脊柱关节炎诊断及治疗进展课件

预防措施
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势，如久坐、久站等 ，应适时活动身体，减轻脊柱负担。
控制体重
过重会增加脊柱负担，应保持健康的体重范 围。
合理运动
选择适合自己的运动方式，如散步、游泳等 ，有助于增强脊柱肌肉力量和稳定性。
避免过度劳累
避免长时间从事重体力劳动或剧烈运动，注 意劳逸结合。
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较长。
关节疼痛
多发生在下腰部或骶髂 关节，呈钝痛或隐痛， 久坐或久站后症状加重
。
肌肉疼痛
腰部、背部、臀部等肌 肉疼痛，可伴有肌肉痉
挛。
姿势异常
为减轻疼痛，患者常采 取弯腰、屈髋等姿势。
中期症状
01
02
03
04
关节活动受限
关节僵硬逐渐加重，关节活动 范围减小。
脊柱畸形
由于关节破坏，导致脊柱后凸 畸形。
药物治疗
非处方药
如非甾体消炎药、止痛药等，可用于缓解疼痛和 炎症。
处方药
如免疫抑制剂、生物制剂等，需由医生根据病情 开具处方。
局部药物
如关节内注射药物、外用药物等，可直接作用于 病变部位，减轻症状。
手术治疗
微创手术
如关节镜手术、小切口手术等，适用于较严重的病例，可改善关节功能和减轻疼痛。
大手术
如关节置换手术等，适用于严重关节破坏或功能丧失的病例。
其他体征表现
肌肉无力
由于脊柱关节炎可能影响肌肉和 神经，患者可能会出现肌肉无力 的症状。这可能导致姿势不稳和
行走困难。
疲劳
脊柱关节炎患者可能会出现疲劳 症状，即使在休息后也无法完全 恢复体力。这可能是由于炎症反
应和身体机能的下降所致。

对于非甾体类药物不赖受者(小剂量)
外科治疗：
严重脊柱畸形、强直固定。
传统药物治疗
镇痛抗炎药（NSAIDs） 改变病情抗风湿药（DMARDs） 肾上腺糖皮质激素
生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂）。
柳氮磺吡啶(SASP)
可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵 改善AS患者的外周关节炎 减轻前色素膜炎 推荐用量为每日2.0 g, 分2～3次口服 皮疹、胃肠道反应，偶有骨髓抑制，磺
二、病因
(一)、遗传基础
患者的直系亲属中50%具有HLA-B27,发病者 为20%.本病的发病率明显高于非强直性脊柱 炎患者的家属。
中国人与HLA-B27主要表达为* 2702 、2704 和2705有关。
二、病因
(二)、感染因子
泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结 肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关，这些病 原体激发了机体的炎症应答和免疫应答，造成组 织损伤而引起疾病。
确诊：
符合放射学标准和1项临床症状者
七、鉴别诊断
性别分布 年龄分布 家族史 HLA-B27 RF 病理 关节分布
脊柱 结节 眼睛
化 肺部 X线
AS
男>女 高峰20-30岁，45岁以上少 明显 (+) (-) 附着端炎 侵犯关节少，不对称，大关 节>小关节，下肢 >上肢 全部，上升性 (-) 虹膜炎，葡萄膜炎
脊柱关节炎（SPA）的共同特征
1、常累及中轴关节，影像学显示不同程度的骶髂关节炎 2、炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性 3、病理变化出现在肌腱周围及韧带附着于骨的部位：如
足跟 4、血清类风湿因子（RF）阴性 5、与HLA-B27存在不同程度的关联 6、不同程度的家族聚集倾向 7、临床表现常相互重叠

（2）不对称性少关节炎
（3）臀区痛：左右侧交替，或一侧，或双侧
（4）足趾或手指腊肠样肿
（5）足跟痛或其他明确的附着点痛
2
（6）虹膜炎
（7）非淋菌性尿道炎并存，或关节炎起病前一月内发生
1
（8）急性腹泻如上
（9）银屑病或龟头炎或肠病（溃疡性结肠炎；克罗恩病）的病是阳性
（二）放射学检查
1 2 1或2
2
2
1 2
脊柱关节炎
脊柱关节炎（Spondyloarthritis, SpA）
是指以中轴﹑周围关节以及关节周围组织 慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病。
❖ 强直性脊柱炎（AS）是本组疾病的原型
❖ 反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）
❖ 银屑病关节炎（PsA） ❖ 炎性肠病相关的关节炎（IBDA） ❖ 幼年发病的脊柱关节炎（JSpA） ❖ 分类未定的脊柱关节炎（USpA）
USpA
AS 其它
ReA
PsA JSpA
IBDA
流行病学
AS: 患病率0.2%~0.54% (国内), 0.1-0.2%(欧美) PsA: 0.01%~0.1% 炎症性肠病: 患者中10-20% ReA: 0.02% USpA: 0.64%~1.2%
SpA 的患病率高达1.9%
定义：是SpA中的一个特殊类型无法归类 是SpA中最常见的类型, 不是化脓性疾病， 不是代谢性疾病。
未分化脊柱关节病的临床特征
❖ 男女两性分布几乎相等 ❖ 在16 ~ 50岁间出现症状 ❖ 主要累及下肢的血清阴性关节炎 ❖ 炎性下腰痛，伴有或不伴有放射学证实的骶髂关节炎 ❖ 肌腱端病 ❖ 常为HLA-B27阳性 ❖ uSpA的发病率约为0.67%

。
药物治疗
非处方药
处方药
如非甾体抗炎药（NSAIDs），可以缓解疼 痛和减轻炎症。
如糖皮质激素和免疫抑制剂，用于控制疾 病进展和减轻炎症。

生物制剂
镇痛药
针对某些特定的免疫因子或炎症介质，如 肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等，用于治疗 严重的脊柱关节炎。
对于疼痛较重的患者，可以使用镇痛药来 缓解疼痛。
脊柱矫形手术
对于脊柱畸形的患者，可以通 过矫形手术恢复脊柱的正常生
理曲度。
术后护理与康复
术后护理 康复训练 药物治疗 生活方式调整
术后需注意伤口的清洁和保护，定期回诊复查，以及遵循医生 的建议进行康复训练。
康复训练包括关节活动度训练、肌肉力量训练、有氧运动等， 有助于恢复关节功能，提高生活质量。
术后仍需继续服用药物，以控制病情发展，预防复发。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立积极乐观的心 态，提高治疗依从性和生活质量。
THANKS
感谢观看
关节僵硬是脊柱关节炎的 典型表现，尤其在晨起或 久坐后明显。
活动受限
随着病情发展，患者可能 出现关节活动受限，影响 日常生活和工作。
02
脊柱关节炎的病理机制
炎症反应
01
炎症是脊柱关节炎发病的重要环 节，炎症反应会导致关节滑膜增 生、水肿和渗出，进而引发疼痛 和僵硬。
02
炎症因子如白细胞介素（IL）-1 、IL-6和肿瘤坏死因子（TNF）α等在炎症反应中发挥重要作用， 可导致关节破坏和骨赘形成。
脊柱关节炎的治疗方法
非药物治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电刺激等，可 以缓解疼痛和肌肉紧张，改善
局部血液循环。

常规实验室检查项目介绍
红细胞沉降率（ESR） 用于评估炎症反应的程度，强直性脊 柱炎患者通常会出现ESR升高。
C反应蛋白（CRP）
另一种反映炎症活动的指标，强直性 脊柱炎患者CRP水平也会升高。
血常规
包括白细胞计数、血小板计数等，可 用于评估患者的全身炎症状况。
肝功能检查
部分强直性脊柱炎患者可能伴随肝功 能异常，因此需要进行肝功能监测。
相应治疗。
神经系统受累
少数患者可出现神经系统受累表 现，如头痛、眩晕、瘫痪等，需 及时诊断和治疗。
肾脏受累
部分患者可出现肾脏受累表现， 如蛋白尿、血尿、肾功能不全等， 需积极治疗并保护肾功能。
骨质疏松和骨折
长期慢性炎症和药物治疗可能导 致骨质疏松和骨折风险增加，需
加强骨密度监测和预防措施。
06
康复锻炼与生活质量提升途径探 讨
合理安排工作与休息时间，避免长时间保持 同一姿势，定时起身活动。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理干预的重要性
AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预有助于改善患者心理状态、提
高生活质量。
心理干预的效果
心理干预能够减轻患者疼痛、改善功 能、提高生活质量，对AS患者的康复
具有积极意义。
心理干预的方法
个性化康复计划制定和实施过程指导
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、功能受限程度、 疼痛程度等，为制定个性化康
复计划提供依据。
制定康复计划
根据评估结果，制定针对性的 康复计划，包括运动类型、强
度、频率等。
实施康复计划
指导患者进行正确的运动训练， 注意运动安全，避免过度劳累

治疗
目前任何治疗都不能控制AS 的进展，但AS一般于40岁 以后停止进展
内科治疗
❖非甾体类抗炎药
吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、布洛芬 柳氮磺胺吡啶
❖对症处理
外科治疗
❖人工髋关节置换
❖脊柱矫形
概述
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis） 是一种慢性进行性的炎性疾病，主要侵犯 双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节，以及 可以伴发关节外表现。
骶髂关节炎分级
0级：正常 1级：可疑变化 2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节
间隙正常 3级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有
侵蚀、硬化、关节间隙増宽或狭窄，部分强直任 何一项或一项以上 4级：严重异常，完全性强直
骶髂关节
胸腰段
颈胸段
罗马诊断标准
❖ 腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解 ❖ 胸部疼痛及僵硬感 ❖ 腰椎活动受限 ❖ 胸廓扩张活动受限 ❖ 虹膜炎历史、现象或后遗症 双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即
可诊断
纽约诊断标准
临床标准
1腰椎在前后侧屈方向活动受限 2下腰背疼痛的病程至少3个月，疼痛随活动改善，
但休息不缓解 3胸廓扩张范围小于同年龄和性别的正常值
放射学标准
双侧骶髂关节炎2～4级，单侧骶髂关节炎3～4级
1 肯定AS
符合放射学放射学标准而不具备任何临床依 据（除外其它原因所致骶髂关节炎）

生物制剂治疗
01
肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂
如依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等，是目前治疗强直性脊柱炎
等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。
02
白介素-17A拮抗剂
如司库奇尤单抗，对强直性脊柱炎也有一定的治疗作用。
03
JAK抑制剂
如托法替布，是一种新型的小分子口服药物，对强直性脊柱炎也有一定
锻炼频率和时间
根据患者的实际情况，合理安排锻炼的频率 和时间，避免过度劳累。
生活方式调整建议
保持正确姿势 在日常生活中保持正确的坐、立、卧 姿势，避免长时间保持同一姿势。
合理安排作息时间
保证充足的睡眠时间，合理安排工作 和休息时间，避免过度劳累。
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质等营养素。
的疗效。
04
CATALOGUE
并发症预防与处理
常见并发症类型
脊柱畸形
强直性脊柱炎可导致脊 柱弯曲，形成驼背或侧
弯等畸形。
骨质疏松
长期炎症和药物治疗可 能导致骨质疏松，增加
骨折风险。
眼部炎症
强直性脊柱炎患者可能 出现眼部炎症，如虹膜
炎、葡萄膜炎等。
心血管疾病
炎症累及心血管系统， 可引发动脉硬化、心脏
避免寒冷刺激
注意保暖，避免寒冷刺激对关节和肌 肉造成不良影响。
心理干预和辅导服务
心理评估
心理干预
对患者进行心理评估，了解其情绪状态和心 理需求。
针对患者的心理问题，采取相应的心理干预 措施，如认知行为疗法、放松训练等。
辅导服务
家属参与
提供心理辅导服务，帮助患者调整心态，增 强自信心和自我管理能力。

眼部炎症处理 使用抗炎眼药水或眼膏，缓解眼部炎症症状 保持眼部清洁，避免感染加重
26
05
康复锻炼与心理辅导支持
27
康复锻炼计划制定和执行情况回顾
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体病情、身体状况和康复目标，制定个性化的康复锻 炼计划。
计划执行情况回顾
定期回顾患者的康复锻炼计划执行情况，评估锻炼效果，并根据实 际情况进行调整。
。
14
04
并发症预防与处理策略
15
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型 脊柱畸形
骨质疏松
16
常见并发症类型及危险因素分析
心血管疾病 眼部炎症
危险因素分析
17
常见并发症类型及危险因功能紊乱
03
04
环境因素（如感染）
长期不规范的药物治疗
18
预防措施建议
生活方式调整 保持良好坐姿和站姿
适度锻炼，增强脊柱稳定性
19
预防措施建议
避免长时间保持同一姿势 饮食调整 增加钙和维生素D的摄入
20
预防措施建议
01
控制脂肪和盐的摄入
02
保持均衡饮食，增强免疫力
规范治疗
03
21
预防措施建议
遵医嘱按时服药，不随意更改治疗方案 定期随访，及时调整治疗方案
22
处理方法指导
脊柱畸形处理
1
2
轻度畸形可通过物理治疗、体操等方法进行矫正
为家属提供相关的教育培训，帮助他们更好地理解和支持患者的康 复过程。
30
06
总结回顾与展望未来进展方向
31
本次课程重点内容回顾
强直性脊柱炎的定义、病因 及发病机制