脊髓解剖及损伤结构分析
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(完整word版)脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤第一节脊柱、脊髓解剖与损伤特点脊柱共有33节,其中颈椎7节,胸椎12节,腰椎5节,骶椎5节和尾椎4节。
由于骶、尾椎多呈融合状,故实际参与活动的仅26个椎骨,脊柱的主要功能是保护脊髓,维持人体活动及将头颈及躯干的负荷力传导至骨盆(再向下达双足部)。
因此,在跳跃时易因坠落而引起脊柱骨折,亦易被工事塌方而引起伴有脱位的骨折;另外易遭受落于身后的爆炸物致伤。
一、脊柱各节段的解剖与损伤特点(一)颈椎1.寰椎:即第一颈椎,呈不规则环形。
除纵向暴力引起的骨折外,任何火器件损伤波及此处,均立即丧生。
2.枢椎:即第二颈椎,椎体上方有柱状突起称“齿突”,其损伤特点与前者相类同。
3.普通颈椎;指第三、四、五、六颈椎而吉。
由椎体、椎弓及突起等三部分所组成。
此段颈椎受损率最高,尤其是第五及第六两节。
4.隆椎:即第七颈椎,其棘突长而粗大,明显隆起见于颈项部皮下,因其表浅,易为直接暴力所损伤。
(二)胸椎胸椎外形与颈椎的隆椎相似。
每节各有一对肋骨,由于结构的特殊加之胸廓的作用而不易脱位,在战伤时,因其长度大,且表浅,受损发生率最高。
(三)腰椎体积最大,小关节面多呈矢状,下腰段椎管多呈三角形或三叶草形如超限活动,则易引起损伤,引起椎管及根管内神经受累。
二、椎骨的连接及损伤特点椎骨之间的连接,主要是通过椎间盘及椎骨本身的韧带。
(一)椎间盘椎间盘由纤维软骨组成,并连接于上下两个椎体之间的主要结构。
其主要组成成份有:1. 纤维环:为周边部的纤维软骨组,质地坚韧而富有弹性,将上下两个椎体紧密连结,此种结构对增加椎间关节的弹性,扭曲与旋转等有利。
2.髓核:为富有水份、类似粘蛋白物的弹件组织,内含有软骨细胞与纤维母细胞。
幼年时含水量达80%以上,随着年龄增加而水份递减。
椎间盘的生理功能除连接椎体外,固其富有弹性,可减轻和缓冲外力对脊柱与颅脑的震荡,并参与颈椎的活动及增加运动幅度,遇有闭合性损伤(传导、扭曲等)易引起纤维环破裂及髓核突出或脱出。
一、脊髓的位置
正常成人的脊髓下端平( )下缘
二、脊髓的外形
三、脊髓内部结构的一般形式
解析: 马尾。
解析: 中央管(中央管周围 是“H”形灰质),灰质包括前角、外侧角和后角。
白质包括前索、外侧索和后索,灰质前、后连合白质前、后连合和网状结构。
解析: 脊髓的内部结构。
解析: 主要脊髓的灰、白质配布。
(一)脊髓的灰质 Gray matter
前角内的神经元包括a神经元,其支配肌梭外骨骼肌,g神经元支配肌梭内骨骼肌。
(Renshaw 细胞 :对 a神经元起反馈抑制作用 ) 。
前角 anterior horn :a运动神经元:大型神经元,支配骨胳肌梭外肌纤维,引起肌肉收缩;g运动神经元:小型神经元,支配骨胳肌梭内肌纤维,保持肌肉张力;Renshaw 细胞:小型抑制性神经元。
解析: 前角运动神经元的分布方式。
前角运动神经元的分布方式包括:内侧群:见于脊髓全长,支配颈部和躯干部的固有肌,即中轴肌。
外侧群:见于颈膨大和腰骶膨大节段,支配四肢肌。
前角运动神经元损伤 —— 迟缓性瘫痪。
解析: 前角。
解析: 胸髓和上腰髓 C8-L2.3 )节段:中间外侧核,为交感神经的节前神经元骶髓( S2-4 )节段骶副交感核,为副交感神经的节前神经元。
解析 :胸髓和上腰髓( C8-L2 , 3 )节段:中间外侧核,为交感神经的节前神经元 。
骶髓( S2-4 )节段:骶副交感核,为副交感神经的节前神经元。
解析: 后角内的神经元属于感觉性神经元,接受后根来的感觉信息,并将这些信息传递到脑。
主要核团有 : 后角边缘核、 胶状质、 后角固有核、胸核。
解析: posterior horn 、后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核 ( 背核, Clark) 。
脊髓灰质的细胞构筑 Rexed 分层:Ⅰ-后角边缘核;Ⅱ-胶状质;Ⅲ、Ⅳ-后角固有核;Ⅴ-网状结构;Ⅵ-后角基底部;Ⅶ-中间带、胸核、中间内侧核、中间外侧核;Ⅷ-前角底部;Ⅸ-前角运动神经元;Ⅹ-中央灰质。
(二)脊髓的白质
有关白质的几个基本概念:纤维束的定义、命名和边界、纤维束的分类:上行纤维束:起自脊神经节或脊髓灰质,上行入脑。
下行纤维束:起自脑的不同节段,止于脊髓。
固有束:紧贴灰质边缘,起自脊髓,止于脊髓。
后根的成分:后根外侧部纤维:无髓,传递浅感觉;后根内侧部纤维:有髓,传导深感觉。
解析: 脊髓截面图。
上行纤维束起自脊神经节或脊髓灰质,负责传递各种感觉信息。
薄束和楔束位置:后索。
起点:脊神经节( T4 以下 — 薄束, T4 以上 — 楔束)。
行程:后根内侧部纤维 — 后索上行 — 薄、楔束核。
功能:传导躯体的本体感觉和精细触觉冲动。
损伤:同侧躯体四肢本体感觉和精细触觉丧失。
解析: 本体感觉和精细触觉传导通路。
解析 :痛、温觉传导通路。
脊髓丘脑束位置:外侧索的前半和前索中。
起点:灰质 I ,Ⅳ - Ⅷ层细胞。
行程与止点:向颅侧斜越白质前连合,在对侧上一到两个节段形成脊髓丘脑束,止于背侧丘脑。
功能:传递浅感觉(痛觉、温、粗触觉)冲动至对侧大脑皮质。
损伤:对侧损伤平面下 1-2 节段出现浅感觉障碍。
下行纤维束:皮质脊髓束起点:大脑皮质中央前回等运动皮质。
行程与止点:大部分经锥体交叉 —皮质脊髓侧束,小部分未交叉 — 皮质脊髓前束(在白质前连合交叉)二者均止于脊髓灰质前角或后角。
皮质脊髓束位置:侧束在脊髓小脑后束的前方;前束在前索内侧。
功能:直接或间接作用于前角运动细胞,控制骨骼肌束、随意运动。
损伤后果:痉挛性瘫痪(硬瘫)。
四、脊髓的功能
解析 :支配伸肌和屈肌的前角运动神经元。
解析: 脊髓损伤的症状。
解析: 脊髓前角运动细胞损伤。
关于皮质脊髓束的说法,错误的是( )
式,包括脊髓的灰质和白质,分别介绍了前角、侧角和后角内的神经元,脊髓
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