出血依出血部位的不同,可在锁骨上凹、胸锁乳突肌外缘向第一肋压迫锁骨下动脉,或在上臂中上段肱二头肌内侧沟处,将肱动脉压在肱骨干上,可止住同侧的手部、前臂、上臂中下段的动脉出血。
3.下肢出血依出血部位,分别在腹股沟韧带中点、腘窝及踝关节前后方压迫股动脉、腘动脉及颈前后动脉。
指压法止血是应急措施,因四肢动脉有侧支循环,所以其效果有限、难以持久.因此,应根据情况适时改用其他止血方法。
(二)加压包扎法该方法是最常用的止血方法,适用于一般小动脉和静脉的出血.先将灭菌纱布或敷料填塞于伤口,或置于伤口上,之后外加纱布垫压,再以绷带加压包扎。
包扎的压力要均匀,范围要大。
伤肢包扎后应抬高。
(三)填塞法适用于肌肉骨端等渗血。
先将1-2层大的无菌纱布铺盖伤口,以纱布条或绷带充填其中,再加压包扎。
此法止血不够彻底,且可能增加感染机会。
另外,在清创去除填塞物时,凝血块同填塞物可能同时被取出,出现较大出血。
(四)屈肢法利用关节的极度屈曲,压迫血管达到止血,如前臂或小腿出血则在肘窝或腘窝放一棉垫,再使关节极度屈曲,然后将小腿与大腿或前臂与上臂用"8"宇绷带将其捆拢。
(五)钳夹法用止血钳直接钳夹出血点止血吸最有效、最彻底、损伤最小。
适应证适用于各种出血情况下的急救止血与包扎,尤其是大出血的急救处理,以压迫止血、保护伤口、固定敷料、减少污染、固定骨折与关节、减少疼痛。
1.了解、熟悉病人病情。
与病人或家属交待病情,做好解释工作,争取清醒病人配合。
2.消毒用品、无菌纱布、棉垫、绷带、三角巾、止血带等,亦可用清洁毛巾、手绢、布单、衣物等替代。
止血方法:1.加压包扎法为最常用急救止血方法。
用敷料盖住伤口,再用绷带加压包扎。
2.堵塞止血法用消毒的纱布、棉垫等敷料堵塞在伤口内,再用绷带、三角巾或四头带加压包扎,松紧度以达到止血为宜。
常用于颈部、臀部等较深伤口。
3.指压止血法用手指压迫出血的血管上端,即近心端,使血管闭合阻断血流达到止血目的。
适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。
4.屈曲加垫止血法当前臂或小腿出血时,可在肘窝或腋窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物晶。
屈曲关节,用三角巾或布带作8字形固定。
注意有骨折或关节脱位者不能使用,同时因此方法令伤员痛苦较大,不宜首选。
5.血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。
包括:①橡皮止血带止血法:常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管,先在止血带部位垫一层布或单衣,再以左手指、示指、中指持止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体缠2~3圈,并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定;②绞紧止血法:急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先垫衬垫。
再将带子在垫上绕肢体一圈打结,在结下穿一短棒,旋转此短棒使带子绞紧,至不流血为止,最后将短棒固定在肢体上。
包扎方法:1.绷带包扎法主要用于四肢及手、足部伤口的包扎及敷料、夹板的固定等。
包括:环形包扎法—主要用于腕部和颈部;8字形包扎法一用于关节附近的包扎;螺旋形包扎法—主要用于上肢和大腿;人字形包扎法一多用于前臂和小腿等。
1、环形法:将绷带作环形重叠缠绕。
第一圈环绕稍作斜状,第二、三圈作环形,并将第一圈之斜出一角压于环形圈内,最后用橡皮膏将带尾固定,也可将带尾剪开两头打结。
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1. 评估伤口:确定伤口大小、深度和是否需要缝合。